Schwindel - Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung eines Patienten mit Schwindel ist die größtmögliche Beseitigung unangenehmer Empfindungen und begleitender neurologischer und mittelohrentzündungsbedingter Störungen (Koordinations-, Hör-, Sehstörungen usw.). Die Behandlungstaktik richtet sich nach der Krankheitsursache und den Mechanismen ihrer Entstehung. Wichtige Aufgaben sind die Gewährleistung maximaler Unabhängigkeit im Alltag, die Minimierung des Sturzrisikos als potenzielle Verletzungsquelle und die Beseitigung oder Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer für den Patienten psychotraumatischen Situation.

Die Hauptrichtungen der Behandlung eines Patienten mit Schwindel werden durch seine Ätiologie bestimmt.

• Bei zerebralen Durchblutungsstörungen sind eine effektive Blutdruckkontrolle, der Einsatz von Nootropika, Thrombozytenaggregationshemmern, Vasodilatatoren oder Venotonika sowie gegebenenfalls die Gabe von Antiepileptika zwingend erforderlich.
• Patienten mit Morbus Menière wird geraten, die Aufnahme von Speisesalz zu begrenzen und Diuretika einzunehmen. Bei fehlender Wirkung und häufigen schweren Schwindelanfällen wird eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen.
• Bei einer Vestibularisneuronitis können antivirale Medikamente erforderlich sein.
• Die Grundlage der Behandlung von Patienten mit BPPV ist eine nicht-medikamentöse Therapie.
  • Der Kern der Methode besteht darin, dass der Patient Kopfbewegungen macht, die dabei helfen, die Otolithen vom Bogengang in den Vestibül zu verschieben. Das Epley-Manöver gilt als die wirksamste Manipulation. Der Patient wird auf dem Rücken auf der Liege platziert, wobei der Kopf in Richtung des betroffenen Labyrinths gedreht und leicht nach hinten geneigt ist. Der Kopf wird langsam (im Laufe einer Minute) in die entgegengesetzte Richtung gedreht, wodurch die Otolithen verschoben werden. Während der Drehung tritt ein Gefühl von systemischem Schwindel auf, das sich gegen Ende der Ausführung verstärkt. Gleichzeitig kann beim Patienten ein horizontaler oder horizontal-rotatorischer binokularer Nystagmus festgestellt werden. Starker Schwindel kann mit der Verschiebung der Otolithen in den elliptischen Sacculus verbunden sein, was der Zweck der Manipulation ist. Der Patient sollte gestützt auf die Liege gesetzt werden, und die Manipulation sollte mit in die entgegengesetzte Richtung gedrehtem Kopf durchgeführt werden. Verlagerte Otolithen können über mehrere Stunden eine Reizung der Rezeptoren verursachen, die mit Schwindel einhergeht (iatrogene Instabilität des Otolithenapparates). Nach der Reposition der Otolithen ist es ratsam, 24 Stunden lang in einer erhöhten Position zu verbleiben.
  • Der Einsatz von Medikamenten, die die Aktivität des Vestibularisators bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel unterdrücken, wird als unangemessen angesehen.

[ 1 ]

Symptomatische Behandlung von Schwindel

Die symptomatische Therapie von Schwindel umfasst die Verwendung von Vestibulolytika, die die Aktivität von Vestibularrezeptoren und aufsteigenden Reizleitungssystemen hemmen. Die Dauer ihrer Anwendung sollte nicht zu lang sein, da einige Medikamente, die die Aktivität der entsprechenden Nervenformationen hemmen, die Entwicklung kompensatorischer Veränderungen verhindern. Betahistin wird häufig zur Linderung und Vorbeugung von systemischen Schwindelanfällen eingesetzt. Seine Wirkung wird über Histamin-H2- _und H3 Rezeptoren des Innenohrs und der Vestibulariskerne erzielt. Das Medikament wird üblicherweise mit 48 mg pro Tag (24 mg Tabletten - 2-mal täglich) verschrieben. Die Wirksamkeit steigt bei gleichzeitiger therapeutischer Gymnastik. Bei nicht-systemischem Schwindel (Gleichgewichtsstörungen, Präsynkope, psychogener Schwindel) ist die Verwendung von Betahistin als Haupttherapie nicht geeignet.

Bei überwiegender Schädigung des Vestibularisators wirken Antihistaminika - Meclizin (12,5-25 mg 3-4 mal täglich), Promethazin (25-50 mg 4 mal täglich).

Weit verbreitet sind Medikamente, die den Zufluss von Calciumionen in die Zelle begrenzen und in dieser Situation unterschiedliche klinische Wirkungen haben (Cinnarizin 25 mg 3-mal täglich).

Traditionell werden häufig Kombinationspräparate mit vestibulolytischer und sedierender Wirkung eingesetzt, die dazu beitragen, die Schwere sowohl des Schwindels selbst als auch der damit einhergehenden vegetativen Manifestationen zu reduzieren. Solche Medikamente enthalten Belladonna-Alkaloide, Sedativa und vasoaktive Komponenten (z. B. Belladonna-Alkaloide + Phenobarbital + Ergotamin-Bellataminal). Die Zweckmäßigkeit ihrer Anwendung wurde empirisch nachgewiesen. Zu den klinisch signifikanten Effekten gehören eine Abnahme von Übelkeit, Hyperhidrose, Hypersalivation und Bradykardie, wodurch Schwindelanfälle viel leichter toleriert werden.

Ein äußerst komplexes Problem ist die Behandlung von Patienten mit überwiegend nicht-systemischem Schwindel, insbesondere Gleichgewichtsstörungen. Der therapeutische Ansatz richtet sich nach der Art des zugrundeliegenden pathologischen Prozesses (Ausmaß und Ausmaß der organischen Schädigung des Gehirns oder Rückenmarks, propriozeptive Afferenzstörungen etc.). Von großer Bedeutung ist die nicht-medikamentöse Therapie, die auf die Wiederherstellung der Bewegungskoordination, die Verbesserung des Gangs und die Vermittlung von Fähigkeiten zur Überwindung von Gleichgewichtsstörungen abzielt. Oftmals ist die nicht-medikamentöse Behandlung durch einen gleichzeitigen kognitiven Abbau eingeschränkt.

In den allermeisten Fällen von Schwindel ist eine systematische Bewegungstherapie ratsam, die es ermöglicht, nicht nur subjektive unangenehme Symptome zu reduzieren, sondern auch die größtmögliche Unabhängigkeit des Patienten im Alltag zu gewährleisten sowie das Sturzrisiko bei älteren Menschen zu verringern.

Es ist ratsam, Patienten mit psychogenem Schwindel unter Beteiligung eines Psychotherapeuten (Psychiaters) zu behandeln. Neben der nichtmedikamentösen Behandlung ist in den meisten Fällen der Einsatz von Antidepressiva und Anxiolytika erforderlich. In einigen Fällen kann durch die Verschreibung von Antikonvulsiva (Carbamazepin, Gabapentin) ein positiver Effekt erzielt werden. Es ist zu beachten, dass die meisten der oben genannten Medikamente selbst in bestimmten Situationen (bei unzureichender Dosierung, schneller Dosiserhöhung) Schwindel verursachen können. Um einen selbstständigen Behandlungsabbruch zu vermeiden, muss der Patient über mögliche Nebenwirkungen informiert werden.

Bei vielen Patienten mit Schwindel, der durch organische Schäden am Vestibularapparat oder anderen Sinnessystemen verursacht wird, kann die Genesung unvollständig sein, weshalb Rehabilitationsmethoden, die darauf abzielen, den Defekt auszugleichen und dem Patienten ein gewisses Maß an Unabhängigkeit im Alltag zu ermöglichen, von außerordentlicher Bedeutung sind.