Tuben-peritoneale Unfruchtbarkeit

Bei der Eileiterunfruchtbarkeit der Frau handelt es sich um eine Unfruchtbarkeit, die durch anatomische und funktionelle Störungen der Eileiter aufgrund von Erkrankungen, Verletzungen, Narben, angeborenen Fehlbildungen oder anderen Faktoren verursacht wird, die die Bewegung einer befruchteten oder unbefruchteten Eizelle durch die Eileiter in die Gebärmutter verhindern.

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Epidemiologie

Die tubal-peritoneale Unfruchtbarkeit bei Frauen nimmt einen führenden Platz in der Struktur unfruchtbarer Ehen ein und ist die schwierigste Pathologie bei der Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion. Die Häufigkeit tubal-peritonealer Unfruchtbarkeitsformen liegt zwischen 35 und 60 %. In diesem Fall überwiegt der Tubenfaktor (35-40 %), und die peritoneale Form der Unfruchtbarkeit tritt in 9,2-34 % der Fälle auf.

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Symptome tubal-peritoneale Unfruchtbarkeit

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind das Ausbleiben einer Schwangerschaft bei regelmäßiger ungeschützter sexueller Aktivität. Bei ausgeprägten Verwachsungen im kleinen Becken, Endometriose und chronischen Entzündungsprozessen können Beschwerden über periodische Schmerzen im Unterbauch, Dysmenorrhoe, Darmfunktionsstörungen und Dyspareunie auftreten.

Formen

Es ist üblich, zwei Hauptformen der Tuben-Peritoneal-Unfruchtbarkeit zu unterscheiden:

• Funktionsstörung der Eileiter - Verletzung der kontraktilen Aktivität der Eileiter: Hypertonie, Hypotonie, Diskoordination;
• organische Läsionen der Eileiter – Obstruktion, Verwachsungen, Sterilisation usw.

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Diagnose tubal-peritoneale Unfruchtbarkeit

• Durch Ultraschall der Beckenorgane können große Hydrosalpinxen erkannt werden.
• Die Hysterosalpingographie ermöglicht die Erkennung von Pathologien der Gebärmutterhöhle (Endometriumpolypen, Endometriumhyperplasie, intrauterine Adhäsionen, Fehlbildungen, submuköses Myom), die Charakterisierung des Zustands der Endosalpinx (Faltung, Hydrosalpinx, Adhäsionen, auch im Ampullenbereich), die Bestimmung des Vorhandenseins von peritubalen Adhäsionen und der Art ihrer Verteilung. In Abwesenheit großer Hydrosalpinxen beträgt die Zuverlässigkeit der Ergebnisse 60-80%.
• Mithilfe der Laparoskopie können der Zustand der Beckenorgane, der Zustand und die Durchgängigkeit der Eileiter sowie das Ausmaß der Ausbreitung von Verwachsungen im Becken genau beurteilt werden. Darüber hinaus können pathologische Veränderungen der Beckenorgane (äußere Genitalendometriose) festgestellt werden.

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Behandlung tubal-peritoneale Unfruchtbarkeit

Die Behandlung beginnt nach Ausschluss eines entzündlichen Prozesses spezifischer Ätiologie – Genitaltuberkulose.

Die erste Phase: Korrektur pathologischer Veränderungen der Beckenorgane während einer chirurgischen Laparoskopie und Hysteroskopie.

Die zweite Phase: Frührehabilitation – 1–2 Tage nach der endoskopischen Operation. Die Behandlungsdauer beträgt 3–10 Tage. Es werden medikamentöse und nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden angewendet.

Medikamentöse Behandlung

• Antibakterielle Therapie (beginnt mit der intraoperativen Gabe von Breitbandantibiotika). Die perioperative antibakterielle Prophylaxe besteht in der intravenösen Gabe einer therapeutischen Dosis Breitbandantibiotika während der Operation und in der frühen postoperativen Phase. Die antibiotische Prophylaxe reduziert das Risiko postoperativer infektiöser Komplikationen um durchschnittlich 10–30 %. Die Wahl der Antibiotika richtet sich nach dem Umfang des chirurgischen Eingriffs und dem Risiko postoperativer infektiöser Komplikationen. Folgende Faktoren beeinflussen das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs negativ:
  • das Vorhandensein chronischer Infektionsherde (Zervixerosion, chronische Endometritis und Salpingoophoritis; sexuell übertragbare Infektionen);
  • langer und traumatischer Eingriff, großer Blutverlust.

Die Notwendigkeit einer Fortsetzung der antibakteriellen Therapie hängt von den oben aufgeführten Faktoren sowie vom Krankheitsbild und den Laborergebnissen ab.

• Infusionstherapie (mit kolloidalen und kristalloiden Lösungen).

Nichtmedikamentöse Behandlung

• Physiotherapie.
• Efferente Behandlungsmethoden – Plasmapherese, endovaskuläre Laser-Blutbestrahlung, Ozon-Bluttherapie.

Stufe drei. Verzögerte Wiederherstellungsbehandlung: Es wird eine nicht-medikamentöse und hormonelle Therapie nach Indikation durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

• Kombinierte orale Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva, Gestagene, GnRH-Agonisten.

Nichtmedikamentöse Behandlung

• Physiotherapie: Die Methode und Anzahl der Behandlungen werden individuell ausgewählt.
• Efferente Behandlungsmethoden.

Stadium 4: Bei Patientinnen mit Beckenverwachsungen Grad III–IV nach der Hulka-Klassifikation wird eine Kontrollhysterosalpingographie durchgeführt. Bei Bestätigung der Durchgängigkeit der Eileiter ist ungeschützter Geschlechtsverkehr unter Ultraschallkontrolle der Follikulogenese möglich.

Stufe fünf: Wenn die Behandlung keinen positiven Effekt zeigt und die Verstopfung der Eileiter weiterhin besteht und eine Anovulation festgestellt wird, wird die Verwendung von Ovulationsinduktoren oder Methoden der assistierten Reproduktion empfohlen.

Tritt aufgrund der stufenweisen Behandlung bei Patientinnen mit Adhäsionsgrad I–II innerhalb eines Beobachtungsjahres und bei Patientinnen mit Adhäsionsgrad III–IV innerhalb von sechs Monaten keine Schwangerschaft auf, sollten ihnen Methoden der assistierten Reproduktion empfohlen werden.