Schwangerschaft mit genitalen Anomalien

Eine Schwangerschaft entsteht häufig aufgrund von Erkrankungen wie einer Verengung der Scheide, einer chronischen Entzündung der Gebärmutter und ihrer Anhangsgebilde, einer Unreife und Fehlbildung der Gebärmutter, Tumorprozessen in den Beckenorganen usw.

In solchen Fällen ist der physiologische Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und der Wochenbettphase häufig gestört.

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Infantilismus der Genitalien

Die Diagnose von Infantilismus bei einer schwangeren Frau basiert in erster Linie auf Anamnesedaten: ungünstige Entwicklungsbedingungen in der Kindheit, spätes Einsetzen der Menstruation. Die bimanuelle Untersuchung außerhalb der Schwangerschaft zeigt, dass die Vagina eng und die Gebärmutter kleiner als normal ist. Infantilismus der Genitalien ist eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit. Die erste Schwangerschaft tritt nicht unmittelbar nach Beginn der sexuellen Aktivität ein. Tritt jedoch eine Schwangerschaft ein, wird sie oft nicht ausgetragen und endet mit einem Spontanabort oder einer Frühgeburt. Bei ausgetragenen Schwangerschaften tritt häufig eine primäre oder sekundäre Wehenschwäche auf, die zu einer Plazentalösung und damit verbundenen Blutungen führen kann. In der postpartalen Phase wird bei unterentwickelter Gebärmutter eine unzureichende Rückentwicklung (Subinvolution) beobachtet.

Die Behandlung während der Schwangerschaft zielt in erster Linie auf die Beseitigung ungünstiger Faktoren (Verhinderung übermäßiger Emotionen, erheblicher körperlicher Belastung). Während der Wehen sind eine sorgfältige Beobachtung und rechtzeitige Beseitigung von Wehenanomalien, des Stressmodus und der Pathologie der dritten Wehenphase erforderlich.

Angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane

Angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane stellen zahlreiche Varianten ihrer Entwicklungsstörungen dar. Bei einigen von ihnen ist eine Schwangerschaft unmöglich (z. B. Fehlen der Gebärmutter).

Eine Schwangerschaft kann bei Frauen mit den folgenden Anomalien in der Entwicklung des Fortpflanzungssystems auftreten: Vaginalseptum (Vagina septa), sattelförmiger (Uterus introrsum arcuatus), zweikorniger (Uterus bicornis) und einhorniger (Uterus unicormis), zweikorniger Uterus mit einem geschlossenen rudimentären Horn (Uterus bicornis cum cornu rudimentario), doppelter Uterus und doppelte Vagina (Uterus und Vagina duplex).

Ein Vaginalseptum und eine doppelte Gebärmutter lassen sich meist gut mit einer bimanuellen vaginal-abdominalen Untersuchung feststellen. Die Diagnose kann mittels Ultraschall geklärt werden.

Septen und Narbenveränderungen in der Vagina können nicht nur angeboren, sondern auch erworben sein (nach Diphtherie, Verätzungen). Bei einer deutlichen Verengung der Vagina ist eine natürliche Geburt unmöglich, in solchen Fällen wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Wenn das Vaginalseptum die Geburt des präsentierenden Teils des Fötus verhindert, sollte das über den präsentierenden Teil gespannte Septum durchtrennt werden. Blutungen aus geschnittenen Abschnitten des Septums treten nicht auf.

Bei einer doppelten Gebärmutter (Uterus duplex) kann sich in beiden Gebärmutterhälften gleichzeitig eine Schwangerschaft entwickeln. Bei den meisten Frauen mit einer solchen Gebärmutter entwickelt sich jedoch nur in einer Hälfte eine Schwangerschaft. Die zweite Hälfte nimmt leicht an Volumen zu, und es kommt zu Veränderungen der Schleimhaut.

Bei einer durch ein Septum ganz oder teilweise geteilten Gebärmutter im Fundusbereich (der sogenannten sattelförmigen Gebärmutter) wird die Schwangerschaft in der Regel nicht ausgetragen. Trägt eine Frau die Schwangerschaft dennoch aus, kommt es während der Wehen, ob vorzeitig oder dringend, häufig zu einer Schwäche der Wehentätigkeit. Eine Querlage des Fötus und eine vorzeitige Plazentalösung sind möglich.

Bei einer einhörnigen Gebärmutter verlaufen Schwangerschaft und Geburt ohne Besonderheiten.

Im Rudimentärhorn der Gebärmutter kann sich eine befruchtete Eizelle einnisten und entwickeln. Die Einnistung erfolgt entweder durch die äußere Bewegung der befruchteten Eizelle vom Eierstock in den Eileiter des Rudimentärhorns (Migratio ovi externa) oder durch die Bewegung des Spermiums aus dem Eileiter des entwickelten Horns in den gegenüberliegenden Eileiter (Migratio spermatozoidae externa). Im Falle einer Schwangerschaft im Rudimentärhorn der Gebärmutter mit einem Gen im Bereich der Einnistung der befruchteten Eizelle wachsen Chorionzotten und werden durch die wachsende befruchtete Eizelle gedehnt. Schließlich, meist in der 14. bis 18. Schwangerschaftswoche oder später, kommt es zu einem Riss des fetalen Gefäßes. Intraabdominale Blutungen können sehr stark sein, und wenn keine dringende chirurgische Behandlung (Entfernung des Rudimentärhorns) erfolgt, kann der Patient an Schock und akuter Anämie sterben.

Eine Schwangerschaft in einem zusätzlichen Horn ist im Wesentlichen eine Variante einer Eileiterschwangerschaft. In einer solchen Situation ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt - entweder die Entfernung des Gebärmutterhorns oder dessen gleichzeitige Entfernung mit dem Gebärmutterkörper.

Bei Entwicklungsstörungen kann ein Schwangerschaftsabbruch drohen. Am Ende der Schwangerschaft werden häufig eine Steißlage, eine Schräg- oder Querlage des Fötus festgestellt, während der Wehen wird eine Schwäche oder Koordinationsstörung der Wehen beobachtet. Wenn aus irgendeinem Grund aufgrund einer Gebärmuttererkrankung ein Kaiserschnitt durchgeführt wird, ist es ratsam, eine instrumentelle Revision der zweiten Gebärmutter durchzuführen, um die Dezidualmembran zu entfernen.

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