Schmerzen in den Unterarmmuskeln

Der Unterarm ist der Bereich der oberen Extremität (des Arms), der vom Ellenbogen bis zum Handgelenk reicht. Die Knochen des Unterarms sind von Muskelgewebe, Sehnen und Bändern umgeben, die die motorische Aktivität von Hand und Fingern steuern. Fast alle Gewebestrukturen des Unterarms, einschließlich der Knochenhaut, enthalten viele empfindliche Rezeptoren, sodass Schmerzen in der Unterarmmuskulatur durch jeden Faktor verursacht werden können, der diesen Körperteil beeinflusst.

Um zu verstehen, was im Antebachium – Unterarm – schmerzen kann, ist es notwendig zu verstehen, welche Muskeln an seiner Arbeit beteiligt sind.

Die Unterarmmuskulatur wird vom Nervus medianus ulnaris und vom Nervus radialis innerviert. Im äußeren Faszienraum befinden sich der Musculus brachioradialis sowie der lange, kurze Musculus extensor carpi. Ebenfalls in der vorderen Zone befinden sich Muskeln, die vier Verbindungsschichten bilden:

• Der Muskel, der das Handgelenk dreht oder Pronator teres (M. pronator teres), sowie der Muskel, der das Handgelenk beugt (Radialflexor), Musculus palmaris.
• Muskel - Fingerbeuger (oberflächlicher Muskel - M. flexor digitorum superficialis), Handgelenkbeuger, Grund- und Mittelphalangen des Zeigefingers und des kleinen Fingers.
• Tiefer Fingerbeuger, Daumenbeuger (M. flexor pollicis longus), Nagelphalangen und Hand.
• Der Pronator quadratus ist ein Muskel, der die Rotation und Einwärtsbewegung der Hand steuert.

Der hintere Faszienraum des Unterarms besteht aus zwei Muskelschichten:

• Der Ellenbogenmuskel, der Muskel, der den Ellenbogen, das Handgelenk, die Hand mit seiner Abduktion in Richtung Ellenbogen streckt, sowie der Streckmuskel des kleinen Fingers, Zeigefingers.
• Der Muskel, der die Hand nach außen dreht, ist der Supinator, der Streckmuskel des Zeigefingers, der lange und kurze Streckmuskel des Daumens, der lange Muskel, der die Abduktion des Daumens steuert.

Schmerzen in der Unterarmmuskulatur können durch traumatische Verletzungen, Erkrankungen des Bewegungsapparates, Muskeltonussyndrome und neurogene Ursachen verursacht werden.

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Ursachen für Unterarmmuskelschmerzen

Die Hauptursachen für Unterarmmuskelschmerzen sind auslösende Faktoren, die direkt das Muskelgewebe betreffen, nicht die Gelenke oder das Gefäßsystem. Es wird angenommen, dass Muskelzerrungen, Bänderzerrungen und -rupturen meist mit typischen Schmerzen einhergehen, die für Muskelverletzungssymptome charakteristisch sind. Es ist zu beachten, dass in den letzten Jahrzehnten auch andere Erkrankungen und Leiden zu häufigen ätiologischen Ursachen geworden sind, denen Ärzte im Rahmen komplexer diagnostischer Maßnahmen begegnen.

Wenn zuvor traumatische Muskelverletzungen im Vordergrund standen, sieht die Liste der Faktoren, die Schmerzen im Unterarm hervorrufen, derzeit folgendermaßen aus:

• Degenerative Prozesse der Wirbelsäule (Osteochondrose), vorwiegend im Hals- und Brustbereich.
• Das Verweilen in einer statischen Position über einen längeren Zeitraum führt zu einer posturalen Überbeanspruchung der Unterarmmuskulatur und entsprechenden Muskeltonussyndromen.
• Ruhigstellung des Arms über einen längeren Zeitraum.
• Dynamischer Druck beliebiger Intensität auf die Muskeln über einen langen Zeitraum.
• Unterkühlung führt zu einer Muskelentzündung – Myositis.
• Unterarmverletzungen.
• Dehnung von Muskelgewebe und Bändern.

Als Ursachen für Schmerzen in der Unterarmmuskulatur werden genannt:

• Schmerzen werden durch Verletzungen der Unterarmmuskulatur, hauptsächlich Prellungen, verursacht. Auch Schmerzen im Muskelgewebe können bei Frakturen, Luxationen des Ellenbogengelenks und des Handgelenks auftreten. Bei schweren Prellungen und Muskelrissen kann sich ein subfasziales Hämatom entwickeln, das nicht nur die Schmerzen verstärkt, sondern auch zu Funktionsstörungen der Hand und Finger führen kann. Unterarmsehnenverletzungen sind äußerst selten, Verletzungen können starke lokale Schmerzen verursachen und eine chirurgische Behandlung erfordern. Eine vorzeitige Diagnose traumatischer Muskelverletzungen, insbesondere des Unterarmknochens, kann zu einer so schwerwiegenden Komplikation wie der Volkmann-Kontraktur führen.
• Chronische Hypertonie der Unterarmmuskulatur und Überlastung durch Belastungen gehen häufig mit Muskeldystrophie einher. Die Erkrankung verursacht anhaltende Schmerzen, die sich bei noch stärkerer Anspannung, beispielsweise beim Ballen einer Faust, verstärken können.
• Aseptische und infektiöse Tendovaginitis, verursacht durch monotone, rhythmische Bewegungen oder Phlegmone, Abszesse der Hand. Die Krankheit betrifft die Sehnen, aber auch die Muskeln schmerzen, insbesondere bei der Arbeit mit den Fingern. Es gibt komplizierte Formen der Tendovaginitis – krepitierende und eitrige Tendovaginitis. Die krepitierende Form endet in 90 % der Fälle mit einer Myositis – einer Entzündung der Unterarmmuskulatur
• Das Karpaltunnelsyndrom ist ebenfalls eine pathologische Erkrankung der Bänder (Verdichtung), eine Kompression des Nervs, bei der die Schmerzen nachts am stärksten zu spüren sind. Das Syndrom ist ein typischer „Begleiter“ fast aller Büroberufe
• Das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein Symptomkomplex, der vor allem Frauen betrifft. Die diagnostischen Kriterien für das MFPS sind bestimmte Trigger-Schmerzzonen, bei denen krampfartige Muskelbereiche als kleine Versiegelungen tastbar sind. Das myofasziale Syndrom entwickelt sich unabhängig ohne sichtbare organische Schäden, Erkrankungen der inneren Organe und ist eine eigenständige nosologische Einheit, schlecht erforscht, schwer zu bestimmen und schwer zu behandeln.
• Neurovaskuläre, dystrophische Syndrome, die durch die Übertragung von Schmerzimpulsen vom Faserring der Bandscheibe oder von den Rezeptoren der Gelenkkapsel verursacht werden. Der Schmerz ist stechend und strahlt in die Schulter, den Unterarm aus. Muskelschmerzen treten bei Haltungs- und statischer Anspannung auf 7.
• Plexopathie im Zusammenhang mit einer Funktionsstörung des Plexus brachialis. Traumatische oder Tumorverletzungen gehen am häufigsten mit Schmerzen in den Muskeln des Unterarms und dann der Hand einher, in der sich eine Parese entwickelt
• Neuropathische Läsion des N. radialis, deren Folge ein typisches Sportsyndrom ist - "Tennisellenbogen" oder Tunnelsyndrom, Epicondylitis. Überlastung der Unterarmmuskulatur - Supinatoren und Extensoren - provoziert ein akutes Schmerzsymptom im Epicondylus, dann einen nagenden Schmerz in den Muskeln, der in Ruhe nicht nachlässt
• Entzündung des Muskelgewebes – Myositis. Der Entzündungsprozess kann durch eine Infektionskrankheit, banale Unterkühlung oder eine Verletzung hervorgerufen werden. Es gibt auch eine Form der „professionellen“ Myositis, bei der eine pathologische Schädigung des Muskels durch eine ständige statisch-dynamische Belastung des Unterarms verursacht wird.

Die Ursachen für Schmerzen in der Unterarmmuskulatur liegen häufig in muskeltonischen Syndromen, wie zum Beispiel:

• Skalenussyndrom (vorderes Skalenussyndrom).
• Pektalgisches Syndrom oder Brustmuskelsyndrom.
• Ischämische Kontraktur oder Volkmann-Syndrom, Muskelbettsyndrom. Die Erkrankung wird durch das langfristige Tragen eines zu engen Verbandes, einer Schiene oder eines Gipsverbandes verursacht, was zu einer erheblichen Kompression des Muskelbetts und gleichzeitig zu Blutungen, Ödemen und hämorrhagischer Diathese des Bettes führt. Störungen der Blutversorgung, der Mikrozirkulation und der venösen Blutstauung führen zu zunehmenden Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in Händen und Fingern.

Ursachen für Schmerzen im Unterarmmuskelgewebe können außerdem folgende sein:

• Spontanes Muskelhämatom.
• Diffuse Fasziitis.
• Gelenkerkrankungen – Arthritis, Arthrose, einschließlich rheumatischer Erkrankungen.
• Osteomyelitis, Osteoporose, Osteoarthritis.
• Gefäßinsuffizienz, Thrombose.
• Osteochondrose, einschließlich Protrusionen und Hernien (radikuläre Syndrome).
• Stoffwechselstörung, Wasser-Salz-Haushalt.
• Entzündlicher Prozess im Unterhautgewebe.
• Gicht.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zusätzlich zu den oben genannten Ursachen und Faktoren kann ein Schmerzsymptom im Unterarm ein reflektiertes Signal sein, dessen Quelle in den inneren Organen liegt. Ein Beispiel hierfür ist ein Angina-pectoris-Anfall, bei dem die Schmerzausstrahlung in die linke Hand, häufig im Unterarmbereich, spürbar ist.

Generell kann man sagen, dass Schmerzen in der Antebachiummuskulatur (Unterarmmuskulatur) als Folge von traumatischen, neurologischen, vertebrogenen, neuroreflexiven, vaskulären, infektiösen Erkrankungen und Störungen auftreten.

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Symptome von Unterarmmuskelschmerzen

Schmerzsymptome im Körper können unterschiedlicher Natur sein, alles hängt vom Ort des Schmerzes, seinen Ursachen und den damit verbundenen Komplikationen ab. Schmerzsymptome in der Unterarmmuskulatur sind keine Ausnahme. Sie können unabhängig sein, beispielsweise beim myofaszialen Syndrom, aber auch sekundäre Anzeichen der zugrunde liegenden Pathologie sein.

1. Muskelzerrung (Training, körperliche Arbeit). Der Schmerz beginnt im runden Muskel (Pronator), ist schmerzhaft und verstärkt sich bei jeder Belastung des Arms, beim Gewichtheben und sogar beim Ballen der Finger zur Faust. Das Schmerzsymptom verschwindet oft von selbst ohne Komplikationen, wenn die Muskeln geschont werden.
2. Paratenoitis (Sehnenentzündung) des Unterarms. Im ersten Stadium äußert sich Krepitation in unmerklichen, vorübergehenden Schmerzen, die nachlassen. Das zweite Stadium entwickelt sich rasch, die Sehnenentzündung tritt praktisch akut auf. Starke Muskelschmerzen gehen mit einer schmerzhaften Schwellung in der Projektion des Abduktorenmuskels einher. Das charakteristischste Symptom einer Sehnenentzündung ist ein spezifisches Geräusch, ähnlich einem schwachen Knarren oder Knistern (bildlicher Vergleich: knirschender Schnee unter den Füßen).
3. Eine infektiöse, eitrige Tendovaginitis geht neben Myalgie mit erhöhter Körpertemperatur, Schwellung des Unterarms an der Stelle der Phlegmone oder des Abszesses und eingeschränkter Beweglichkeit der Hand und Finger einher.
4. Neurogene Syndrome sind wie andere Radikuloalgien durch einen stechenden, scharfen Schmerz gekennzeichnet, der über den Unterarm hinaus in Schulter und Nacken ausstrahlt. Nach einiger Zeit verwandelt sich der Schmerz in ein Ziehen, das sich bei Bewegung verstärkt. Eine Epicondylitis ist durch Schmerzsymptome gekennzeichnet, die in Ruhe nicht abklingen, während gleichzeitig Parästhesien und Taubheitsgefühle fehlen. Der Schmerz ist im Epicondylus lokalisiert, seine Palpation ist sehr schmerzhaft, daher versucht der Betroffene, die Bewegung der Hand, insbesondere die Streckung, einzuschränken. Die Hand wird allmählich schwächer, manchmal so stark, dass das Greifen und Halten eines kleinen Gegenstands zu einem großen Problem wird.
5. Rheumatische Gelenkschäden sind typischerweise durch stechende Schmerzen gekennzeichnet, die von der entzündeten Knochenhaut ausgehen. Muskelschmerzen manifestieren sich als sekundäres Symptom quälender Natur. Meistens ist das Gewebe rund um das geschwollene Gelenk geschädigt.
6. Dysästhesie - ein brennendes, kribbelndes Gefühl ist eher charakteristisch für Gefäßerkrankungen, die Unterarmmuskulatur schmerzt in einer bestimmten Position, in Ruhe oder beim Ändern der Handposition lässt das Symptom meistens nach.

Im Allgemeinen sind die Symptome von Unterarmmuskelschmerzen sehr typisch für myogene Empfindungen. Der Muskel wird durch Überanstrengung dichter, häufiger äußert sich dies in stechenden Schmerzen, aber das Symptom ist nicht allein spürbar. Es kann sich beim Abtasten, Drücken der Hand, beim Beugen oder Strecken, bei der Arbeit der Hand oder durch zusätzliche Belastung verstärken. Wenn sich die Muskeln nicht entspannen, entwickeln sich chronische, nagende Schmerzen und es kann sich ein entzündlicher Prozess entwickeln - Myositis. Darüber hinaus kann es bei Myalgie, die durch einen vertebrogenen Faktor hervorgerufen wird, zu Taubheitsgefühlen, Kältegefühl und Schwäche in den Fingern der verletzten Hand kommen. Es ist zu beachten, dass Muskelschmerzen von allen Schmerzarten am wenigsten erforscht sind. Um die Symptome zu differenzieren und eine genaue Diagnose zu stellen, benötigt der Arzt daher nicht nur Wissen, sondern auch praktische Erfahrung sowie die Beherrschung aller modernen Methoden und Diagnoseverfahren.

Diagnose von Schmerzen in den Muskeln des Unterarms

Aufgrund der Unspezifität der Symptome sollte die Diagnose von Schmerzen in der Unterarmmuskulatur zunächst differenziell erfolgen. Am einfachsten lässt sich eine traumatische Verletzung der Hand feststellen – Luxation, Fraktur, da deren Anzeichen offensichtlich sind. Darüber hinaus wird die Verletzung durch Röntgen bestätigt.

Leider wurde bisher kein Diagnosestandard – ein System von „Warnsignalen“ für Schmerzen im Unterarm – entwickelt. Der Arzt muss sich auf seine eigene Erfahrung verlassen und alle möglichen Methoden anwenden, um die Grundursache des Symptoms zu ermitteln.

Zunächst werden Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgeschlossen - Angina pectoris, Herzinfarkt, insbesondere wenn der Patient über Schmerzen im linken Arm klagt. Es ist auch notwendig, das radikuläre Syndrom auszuschließen oder zu bestätigen, bei dem Schmerzen im Unterarm sekundär sein können.

Die wichtigsten Untersuchungsmethoden zur Diagnose von Schmerzen im Unterarm sind:

• Befragung des Patienten, einschließlich der Identifizierung der auslösenden professionellen Faktoren, um ein mögliches Muskelzerrungssyndrom festzustellen. Außerdem werden die Schmerzmerkmale identifiziert – Intensität, Empfindungen, Lokalisation, Dauer und Abhängigkeit von Veränderungen der Körperhaltung und Handbewegungen, die der Patient bemerkt.
• Visuelle Untersuchung des Oberkörpers des Patienten, wobei nicht nur der erkrankte Unterarm, sondern auch der andere Arm untersucht wird.
• Beurteilung und Untersuchung des neurologischen Status, Palpation des betroffenen Arms, segmentierter Bereiche der Wirbelsäule.
• Studium der Rotationsbewegungen – im Ellenbogen- und Handgelenk.
• Röntgen der Wirbelsäule. Die Halswirbelsäule wird mit Funktionstests untersucht.
• Zur Klärung der Diagnose kann eine Computertomographie oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) verordnet werden, um die Art der Kompressionsverletzungen (Protrusionen, Hernien) zu bestimmen.
• Elektromyographie, die eine Bewertung des bioelektrischen Potenzials des Muskelgewebes und seines Leitfähigkeitsgrads (der Geschwindigkeit der Schmerzsignalleitung) ermöglicht.

Die Diagnose von Schmerzen in der Unterarmmuskulatur hängt direkt von den klinischen Symptomen und ihrer Spezifität ab. Daher führt der Arzt häufig verschiedene motorische Tests durch, die besonders wirksam bei der Erkennung von Tunnelsyndrom, Epicondylitis, Tendovaginitis und rheumatischen Gelenkschäden sind.

Schlecht erforschte Muskelsyndrome, eine zu variable Terminologie zur Beschreibung von Muskelschmerzen und das Fehlen von Verifikationsstandards in der klinischen Diagnostik von Muskelerkrankungen erschweren dem Arzt das Handeln. Deshalb werden diagnostische Maßnahmen bei Myalgien im Unterarm nach ähnlichen Schemata durchgeführt wie bei der Diagnostik periartikulärer Erkrankungen im Schulterbereich. Glücklicherweise verfügt die Medizin des 21. Jahrhunderts über ein hervorragendes Arsenal an modernen Diagnosetechnologien, die es ermöglichen, ein dreidimensionales Bild jeder Struktur des menschlichen Körpers zu erstellen und nahezu alle ihre Merkmale zu bestimmen. Sind alle Anzeichen geklärt, hilft die Identifizierung der Schmerzursache, die Taktik einer wirksamen Therapie zu bestimmen, so ein bekanntes medizinisches Sprichwort.

„Qui bene diagnoscit – bene curat“ – wer richtig diagnostiziert, behandelt richtig.

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Behandlung von Unterarmmuskelschmerzen

In der Regel verschwinden Unterarmschmerzen, die durch einfache Überanstrengung nach dem Training oder einer einzelnen körperlichen Aktivität verursacht werden, von selbst, ohne dass ein Arzt eingreifen muss. Schwerwiegendere Erkrankungen bleiben jedoch oft lange Zeit unerkannt und daher ohne angemessene Therapie. Dies erschwert die Behandlung von Muskelschmerzen erheblich, da die Symptome geglättet werden, die Schmerzen an Intensität verlieren und die Krankheit chronisch wird.

In der Regel kommt ein Patient in eine medizinische Einrichtung, wenn sich ein Symptom verschlimmert. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht daher darin, die Schmerzen zu lindern.

Behandlung von Unterarmmuskelschmerzen, Standardschritte:

• Schmerzlinderung durch verschiedene Möglichkeiten – von der Gabe eines Lokalanästhetikums bis hin zur lokalen Injektionsanästhesie.
• Lokale Injektionen von Kortikosteroiden in Triggerzonen sind möglich (bei MFBS – Myofasziales Syndrom).
• Armruhigstellung. Der Unterarm wird ruhiggestellt, seltener werden Orthesen, Bandagen, Schienen und Stützen angelegt. Eine Schienung erfolgt nur bei entsprechender Indikation.
• Die Verschreibung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente kann nur erfolgen, wenn Anzeichen eines entzündlichen Prozesses vorliegen - eitrige Tendovaginitis, Myositis, Phlegmone usw.
• Verschreibung von Muskelrelaxantien zur Linderung von Krämpfen.
• Massage mit wärmenden oder betäubenden Medikamenten.
• Anwendungstherapie.
• Verschreibung lokaler physiotherapeutischer Verfahren, meistens Elektrophorese.
• Kinesiotherapie.
• Chirurgische Eingriffe werden nur selten durchgeführt, nur bei Tumorprozessen, verschobenen Frakturen, Sehnen- und Muskelgeweberissen.

Rehabilitationsmaßnahmen wie Physiotherapie sind beim Unterarm nicht relevant, vielmehr werden Verletzungen des Unterarms durch Ruhigstellung und Maßnahmen zur Beseitigung der ätiologischen Schmerzursache behandelt.

Vorbeugung von Unterarmmuskelschmerzen

Es ist unmöglich, buchstäblich alle auslösenden Faktoren vorherzusehen, jedoch wird die Vorbeugung von Schmerzen in der Unterarmmuskulatur im Gegensatz zur Klassifizierung von Muskelerkrankungen und diagnostischen Kriterien schon seit geraumer Zeit entwickelt.

Dies liegt daran, dass ein erheblicher Teil der Ursachen für Armschmerzen mit beruflichen Risiken verbunden ist. Stereotype, monotone Handbewegungen sind typisch für viele Berufe und auch für einige Sportarten. Um sicherzustellen, dass die Arbeitsproduktivität und die sportliche Leistungsfähigkeit nicht nachlassen, wurden bereits in der Sowjetunion Maßnahmen zur Vorbeugung von Tunnelsyndrom, Tendovaginitis, Skalenussyndrom und anderen charakteristischen Schmerzen in Unterarm und Hand entwickelt. Nachfolgend finden Sie allgemeine Empfehlungen und Auszüge aus Leitlinien zur Prävention von Berufskrankheiten:

1. Bei der Arbeit und im Aktivitätsprozess müssen die Gesetze der Ergonomie beachtet werden, d. h. auf die richtige Körperhaltung und eine bequeme Position der Hand und des Unterarms 2 geachtet werden.
2. Um das Risiko einer Muskelüberlastung zu verringern, ist eine entsprechende Organisation des Arbeitsplatzes erforderlich.
3. Regelmäßige Entspannungsübungen, die alle 45 Minuten oder höchstens stündlich durchgeführt werden sollten, helfen, Muskelschmerzen zu vermeiden. Es ist notwendig, das Muskelstereotyp systematisch zu ändern und der Hand andere Bewegungsarten zu geben.
4. Wenn die ersten Beschwerden im Unterarm auftreten, sollte der Arm mindestens 12 Stunden lang ruhiggestellt und die Muskeln geschont werden. Eine Massage ist nach 24 Stunden zulässig, früher kann sie den Schmerz aktivieren und Schwellungen hervorrufen.

Schmerzen in der Unterarmmuskulatur sind ein komplexes polyätiologisches Symptom. Die rechtzeitige Identifizierung der Schmerzursache, eine genaue Diagnostik und die richtige Behandlungstaktik helfen dem Patienten, seine Arbeitsfähigkeit und die volle Bewegungsfreiheit seiner Hände zu erhalten. In diesem Sinne kann der Mensch die Gesundheit von Unterarm und Händen mit seinen eigenen Händen und einem verantwortungsvollen Umgang mit ihnen fördern und dabei alle möglichen Regeln zur Krankheitsprävention beachten.