Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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ICD-10-Code
S46.0. Trauma der Sehne der Rotatorenmanschette der Schulter.
Was verursacht einen Bruch der Rotatorenmanschette der Schulter?
Die Ruptur der Sehnen, die Teil der Rotatorenmanschette der Schulter sind, ist in der Regel eine Komplikation der Schulterluxation. Meistens werden gleichzeitig die Sehnen aller drei Muskeln geschädigt, jedoch sind isolierte Rupturen der Sehnen des M. Supraspinus oder nur der subakuten und kleinen runden Muskeln möglich.
Anatomie der Rotatorenmanschette der Schulter
Unter der Rotatorenmanschette der Schulter verstehen perednenaruzhnuyu Teil der Kapsel des Schultergelenks, die miteinander verwoben Sehne des Supraspinatus, infraspinatus und kleine runde Muskeln sind. Letztere sind an den Seitenfacetten des großen Tuberculum humeri befestigt. Solche anatomische Nähe Muskelfixations traumatologists erlaubt, sie in einer Gruppe (Rotatorenmanschette der Schulter) zu verbinden, obwohl sie unterschiedliche Funktionen sind: die supraspinatus Muskel entfernt Schulter nach außen und nach vorn, und Gräten teres minor Muskeln - Schulter Rotatoren nach außen.
[Symptome der Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter
Die Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter in frühen Stadien aufzudecken ist schwierig, da das klinische Bild durch die Symptome der Schulterluxation und anschließende Ruhigstellung mit einem Gipsverband verschleiert wird . In der Regel werden Patienten nach längerer Rehabilitationsbehandlung behandelt, was nicht zum Erfolg führt.
Die Patienten klagen über eine beeinträchtigte Schultergelenkfunktion, Schmerzen, Müdigkeit und ein Gefühl von Unwohlsein.
Diagnose der Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter
Anamnese
In der Anamnese - eine Dislokation der Schulter mit anschließender langer erfolgloser Behandlung.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Die Palpation wird durch Schmerzen im Bereich des großen Tuberculums bestimmt. Besonders gekennzeichnet durch Bewegungsstörungen - kann die Schulter nicht zurückziehen. Beim Versuch, diese Bewegung auszuführen, wird die Hand um 20-30 ° aktiv aus dem Körper herausgezogen und dann zusammen mit der Schulter nach oben gezogen (Leclercs Symptom). Die Anzahl der passiven Bewegungen ist vollständig, aber wenn Sie Ihre Schulter nehmen und nicht halten, fällt die Hand (ein Symptom für den fallenden Arm). Darüber hinaus, mit einem passiven Rückzug der Schulter, erscheint ein Symptom für ein schmerzhaftes Hindernis für die Passage der Schulter durch die horizontale Ebene, die aus der Verringerung der podkromialnogo Raum entsteht.
Es ist anzumerken, dass, wenn der Rumpf nach vorne geneigt ist, der Patient die Schulter aktiv nach außen und um 90 ° oder mehr herauszieht. Normalerweise nimmt die vertikale Position der Körper Schulterabduktion wie folgt ab: Schneiden, drückt der M. Supraspinatus den Humeruskopf zu der Gelenkpfanne, einen Träger zu schaffen und anschließend Deltoid wirkt auf dem langen Hebel des Humerus. Wenn die Sehne des subakuten Muskels bricht, schließt sich das Schultergelenk nicht, die Kontraktion des Deltoidmuskels führt zu einer Verschiebung des Kopfes der Schulter nach oben, d.h. In der Position der Subluxation, da die Achsen des Humerus und der Gelenkhöhle nicht zusammenfallen. Wenn der Rumpf gekippt wird, werden diese Achsen kombiniert, die Kontraktion des M. Deltoideus kann das Schultergelenk schließen und das Glied in einer horizontalen Position halten.
In den späteren Stadien des Traumas kann ein Symptom der "Frozen Shoulder" auftreten, wenn die passive Entfernung aufgrund der Obliteration von Riedels Tasche unmöglich wird.
A.F. Krasnow und V.F. Miroshnichenko (1990) enthüllte und patogenetisch begründete ein neues Symptom, das charakteristisch für den Bruch der Rotatorenmanschette der Schulter ist, ein Symptom der "fallenden Flagge der Schachuhr". Überprüfen Sie es wie folgt: Der Patient wird aufgefordert, aktiv oder passiv (Unterstützung des Ellenbogens mit einer gesunden Hand) einen Arm nach vorne zur horizontalen Ebene zu bringen, wobei er die mittlere Position zwischen Supination und Pronation einnimmt. Dann beuge seinen Arm am Ellenbogengelenk um 90 °. In dieser Position hält der Unterarm nicht und fällt zur medialen Seite (wie eine Flagge einer Schachuhr mit Zeitdruck) und dreht die Schulter nach innen. Der Grund ist das Fehlen von Antagonisten an den inneren Rotatoren und die Unfähigkeit, die Schulter durch den gebeugten Unterarm in einer Position zwischen Supination und Pronation belastet zu halten.
Labor- und Instrumentenforschung
Im Gegensatz gemeinsame Arthrografie Schulter zu brechen Manschette podakromialnoy Füllbeutels charakteristische Kontrastmittel, die in der Regel nicht auf den gemeinsamen berichtet, und eine Abnahme oder ein Verschwinden podakromialnogo Raum.
Differentialdiagnose der Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter
Die Ruptur der Rotatorenmanschette sollte von einer axillären Nervenschädigung unterschieden werden, die durch Atonie und Atrophie des M. Deltoideus und Verlust der Hautempfindlichkeit entlang der äußeren Oberfläche des oberen Drittels des Arms angezeigt ist.
Behandlung der Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter
Chirurgische Behandlung von Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter
Die Behandlung dieser Pathologie ist nur prompt. Der am häufigsten verwendete Kodmanom vorgeschlagene „Säbel“ Inzision von der Mitte der Klinge und parallel zu der Wirbelsäule durch die acromion dich nach unten erstreckt für 5-6 cm. Traverse Trapezius und acromion, Deltamuskel layered, geschnittene faserige Platte der supraspinatus Muskel- und podakromialnuyu Tasche abdeckt, reichend Rotationsmanschette der Schulter. In den letzten Fällen wird die Schulter entfernt, und vernäht starke Nahtmaterial zusammen, um die Enden der Sehnen gezogen. Die Wunde wurde in Schichten vernäht, einschließlich der acromion, die zusammen mit zwei Seidenfäden gehalten sind. Endlichkeit torakobrahialnoy Gipsverband in einer funktionell günstigen Position für 4-6 Wochen festgelegt.
Es sollte angemerkt werden, dass chirurgische Eingriffe mit Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter variabel sind und von der Art des Schadens, seiner Verordnung und sekundären Veränderungen im Bereich des Schadens abhängen.
In den frühen Stadien des Traumas, insbesondere wenn die Sehnen aus den Tuberkeln herausgerissen werden, kann der Eingriff von anteriorem anteriorem Zugang ohne Dissektion oder Resektion des Acromions durchgeführt werden. In den späten Stadien, wenn eine Degeneration der Sehnen vorliegt, deren Verkürzung und Vergröberung mit groben Narben mit umgebenden Geweben, ist es nicht möglich, sie zu nähen. Umsortiert für die plastische Chirurgie Debeyra (bewegliche Befestigungs supraspinatus) und Pat-Goutal (gleichzeitige Bewegung des supraspinatus, infraspinatus und kleine runde Muskeln) ermöglicht die Entfernung des Defektes der Rotatorenmanschette.
Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Die Arbeitsfähigkeit wird in der Regel 3-4 Monate nach der Operation wiederhergestellt.