Akute Frontitis

Bei der akuten Stirnhöhlenentzündung handelt es sich um eine akute Entzündung der Stirnhöhlenschleimhaut, die die gleichen Stadien (katarrhalisch, exsudativ, eitrig) durchläuft, die auch für andere Sinusitis-Formen charakteristisch sind.

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Ursachen einer akuten Stirnhöhlenentzündung

Ätiologie und Pathogenese der akuten Stirnhöhlenentzündung sind typisch für die gewöhnliche Nasennebenhöhlenentzündung; die Symptome, der klinische Verlauf und mögliche Komplikationen werden durch die anatomische Lage und Struktur der Stirnhöhle sowie die Länge und Größe des Lumens des Stirn-Nasen-Kanals bestimmt.

Die Häufigkeit einer akuten Stirnhöhlenentzündung und ihrer Komplikationen sowie die Schwere des klinischen Verlaufs hängen direkt von der Größe (Luftigkeit) der Stirnhöhle, der Länge des Frontonasalkanals und seinem Lumen ab.

Eine akute Stirnhöhlenentzündung kann aus einer Reihe der folgenden Gründe auftreten und in verschiedenen klinischen Formen auftreten.

• Nach Ätiologie und Pathogenese: banale Rhinopathie, mechanisches oder barometrisches Trauma (Baro- oder Aerosinusitis), Stoffwechselstörungen, Immunschwächezustände usw.
• Nach pathomorphologischen Veränderungen: katarrhalische Entzündung, Transsudation und Exsudation, vasomotorische, allergische, eitrig, ulzerativ-nekrotische, Osteitis.
• Nach mikrobieller Zusammensetzung: allgemeine Mikrobiota, spezifische Mikrobiota, Viren.
• Nach Symptomen (nach dem vorherrschenden Merkmal): neuralgisch, sekretorisch, fieberhaft usw.
• Nach klinischem Verlauf: torpide Form, subakut, akut, hyperakut mit schwerem Allgemeinzustand und Beteiligung benachbarter Organe und Gewebe am Entzündungsprozess.
• Komplizierte Formen: orbital, retroorbital, intrakraniell usw.
• Altersbedingte Formen: Wie bei allen anderen Sinusitis-Formen gibt es auch bei der Stirnhöhlenentzündung bei Kindern, Erwachsenen und älteren Menschen Unterschiede, die jeweils ihre eigenen klinischen Merkmale aufweisen.

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Symptome und klinischer Verlauf einer akuten Stirnhöhlenentzündung

Die Patienten klagen über ständige oder pulsierende Schmerzen in der Stirn, die in den Augapfel und in die tiefen Teile der Nase ausstrahlen, begleitet von einem Völlegefühl und Spannungsgefühl in den Augenbrauenbögen und der Nasenhöhle. Das Oberlid, der innere Augenwinkel und der periokulare Bereich erscheinen ödematös und hyperämisch. Auf der betroffenen Seite treten vermehrt Tränenfluss, Photophobie und Hyperämie der Sklera auf, manchmal Anisokorie aufgrund von Miosis auf der betroffenen Seite. Auf dem Höhepunkt des Entzündungsprozesses, wenn die katarrhalische Phase in die exsudative übergeht, verstärkt sich der Schmerz im angegebenen Bereich, generalisiert, seine Intensität nimmt nachts zu und wird manchmal unerträglich, platzt, reißt. Zu Beginn der Erkrankung ist der Nasenausfluss spärlich und wird hauptsächlich durch eine Entzündung der Nasenschleimhaut verursacht, deren endoskopisches Bild charakteristisch für eine akute katarrhalische Rhinitis ist. Kopfschmerzen verstärken sich mit dem Aufhören des Nasenausflusses, was auf ihre Ansammlung in den entzündeten Nebenhöhlen hinweist. Die Verwendung von topischen Abschwellmitteln verbessert die Nasenatmung, erweitert das Lumen des mittleren Nasengangs und stellt die Drainagefunktion des Stirn-Nasen-Kanals wieder her. Dies führt zu reichlich Ausfluss aus der entsprechenden Stirnhöhle, der in den vorderen Abschnitten des mittleren Nasengangs auftritt. Gleichzeitig nehmen die Kopfschmerzen ab oder hören auf. Nur Schmerzen bleiben beim Abtasten der Stirnhöhle, durch die der mediale Ast des Nervus supraorbitalis austritt, ein dumpfer Kopfschmerz beim Kopfschütteln und beim Klopfen auf den Augenbrauenbogen. Wenn sich der Ausfluss ansammelt, nimmt das Schmerzsyndrom allmählich zu, die Körpertemperatur steigt, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich erneut.

Die oben genannten Symptome verstärken sich nachts aufgrund einer zunehmenden Schwellung der Nasenschleimhaut: allgemeine Kopfschmerzen, pulsierender, in die Augenhöhle und den Retromaxillärbereich ausstrahlender Schmerz, in den Bereich des Ganglion pterygopalatinum, das eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Entzündung aller vorderen Nasennebenhöhlen spielt. Das Ganglion pterygopalatinum, das zum parasympathischen Nervensystem gehört, sorgt für die Erregung der cholinergen Strukturen der inneren Nase und der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen, was sich in einer Erweiterung der Blutgefäße, einer erhöhten funktionellen Aktivität der Schleimdrüsen und einer erhöhten Durchlässigkeit der Zellmembranen äußert. Diese Phänomene sind von großer Bedeutung in der Pathogenese der betreffenden Krankheit und spielen eine positive Rolle bei der Beseitigung toxischer Produkte aus den betroffenen Nasennebenhöhlen.

Objektive Anzeichen einer akuten Stirnhöhlenentzündung

Bei der Untersuchung des Gesichtsbereichs fällt auf diffuse Schwellungen im Bereich des Augenbrauenbogens, der Nasenwurzel, des inneren Augenwinkels und des Oberlids, Schwellungen der äußeren Hüllen des Augapfels und der Tränenwege, Schwellungen im Bereich der Tränenkarunkel, Hyperämie der Lederhaut und Tränenfluss.

Die oben genannten Veränderungen verursachen eine starke Photophobie. Die Haut in den oben genannten Bereichen ist hyperämisch, berührungsempfindlich und ihre Temperatur ist erhöht. Beim Drücken auf den äußeren unteren Augenwinkel zeigt sich ein von Ewing beschriebener Schmerzpunkt sowie Schmerzen beim Abtasten der Incisura supraorbitalis – dem Austrittspunkt des Nervus supraorbitalis. Starke Schmerzen der Nasenschleimhaut im Bereich des mittleren Nasengangs zeigen sich auch beim indirekten Abtasten mit einer Knopfsonde.

Bei der anterioren Rhinoskopie werden schleimige oder schleimig-eitrige Ausflüsse in den Nasengängen festgestellt, die nach ihrer Entfernung in den vorderen Abschnitten des mittleren Nasengangs wieder auftreten. Besonders starker Ausfluss wird nach Anemisierung des mittleren Nasengangs mit einer Adrenalinlösung beobachtet. Die Nasenschleimhaut ist stark hyperämisch und ödematös, die mittleren und unteren Nasenmuscheln sind vergrößert, was den gemeinsamen Nasengang verengt und die Nasenatmung auf der Seite des pathologischen Prozesses erschwert. Es wird auch eine einseitige Hyposmie beobachtet, hauptsächlich mechanisch, verursacht durch ein Ödem der Nasenschleimhaut und die Hinzufügung einer Ethmoiditis. Manchmal wird eine objektive Kakosmie beobachtet, die durch das Vorhandensein eines ulzerativ-nekrotischen Prozesses im Bereich der Kieferhöhle verursacht wird. Manchmal sind die mittleren Nasenmuscheln und der Ager-Nasi-Bereich verdünnt, als ob sie weggefressen wären.

Die Entwicklung einer akuten Stirnhöhlenentzündung durchläuft dieselben Stadien wie die oben beschriebene akute Sinusitis: spontane Genesung, Genesung durch rationale Behandlung, Übergang in das chronische Stadium, Auftreten von Komplikationen.

Die Prognose wird durch die gleichen Kriterien charakterisiert, die auch für eine akute Sinusitis und eine akute Rhinoethmoiditis gelten.

Diagnose einer akuten Stirnhöhlenentzündung

Die Diagnose wird anhand der oben beschriebenen Symptome und des klinischen Bildes gestellt. Es ist zu beachten, dass sich eine akute Entzündung, die in einer Nebenhöhle beginnt, häufig über natürliche Kanäle oder hämatogen auf benachbarte Nebenhöhlen ausbreitet, die mit einem ausgeprägteren klinischen Bild am Entzündungsprozess beteiligt sein und den primären Entzündungsherd maskieren können. Daher ist es bei der gezielten Diagnose, beispielsweise einer akuten Stirnhöhlenentzündung, notwendig, Erkrankungen anderer Nasennebenhöhlen auszuschließen. Diaphanoskopie, Thermografie oder Ultraschall (Sinusscan) können als vorläufige Diagnosemethoden verwendet werden, aber die wichtigste Methode ist die Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen, die in verschiedenen Projektionen durchgeführt wird, mit einer obligatorischen Beurteilung des Röntgenbildes der Keilbeinhöhle. In einigen Fällen, wenn die nicht-chirurgische Behandlung nicht wirksam ist und die klinischen Symptome zunehmen, wird eine Trepanopunktur der Stirnhöhle durchgeführt.

Die Differentialdiagnose wird hauptsächlich bei einer Verschlimmerung einer chronischen, trägen Stirnhöhlenentzündung durchgeführt. Eine akute Stirnhöhlenentzündung sollte auch von einer akuten Sinusitis und einer akuten Rhinoethmoiditis unterschieden werden. Wenn nach Punktion und Spülung der Kieferhöhle weiterhin eitriger Ausfluss im mittleren Nasengang, seinem vorderen Teil, auftritt, deutet dies auf einen entzündlichen Prozess in der Stirnhöhle hin.

Das Schmerzsyndrom bei akuter Stirnhöhlenentzündung sollte von verschiedenen neuralgischen Gesichtssyndromen unterschieden werden, die durch eine Schädigung der Äste des Trigeminusnervs verursacht werden, beispielsweise vom Charlin-Syndrom, das durch eine Neuralgie des Nervus cilionasus (vordere Äste des Nervus ethmoidales) verursacht wird und normalerweise mit einer Entzündung des Siebbeinlabyrinths auftritt: starke Schmerzen im medialen Augenwinkel, die bis zum Nasenrücken ausstrahlen; einseitige Schwellung, Hyperästhesie und Hypersekretion der Nasenschleimhaut; Sklerainjektion, Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers), Hypopyon (Eiteransammlung in der vorderen Augenkammer, die nach unten in den Kammerwinkel abfällt und einen charakteristischen gelblichen, halbmondförmigen Streifen mit horizontaler Ebene bildet), Keratitis. Nach Anästhesie der Nasenschleimhaut verschwinden alle Symptome. Darüber hinaus muss eine akute Stirnhöhlenentzündung von sekundären eitrigen Komplikationen abgegrenzt werden, die bei Tumoren der Stirnhöhle auftreten.

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Behandlung einer akuten Stirnhöhlenentzündung

Die Behandlung einer akuten Stirnhöhlenentzündung unterscheidet sich nicht grundsätzlich von der Behandlung anderer entzündlicher Prozesse in den Nasennebenhöhlen. Das Hauptprinzip besteht darin, die Schwellung der Stirnhöhlenschleimhaut zu verringern, die Drainagefunktion des Stirnnasenkanals wiederherzustellen und Infektionen zu bekämpfen. Zu diesem Zweck werden alle oben genannten Mittel zur Behandlung der Kieferhöhle und des Siebbeinlabyrinths eingesetzt: systematische intranasale Anwendung von Abschwellmitteln, Einführung einer Mischung aus Adrenalin, Hydrocortison und einem geeigneten Antibiotikum über einen Katheter in die Stirnhöhle; bei Vorhandensein von Formationen im mittleren Nasengang (Art polypoiden Gewebes), die die Funktion des Stirnnasenkanals behindern, werden diese mithilfe der endoskopischen Ripochirurgie vorsichtig abgebissen oder innerhalb des normalen Gewebes abgesaugt. In schwereren Fällen wird eine Trepanopunktur der Stirnhöhle vorgenommen. Die Trepanopunktur der Stirnhöhle wird unter lokaler Infiltrationsanästhesie durchgeführt.

Eine vorläufige Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen wird mithilfe spezieller Röntgenkontrastmarkierungen in den frontal-nasalen und lateralen Projektionen durchgeführt, um den optimalen Punktionspunkt zu bestimmen. Es gibt verschiedene Modifikationen dieser Markierungen. Die einfachsten davon sind eine kreuzförmige (10 x 10 mm) für ein direktes Bild und ein aus Bleiblech ausgeschnittener Kreis mit einem Durchmesser von 5 mm für ein laterales Bild. Die Markierungen werden mit Klebeband auf die Projektionsfläche der Stirnhöhle an der Stelle ihres erwarteten maximalen Volumens geklebt. Die kreuzförmige Markierung ist ein Referenzpunkt in Bezug auf die frontale Ausdehnung der Stirnhöhle, die kreisförmige in Bezug auf die größte sagittale Ausdehnung der Höhle. Beim Entfernen der Markierungen wird entsprechend der Position der Markierungen ein Schablone auf die Stirnhaut aufgebracht, die zur Bestimmung des Trepanationspunkts der Stirnhöhle verwendet wird. Es gibt verschiedene Modifikationen der für die Trepanation erforderlichen Geräte, die überwiegend handwerklich hergestellt werden. Jedes Instrument besteht aus zwei Teilen: einem Leiter in Form einer verkürzten dicken Nadel, an die ein spezieller Halter für den zweiten und dritten Finger der linken Hand angeschweißt ist, mit dessen Hilfe die Nadel an die Stirn gedrückt und an der ausgewählten Stelle fest am Knochen fixiert wird, und einem Punktionsbohrer, der in Form eines "Mandrins" in den Leiter eindringt. Die Länge des Bohrers überschreitet die Länge des Leiters um nicht mehr als 10 mm, jedoch nicht so weit, dass er beim Punktieren der Nebenhöhle an seiner Rückwand anliegt. Der Bohrer ist mit einem runden, gerippten Griff ausgestattet, mit dessen Hilfe der Bediener Bohrbewegungen mit dem in den Leiter eingeführten Bohrer ausführt und dabei den Bohrvorgang feinfühlig durch Empfindungen steuert. Das Erreichen des Endosts verursacht ein Gefühl von "Weichheit" und das Eindringen in die Stirnhöhle - ein Gefühl des "Versagens". Es ist wichtig, beim Eindringen in die Nebenhöhle nur minimalen Druck auf den Bohrer auszuüben, um ein grobes und tiefes Eindringen des Bohrers in tiefe Bereiche und das Risiko einer Verletzung der Hirnwand zu vermeiden. Anschließend wird der Führungsdraht fest am Knochen fixiert, sodass nicht die geringste Verschiebung relativ zur Öffnung im Stirnbein zugelassen wird. Anschließend wird der Bohrer entfernt und stattdessen ein starrer Führungsdraht aus Kunststoff eingeführt. Anschließend wird der metallische Führungsdraht in der Nebenhöhle entfernt und eine spezielle Kanüle aus Metall oder Kunststoff entlang des Kunststoffführungsdrahts in die Nebenhöhle eingeführt, der mit Klebeband an der Stirnhaut befestigt wird. Diese Kanüle wird zum Spülen der Nebenhöhle und zum Einführen medizinischer Lösungen verwendet. Einige Autoren empfehlen eine Mikrotrepanation der Stirnhöhle nach einer kleinen Inzision 2 mm oberhalb der frontonasalen Naht mit einer Mikrofräse. Vor der Trepanopunktur der Stirnhöhle wird die Schleimhaut des mittleren Nasengangs sorgfältig anemisiert.

Eine chirurgische Behandlung mit weitem Öffnen der Stirnhöhle und Bildung eines künstlichen Frontonasalkanals ist nur bei eitrigen Komplikationen benachbarter Organe und intrakraniellen Komplikationen (Osteomyelitis der Schädelknochen, Leptomeningitis, Abszess des Frontallappens, Thrombophlebitis der Venenplexus der Augenhöhle, Thrombose des Sinus cavernosus, Phlegmone der Augenhöhle, RBN ZN usw.) angezeigt. In diesen Fällen wird der chirurgische Eingriff nur durch externen Zugang mit einem Fräser oder Meißel durchgeführt, wobei die Verwendung von Meißeln und Hämmern ausgeschlossen ist, da die Hammermethode zum Entfernen von Knochengewebe zu Erschütterungen und Vibrationseffekten auf die Schädelorgane führt, was wiederum zur Mobilisierung von Mikrothromben und deren Migration durch die Blutgefäße und zur Einführung von Infektionen in entfernte Bereiche des Gehirns beiträgt. Eine Kürettage der Schleimhaut sollte praktisch ausgeschlossen werden, da sie die Zerstörung von Barrieren und die Öffnung venöser Abgänge fördert, was eine diffuse Ausbreitung der Infektion ermöglichen kann. Nur oberflächliche pathologische Formationen können entfernt werden, insbesondere solche, die den Trichter verstopfen (Granulationsgewebe, eitrige Gerinnsel, Bereiche mit nekrotischem Knochen, polypoide und zystische Formationen usw.).