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Fraktur des Schulterblatts: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
ICD-10-Code
S42.1 Schulterblattfraktur.
Epidemiologie der Schulterblattfraktur
Schulterblattfrakturen machen 0,3–1,5 % aller Skelettknochenverletzungen aus.
[ 1 ]
Was verursacht einen Schulterblattbruch?
Schulterblattfrakturen entstehen meist durch einen direkten Verletzungsmechanismus: einen Schlag auf das Schulterblatt oder einen Sturz darauf. Bei einem indirekten Mechanismus (Sturz auf das Hand- oder Ellenbogengelenk eines abduzierten Arms) kommt es am häufigsten zu einer weiteren Verletzungsgruppe: Frakturen der Gelenkpfanne, des Schulterblatthalses, des Acromions und des Rabenschnabelfortsatzes.
Anatomie des Schulterblattes
Das Schulterblatt (Scapula) verläuft von der 2. bis zur 7. Rippe entlang der hinteren Brustfläche und ist ein flacher, dreieckiger Knochen mit drei Kanten (superior, medial und lateral), die zusammenlaufen und drei Winkel (superior, lateral und inferior) bilden. Der laterale Winkel ist verdickt und bildet den Schulterblatthals, der in die Gelenkpfanne übergeht. Nahe der Pfanne zweigt der Rabenschnabelfortsatz vom oberen Rand ab. Die Vorderseite des Schulterblatts wird vom Musculus subscapularis gebildet, die Rückseite wird durch die Wirbelsäule in zwei ungleiche Fossae geteilt: die kleinere – der Musculus supraspinatus, gefüllt mit dem gleichnamigen Muskel, und die größere – der Musculus infraspinatus, gefüllt mit dem Musculus infraspinatus sowie dem Musculus teres minor und major. Die sich lateral fortsetzende Spina scapulae endet im Acromion, das hinter und über der Gelenkpfanne hängt. Der Musculus deltoideus entspringt an der Wirbelsäule und am Acromion. Der Musculus coracobrachialis, der kurze Bizepskopf und der Musculus pectoralis minor erstrecken sich vom Processus coracoideus bis zur Schulter. Der lange Bizepskopf und der lange Trizepskopf sind an den Tuberkeln der Gelenkpfanne oberhalb bzw. unterhalb der Knorpelzone befestigt.
Der Muskel, der die Schulterblätter anhebt, beginnt mit vier Zähnen an den Querfortsätzen von C1-4, verläuft schräg nach unten und setzt am oberen Winkel des Schulterblatts an. Zwei weitere Muskeln nähern sich dem medialen Rand des Schulterblatts: der Rautenmuskel, der an den Dornfortsätzen von C6-7 und Th3-4 entspringt, und der vordere Sägemuskel, der mit neun Zähnen an den oberen Rippen (von I bis VIII oder IX) beginnt.
Diese Muskelfülle macht das Schulterblatt sehr beweglich. Darüber hinaus sind alle aufgeführten Muskeln an der Abduktion, Adduktion, Außen- und Innenrotation der Schulter beteiligt, und der Trapezmuskel und der vordere Sägemuskel führen eine Schulterabduktion über 90° hinaus durch.
Symptome einer Schulterblattfraktur
Die Art der Symptome einer Schulterblattfraktur hängt von der Stelle der Schulterblattverletzung ab. Ein ständiges Symptom sind Schmerzen an der Verletzungsstelle.
Diagnose einer Schulterblattfraktur
Zur Anamnese gehört eine entsprechende Verletzung mit charakteristischem Schädigungsmechanismus.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Frakturen des Körpers, der Wirbelsäule und der Schulterblattwinkel gehen mit Schmerzen und Schwellungen aufgrund von Blutungen einher – dem Symptom des „dreieckigen Kissens“. Die Palpation zeigt manchmal Deformationen, pathologische Beweglichkeit und Krepitation. Die Funktionen der Extremität sind mäßig beeinträchtigt.
Eine Fraktur der Gelenkpfanne äußert sich in Schmerzen, Hämarthrose und einer starken Funktionsstörung des Schultergelenks.
Bei einer Schulterblatthalsfraktur mit Fragmentverschiebung scheint das Schultergelenk nach vorne und unten zu gleiten. Seine Konturen verändern sich. Das Acromion wölbt sich übermäßig unter die Haut, und der Rabenschnabelfortsatz verlagert sich nach hinten. Unter dem Acromion bildet sich eine Vertiefung. Bewegungen im Schultergelenk sind möglich, jedoch schmerzbedingt stark eingeschränkt. Die Palpation zeigt Schmerzen, manchmal auch Krepitation im Schulterblatthals, insbesondere bei gleichzeitigem Versuch passiver Bewegungen. Die Verletzungsstelle ist von der Vorder- und Rückseite der Achselhöhle aus zugänglich.
Frakturen des Acromions und des Processus coracoideus sind gekennzeichnet durch Schwellungen an der Verletzungsstelle, das Auftreten eines Blutergusses (am besten sichtbar am 2.-3. Tag), lokale Schmerzen und Knochenknirschen, erkennbar durch Palpation der Fortsätze. Bewegungen im Schultergelenk sind eingeschränkt, da der Versuch, sie auszuführen, Schmerzen an den Frakturstellen verursacht.
Labor- und Instrumentenstudien
Das Schulterblatt ist mit Muskeln bedeckt, und seine äußere Ecke ist mit Gewebe des Schultergelenks bedeckt und befindet sich in deren Tiefe. Eine ausgeprägte Schwellung des Gewebes aufgrund von Ödemen und Blutungen, die die Form des Schulterblatts wiederholt (das Symptom des "dreieckigen Kissens"), erschwert in einigen Fällen die Untersuchung und Diagnose. Um mögliche Fehler zu vermeiden, ist beim geringsten Verdacht auf eine Schulterblattfraktur eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen erforderlich: direkt und lateral.
Was muss untersucht werden?
Behandlung einer Schulterblattfraktur
Nichtmedikamentöse und medikamentöse Behandlung von Schulterblattfrakturen
Schulterblattfrakturen werden überwiegend konservativ behandelt. Bei allen Frakturenarten wird die Schmerzlinderung durch Injektion von 10 bis 40 ml 1%iger Procainlösung in die Verletzungsstelle erreicht. Die Fragmente des Körpers, der Wirbelsäule und der Schulterblattwinkel sind leicht verschoben und müssen nicht neu positioniert werden. Ein Desault-Verband mit Rolle wird 3-4 Wochen lang in der Achselhöhle angelegt.
Bei Frakturen des Schulterblatthalses ohne Verschiebung sowie Frakturen des Acromions und des Rabenschnabelfortsatzes mit Verschiebung wird die Extremität mit einer Abduktionsschiene oder einem Thorakobrachialverband aus Gips fixiert. Die Schulter wird um 80–90° abduziert und um 10–15° von der Schulterachse nach hinten geneigt. Die Ruhigstellung dauert 4–6 Wochen.
Bei einer Schulterblatthalsfraktur mit Dislokation erfolgt die Reposition mittels Skelettzug an einer Abduktionsschiene. Der Stift wird durch das Olecranon geführt. Die Position der Extremität ist die gleiche wie bei Frakturen ohne Dislokation.
Die Traktion dauert 3–4 Wochen, danach wird sie für weitere 3 Wochen durch einen thorakobrachialen Gipsverband ersetzt. Die Position der Fragmente während des Traktionsprozesses wird klinisch und radiologisch kontrolliert.
Während der Ruhigstellungsphase wird eine funktionelle und physiotherapeutische Behandlung durchgeführt und nach deren Abschluss eine Rehabilitationstherapie verordnet.
Chirurgische Behandlung einer Schulterblattfraktur
Die operative Behandlung von Schulterblatthalsfrakturen ist äußerst selten. Indikationen für eine offene Reposition sind Frakturen mit erheblicher, nicht korrigierter Fragmentverschiebung, insbesondere Winkelfrakturen, bei denen eine schwere Funktionsbeeinträchtigung des Schultergelenks vorhergesagt wird.
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird auf den Bauch gelegt und der Arm abduziert. Parallel zur Außenkante des Schulterblatts wird eine Inzision vom hinteren Rand des Musculus deltoideus bis zur Mitte des medialen Rands des Schulterblatts gesetzt. Der Musculus infraspinatus und der Musculus teres minor werden freigelegt und stumpf durchtrennt. Der Musculus infraspinatus wird zusammen mit der Faszie am Musculus deltoideus durchtrennt. Die Wundränder werden mit Haken nach oben und unten gespreizt, um den Schulterblatthals freizulegen. Die Fragmente werden ausgerichtet und mit Metallplatten fixiert. Die präparierten Gewebe werden schichtweise vernäht. Für 6 Wochen werden Catgut-Nähte und ein thorakobrachialer Gipsverband mit Abduktion und posteriorer Deviation der Schulter auf die Haut aufgebracht. Die anschließende Behandlung erfolgt wie bei konservativen Methoden.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Bei Frakturen des Körpers, der Wirbelsäule und der Schulterblattwinkel wird die Arbeitsfähigkeit innerhalb von 4–5 Wochen wiederhergestellt.
Bei Frakturen des Schulterblatthalses ohne Verschiebung sowie Frakturen des Acromions und des Rabenschnabelfortsatzes mit Verschiebung ist die Arbeitsaufnahme nach 6–8 Wochen wieder möglich.
Bei Frakturen des Schulterblatthalses mit Verschiebung wird die Arbeitsfähigkeit innerhalb von 8–10 Wochen wiederhergestellt.
* In Fällen, in denen nach der Operation ein Gipsverband angelegt werden soll, wird die Haut mit Katgut vernäht.