Schädigung des äußeren Gehörgangs: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Schäden am äußeren Gehörgang kommen wesentlich seltener vor als Schäden an der Ohrmuschel. Sie werden durch Schläge mit stumpfen oder scharfen Gegenständen auf den Bereich der äußeren Öffnung des äußeren Gehörgangs sowie Schuss- und Granatsplitterwunden verursacht. Die Schädigung kann auf den haut-membranösen Teil des äußeren Gehörgangs beschränkt sein oder den Knochenteil mit oder ohne Bruch der Knochenwände betreffen. In der Regel gehen Frakturen der Knochenwände mit ausgedehnteren Verletzungen der umgebenden anatomischen Strukturen einher, die an die eine oder andere Wand grenzen. Bei einem Sturz aufs Kinn oder einem starken Schlag darauf kommt es häufig zu einem Bruch der Vorderwand des Knochenabschnitts des äußeren Gehörgangs mit Einklemmen des Unterkieferkopfes in die retroaurikuläre Region.

Symptome einer Schädigung des äußeren Gehörgangs

Verletzungen des äußeren Gehörgangs gehen mit Blutungen und der Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen einher, was zu einem fast vollständigen Schallleitungshörverlust führt. Nach der Entfernung des Gerinnsels ist das Gehör nur dann vollständig wiederhergestellt, wenn kein Trommelfellriss vorliegt.

Die Betroffenen klagen über Ohrenschmerzen und plötzliche Verstopfung. Bei der Otoskopie werden Blutgerinnsel im äußeren Gehörgang und nach deren Entfernung verletzte Hautpartien festgestellt. Durch Abtasten mit einer Knopfsonde können in manchen Fällen Schäden an der Knochenwand oder das Vorhandensein eines verletzenden Projektils ausgeschlossen oder festgestellt werden. Der tatsächliche Zustand des verletzten Bereichs kann jedoch nur durch eine Röntgenuntersuchung festgestellt werden.

Eine Schädigung des äußeren Gehörgangs geht häufig mit einer Schädigung der Ohrmuschel einher und gilt als traumatische Erkrankung des Außenohrs. Besonderes Augenmerk wird jedoch auf den Funktionszustand des Hörorgans und des Vestibularapparates gelegt, um Schädigungen des Mittel- und Innenohrs auszuschließen. Hierzu wird eine Röntgenuntersuchung dieser Teile des Schläfenbeins durchgeführt. Bei einem stumpfen Trauma des Außenohrs wird auf den Zustand des Zentralnervensystems geachtet, da solche Verletzungen häufig Anzeichen einer Gehirnerschütterung und sogar einer Hirnprellung aufweisen. Alle Patienten mit einem solchen Trauma des Außenohrs werden von einem Neurologen untersucht.

Die Diagnose traumatischer Verletzungen des Außenohrs basiert auf Anamnese, otoskopischem Bild, Sondierung des Wundkanals und Röntgenaufnahmen. Bei allgemeinen neurologischen Symptomen (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Desorientierung, Erschöpfung, Kommunikationsschwierigkeiten usw.) ist nach spezialisierter HNO-Behandlung ein Krankenhausaufenthalt in der neurologischen Abteilung mit gleichzeitiger Beobachtung durch einen HNO-Arzt angezeigt.

Behandlung von Schäden am äußeren Gehörgang

Zu den allgemeinen Regeln für die Behandlung von Wunden und offenen Verletzungen an allen Körperteilen gehören die primäre Behandlung der Wundoberfläche und das Stillen von Blutungen (sofern vorhanden) sowie die Verabreichung von Anti-Tetanus-Serum nach einem speziellen Schema.

Bei oberflächlichen Wunden des äußeren Gehörgangs werden nach dem Stuhlgang in Synthomycin-Emulsion oder Lösungen von Breitbandantibiotika gemischt mit Hydrocortison getränkte Turunden eingelegt. Dieselbe Behandlung wird bei tieferen Schäden an der Haut und den membranösen Knorpelgeweben des äußeren Gehörgangs durchgeführt. Einmal täglich werden Verbände angelegt, wobei der äußere Gehörgang unbedingt entleert und Reste der aufgetragenen Medikamente (Salben, Emulsionen, Einreibemittel) entfernt werden müssen. Bei Rupturen der hautmembranösen Formationen des äußeren Gehörgangs wird deren anatomische Integrität endoskopisch mit Mikroinstrumenten wiederhergestellt, gefolgt von einer fixierenden Tamponade des äußeren Gehörgangs mit Turunden mit Synthomycin-Einreibemittel für 48 Stunden. Die Turundas werden nach dem Einweichen in Wasserstoffperoxid vorsichtig Schritt für Schritt durch eine dünne Nadel entfernt, um die in der erforderlichen Reihenfolge angeordneten Fragmente des äußeren Gehörgangs nicht zu verschieben.

Bei Frakturen der Knochenwände des äußeren Gehörgangs werden die oben beschriebenen Maßnahmen bei gleichzeitiger Ruhigstellung des Unterkiefers für 1-2 Wochen durchgeführt, wobei ausschließlich flüssige Nahrung verordnet wird, der Kauvorgang ausgeschlossen ist. Anschließend wird während der Konsolidierung von Weich- und Knochengewebe ein Bougierungsröhrchen aus indifferentem Kunststoff, beispielsweise Polyvinylchlorid, in den äußeren Gehörgang eingeführt, um Strikturen und Atresien vorzubeugen. Da der Vernarbungsprozess nach der Epidermisierung der geschädigten Haut noch mehrere Wochen anhält, wird dieser Protektor etwa ebenso lange im Gehörgang belassen und regelmäßig zur Desinfektion und Reinigung des äußeren Gehörgangs entfernt.

Die Prognose ist im Allgemeinen günstig. Erfolgt jedoch nicht rechtzeitig eine fachärztliche Behandlung oder werden infizierte Verletzungen falsch behandelt, kommt es in einer erheblichen Anzahl von Fällen zu einer Entstellung der Ohrmuschel oder einer Stenose oder Atresie des äußeren Gehörgangs, die anschließend eine entsprechende plastische Operation erforderlich machen.

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