Schräge Leistenhernie

Diese Pathologie hat ihre eigenen klinischen und Verlaufsmerkmale – die Diagnose wird von einem Chirurgen gestellt, an den man sich bereits bei den ersten Symptomen der Krankheit wenden sollte.

Bei einer schrägen Leistenhernie handelt es sich um eine Art Bruchvorwölbung in der Leistengegend, die sich durch Beschwerden und Schmerzen unterschiedlicher Intensität äußert.

ICD-10-Code:

• Klasse XI – Erkrankungen des Verdauungssystems (K00 – K93)
  • Hernien (K40 – K46)
    • K40 – Leistenhernie (auch beidseitig, schräg, direkt, indirekt)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen schräge Leistenhernie

Eine schräge Leistenhernie ist häufiger erworben als angeboren. Die Entstehung einer Hernie kann durch einen Defekt in der intrauterinen Entwicklung begünstigt werden – dies ist eine tiefere Peritonealdepression in der Nähe der seitlichen Leistenhöhle, die Teil eines unvollständig überwachsenen Vaginalprozesses ist.

Eine weitere häufige Ursache ist die besondere anatomische Struktur der Leistengegend, die dazu führt, dass diese dem Druck in der Bauchhöhle nicht standhalten kann.

Weitere Gründe sind:

• Übergewicht (oder schneller Gewichtsverlust);
• häufige Schwangerschaften;
• schwere und scharfe Kompressionsverletzung im Bauchbereich;
• schwere körperliche Aktivität;
• chronische Verstopfung;
• schwierige Arbeit;
• chronischer Reizhusten usw.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Im ersten Stadium der Bruchsackbildung, wenn er gerade erst beginnt, sich in die Leistenöffnung zu bewegen, ist die Vorwölbung möglicherweise nicht sichtbar. Erst bei einem Husten- oder Niesanfall spürt man mit Hilfe eines in den Bruchbereich eingeführten Fingers den Ventildruck.

Im nächsten Stadium befindet sich der Defekt innerhalb der Grenzen des Leistenkanals. Äußerlich sieht er wie eine kleine Schwellung aus, die sich bei Bauchspannung vergrößert und in Ruhe verschwindet.

Das dritte Stadium ist eine vollständige Protrusion, die über den Leistenkanal hinausreicht.

Es gibt auch eine Art von Herniendefekt, die als riesige Protrusion bezeichnet wird – dies ist eine extrem fortgeschrittene Pathologie, bei der ein erheblicher Teil der inneren Organe des Bauches im Sack platziert ist. Es ist unmöglich, eine solche Protrusion nicht zu bemerken: Manchmal reicht sie bis zu den Hüften und sogar noch tiefer.

Eine rechts- oder linksseitige schräge Leistenhernie entsteht entlang des Leistenkanals und des Samenstrangs. Manchmal tritt ein Hindernis auf: In diesem Fall weicht der Verlauf der Hernienbildung ab und dringt in andere Gewebeschichten ein. So entstehen interstitielle Defekte. Was kann ein Hindernis darstellen:

• ein Hoden, der nicht in den Hodensack gewandert ist;
• schmale und enge äußere Leistenöffnung;
• Verbandunterlage.

Dadurch gelangt der Bruchkanal entweder in den Raum zwischen Muskulatur und Bauchfell, einfach zwischen die Muskelfasern oder zwischen Muskel und Haut.

Im weiblichen Körper kann ein schräger Leistenbruch, wenn er über die Leistenöffnung hinausreicht, in die linke oder rechte große Schamlippe wandern.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptome schräge Leistenhernie

Zunächst einmal kann eine schräge Hernie durch Untersuchung und Palpation erkannt werden, noch bevor Beschwerden auftreten. Manche sind nur in aufrechter Position des Patienten sichtbar, andere bleiben auch im Liegen sichtbar.

Beim Abtasten ist eine weiche Formation zu spüren, die sich durch die Leistenkanalöffnung in die Bauchhöhle fortsetzt. Der Bruchsack selbst lässt sich vorsichtig repositionieren – die Formation ist recht biegsam.

Wenn der Bruch eine beträchtliche Größe hat, kann seine Verkleinerung aufgrund der großen Anzahl von Organteilen, die sich in der Hohlhöhle des Bruchsacks befinden, schwierig sein.

Eine schräge Leistenhernie ist meist länglich, schräg gelegen und neigt dazu, in den Hodensack abzusteigen. Sie tritt am häufigsten im Kindes- und Jugendalter auf, meist einseitig in der Leiste.

Angeborene schräge Leistenhernien kommen häufig vor, während direkte Hernien nur erworben werden können. Angeborene pathologische Defekte entstehen meist durch eine Störung des natürlichen Durchgangs des Hodens in den Hodensack, die während der intrauterinen Entwicklung auftreten sollte.

Die ersten Anzeichen treten schon in jungen Jahren auf, jedoch nicht immer unmittelbar nach der Geburt: Häufiger wird die Krankheit erst bemerkt, wenn das Baby beginnt, motorische Aktivitäten zu zeigen, beispielsweise zu krabbeln oder zu laufen.

Manchmal macht sich die Vorwölbung beim Husten, Niesen oder Pressen des Kindes bemerkbar. In diesem Fall kann der Penis in die entgegengesetzte Richtung des Bruchsacks ausweichen.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen einer schrägen Leistenhernie können aufgrund fehlender rechtzeitiger Behandlung auftreten:

• Die häufigste Folge ist die Strangulation der Bruchvorwölbung, die nur durch einen chirurgischen Eingriff behoben werden kann.
• Nekrose von Organen, die im eingeklemmten Bruchsack eingeklemmt sind – dies können Darmschlingen, Bereiche des Omentums oder der Harnblase sein;
• Peritonitis ist eine gefährliche und schwere Entzündungsreaktion, die sich auf alle Gewebe der Bauchhöhle ausbreitet (kann auch als Folge einer Strangulation auftreten);
• akuter Anfall einer Blinddarmentzündung – Entzündung des Gewebes im Blinddarm, die durch die Kompression der Blinddarmgefäße durch den Leistenring entsteht;
• Zu den symptomatischen Folgen eines Leistenbruchs können Verdauungsstörungen, Darmfunktionsstörungen, vermehrte Gasbildung im Bauchraum etc. gehören.

Als schwerwiegendste und häufigste Komplikation gilt die Strangulation des Leistenbruchs – eine solche Situation erfordert dringende medizinische Versorgung, d. h. die Einlieferung des Patienten ins Krankenhaus und eine Notoperation.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose schräge Leistenhernie

Normalerweise wird die Diagnose anhand der Beschwerden des Patienten sowie der Ergebnisse einer externen Untersuchung gestellt. Die Palpation erfolgt mit dem Zeigefinger: In den späteren Stadien der Entwicklung einer schrägen Leistenhernie lässt sich der Tuberkel leicht ertasten, im Anfangsstadium und bei kleinen Kindern kann die Palpation jedoch recht schwierig sein.

Bei Kindern stellt der Arzt während der Untersuchung gleichzeitig den Abstieg der Hoden in den Hodensack, ihre Größe und Form sowie das Fehlen einer Varikozele fest. Der Zustand der Lymphknoten in der Leistengegend wird unbedingt überprüft.

Blutuntersuchungen können nur verordnet werden, um einen entzündlichen Prozess im Bruchbereich auszuschließen. In einigen Fällen wird ein Stuhltest verordnet.

Der Zustand des Bruchsacks wird in liegender und stehender Position des Patienten überprüft.

Anschließend wird eine instrumentelle Diagnostik verordnet, die folgende Studienarten umfassen kann:

• Ultraschalluntersuchung des Hodensacks, die hilft, den Inhalt des Bruchsacks (z. B. einen Teil der Blase oder einen Abschnitt des Darms) zu bestimmen. Darüber hinaus kann Ultraschall verwendet werden, um einen Leistenbruch von einer Hydrozele zu unterscheiden;
• Die Diaphanoskopie ist eine Lichtdurchleuchtung des Hodensacks – eine einfache und kostengünstige Diagnosemethode. Ist der Inhalt des Hodensacks flüssig, können die Strahlen problemlos durch die Ausstülpung hindurch leuchten. Eine dichtere Struktur lässt die Strahlen nicht durch, und das Licht erscheint schwach oder ungleichmäßig.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Schenkelhernie, Hydrozele, Varikozele, zystischer Bildung, Lipom oder bösartiger Neubildung.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differenzialdiagnose

Was ist der Unterschied zwischen einer indirekten und einer direkten Leistenhernie?

Die anatomischen, physiologischen und symptomatischen Unterschiede von Herniendefekten bestehen in den folgenden Anzeichen.

• Der direkte Hernientyp verlässt die Bauchhöhle durch die mittlere Leistengrube. Während der Operation kann der Arzt nach dem Öffnen der sackförmigen Protrusion einen Finger frei in die Bauchhöhle einführen und den Bereich der vorderen Bauchdecke von hinten abtasten. Wenn an der Außenseite der Bruchsacköffnung ein Pulsieren festgestellt wird, können wir vom direkten Hernientyp sprechen. Wenn an der Innenseite ein Pulsieren festgestellt wird, ist dies ein sicheres Zeichen für einen schrägen Leistenbruch. Ein direkter Leistenbruch befindet sich normalerweise näher an der Mitte des Samenstrangs neben dem Sack. Er besteht aus einer Hautschicht, Unterhautfettgewebe, einer oberflächlichen Faszienschicht, einer Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, einer Querfaszie und dem Bruchsack selbst, der wiederum aus zwei Schichten besteht – einer Peritoneal- und einer Querfaszie.
• Bei einer direkten Hernie ist der Sack kugelförmig und kann beidseitig auftreten, vor allem bei älteren Patienten.
• Eine schräge Leistenhernie hat einen anderen Aufbau. Sie besteht aus einer Hautschicht, Unterhautfettgewebe, einer oberflächlichen Faszienschicht, der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, der inneren Samenfaszie und einem Bruchsack, der durch ein Bindegewebsband mit einem Teil des Samenstrangs verbunden ist. Der Sack kann unterschiedliche Wandstärken aufweisen, meist enthält er Teile des Netzes und des Dünndarms.

Eine schräge Hernie hat eine längliche Form, kann in der Kindheit oder im Mutterleib auftreten und entwickelt sich in den späteren Stadien der Entstehung zu einer inguinal-skrotalen Form.

Behandlung schräge Leistenhernie

Eine Leistenhernie kann nur operativ behandelt werden. Die chirurgische Behandlung wird Hernioplastik genannt und kann verschiedene Formen annehmen.

• Die endoskopische Hernioplastik ist ein minimalinvasiver Eingriff, der mit einem Endoskop und mehreren kleinen Einstichen in die Bauchdecke durchgeführt wird. Der Arzt entfernt die Bruchvorwölbung und näht ein Netzmaterial ein, um das geschwächte Gewebe zu stützen. Der Patient bleibt maximal zwei bis drei Tage im Krankenhaus und wird anschließend nach Hause entlassen.
• Eine Hernioplastik ohne Prothesen wird durch Nähen des Gewebes unter gleichzeitiger Spannung ohne Einsetzen eines Netzes durchgeführt.
• Die Operation nach Lichtenstein läuft folgendermaßen ab: Durch einen etwa 10 cm langen Hautschnitt wird der Leistenbruch entfernt, anschließend wird ein Netz zur Verstärkung des geschädigten Gewebes aufgenäht.

Durch die Verwendung eines speziellen Netzverstärkungsmaterials wird das Rückfallrisiko um ca. 30 % reduziert.

Die konservative Behandlung besteht im Tragen eines Leistengürtels. Dies ist jedoch eine vorübergehende Maßnahme, und früher oder später ist eine Operation erforderlich. Der Leistenverband verhindert lediglich das Vorstehen und hält das beschädigte Gewebe.

Die traditionelle Behandlung von Hernien umfasst das Anlegen von engen Verbänden, Metallgegenständen, Lotionen, Magneten und Kompressen. Nach einhelliger Expertenmeinung ist die pflanzliche Behandlung von Leistenhernien unwirksam und nutzlos. Durch eine solche Behandlung verliert der Patient wertvolle Zeit, was zu Komplikationen in Form einer Strangulation der Hernie führen kann, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert. Wird der Patient innerhalb von 2 bis 3 Stunden nach der Strangulation der Hernie operiert, ist eine solche Operation in den meisten Fällen erfolgreich. Eine Verzögerung des Eingriffs kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, in manchen Situationen sind sogar tödliche Folgen nicht ausgeschlossen.

Langjährige Experimente und Beobachtungen haben gezeigt, dass die einzige bewährte und wirksame Behandlung von Leistenbrüchen eine Operation ist. Ohne sie ist eine Heilung des Gewebedefekts unmöglich.

Verhütung

Die beste Möglichkeit, einem schrägen Leistenbruch vorzubeugen, sind regelmäßige Bewegung, Morgengymnastik, Schwimmen und ein aktiver Lebensstil. Wenn Sie Zweifel an der Möglichkeit körperlicher Aktivität haben, können Sie einen Arzt konsultieren, der Ihre körperlichen Fähigkeiten beurteilt und die am besten geeigneten Übungen auswählt.

Ein bis zwei Stunden Gehen täglich sind von Vorteil.

Es wird empfohlen, den Tagesablauf zu normalisieren. Ihr Tagesablauf sollte sowohl Zeit für Arbeit als auch für Ruhe beinhalten, die vollständig und ausreichend sein sollte, damit sich der Körper erholen kann.

Es sind keine übermäßigen körperlichen Anstrengungen, keine übermäßige körperliche Betätigung, kein Tragen schwerer Gegenstände und keine Überlastung der vorderen Bauchdecke erforderlich.

Bewegungsmangel ist ein ebenso gefährlicher Zustand, der zu einer Schwächung des Muskel-Band-Apparates führt und im Laufe der Zeit zur Bildung eines Leistenbruchs führen kann. Daher empfehlen Ärzte dringend körperliche Übungen (diese können kurzfristig, nicht intensiv, aber regelmäßig sein).

Vermeiden Sie Übergewicht. Wenn Sie zu Übergewicht neigen, sollten Sie sich kalorienarm ernähren, vorwiegend pflanzliche Lebensmittel zu sich nehmen und Süßigkeiten, Mehlprodukte, tierische Fette und alkoholische Getränke einschränken. Neben Übergewicht verbessert eine solche Ernährung die Verdauung und beugt Verstopfung vor, die ebenfalls einen prädisponierenden Faktor für die Entwicklung eines Leistenbruchs darstellt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Die chirurgische Behandlung von Hernien hat in der Regel einen guten prognostischen Wert. Die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes garantiert in den meisten Fällen das Ausbleiben weiterer Rückfälle.

Das Leben und die Arbeitsfähigkeit des Patienten werden mit der Zeit wiederhergestellt und die Person kann zu ihrem normalen Leben zurückkehren.

Wenn keine solche Behandlung erfolgt, können verschiedene Komplikationen und negative Situationen auftreten. Die Behandlung fortgeschrittener Formen der Krankheit, Riesenhernien und strangulierter Formen der Pathologie kann ebenfalls als unvorhersehbar angesehen werden.

Eine schräge Leistenhernie ist eine Erkrankung, die hauptsächlich mit Defekten und Schwäche des Muskelkorsetts einhergeht. Aus diesem Grund wird empfohlen, spezielle Bewegungstherapie-Übungen durchzuführen, um den Zustand der vorderen Bauchdecke zu verbessern. Dies schützt Sie vor einem erneuten Auftreten der Krankheit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]