C-reaktives Protein im Blut

Referenzwerte (Norm) für die Konzentration des C-reaktiven Proteins (CRP) im Blutserum liegen unter 5 mg/l.

C-reaktives Protein (CRP) ist ein Protein, das aus fünf identischen, nicht-kovalent verknüpften Ringuntereinheiten besteht. C-reaktives Protein wird im Blutserum bei verschiedenen entzündlichen und nekrotischen Prozessen nachgewiesen und ist ein Indikator für deren akute Phase. Es erhielt seinen Namen aufgrund seiner Fähigkeit, das C-Polysaccharid der Pneumokokkenzellwand auszufällen. Die Synthese von C-reaktivem Protein als Akute-Phase-Protein erfolgt in der Leber unter dem Einfluss von IL-6 und anderen Zytokinen.

C-reaktives Protein erhöht die Mobilität von Leukozyten. Durch die Bindung an T-Lymphozyten beeinflusst es deren funktionelle Aktivität und löst Reaktionen wie Präzipitation, Agglutination, Phagozytose und Komplementfixierung aus. In Gegenwart von Calcium bindet C-reaktives Protein Liganden in den Polysacchariden von Mikroorganismen und bewirkt deren Eliminierung.

Der Anstieg der Konzentration des C-reaktiven Proteins im Blut beginnt innerhalb der ersten 4 Stunden nach der Gewebeschädigung, erreicht nach 24–72 Stunden ein Maximum und nimmt während der Rekonvaleszenz ab. Ein Anstieg der Konzentration des C-reaktiven Proteins ist das früheste Anzeichen einer Infektion, und eine wirksame Therapie manifestiert sich in seinem Abfall. C-reaktives Protein spiegelt die Intensität des Entzündungsprozesses wider, und seine Kontrolle ist für die Überwachung dieser Krankheiten wichtig. Der Gehalt an C-reaktivem Protein kann während des Entzündungsprozesses um das 20-fache oder mehr ansteigen. Eine Konzentration des C-reaktiven Proteins im Blutserum über 80–100 mg/l weist auf eine bakterielle Infektion oder systemische Vaskulitis hin. Bei einem aktiven rheumatischen Prozess findet sich bei den meisten Patienten ein Anstieg des C-reaktiven Proteins. Parallel zur Abnahme der Aktivität des rheumatischen Prozesses sinkt auch der Gehalt an C-reaktivem Protein. Eine positive Reaktion in der inaktiven Phase kann auf eine fokale Infektion (chronische Mandelentzündung) zurückzuführen sein.

Rheumatoide Arthritis geht auch mit einem Anstieg des C-reaktiven Proteins (einem Marker der Prozessaktivität) einher. Seine Bestimmung kann jedoch nicht zur Differenzialdiagnose zwischen rheumatoider Arthritis und rheumatischer Polyarthritis beitragen. Die Konzentration des C-reaktiven Proteins steht in direktem Zusammenhang mit der Aktivität der ankylosierenden Spondylitis. Bei Lupus erythematodes (insbesondere ohne Serositis) ist die Konzentration des C-reaktiven Proteins in der Regel nicht erhöht.

Bei einem Myokardinfarkt steigt der CRP-Wert 18–36 Stunden nach Krankheitsbeginn an, sinkt am 18.–20. Tag und normalisiert sich am 30.–40. Tag. Hohe C-reaktive Proteinwerte bei einem Myokardinfarkt (sowie bei einem akuten Schlaganfall) sind prognostisch ungünstige Zeichen. Bei Angina pectoris bleibt er im Normbereich. C-reaktives Protein sollte als Indikator für aktive Atheromatose und thrombotische Komplikationen bei Patienten mit instabiler Angina pectoris betrachtet werden.

Bei ödematöser Pankreatitis liegt die Konzentration des C-reaktiven Proteins meist im Normbereich, steigt jedoch bei allen Formen der Pankreasnekrose deutlich an. Es wurde festgestellt, dass C-reaktive Proteinwerte über 150 mg/l auf eine schwere (Pankreasnekrose) oder komplizierte akute Pankreatitis hinweisen. Die Untersuchung des C-reaktiven Proteins ist wichtig für die Prognose der akuten Pankreatitis. Der prädiktive Wert positiver und negativer Ergebnisse von C-reaktiven Proteinuntersuchungen zur Bestimmung einer ungünstigen Prognose einer akuten Pankreatitis bei einem Grenzwert von über 100 mg/l beträgt 73 %.

Nach chirurgischen Eingriffen steigt die Konzentration des C-reaktiven Proteins in der frühen postoperativen Phase an, beginnt jedoch schnell zu sinken, wenn keine infektiösen Komplikationen vorliegen.

Die Synthese von C-reaktivem Protein nimmt in Tumoren verschiedener Lokalisationen zu. Eine erhöhte Konzentration von C-reaktivem Protein im Blut wird bei Lungenkrebs, Prostatakrebs, Magenkrebs, Eierstockkrebs und anderen Tumoren beobachtet. Trotz seiner Unspezifität kann CRP zusammen mit anderen Tumormarkern als Test zur Beurteilung des Tumorverlaufs und des Krankheitsrückfalls dienen.

Es besteht eine starke Korrelation zwischen dem Grad des Anstiegs des C-reaktiven Proteins und der BSG, allerdings erscheint und verschwindet das C-reaktive Protein, bevor sich die BSG ändert.

Eine Erhöhung der Konzentration des C-reaktiven Proteins ist charakteristisch für Rheuma, akute bakterielle, Pilz-, parasitäre und virale Infektionen, Endokarditis, rheumatoide Arthritis, Tuberkulose, Peritonitis, Herzinfarkt, Zustände nach größeren Operationen, bösartige Neubildungen mit Metastasen und multiples Myelom.

Der C-reaktive Proteinspiegel steigt bei Virus- und Spirochäteninfektionen nicht signifikant an. Daher deuten sehr hohe C-reaktive Proteinwerte ohne Trauma in den meisten Fällen auf eine bakterielle Infektion hin.

Bei der Interpretation der Ergebnisse der Bestimmung der Konzentration des C-reaktiven Proteins muss berücksichtigt werden, dass Virusinfektionen, Metastasen bösartiger Tumoren, träge chronische und eine Reihe rheumatischer Erkrankungen durch einen Anstieg des C-reaktiven Proteinspiegels auf 10–30 mg/l gekennzeichnet sind. Bakterielle Infektionen, die Verschlimmerung einiger rheumatischer Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis) und Gewebeschäden (Operation, Herzinfarkt) gehen mit einem Anstieg der Konzentration des C-reaktiven Proteins auf 40–100 mg/l (manchmal bis zu 200 mg/l) einher, und schwere generalisierte Infektionen, Verbrennungen, Sepsis – bis zu 300 mg/l und mehr.

Die Bestimmung des C-reaktiven Proteinspiegels im Blutserum kann als eines der Kriterien für die Indikationsstellung und das Absetzen einer Antibiotikabehandlung dienen. Ein C-reaktives Proteinspiegel unter 10 mg/l weist darauf hin, dass keine Infektion vorliegt und keine Antibiotikabehandlung erforderlich ist.

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