Zurückziehen der Augenlider

Bei etwa 50 % der Patienten mit Morbus Basedow kommt es zu einer Retraktion der oberen und unteren Augenlider. Folgende Mechanismen liegen der Retraktion zugrunde:

1. Eine narbige Kontraktur des Levators führt zusammen mit der Entwicklung von Verwachsungen mit dem umgebenden Gewebe der Augenhöhle zu einer Retraktion des Augenlids, die besonders beim Blick nach unten ausgeprägt ist. Auch ein fibroveränderter Musculus rectus inferior kann zu einer Retraktion des Unterlids führen.
2. Eine sekundäre Tonuserhöhung des Levator-Superior-Rectus-Muskelkomplexes aufgrund einer Hypotrophie infolge einer Fibrose und Rigidität des unteren Geradenmuskels ist durch eine verstärkte Retraktion des Augenlids beim Blick nach oben gekennzeichnet. Eine Retraktion des unteren Augenlids aufgrund einer Tonuserhöhung des unteren Geradenmuskels kann ebenfalls sekundär sein und durch eine Fibrose des oberen Geradenmuskels verursacht werden.
3. Ein humoral bedingter erhöhter Tonus des Müller-Muskels tritt als Folge einer übermäßigen sympathischen Stimulation durch Schilddrüsenhormone auf. Diese Hypothese wird durch Fälle verminderter Lidretraktion bei lokaler Anwendung von Sympatholytika (Guaietidin) gestützt. Dagegen sprechen das Fehlen einer damit verbundenen Pupillenerweiterung und das Auftreten einer Retraktion ohne Hyperthyreose.

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Symptome einer Augenlidretraktion

Der obere Augenlidrand liegt normalerweise 2 mm unterhalb des Limbus. Eine Retraktion des Augenlids kann vermutet werden, wenn der Augenlidrand auf oder über dem oberen Limbus liegt und einen Streifen Sklera freilegt (Sklera freigelegt). Das Unterlid liegt auf Höhe des unteren Limbus; liegt die Sklera unterhalb des Limbus frei, kann eine Retraktion des Augenlids vermutet werden. Eine Retraktion des Augenlids kann isoliert oder in Kombination mit einem Exophthalmus auftreten, der den Zustand verschlimmert.

1. Dalrymples Symptom ist das Zurückziehen des Augenlids bei normaler Blickrichtung.
2. Von Graefe-Symptom – das obere Augenlid bleibt beim Blick nach unten hinter dem Auge zurück.
3. Kochers Symptom ist ein überraschter und ängstlicher Blick, insbesondere wenn man etwas genau betrachtet.

Behandlung einer Augenlidretraktion

Eine leichte Lidretraktion bedarf keiner Behandlung, da häufig eine spontane Besserung eintritt. Die Kontrolle der Hyperthyreose sollte angestrebt werden. Eine Operation zur Verkleinerung der Lidspalte kann bei schwerer, aber stabiler Lidretraktion und nur nach Behandlung von Exophthalmus und Strabismus erwogen werden. Die Operationssequenz bei endokriner Ophthalmopathie ist Orbita, Strabismus, Augenlid. Der Grund für diese Reihenfolge liegt darin, dass eine Orbita-Dekompression die Muskelbeweglichkeit und die Lidposition beeinflussen kann, während eine Operation an einem extraokularen Muskel die Lidposition verändern kann. Die wichtigsten Operationsarten sind:

1. Rückgang des Musculus rectus inferior bei Verdacht auf eine signifikante Fibrose.
2. Bei leichter Retraktion des Augenlids ist eine Müllerotomie (Durchtrennung des Müller-Muskels) erforderlich. In schwereren Fällen ist eine Rezession der Levatoraponeurose und des Bandes, das den oberen Bindehautfornix stützt, angezeigt.
3. Rezession der Unterlidhalter mit Skleralappen, wenn das Augenlid um 2 mm oder mehr herabhängt.