Schlafstörungen bei älteren Menschen

Es ist bekannt, dass sich der Schlaf mit dem Alter verändert, es ist jedoch noch nicht bewiesen, ob diese Veränderungen Teil des normalen Alterungsprozesses oder eine Pathologie sind.

Und einer der Gründe für diese Unklarheit könnten die unterschiedlichen Lebensstile in den Regionen und die Unterschiede zwischen den einzelnen Menschen sein.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen Schlafstörungen bei älteren Menschen

Schlafstörungen bei älteren Menschen können die Folge einer Reihe von Faktoren sein, darunter Stress, Trauer, Angstzustände, Depressionen und Ruhestand.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptome Schlafstörungen bei älteren Menschen

Die weit verbreitete Annahme, dass ältere Menschen weniger schlafen, erweist sich als falsch, da die Gesamtschlafzeit älterer Menschen nicht abnimmt. Nickerchen am Tag und Schlafumverteilung gleichen den schlechten Nachtschlaf aus.

Einer der häufigsten Symptomkomplexe von Schlafstörungen bei älteren Menschen ist Schlaflosigkeit. Schlaflosigkeit wird als Unfähigkeit zu schlafen verstanden und ist ein Symptomkomplex, keine Diagnose. Patienten klagen über Einschlaf- und Durchschlafstörungen, häufiges nächtliches Erwachen, frühes Aufstehen mit der Unfähigkeit, wieder einzuschlafen, Müdigkeit, Reizbarkeit und Konzentrationsstörungen unter Stress. Schlaflosigkeit geht oft mit unerwünschter Tagesmüdigkeit einher.

Formen

Vorübergehende Schlaflosigkeit ist die Folge akuter Stresssituationen, wie Krankenhausaufenthalte, Operationen, der Verlust eines geliebten Menschen oder der Ruhestand. Normalerweise verschwindet dieser ungünstige Zustand innerhalb einer Woche von selbst.

Chronische Schlaflosigkeit. Wenn Schlaflosigkeit aufgrund altersbedingter Veränderungen und anderer Erkrankungen den Patienten einen Monat oder länger stört, können wir vom Beginn einer chronischen Form der Schlaflosigkeit sprechen.

Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit leiden an psychischen Störungen. Die Hauptsymptome dieser Schlafstörung bei älteren Menschen sind: Angst, Reizbarkeit, Müdigkeit und kognitive Beeinträchtigung.

Die Beurteilung und Behandlung von Patienten, die über einen längeren Zeitraum Schlaftabletten einnehmen, kann sehr schwierig sein – ihre Nebenwirkungen sind manchmal nicht von den Symptomen der Schlaflosigkeit zu unterscheiden.

Bei der Anamnese ist auf chronische Erkrankungen zu achten, deren Manifestationen zu Schlaflosigkeit führen können. Dazu gehören: Arthrose, nächtliche Dyspepsie, nächtliche Verschlimmerung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen, Herzasthma, Nykturie (aufgrund falscher Diuretika-Verschreibung, Harninkontinenz oder entzündlicher Prozesse), Schilddrüsenerkrankungen oder nächtliche Kopfschmerzen. Viele Patienten mit Depressionen klagen über Schlafstörungen oder frühes Aufstehen.

Eine der Ursachen für Schlafstörungen bei älteren Menschen aufgrund häufigen Aufwachens ist das Schlafapnoe-Syndrom. Es ist durch einen vollständigen oder teilweisen Atemstillstand für mehr als 10 Sekunden aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege (durch den Verschluss des unteren Teils des weichen Gaumens, des Zungenrückens und der Rachenrückwand) gekennzeichnet. Das Schlafapnoe-Syndrom ist eine der häufigsten Ursachen für plötzlichen Tod in der Nacht.

Darüber hinaus kann der Schlaf durch einen unzureichenden Tagesablauf, späte Mahlzeiten, unzureichende körperliche Aktivität, übermäßigen Konsum von Kaffee und alkoholischen Getränken gestört werden.

Spezifische Schlafstörungen bei älteren Erwachsenen

[ 9 ], [ 10 ]

Depressionsbedingtes Schlaflosigkeitssyndrom

Typisch für eine Depression ist das frühe Aufstehen und die anschließende Unfähigkeit, einzuschlafen.

Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit Medikamenten zur Behandlung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems. So führt das Absetzen von Beruhigungsmitteln zu Entzugserscheinungen; Expektorantien mit Ephedrin und Beta-Agonisten können die Einschlafzeit verlängern; der gleiche Effekt wurde bei koffeinhaltigen Medikamenten beobachtet. Antihypertensiva der Betablocker-Gruppe (Propanolol) können bei Patienten mit Asthma und chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen Atembeschwerden verursachen, Medikamente wie Reserpin (Adelfan, Triresid) verursachen häufig Depressionen und Schlaflosigkeit, und Alpha-1-Blocker können bei älteren Menschen Schlafstörungen verursachen.

Und H2-Histaminblocker (vor allem Cimetidin), die bei älteren Menschen gegen Magengeschwüre eingesetzt werden, können nächtliches Delirium auslösen. Sinemet oder Nacom können Albträume verursachen. Nachts verschriebene Diuretika verursachen Nykturie, die Schlafstörungen verursacht.

Restless-Legs-Syndrom

Tritt nachts auf und wird als Gefühl des Laufens auf einer Oberfläche beschrieben. Die Symptome von Schlafstörungen bei älteren Menschen werden durch direkte Bewegung der Beine gelindert und kehren zurück, wenn diese stillstehen. Dieses Syndrom muss von Krämpfen unterschieden werden, bei denen der Patient durch Schmerzen in den Waden und Muskelkrämpfe und nicht durch ein Bewegungsgefühl aufwacht.

Periodisches Extremitätenbewegungssyndrom

Diese Schlafstörung bei älteren Menschen tritt bei 45 % der Patienten über 65 Jahren auf. Sie tritt nachts auf und ist durch eine schnelle ein- oder beidseitige Beugung der Großzehe sowie eine teilweise Beugung von Knie und Hüfte gekennzeichnet. Die Bewegungen dauern 2–4 Sekunden und wiederholen sich häufig (manchmal nach 20–40 Sekunden). Sie beruht auf einer altersbedingten Störung des Neurotransmitterstoffwechsels an Dopaminrezeptoren.

Behandlung Schlafstörungen bei älteren Menschen

1. Aktivitäten, die zur Normalisierung des Schlafs beitragen:
   • Beseitigen Sie den Tagesschlaf, indem Sie den Patienten mit etwas Interessantem beschäftigen;
   • Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme in der zweiten Tageshälfte und halten Sie die tägliche Menge ein.
   • Lüften Sie den Raum vor dem Schlafengehen (die Temperatur sollte 22 °C nicht überschreiten);
   • das Bett sollte hart und die Decke warm und leicht sein;
   • Ein kurzer Spaziergang vor dem Schlafengehen ist empfehlenswert;
   • Vor dem Schlafengehen dürfen Sie keine Süßigkeiten essen;
   • Es wird empfohlen, beruhigende Aufgüsse einzunehmen;
   • Einnahme von Schlaftabletten nach ärztlicher Verordnung;
   • der Patient sollte in Ruhe schlafen; kurze Lektüre kann beim Einschlafen helfen;
   • dem Patienten Autotrainingstechniken beibringen.
2. Tipps für Patienten zur Verbesserung des Schlafes:
   • Halten Sie sich an eine tägliche Routine – gehen Sie zur gleichen Zeit ins Bett und stehen Sie zur gleichen Zeit auf, sowohl an Wochentagen als auch an Wochenenden und Feiertagen.
   • Führen Sie vor dem Schlafengehen Routineaktionen durch. Machen Sie täglich Abendübungen (Zähne putzen, Gesicht waschen, Wecker stellen) – das sorgt für eine gute Schlafstimmung.
   • Sorgen Sie für eine ruhige Umgebung. Der Raum, in dem Sie schlafen, sollte dunkel, ruhig und weder zu heiß noch zu kalt sein.
   • Das Bett ist ein Ort zum Schlafen. Verwenden Sie es daher nicht zum Essen, Lesen, Fernsehen usw., also für Aktivitäten, die mit einem aktiven Lebensstil verbunden sind.
   • Vermeiden Sie schlechte Angewohnheiten, die den Schlaf stören. Essen Sie nicht spät zu Abend und trinken Sie vor dem Schlafengehen weder Kaffee noch Alkohol.
   • Treiben Sie regelmäßig Sport. Sport kann Ihnen helfen, von selbst einzuschlafen. Vermeiden Sie jedoch Sport spät in der Nacht, da er das Herz-Kreislauf- und Nervensystem stimuliert.
   • Wenn Sie sich Sorgen machen, halten Sie inne, beruhigen Sie sich und entspannen Sie sich. Stress und Angst sind die Hauptfeinde des Schlafs. Wenn Sie nicht einschlafen können, lesen Sie ein wenig oder nehmen Sie ein warmes Bad.
3. Medikamentöse Behandlung von Schlafstörungen bei älteren Menschen. Betrachtet man die Einnahme von Schlaftabletten im Alter, so konsumieren Frauen diese am häufigsten (50 %), Männer deutlich seltener (10 %). Dabei sind jedoch folgende Punkte zu beachten:
   • Veränderungen der Schlafphysiologie bei älteren Erwachsenen lassen sich durch Schlaftabletten nicht korrigieren.
   • Die Einnahme von ZNS-Depressiva kann physiologische Funktionen beeinträchtigen, die bereits durch Schlaflosigkeit beeinträchtigt sind (z. B. eine Verschlechterung der Schlafapnoe).
   • Im Alter besteht ein erhöhtes Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen (zum Beispiel zwischen Beruhigungsmitteln, Alkohol, Betablockern, Beta-Agonisten, Antihistaminika, Schmerzmitteln und anderen Medikamenten).
4. Da der Arzneimittelstoffwechsel bei älteren Menschen verringert ist, kann es zu unerwünschten Wirkungen (Tagesmüdigkeit) kommen.
5. Die Einnahme von Schlaftabletten erhöht das Sterberisiko.

Eine Behandlung vorübergehender Schlaflosigkeit ist nicht erforderlich. Um jedoch den Übergang in eine chronische Form zu verhindern, können Schlaftabletten manchmal höchstens für zwei bis drei aufeinanderfolgende Tage mit anschließender intermittierender Einnahme verschrieben werden. Es werden minimale Medikamentendosen verschrieben. Bevorzugt werden Benzodiazepine (z. B. Phenazepam – 7,5 mg). Kaffee und andere Stimulanzien sind nicht verboten, sollten aber spätestens 12 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

Vor Beginn der Behandlung von Schlafstörungen bei älteren Menschen ist es wichtig, den Patienten über normale altersbedingte Veränderungen des Schlafs zu informieren, die seine Wahrnehmung des normalen Nachtschlafs verändern (und so die meisten Beschwerden lindern) können. Es ist wichtig, den Patienten an die Notwendigkeit ausreichender körperlicher Aktivität und ausreichender Kommunikation mit Freunden zu erinnern. Ein kurzes, erholsames Nickerchen am Tag stört den Nachtschlaf oft nicht und verbessert manchmal sogar das Einschlafen.

Vor Beginn der Behandlung von Schlafstörungen bei älteren Menschen ist es unbedingt erforderlich, die Einnahme von Schlaftabletten, Alkohol und anderen Beruhigungsmitteln zu beenden.

Zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei Depressionen werden Doxepin (bei Glaukom nicht empfohlen) oder Trazodon bevorzugt.

Zur Behandlung neurologischer Bewegungsstörungen sind Bromocriptin und L-Dopa in der Regel wirksam, in schwereren Fällen kommen Opiate zum Einsatz.

Bei der Behandlung von Schlafapnoe ist es in leichten Fällen notwendig, das Schlafen in Rückenlage zu vermeiden und das Gewicht zu reduzieren; in schweren Fällen erfolgt die Behandlung in der Regel chirurgisch (Entfernung überschüssiger Weichteile des Rachens – in 50 % der Fälle wirksam).