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Röntgendiagnose einer Arthrose der Hüftgelenke (Coxarthrose)
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
Die Genauigkeit der Beurteilung der Gelenkspaltweite in den Hüftgelenken wird durch die korrekte Lagerung des Patienten, die Drehung der Extremität und die Zentrierung der Röntgenstrahlen während der Röntgenaufnahme bestimmt. Im Stehen ist die Gelenkspaltweite des Patienten deutlich geringer als im Liegen. Bei nach innen gedrehtem Fuß verengt sich der Gelenkspalt stärker. Es wird empfohlen, den zentralen Röntgenstrahl durch die Mitte des Femurkopfes zu führen, da eine Verschiebung der Röntgenröhre von der Gelenkmitte weg die Gelenkspaltweite zuverlässig verändern kann. Eine separate Röntgenaufnahme der Hüftgelenke führt jedoch zu einer erhöhten Strahlenbelastung des Patienten.
Im Anfangsstadium einer Coxarthrose (Stadium I-II nach Kellgren) zeigt die Röntgenuntersuchung:
- leichte Einengung des röntgenologischen Gelenkspalts,
- leichte subchondrale Osteosklerose,
- punktförmige Verkalkungen im Bereich der Außenkante des Acetabulumdaches (erste Anzeichen einer Osteophytose),
- Schärfung der Ränder der Fossa des Femurkopfes im Bereich der Befestigung des runden Bandes des Femurkopfes.
Im Spätstadium der Hüftgelenksarthrose (Stadium III-IV nach Kellgren) sind folgende Symptome zu beobachten:
- fortschreitende Verengung des Gelenkspalts,
- die Bildung von Osteophyten unterschiedlicher Form und Größe an den Rändern der Gelenkflächen der Hüftgelenkpfanne, dem Femurkopf, weshalb diese eine Pilzform annehmen kann. Im mittleren Teil der Hüftgelenkpfanne kann sich ein keilförmiger Osteophyt bilden, der eine seitliche Verschiebung des Femurkopfes verursachen kann.
- Vertiefung der Hüftgelenkspfanne, die durch das Wachstum von Osteophyten verursacht werden kann (ihre Vorwölbung ist vor dem Hintergrund einer Osteoporose oder einer Ausdünnung der Knochen, die den Boden der Hüftgelenkspfanne bilden, möglich),
- ausgeprägte subchondrale Osteosklerose, die sich zunächst im Bereich des Acetabulumdachs, dann im oberen Teil des Femurkopfes manifestiert,
- in fortgeschrittenen Fällen - eine Volumenverringerung und Abflachung der Gelenkfläche des Femurkopfes vor dem Hintergrund einer ausgeprägten zystischen Umstrukturierung des Knochengewebes, abwechselnd mit Bereichen subchondraler Osteosklerose,
- Knochenzysten – einzeln oder mehrfach – treten im oberen Teil der Hüftpfanne oder im Bereich der größten Belastung der Gelenkfläche des Femurkopfes auf,
- aseptische Nekrose des Femurkopfes,
- Subluxationen des Femurs: häufiger nach oben/lateral, seltener nach oben/medial,
- Verdichtung des Knochengewebes und Verkürzung des Schenkelhalses,
- freie intraartikuläre Körper (selten bei Coxarthrose nachgewiesen).
Bei der sekundären dysplastischen Coxarthrose entwickeln sich alle radiologischen Symptome frühzeitig (im jungen oder mittleren Alter) und können zu einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes und einer Subluxation oder vollständigen Luxation der Hüfte führen.
Beschrieben wird auch eine ischämische Coxarthrose mit rascher Einengung des Gelenkspalts, Umstrukturierung der Knochenstruktur im Kopf-Hals-Bereich des Femurs, frühen osteosklerotischen Veränderungen, jedoch ohne signifikante Osteophytose, mit relativ rascher Entwicklung einer Zerstörung des Femurkopfes.