Rubrophytose der Haut von Füßen, Händen, Gesicht, Nägeln

Rubrofitia (Synonym: Rubromykose) ist die häufigste Pilzerkrankung, die glatte Haut, Zehennägel, Hände und Vellushaar befällt.

Ursachen Rubrophytose

Der Erreger der Erkrankung ist der Pilz Trichophyton rubrum. Diese Infektion macht 80–90 % aller Erreger einer Fußmykose aus. Die Infektion erfolgt auf die gleiche Weise wie bei Fußpilz (siehe Fußpilz).

Symptome Rubrophytose

Man unterscheidet folgende Formen der Rubromykose: Rubromykose der Füße, Rubromykose der Füße und Hände, generalisierte Rubromykose.

Onychomykose der Füße

Rubromykose der Füße ist die häufigste Erkrankung. Das Krankheitsbild beginnt mit einer Läsion der Interdigitalfalten der Füße. Allmählich breitet sich der Prozess auf die Haut der Fußsohlen und Nagelplatten aus (Onychomykose).

Die Haut der betroffenen Fußsohlen ist stagnierend hyperämisch, mäßig lichenifiziert, das Hautmuster ist verstärkt, die Oberfläche ist meist trocken; in den Rillen ist Schleimhautablösung oder Ablösung in Form von kleinen Ringen und Figuren mit gezackten Umrissen recht gut ausgeprägt. Mit der Zeit verlagert sich der pathologische Hautprozess auf die lateralen und dorsalen Oberflächen der Füße. Subjektiv wird Juckreiz der Haut festgestellt, manchmal unerträglich.

Der krankhafte Prozess betrifft meist auch die Zehennägel.

Es gibt drei Arten von Nagelplattenschäden: normotrophe, hypertrophe und atrophische.

Beim normotrophen Typ ist die Nagelplatte von den seitlichen (oder freien) Rändern her in Form von weißen oder gelblichen Streifen betroffen oder die gleichen Streifen sind in der Dicke der Nagelplatte sichtbar.

Beim hypertrophen Typ verdickt sich die Nagelplatte aufgrund einer subungualen Hyperkeratose. Sie ist matt und bröckelt vom freien Rand ab. Auch in ihrer Dicke sind die erwähnten Streifen sichtbar.

Beim atrophischen Typ ist der größte Teil der Nagelplatte zerstört, nur ein Teil am Nagelfalz bleibt erhalten. Manchmal kann sich die Nagelplatte beim Onycholyse-Typ vom Nagelbett lösen.

Rubromykose der Füße und Hände

Diese Form der Rubromykose tritt bei Patienten auf, die an Fußmykose leiden.

Das klinische Bild der Rubromykose an den Händen ähnelt stark der Manifestation der Rubromykose an den Füßen. Der hautpathologische Prozess ist durch wiederholtes Händewaschen im Tagesverlauf deutlich weniger ausgeprägt. Auffällig sind Herde mit einem intermittierenden Entzündungswulst entlang der Peripherie und auf dem Handrücken sowie ein rötlich-bläulicher Hintergrund der Handflächenhaut. Auf der Oberfläche der Elemente ist eine Schleimhautablösung in unterschiedlichem Schweregrad zu beobachten. Wenn die Nagelplatten der Hände am pathologischen Prozess beteiligt sind, sind sie ebenfalls vom normotrophen, hypertrophen oder atrophischen Typ betroffen.

Generalisierte Rubromykose

Eine Generalisierung der Pilzinfektion wird bei Patienten beobachtet, die lange an Rubromykose der Fußhaut oder Onychomykose leiden. Die Ausbreitung der Rubromykose wird durch Pathologien der inneren Organe, des endokrinen Systems und eine Insuffizienz des Immunsystems begünstigt. Am häufigsten sind große Falten betroffen, insbesondere die Leisten- und Oberschenkelfalten, das Gesäß und die Schienbeine, aber auch in anderen Hautbereichen können Herde gefunden werden. Zuerst erscheinen rosafarbene oder rosarote Flecken mit abgerundeten Umrissen und einer bläulichen Tönung, die deutlich von gesunder Haut abgegrenzt sind. Später wird die Farbe der Herde gelblich-rot oder braun. Sie sind leicht infiltriert, ihre Oberfläche ist mit kleinen Schuppen bedeckt und entlang der Peripherie befindet sich ein intermittierender, gezackter Grat, der aus kleinen Papeln, Bläschen und Krusten besteht. Infolge des peripheren Wachstums und der Verschmelzung miteinander nehmen die Flecken große Flächen ein. Tiefe Läsionen des roten Trichophytons, hauptsächlich an Schienbeinen, Gesäß und Unterarmen, gelten als follikulär-knotige Variante der Krankheit. Der Ausschlag geht mit starkem Juckreiz einher, der Prozess neigt insbesondere in der warmen Jahreszeit zu Rückfällen. In der generalisierten Form ist Vellushaar betroffen. Es verliert seinen Glanz, wird stumpf, bricht ab (manchmal in Form von "schwarzen Punkten").

Von großer Bedeutung für die Diagnose der Krankheit sind der Nachweis des Pilzes bei der mikroskopischen Untersuchung von pathologischem Material (Schuppen, Vellushaar) und die Aussaat des Materials auf einem Nährmedium, um eine Kultur von rotem Trichophyton zu erhalten.

Bei den meisten Patienten entwickeln sich die Manifestationen einer generalisierten Rubromykose nach mehr oder weniger langen Läsionen der Haut und Nägel der Füße (oder Füße und Hände) über einen mehr oder weniger langen Zeitraum (von mehreren Monaten bis zu 5-10 Jahren oder länger) vor dem Hintergrund der Pathologie der inneren Organe, des endokrinen und Nervensystems, trophischer Hauterkrankungen oder aufgrund anderer Veränderungen im Körper. Beispielsweise wird die Entwicklung generalisierter Manifestationen der Rubromykose häufig durch eine Langzeitbehandlung mit Antibiotika, Zytostatika und Steroiden begünstigt.

Trichophyton rubra verursacht sowohl oberflächliche als auch tiefe Läsionen der glatten Haut, die manchmal bei demselben Patienten beobachtet werden. So können Hautausschläge in den Leisten- und Zwischenglutealfalten und tiefe (knotenförmige) Läsionen an den Schienbeinen oder anderen Hautbereichen gleichzeitig auftreten.

Tiefe Läsionen des roten Grichophytons, hauptsächlich der Schienbeine, des Gesäßes und der Unterarme, gelten als follikulär-noduläre Variante der Erkrankung. In dieser Form gibt es neben papulofollikulären Elementen auch tiefere Elemente, die zur Gruppierung neigen und sich in Form von Bögen, offenen Bahnen und Girlanden befinden. Der Ausschlag wird von starkem Juckreiz begleitet. Der Prozess neigt zu Rückfällen, insbesondere in der warmen Jahreszeit. Herde dieser Form der Rubromykose können ein induratives Erythem von Bazin, ein noduläres Erythem, eine papulonekrotische Tuberkulose (oft verbleiben narbige Veränderungen an der Stelle der Herde), eine noduläre Vaskulitis, eine tiefe Pyodermie, Leukämie und Manifestationen anderer Dermatosen simulieren. Wenn die Rubromykose beispielsweise auf der Gesichtshaut lokalisiert ist, können die Läsionen stark an Lupus erythematodes, tuberkulösen Lupus, Manifestationen einer Staphylokokken-Sykose und sogar an Pigmentxerodermie bei älteren Menschen erinnern.

Eine generalisierte Rubromykose kann durchaus ohne die Bildung tiefer Herde auftreten. In solchen Fällen können die Läsionen in klinischen Manifestationen sehr ähnlich wie Ekzeme, Neurodermitis, Parapsoriasis, Psoriasis, anuläres Granulom, Devergies Lichen pilaris usw. sein. Es können auch exsudative Manifestationen der Rubromykose beobachtet werden – kleine vesikuläre Ausschläge und Krusten an Füßen, Händen und anderen Hautpartien.

Es ist zu beachten, dass bei exsudativen Manifestationen einer Rubromykose bei einer Reihe von Patienten sekundäre (allergische) Hautausschläge am Rumpf und an den Extremitäten auftreten können, die keine Pilzbestandteile enthalten.

Die häufigsten Formen der Rubromykose sind tiefrote (oft bläulich gefärbte), ineinander übergehende Läsionen mit mehr oder weniger ausgeprägter oberflächlicher Abschuppung. Zu den klinischen Varianten der Erkrankung gehören die mykotische Erythrodermie und das palmar-plantar-inguinal-gluteale Syndrom. Dieses Syndrom, das bei vielen Patienten mit generalisierter Rubromykose auftritt, betrifft meist die Haut der Füße, Handflächen und Nagelplatten.

Läsionen großer Falten – intergluteal, inguinal-femoral, Gesäßhaut, unter den Brustdrüsen – treten üblicherweise nach mehr oder weniger langem Bestehen von Mykoseherden an Füßen und Handflächen auf. Die Herde scheinen aus den Tiefen großer Falten zu stammen und sich in die inneren Quadranten des Gesäßes und dann in die äußeren auszubreiten. Die Oberfläche der Herde ist gelblich-rot oder braun. Sie sind leicht infiltriert und leicht schuppig. Die Ränder der Herde sind leicht erhöht und weisen einen intermittierenden, gezackten Grat auf, der aus kleinen Papeln und Krusten besteht. Normalerweise hat der Grat eine intensivere rötlich-bläuliche Tönung als die Läsion selbst.

Diagnose Rubrophytose

Von großer Bedeutung für die Diagnose der Krankheit ist der Nachweis des Pilzes bei der mikroskopischen Untersuchung von pathologischem Material (Schuppen, Vellushaar) und die Aussaat des Materials auf einem Nährmedium, um eine Kultur des roten Trichophytops zu erhalten.

Die Diagnose einer Rubromykose der Füße (oder Füße und Hände) basiert auf einem recht charakteristischen Krankheitsbild und dem Nachweis von Pilzelementen in den Herden. Oftmals, insbesondere bei latenter oder atypisch auftretender Rubromykose, ist jedoch das Ergebnis kultureller Untersuchungen entscheidend für die Diagnose. Diese Untersuchungen sind besonders wichtig bei dyshidrotischen Formen der Rubromykose, die der durch Trichophyton interdigitale verursachten Epidermophytose der Füße sehr ähnlich (wenn nicht sogar klinisch identisch) sind.

Differenzialdiagnose

Bei der Differentialdiagnose der Rubromykose müssen oberflächliche (anthropophile) Trichophytose sowie begrenzte Formen der infiltrativ-eitrigen (zoophilen) Trichophytose berücksichtigt werden. Es sollte auch daran erinnert werden, dass die eher selten beobachteten Läsionen der Kopfhaut bei Rubromykose Mikrosporienherden ähneln können.

Die Differentialdiagnose einer Rubromykose der Füße (oder Füße und Hände) sollte zunächst mit einer Epidermophytose der Füße (und Epidermophytiden), einer durch Pilze der anthropophilen Gruppe verursachten Trichophytose, einer palmar-plantaren Hyperkeratose, einer Psoriasis und einem Ekzem dieser Lokalisation durchgeführt werden.

Es ist zu beachten, dass Läsionen der Interdigitalfalten und Nagelplatten durch hefeartige Pilze der Gattung Candida, Schimmelpilze und andere Dermatophyten verursacht werden können.

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Behandlung Rubrophytose

Die Behandlung von Fußpilz und Rubrophytie sollte etiotrop, pathogenetisch und symptomatisch sein. Die Behandlung sollte mit einer externen Therapie beginnen. Bei akuten entzündlichen Prozessen mit Nässen werden Lotionen mit 2 % Resorcin, Borsäure und 0,25 % Silbernitrat verschrieben. Die Hülle der Bläschen (Blasen) wird unter Beachtung der aseptischen Regeln mit einer Nadel durchstochen oder mit einer Schere abgeschnitten. Dann werden Lösungen von Anilinfarbstoffen verwendet (Costellani-Farbe, Methylenblau, Brillantgrün usw.). Zur etiotropen Behandlung werden Cremes und Salben mit Antimykotika verschrieben (1 % Creme oder Derm-Gel aus Lamisil, Travogen, Zalain usw.). Bei schweren Entzündungen und zusätzlich einer Sekundärinfektion werden Salben oder Cremes mit Kortikosteroiden und Antibiotika zusammen mit Antimykotika verschrieben (Travocort, Gentriderm, Triderm usw.). Um nässende Herde auszutrocknen, wird häufig das Antimykotikum Nitrofungin-Neo in Form einer Lösung und eines Sprays verwendet. Lamisil wird 7 Tage lang einmal täglich als Derm-Gel oder 1%ige Creme angewendet. Bei der Anwendung von Lamisil-Mischformen trat am Ende der Therapie bei Patienten mit Fußmykose eine klinische Genesung bei 82 % und eine mykologische Genesung bei 90 % der Patienten ein. Am Ende der zweiten Woche war bei allen Patienten eine klinische und mykologische Genesung festgestellt worden. Vielen Wissenschaftlern zufolge ist diese ausgeprägte Wirkung auf die lipophilen und keratophilen Eigenschaften des Arzneimittels, die schnelle Penetration und die langfristige Erhaltung einer hohen Terbinafinkonzentration in der verhornten Haut zurückzuführen. Lamisil kann bei Fußmykosen angewendet werden, die durch eine Sekundärinfektion kompliziert sind, da nachgewiesen wurde, dass das Arzneimittel wie Cycloripoxolamin entzündungshemmend und wie 0,1%ige Gentamicip-Creme antibakteriell wirkt.

Bei der erythematös-squamösen Form der Fußmykose, begleitet von Rissen, trägt die Anwendung von Lamisil in Form einer 1%igen Creme über 28 Tage nicht nur zur klinischen und mykologischen Heilung bei, sondern auch zur Heilung oberflächlicher und tiefer Risse. Daher besitzt Lamisil neben antimykotischen, antibakteriellen und entzündungshemmenden Eigenschaften die Fähigkeit, regenerative Prozesse in der Haut zu stimulieren.

Die systematische symptomatische Behandlung umfasst die Verwendung von Desensibilisierungsmitteln, Antihistaminika, Beruhigungsmitteln und Vitaminen, da die Erreger dieser Pilzinfektion ausgeprägte antigene Eigenschaften haben.

Wenn externe Mittel keine Wirkung zeigen, sollte auf die Einnahme systemischer Antimykotika umgestellt werden.

Derzeit werden folgende systemische Antimykotika als etiotrope Mittel verwendet: Terbinofin (Lamisil), Itraconazol (Tecnazole, Orungal), Griseofulovin usw.

Lamisil wird bei Fußpilz ohne Nagelplattenschädigung in einer Tagesdosis von 250 mg über 14 Tage verschrieben. Bei Fußmykosen wird Itraconazol (Teknazol, Orungal) 15 Tage lang einmal täglich in einer Dosis von 100 mg angewendet.

Bei Fuß-Onychomykose wird Lamisil 3 Monate lang in einer Dosierung von 250 mg täglich und bei Hand-Onychomykose 1,5 Monate lang verschrieben. Itracopazol (Teknazole, Orungal) wird eine Woche lang zweimal täglich in einer Dosierung von 200 mg angewendet (eine Kur), danach folgt eine dreiwöchige Pause. Bei Fuß-Onychomykose werden 3 Kuren und bei Hand-Onychomykose 2 Kuren verschrieben.

Angesichts der ausgeprägten allergenen Eigenschaften des Erregers ist es notwendig (insbesondere bei Vorhandensein von Myziden) Desensibilisierungsmittel und Antihistaminika, Beruhigungsmittel, B-Vitamine, Rutin und Ascorbinsäure zu verschreiben. Bei einer sekundären pyogenen Infektion sind kurzfristige Behandlungen mit Breitbandantibiotika angezeigt.

Es ist notwendig, Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, endokrine Erkrankungen, Immunerkrankungen, Störungen der Mikrozirkulation der unteren Extremitäten usw.) auszuschließen.

Allgemeine Prävention erfordert hygienische Wartung und regelmäßige Desinfektion von Bädern (Böden, Teppichen, Holzrosten und -unterlagen, Bänken, Waschbecken), Duschen und Schwimmbädern, ärztliche Untersuchungen des bedienenden Personals sowie rechtzeitige Behandlung und ärztliche Untersuchung der Patienten. Persönliche Prävention besteht darin, nur die eigenen Schuhe zu tragen, die Regeln der persönlichen Fußhygiene zu beachten und die Schuhe zu desinfizieren. Wischen Sie die Innensohle und das Futter der Schuhe mit einem in 25 % Formalinlösung oder 0,5 % Chlorhexidingluconatlösung getränkten Wattestäbchen ab. Legen Sie die Schuhe anschließend für 2 Stunden in einen Polyethylenbeutel und lassen Sie sie an der Luft trocknen. Desinfizieren Sie Socken und Strümpfe durch 10-minütiges Kochen. Um Rückfällen der Epidermophytose vorzubeugen, schmieren Sie die Fußhaut nach Abklingen der Krankheitssymptome 2-3 Wochen lang mit Antimykotika. Zur Vorbeugung wird Nitro-Fungin-Neo häufig in Form einer Lösung oder eines Sprays verwendet.