Schmerzen im Kaumuskel

Der Kaumuskel (Musculus masseter) gilt trotz seiner geringen Größe als einer der kräftigsten Muskeln des menschlichen Körpers. Er kann eine Kraft von bis zu 70–75 Kilogramm entwickeln und ist am Kauen, Schlucken, Artikulieren, Gähnen und auch an der Mimik beteiligt. Schmerzen im Kaumuskel sind eine Funktionsstörung, die verschiedene Ursachen haben kann. Die wichtigste davon ist die ständige, fast rund um die Uhr auftretende Belastung, die zu pathologischer Muskelhypotrophie oder -krämpfen führt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen für Schmerzen im Kaumuskel

In letzter Zeit widmen Ärzte Muskelerkrankungen im Allgemeinen, einschließlich Gesichtsmyalgie, sowie Schmerzen im Kaumuskel im Rahmen des myofaszialen Schmerzsyndroms des Gesichts oder der myofaszialen Prosopalgie, die sehr aktiv erforscht werden, die verdiente Aufmerksamkeit.

Die erste detaillierte Beschreibung von Gesichtsschmerzen als Symptomkomplex, einschließlich Gelenk- und Muskelmanifestationen, erfolgte in den 1930er Jahren durch die amerikanischen Ärzte Goodfried und Costen. Wenig später wurde das Konzept des „Bruxismus“ eingeführt, das zum Ausgangspunkt für die Erklärung der Schmerzursachen im Kaumuskel wurde.

Trotz fast einem halben Jahrhundert Geschichte ist die Ätiologie der Gesichtsmuskelsyndrome noch nicht vollständig erforscht. Ein Beispiel dafür ist der Widerspruch in den verschiedenen Begriffen und das Fehlen einer einheitlichen Klassifikation der Ursachen. Schmerzen in der Kaumuskulatur können als myofasziale Prosopalgie, kraniomandibuläre Dysfunktion, muskulär-tonisches Gesichtssyndrom usw. bezeichnet werden.

Derzeit werden alle bisherigen Studien genauer geprüft. Bemerkenswert ist, dass die vielversprechendste Hypothese die myofasziale Ursache des Schmerzsymptoms im Kaumuskel betrifft. Obwohl viele Ärzte die Ursache von Schmerzen im Musculus masseter (Kaumuskel) immer noch unter dem Sammelbegriff Kiefergelenksyndrom (TMJ-Syndrom) verstehen. Es gibt weitere, nicht weniger fundierte Studien, die durch die Ergebnisse diagnostischer Untersuchungen im Bereich psychischer Störungen, in der Kategorie HNO-Erkrankungen und vertebrogener Funktionsstörungen bestätigt werden.

Manchmal kann ein schmerzhaftes Symptom im Kauapparat eine sehr einfache Erklärung haben. Wenn ein Mensch von Natur aus ein Pessimist ist, ständig die Stirn runzelt, wütend wird, unbewusst die Kiefer zusammenbeißt und dies zur Gewohnheit wird. Es scheint, dass dieser Charakterzug nicht mit einer Muskelerkrankung verbunden ist, aber häufig liegen psychologische Gründe grundsätzlich vielen Erkrankungen zugrunde, auch im Gesicht.

Auch berufliche Aktivitäten, insbesondere Sport, können zu Verspannungen führen. Taucher, Sporttaucher, die das Mundstück zusammendrücken müssen, und Gewichtheber, die mit lautem Gebrüll Gewichte heben, sind gefährdet, Kiefergelenksschäden und Schmerzen im Kaumuskel zu erleiden.

Mögliche Faktoren und Ursachen für Schmerzen im Bereich der Kaumuskulatur sind sehr vielfältig und können beispielsweise folgende sein:

• Zahnärztliche Behandlung, Manipulationen.
• Malokklusion (Okklusion, Zahnschluss).
• Funktionsstörung, degenerativer Prozess im Kiefergelenk, Kiefergelenksyndrom, Costen-Syndrom.
• Kiefer- und Gesichtsverletzungen.
• Osteochondrose der Halswirbelsäule.
• Anatomische Anomalien der Wirbelsäule, Asymmetrie des Schultergürtels, ungleiche Beinlänge (Verkürzung).
• Stresssituationen.
• Psychogener Faktor, Hysterie.

Praktizierende Ärzte behaupten, dass die Hauptursache für Hypertonie des Kaumuskels eine Verletzung der Okklusion, also des Schließens der Zähne, ist, die wiederum durch folgende Faktoren hervorgerufen wird:

• Schlechte Qualität der Prothesen, kieferorthopädische Therapie.
• Chronischer psychoemotionaler Stress, insbesondere bei Menschen in verantwortungsvollen Positionen.
• Neurotische Erkrankungen.

Okklusionsstörungen führen zu einer reflektorischen Hypertonie der Gesichtsmuskulatur, am anfälligsten ist in diesem Sinne der Kaumuskel. Wird der Biss nicht rechtzeitig korrigiert, was in 75-80% der Fälle der Fall ist, entwickelt sich ein sekundäres Syndrom - myofaszial, während die Funktion des Kiefergelenks und der Gesichtsmuskulatur beeinträchtigt ist und sich allmählich ein anhaltender psychovegetativer Symptomkomplex bildet. Der Patient kann lange Zeit Ärzte aufsuchen und rein neurologische Beschwerden vorweisen, die Behandlung ist wirkungslos, da die Schmerzsymptome im Gesicht und im Kaumuskel nicht mit der gebotenen Genauigkeit festgestellt wurden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptome von Schmerzen im Kaumuskel

Es ist zu beachten, dass die Kaumuskulatur, wie andere Gesichtsmuskeln auch, dadurch gekennzeichnet ist, dass sie keine Faszie besitzt. Dies kann die atypische Natur der Schmerzen verursachen – sie sind unerträglich, sehr intensiv und verursachen großes Leid. Darüber hinaus können sich Schmerzen an einer atypischen Stelle widerspiegeln – im Hinterkopf, im oberen Nackenbereich oder in der Nähe des Ohrs. Daher ist es äußerst wichtig, die genauen Merkmale der Schmerzsymptome im Kaumuskel zu identifizieren.

Das myofasziale Schmerzsyndrom im Gesichtsbereich entwickelt sich nach einem bestimmten Muster:

• Der auslösende Faktor führt zu Spannungen und Kontraktionen des Kaumuskels. Wird der Faktor nicht beseitigt, bleibt die Hypertonie bestehen.
• Chronische Muskelverspannungen entwickeln sich bis zum Krampfstadium, das sich klinisch oft als Trismus manifestiert.
• Ständige Schmerzen und Krämpfe erschöpfen den Muskel, er wird schwach, sein Tonus nimmt deutlich ab.
• Vor dem Hintergrund einer Hypotonie, also einer Schwäche des betroffenen Kaumuskels auf der Gegenseite, entwickelt sich als kompensatorisches Funktionsphänomen eine neue Muskelspannung. Der am myofaszialen Prozess beteiligte Muskel schmerzt zunächst nicht.

Zu den typischsten Anzeichen eines Schmerzsyndroms des Kaumuskels zählen die folgenden Erscheinungsformen:

• Schmerzen im Bereich der Kaumuskulatur, die sich bei jeder Bewegung des Unterkiefers verstärken.
• Einschränkung des Bewegungsvolumens des Unterkiefers auf 10–20 Millimeter zwischen den Zähnen.
• Das Gefühl und Geräusch eines Klickens im Gelenk, Krepitation.
• Typische Zickzack-Abweichung des Kiefers (in Form des Buchstabens S) – nach vorne oder zur Seite.
• Bruxismus (Zähneknirschen), insbesondere nachts.
• Schmerzhafte Empfindungen beim Abtasten der Muskeln.
• Spannung, Hypertrophie des Muskels, durch Palpation feststellbar.
• Eine Gesichtsasymmetrie ist möglich.

Schmerzsymptome der Kaumuskulatur können sich im Oberkiefer, im Bereich der Augenbrauenbögen, in den Nebenhöhlen, aber auch im Ohr äußern, oft in Form eines störenden, ständigen „Klingelns“.

Diagnose von Schmerzen im Kaumuskel

Die Kaumuskulatur des Gesichts ist die einzige Muskelgruppe in diesem Bereich, die alle typischen, diagnostisch zuverlässigen myofaszialen Schmerzen aufweisen kann. Dies liegt daran, dass der Kaumuskel einer extrem starken statischen und kinetischen Belastung ausgesetzt ist, was wiederum alle Voraussetzungen für die Bildung charakteristischer myofaszialer Schmerzbündel – Triggerzonen – schafft. Die Diagnose von Schmerzen im Kaumuskel kann jedoch schwierig sein, da der Patient lange Zeit von einem Neurologen, Psychotherapeuten oder HNO-Arzt behandelt werden kann. Die Symptome werden geglättet, das klinische Bild wird oft erheblich verzerrt, bis hin zur Entwicklung eines so komplexen Syndroms wie der oromandibulären Gesichtsdystonie (fokale Muskeldystonie). Daher ist die Palpation der Gesichtsmuskulatur nach der ersten Untersuchung eine sehr wichtige und dominante Methode. Klinisch können folgende Anzeichen als Anzeichen für ein myofasziales Syndrom gelten:

• Haltung und Kopfposition des Patienten.
• Bewegungsbereich des Halses.
• Gesichtsausdruck (Gesichtsmuskulatur, Symmetrie).
• Muskelkondition während des Gesprächs.
• Schluckreflex und Muskelzustand beim Schlucken.
• Vorhandensein oder Fehlen eines Blepharospasmus.
• Augenschließreflex (Hornhautreflex).
• Der Zustand der Muskulatur beim Zähneknirschen und Kieferschließen.
• Bewegungsaktivität, Bewegungsumfang des Unterkiefers.
• Der Abstand zwischen den Zähnen (Schneidezähnen) bei geöffnetem Mund.
• Bewegungsbahn des Unterkiefers im Verhältnis zum Oberkiefer (S-Symptom).
• Bechterew-Reflex (Mandibularreflex).
• Imitieren Sie die Aktivität der Augenbrauenwülste.
• Zustand des Gesichtsnervs (Chvostek-Symptom).
• Feststellung möglicher biomechanischer Erkrankungen der Wirbelsäule, die sich optisch manifestieren – Skoliose, Asymmetrie des Schultergürtels, andere Deformitäten.

Die wichtigste diagnostische Methode, die Palpation, deckt lokalisierte Spannungsbereiche auf, häufig in Form von Trismus. Charakteristische Merkmale der Trigger-Myofaszialpunkte sind reflektierte Schmerzempfindungen innerhalb der Spasmodenzone, das „Sprung“-Symptom, wenn der Patient beim Palpieren des Muskels zittert. Die Palpation erfolgt sowohl von außen im Gesicht als auch von innen, von der Schleimhautseite her. Die dreiphalangeale Methode gilt seit vielen Jahren als Goldstandard der Palpation.

Bei der Untersuchung des Kaumuskels verursachen Spannungspunkte reflektierte Schmerzen nach unten, in den Kiefer, in die Zähne, seltener nach oben – in die Stirn, in den Bereich der Augenbrauenbögen, in das obere Zahnfleisch, in die Schläfe. Wenn der Muskel in den tiefen Schichten angespannt ist, kann sich das Symptom im Ohr und in den Beinen nicht als Schmerz, sondern als Geräusch, Lärm äußern.

Die Diagnostik von Schmerzen im Kaumuskel umfasst neben der Palpation folgende Untersuchungsschritte:

• Bissmessung – Okklusiogramm.
• Messung der Dynamik und Statik des Bisses.
• Röntgenaufnahme des Kiefergelenks (TMJ).
• OPTG – Orthopantomogramm oder Panoramaröntgenaufnahme des Kiefers.
• Elektromyographie des Kaumuskels und weiterer Muskeln des Kauapparates, ggf. auch der gesamten Gesichtsmuskulatur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlung von Schmerzen im Kaumuskel

Die Behandlung von Schmerzen im Kaumuskel sowie die Therapie jeder anderen Art von myofaszialen Syndromen hängt von vielen Faktoren ab, vor allem aber von den Ergebnissen der Diagnostik. Nicht selten treten Schmerzen in den Gesichtsmuskeln, im Kauapparat, auf, die eine Polyätiologie aufweisen, beispielsweise eine Okklusionsstörung in Kombination mit einer Kiefergelenksfunktionsstörung, die durch eine Entzündung des Gesichtsnervs verschlimmert wird. Dieser gesamte Komplex geht mit einem depressiven Zustand einher, der pathologisch neue Krämpfe der Kaumuskulatur hervorruft. Darüber hinaus können Krämpfe der Nackenmuskulatur und anhaltende Kopfschmerzen – TH (Spannungskopfschmerz) – die Ursache oder das sekundäre Symptom sein.

Der Arzt steht vor einer schwierigen Aufgabe: Wo soll er mit der Behandlung beginnen? Nur eine gründliche Analyse der ätiologischen Faktoren und die Bestimmung ihrer Bedeutung für die Pathogenese myofaszialer Schmerzen können die richtige Richtung für die therapeutische Strategie vorgeben.

Eine komplexe Behandlung kann mit der Linderung des Hauptschmerzsymptoms beginnen, umfasst aber im Allgemeinen die folgenden Maßnahmen:

• Korrektur einer abnormalen Okklusion (Biss), Wiederherstellung der normalen Okklusionshöhe.
• Zahnersatz falls erforderlich.
• Vermeiden Sie alle Stress auslösenden Faktoren – das Kauen harter Nahrung, Kaugummi, die Angewohnheit, auf einem Bleistift oder Kugelschreiber herumzukauen und andere.
• Die identifizierten Triggerschmerzpunkte werden einer Anästhesieblockade (Novocain, trockene Punktion) unterzogen.
• Postisometrische Therapie, Entspannung der gestrafften Muskulatur.
• Sanfte manuelle Gesichtsmassage.
• Physiotherapeutische Verfahren.
• Akupunktur.
• Kompressen mit Dimexid im Schläfenbereich, im Bereich des Kaumuskels.

Die medikamentöse Behandlung von Schmerzen im Kauapparat kann die Verschreibung von Muskelrelaxantien (Mydocalm, Baclofen, Tizanidin), Antidepressiva, Sedativa und Tranquilizern umfassen. Seltener werden NSAIDs verschrieben - nichtsteroidale Antirheumatika, viel wirksamer ist die Einnahme eines Vitaminkomplexes, einschließlich der gesamten Vitamin-B-Gruppe.

Wie kann man Schmerzen im Kaumuskel vorbeugen?

Die Vorbeugung von Schmerzen im Kaumuskel, basierend auf den Hauptursachen, besteht natürlich in der Mundpflege und regelmäßigen zahnärztlichen Kontrollen. Emotionales Gleichgewicht und psychische Gesundheit spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Verringerung des Schmerzrisikos, was in unserer schnelllebigen und stressigen Zeit besonders wichtig ist.

Auch die Möglichkeit einer Hypertonie im Kaumuskel wird durch die Abschaffung banaler Gewohnheiten eliminiert – das Nagen an Bleistiften und Kugelschreibern. Diese alltäglich gewordenen Handlungen werden von den Menschen völlig unbemerkt und unbewusst und ständig ausgeführt. Eine chronische Belastung des Kauapparates verschlimmert sich nur, zudem sind solche Gewohnheiten selbst Anzeichen neurotischer Störungen und ein Grund, auf das seelische Gleichgewicht zu achten.

Wenn sich das Schmerzsymptom entwickelt hat und dauerhaft behandelt wurde, ist zur Vorbeugung und Verringerung des Rückfallrisikos eine bestimmte Diät erforderlich, die den Verzehr grober, harter Speisen ausschließt. Jedes Gericht sollte gründlich gekaut werden, und um die Muskelbelastung zu reduzieren, ist es notwendig, das Essen in gedämpfter, zerkleinerter Form zuzubereiten. Regelmäßige Gesichtsmassagen wirken ebenfalls gut, insbesondere bei nächtlichem Bruxismus. Entspannungstechniken mit Hilfe von autogenem Training, die regelmäßige Einnahme von beruhigenden Kräutertees und Homöopathie helfen, Schmerzen und Muskelkrämpfe zu vermeiden.

Schmerzen im Kaumuskel des Gesichts sind ein häufiges Symptom, das oft nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Selbstmedikation und die Verzögerung eines Arztbesuchs, insbesondere beim Zahnarzt, können zu chronischen Kopfschmerzen, Depressionen, ästhetischen Problemen – Gesichtsasymmetrie – und einer allgemeinen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen. Um Schmerzen keine Chance zu geben und im wahrsten Sinne des Wortes „das Gesicht zu wahren“, müssen Sie den Zustand der Muskulatur überwachen, übermäßige Anspannung der Gesichtsmuskulatur vermeiden und keine Angst haben, einen Arzt aufzusuchen. Je früher das Symptom erkannt wird, desto schneller und erfolgreicher ist seine Behandlung.