Sexualität und sexuelle Störungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Akzeptable Normen für Sexualverhalten und Beziehungen variieren stark zwischen Kulturen. Medizinisches Personal sollte sexuelles Verhalten niemals verurteilen, auch wenn sozialer Druck dies erfordert. Fragen der Normalität und Pathologie der Sexualität können in der Regel nicht von medizinischem Personal geklärt werden. Eine Behandlung ist dann gerechtfertigt, wenn sexuelles Verhalten oder Schwierigkeiten für den Patienten oder seinen Partner belastend oder schädlich sind.

Masturbation, einst als Perversion und Ursache psychischer Störungen angesehen, gilt heute als normale sexuelle Aktivität; sie gilt nur dann als pathologisch, wenn sie das dem Partner gegenüber gerichtete Verhalten unterdrückt, in der Öffentlichkeit stattfindet oder so zwanghaft ist, dass sie Leid verursacht. Etwa 97 % der Männer und 80 % der Frauen masturbieren. Obwohl Masturbation an sich harmlos ist, können die Schuldgefühle, die durch missbilligende und tadelnde Verhaltensweisen anderer entstehen, zu schwerem Leid und Beeinträchtigung der sexuellen Funktion führen.

Homosexualität wird von der American Psychiatric Association seit über drei Jahrzehnten nicht mehr als Störung angesehen. Etwa 4–5 % der Bevölkerung identifizieren sich ihr Leben lang ausschließlich als homosexuell. Wie Heterosexualität ist auch Homosexualität das Ergebnis eines Komplexes biologischer und umweltbedingter Faktoren, die dazu führen, dass Menschen von Menschen des gleichen Geschlechts sexuell erregt werden können. Wie Heterosexualität ist auch Homosexualität keine Frage der Wahl.

Häufiger Sex mit wechselnden Partnern, oft anonym oder in lockeren, einmaligen Beziehungen, deutet auf eine verminderte Fähigkeit zu intimen Beziehungen hin. Promiskuität allein ist jedoch kein Beweis für eine psychosexuelle Störung. Gelegenheitssex ist weit verbreitet, obwohl die Angst vor einer HIV-Infektion zu einem Rückgang geführt hat. In den meisten Kulturen wird außerehelicher Sex missbilligt, vorehelicher Sex hingegen wird akzeptiert. In den Vereinigten Staaten beginnen die meisten Menschen ihr Sexualleben vor der Ehe oder ohne Ehe, was einen Trend zu größerer sexueller Freiheit in Industrieländern widerspiegelt. Außerehelicher Sex ist trotz gesellschaftlicher Tabus unter Verheirateten weit verbreitet.

Akzeptable Normen für sexuelles Verhalten und Beziehungen werden maßgeblich vom Einfluss der Eltern geprägt. Durch die abstoßende Ablehnung körperlicher Sexualität, einschließlich Berührungen, erzeugen Eltern Schuld- und Schamgefühle bei Kindern und hemmen deren Fähigkeit, Sex zu genießen und als Erwachsene gesunde, intime Beziehungen aufzubauen. Beziehungen zu den Eltern können durch übermäßige emotionale Distanz, ständige Bestrafung oder offene Verführung und sexuelle Ausbeutung geschädigt werden. Kinder, die in einer Atmosphäre verbaler oder körperlicher Feindseligkeit, Ablehnung und Grausamkeit aufwachsen, haben oft Probleme, sexuelle und emotionale Intimität zu entwickeln. Beispielsweise können Liebe und sexuelle Erregung dissoziieren, was dazu führt, dass emotionale Bindungen zu Menschen der eigenen sozialen Schicht und des eigenen intellektuellen Niveaus aufgebaut werden und sexuelle Beziehungen nur noch zu Personen auf niedrigerem Niveau, wie z. B. Prostituierten, mit denen keine emotionale Intimität aufgebaut wird.

Ein kompetenter Arzt kann einfühlsame, evidenzbasierte Beratung bieten und sollte Gelegenheiten für hilfreiche Interventionen nicht verpassen. Verhaltensweisen, die den Patienten einem Risiko für sexuell übertragbare Infektionen aussetzen, sollten angesprochen werden. Der Arzt hat die Möglichkeit, psychosexuelle Probleme, einschließlich sexueller Funktionsstörungen, Störungen der Geschlechtsidentität und Paraphilien, zu erkennen und zu behandeln.

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