Schizophrenie und wahnhafte Störungen

Der Inhalt schizophrener Wahnvorstellungen kann vielfältig sein, doch die Vorstellung eines feindseligen Einflusses von außen zieht sich wie ein roter Faden durch die wahnhafte Argumentation. Als typisch für Schizophrenie bezeichnen Experten einen sich allmählich entwickelnden Verfolgungswahn, verbunden mit der Überzeugung des Patienten, dass alles, was geschieht, nicht zufällig ist, sondern an ihn gerichtet ist: Worte, Gesten, Kommentare, Handlungen anderer. Eine solche Wahrnehmung wird als Beziehungswahn bezeichnet und lässt sich einigen Quellen zufolge bei etwa sieben von zehn diagnostizierten Schizophrenen feststellen. Der Patient fühlt sich ständig im Zentrum des Geschehens, nimmt die Urteile und Handlungen anderer als seine eigenen wahr und bewertet deren Bedeutung fast immer negativ. Wie bereits erwähnt, ist der chronische systematisierte Wahn, der durch eine spezifische allegorische Interpretation umgebender Ereignisse verursacht wird (wahnhafte Wahrnehmung), am pathognomischsten für Schizophrenie.

Je nach Schwere und Verlauf der Erkrankung werden folgende Syndrome entsprechend den Entwicklungsstadien der Erkrankung unterschieden (die wichtigsten Unterschiede sind oben beschrieben): paranoide, paranoide und paraphrenische Syndrome. [ 1 ]

Die Rolle von Wahrnehmungstäuschungen bei der Entstehung von Wahnvorstellungen gilt als erwiesen. Jeder kennt auditive Halluzinationen bei Schizophrenen, Pseudohalluzinationen sind gut beschrieben, die Frage der Illusionen ist weniger beleuchtet, aber all diese Phänomene spielen eine große Rolle bei der Entstehung von Wahnvorstellungen. Wahrnehmungstäuschungen treten in der Regel später auf als Wahnvorstellungen, manchmal vergeht ein längerer Zeitraum. Dank ihnen werden Wahnvorstellungen weniger systematisiert und real. Das Vorhandensein beider positiver Symptome ist charakteristisch für paranoide Schizophrenie und wird als halluzinatorisch-wahnhaftes (halluzinatorisch-paranoides) Syndrom bezeichnet. VA Gilyarovsky stellte fest, dass nach dem Vorbeigehen der halluzinatorischen Phase die Wahnhandlung an Klarheit gewinnt und in Kombination mit lebhaften Halluzinationen das Delirium verblasst und „gerinnt“. [ 2 ]

Das Kandinsky-Clerambault-Syndrom, das bei Schizophrenie im paranoiden und paraphrenen Stadium recht häufig auftritt, ist eine Art halluzinatorisch-wahnhaftes Syndrom mit Manifestationen des mentalen Automatismus. Der Patient glaubt, keine Kontrolle über seine Gedanken oder seinen Körper zu haben, er wird von außen kontrolliert, wie eine Marionette (Gedanken werden gestohlen, Worte werden ersetzt, Mimik, Gestik, Bewegungen, sogar innere Organe funktionieren nach den Anweisungen böser Manipulatoren). In diesem Fall liegt eine Kombination aus Verfolgungs- und Einflusswahn vor.

Patienten haben zudem eine verzerrte visuelle Wahrnehmung: Sie erkennen Freunde und Verwandte nicht oder sehen sie als völlig andere Menschen. Wenn sie sie erkennen, behaupten sie, sie seien erfunden oder ersetzt worden. Zu den Phänomenen der Wahnwahrnehmung gehört Desorientierung – der Patient versteht nicht, wo er sich befindet. Aus der Wahnwahrnehmung entsteht durch pathologisches Fantasieren ein späteres, schmerzhaftes Verständnis des Wahrgenommenen. Logische Konstruktionen entsprechen der Haupthandlung des Deliriums. [ 3 ]

Patienten erleben die Realität im Einklang mit ihren Wahnvorstellungen und ohne Wahrnehmungstäuschungen. Sieht der Patient beispielsweise eine Menschenmenge auf der Straße, ist er sich möglicherweise sicher, dass sie sich für ihn versammelt hat und nicht in freundlicher Absicht. Es scheint ihm, als seien alle Augen auf ihn gerichtet, Gespräche drehen sich nur um ihn, er „hört“ sogar seinen Namen, Drohungen oder Verurteilungen, die an ihn gerichtet sind. Dies bestärkt seine Vorstellungen. [ 4 ]

Das Wahnsyndrom bei Schizophrenie wird inhaltlich in folgende Typen unterteilt:

• Referenzwahn – alles, was geschieht, von Mimik und Gestik bis hin zu Worten und Handlungen, bezieht sich auf den Patienten und wird von ihm negativ interpretiert (sie verurteilen mich, sie versuchen mich zu behindern, sie hassen mich usw.);
• Verfolgungswahn – der Patient ist sich sicher, dass er von realen oder fiktiven Figuren mit dem Ziel verfolgt wird, Schaden zuzufügen, und bei Schizophrenie handelt es sich dabei oft um Vertreter von Formationen, die für eine bestimmte Kultur und die umgebende Realität ungewöhnlich sind (außerirdische Zivilisationen, Freimaurer- oder Zauberorganisationen, ausländische Geheimdienste);
• Einflusswahn – der Patient ist überzeugt, dass er nach dem Willen eines anderen, meist feindseligen Menschen handelt und denkt: Er behauptet, er sei zombifiziert, er sei von magnetischen (elektrischen) Feldern, Radiowellen und Magie beeinflusst; optional – das Eindringen von Fremdkörpern in Gehirn, Herz und andere Körperteile; dazu gehören auch Offenheit und Gedankendiebstahl.

Diese Arten von Wahnvorstellungen treten am häufigsten bei Schizophrenie auf, sind miteinander verbunden und praktisch nicht voneinander getrennt. Eine ziemlich häufige Variante von Beziehungswahn, manchmal eine Mischung der wichtigsten Wahnarten, ist das Streitsyndrom (Querullantismus) - endlose Beschwerden bei verschiedenen Behörden, Einreichung von Klagen vor Gericht, und der Patient bestreitet in der Regel alle getroffenen Entscheidungen. Es ist unmöglich, ihn zufriedenzustellen. Unzufriedenheit kann eine reale Grundlage haben, oft betreffen Beschwerden die Mängel im Wohnungs- und Kommunalsektor, laute Nachbarn, aber sie kann auch wahnhaft sein - Beschwerden über Verfolgung, Hexerei, versuchten Mord (häufiger handelt es sich um einen Vergiftungswahn). [ 5 ]

Größenwahn sollte gesondert erwähnt werden. Er repräsentiert ein pathologisches, unerschütterliches Vertrauen des Patienten in seine eigene Außergewöhnlichkeit und signifikante Überlegenheit gegenüber anderen. Größenwahn oder Größenmanie treten bei anderen Erkrankungen deutlich häufiger auf – bei paranoiden Störungen, in der Klinik des manischen Syndroms, bei organischen Läsionen zerebraler Strukturen und bei paralytischer Demenz. Schizophrenie mit Größenwahn deutet Experten zufolge auf eine tiefe Hirnschädigung hin und tritt mindestens im paranoiden Stadium der Erkrankung auf. Diese Art von Delir ist am charakteristischsten für das späte, paraphrene Stadium. Seine unentwickelten Episoden treten bei schweren Formen der Schizophrenie auf – katatonisch (charakteristisch ist die statische, theatralische, stolze Pose eines Patienten mit Schizophrenie und Wahnvorstellungen) oder hebephren, beispielsweise in einem Zustand der Euphorie. Darüber hinaus kann das Verhalten des Patienten vor dem Hintergrund der Erschöpfung emotionaler Reaktionen mit paralytischer Demenz verwechselt werden. Überbewertete Ideen können sich zu Größenwahn entwickeln. Außerdem verwandelt sich die pathologische Überzeugung der Verfolgung mit der Zeit in das wahnhafte Wissen, dass Feinde an der Vernichtung oder Gefangennahme des Patienten interessiert sind, der ein großes Geheimnis besitzt. Größenwahn geht Hand in Hand mit dem Syndrom der Erfindung, genauer gesagt der Kreativität (Patienten sind nicht nur von ihren großen Entdeckungen überzeugt, sondern schreiben sich auch berühmte Leistungen anderer in Wissenschaft und Kunst zu). [ 6 ]

Als weniger pathognomisch gelten laut Psychiatern folgende Themen:

• hypochondrisches Delirium – die tiefe Überzeugung, dass man an einer schweren somatischen Pathologie leidet, die durch sehr exzentrische und absurde Beschwerden des Patienten und ein Verhalten gekennzeichnet ist, das nicht dem beschriebenen Zustand entspricht;
• wahnhafte Vergiftung – typisch für ältere Patienten, kann auf echten Symptomen einer Pathologie der Verdauungsorgane beruhen;
• wahnhafte Eifersucht (Othello-Syndrom) – kommt laut Experten bei Schizophrenen nicht so häufig vor wie bei anderen psychischen Störungen (chronischer Alkoholismus, organische Hirnschäden, schizoide Psychopathie); bei weiblichen Patienten ist sie meist mit einer schweren depressiven Störung verbunden; bei Männern ist sie durch aufgeregt-aggressives Verhalten gekennzeichnet;
• erotischer Wahn (Clerambault-Syndrom) – basiert auf der wahnhaften Vorstellung, dass jemand in den Patienten verliebt ist (das Objekt ist real, fast immer unerreichbar – ein Schauspieler, Politiker, Astronaut), der Patient interpretiert die Blicke, Gesten und Worte des Objekts zugunsten seiner Überzeugung und verbringt die meiste Zeit damit, über eine Beziehung mit ihm zu fantasieren; häufiger bei Frauen wird ein berühmter, wohlhabender Mann mit einem höheren sozialen Status als Objekt gewählt; normalerweise systematisiert; die Handlung läuft darauf hinaus, dass verschiedene Umstände die Liebenden an einer Wiedervereinigung hindern, die Initiative vom Objekt ausging, das Thema der eigenen Bedeutung für ihn übertrieben wird;
• archaisches Delirium – Grundlage sind verschiedene religiöse Bewegungen, Aberglaube, Hexerei, Legenden über Vampire, Werwölfe usw.;
• falsches Erkennen (Capgras-Syndrom) – der Glaube, dass Menschen ihr Aussehen auf natürliche Weise verändern können, der Zweck einer solchen Veränderung besteht darin, dem Patienten zu schaden; der Schizophrene erkennt vertraute Menschen nicht und erkennt Fremde als nahestehend an; kombiniert mit Verfolgungs-, Größen-, Kreativitätswahn und anderen;
• Affektiv-wahnhaftes Syndrom bei Schizophrenie - Wahnvorstellungen mit Stimmungsstörungen, oft in Richtung verminderter emotionaler Reaktionen mit Vorstellungen von Selbstvorwürfen, Verfolgung, Beziehungen, die oft zu einem Selbstmordversuch führen, sind bei Schizophrenie am häufigsten; In einigen Fällen gibt es jedoch Manifestationen von Hyperthymie (bei Erfindern und anderen "großen" Persönlichkeiten) und lebhaften emotionalen Ausbrüchen von Freude, Glück oder Wut, Zorn.

Die Tendenz zur Aggression bei Schizophrenie wird ebenfalls als Syndrom unterschieden. Das Vorhandensein von Verfolgungs-, Haltungs- und/oder Einflusswahn, insbesondere in Kombination mit gebieterischen Stimmen kriminell-sadistischen Inhalts, weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit gefährlicher Handlungen des Patienten hin, die sich gegen sich selbst oder andere richten. Am häufigsten zeigen Menschen mit paranoider Schizophrenie unprovozierte Aggression.

Bei wahnhafter Schizophrenie kann sich ein Depersonalisations-/Derealisationssyndrom entwickeln. Es manifestiert sich in Anfällen oder nimmt einen chronischen Verlauf und ist mit dem Syndrom des mentalen Automatismus verbunden. Wahnhafte autopsychische Depersonalisation führt zu Zwangsvorstellungen, mentaler Transformation und dem Capgras-Syndrom; somatopsychische Depersonalisation führt zu Verleugnungswahn und physischer Verwandlung in ein anderes Wesen; wahnhafte Derealisation äußert sich in Wahnvorstellungen von sich verändernden Elementen oder der gesamten umgebenden Realität (Intermetamorphosen); Wahnvorstellungen von Parallelwelten und dem Weltuntergang. [ 7 ]

Totale Depersonalisierung und Derealisierung führen zur Entwicklung eines eher seltenen Syndroms namens Cotard-Wahn. Es manifestiert sich vor dem Hintergrund einer depressiven Stimmung und ist gekennzeichnet durch fantastische nihilistische Wahnvorstellungen globalen Ausmaßes auf der Ebene der eigenen Schuld am Tod der Menschheit, der Zerstörung der Zivilisation, hypochondrischen Wahnvorstellungen über die eigene Zerstörung („lebende Tote“). Psychiater interpretieren es als nihilistischen und dekadenten Größenwahn mit einem Minuszeichen.

Nicht alle Psychiater geben zu, dass Schizophrenie mit einer oneiroiden Bewusstseinstrübung einhergehen kann, die fantastische Wahnvorstellungen hervorruft. Die meisten glauben jedoch, dass das Oneiroide Syndrom existiert, obwohl es aufgrund der Verhaltensmerkmale des Patienten leicht zu übersehen ist.

Das Zwangssyndrom entwickelt sich häufig in der wahnhaften Form der Schizophrenie, da Obsessionen und Wahnvorstellungen laut IP Pavlov einen einzigen Mechanismus haben - die Trägheit des Erregungszentrums. Obsessionen bei Schizophrenen sind vielfältig, werden schnell von Schutzritualen überwuchert, zeichnen sich durch Absurdität aus und erinnern an das Syndrom des mentalen Automatismus. Sie werden nicht durch äußere Einflüsse verursacht - es wird kein Zusammenhang mit einer Stresssituation hergestellt, aber oft wird ein Zusammenhang mit hypochondrischem Wahn festgestellt. Sie neigen zur Verallgemeinerung. Es gibt ein spürbares Zeitintervall zwischen Obsessionen (Zwangsideen) und Zwängen (rituellen Schutzhandlungen). Zwangsgedanken werden normalerweise durch Wahnaussagen ergänzt. Von den Zwangszuständen sind Mysophobie und Oxyphobie - Angst vor Kontamination und Angst vor scharfen Gegenständen - am häufigsten.