Siderose des Auges

Siderose des Auges ist nichts anderes als die Ablagerung von Eisensalzen im Gewebe des Auges. Bei der Siderose sind alle Gewebe des Auges mit Eisensalzen gesättigt - Hornhautstroma, Ablagerung von braunem Pigment in Form von Staub auf dem Endothel der Hornhaut von der Seite der Vorderkammer, wodurch dessen braune Opaleszenz entsteht. Bei lokaler Siderose wird die Pigmentierung nur um das Fragment herum festgestellt.

Symptome einer Siderose des Auges

Die Vorderkammer hat eine normale Tiefe oder ist tief (bei einer Schädigung der Ziliarbänder und einer Subluxation der Linse in fortgeschrittenen Stadien des Prozesses). Die Flüssigkeit in der Vorderkammer ist aufgrund kleiner Eisenpartikel in der Regel opaleszierend (gelblich-braune Flecken).

Die Iris ist aufgrund der Ablagerung einer großen Anzahl gelbbrauner Pigmentkörner dunkler, oft braun. Es können freie Eisenablagerungen auf der Oberfläche (in den Krypten) und im Stroma der Iris vorhanden sein. In fortgeschrittenen Stadien der Siderose reagiert die Pupille träge oder gar nicht auf Licht.

Im Kammerwinkel zeigt die Gonioskopie eine Ablagerung in Form einer exogenen und endogenen Pigmentierung des Schlemm-Kanals (Sklerasinus). Manchmal wird eine vollständige Blockierung des Kammerwinkels durch Pigment beobachtet, wodurch die Trennzonen nicht sichtbar sind.

In der Linse werden neben den durch ihre Verletzung verursachten Trübungen Ablagerungen brauner Pigmentkörner im Epithel der Vorderkapsel beobachtet. In den Anfangsstadien der Siderose ähneln Ablagerungen entlang des Pupillenrandes Plaques, in späteren Stadien Pigmentringe, die aus mehreren Plaques gebildet werden. In der Mitte der Pupille ist ein brauner Ring sichtbar, in den kortikalen Schichten ein hellerer Ring, an der Peripherie breitet er sich aus und ist in Form einzelner Punkte erkennbar. Manchmal gibt es Pigmentablagerungen entlang des verletzten Linsenkanals. In fortgeschrittenen Stadien des Prozesses kann die Linse eine dunkelbraune Farbe haben.

Aufgrund der Degeneration der Zonula kann es zur Faltenbildung der Linse und ihrer Subluxation kommen.

Im Glaskörper lassen sich ausgeprägte Zerstörungen bzw. Trübungen sowie die Bildung von Verwachsungen nachweisen.

In der Netzhaut zeigen sich im fortgeschrittenen Stadium der Siderose klinisch nachweisbare Veränderungen. Sie manifestieren sich in Form einer peripheren Pigmentretinitis, die durch das Vorhandensein von Pigmentherden am Fundus gekennzeichnet ist und in diesen Fällen dem Bild von Veränderungen bei der Pigmentdegeneration der Netzhaut ähnelt. In den späten Stadien des pathologischen Prozesses sind in den zentralen Bereichen des Fundus große pigmentierte weiße atrophische Herde sichtbar. In schweren Fällen von Siderose ist die Papille rostfarben, und beim sekundären Glaukom wird eine glaukomatöse Exkavation des Sehnervs beobachtet.

Bei längerem Verbleib eines Fragments im Auge tritt in 22 % der Fälle eine entwickelte Siderose auf, in 1 % eine fortgeschrittene Siderose. Klinisch ausgeprägte Manifestationen einer Siderose treten häufiger (in 50 % der Fälle) auf, wenn ein Fremdkörper das Augengewebe 6–12 Monate lang befällt. Wenn ein Fragment länger als 3 Jahre im Auge verbleibt, werden Veränderungen beobachtet, die für eine entwickelte Siderose charakteristisch sind, und etwas seltener solche, die für einen fortgeschrittenen Prozess charakteristisch sind.

Befindet sich das Fragment in der Vorderkammer, entwickelt sich schneller eine Siderose des vorderen Augenabschnitts.

Wenn ein Fragment in die Linse gelangt, werden häufig erste Symptome einer Siderose beobachtet, hauptsächlich im vorderen Teil des Augapfels.

Die Netzhaut bleibt lange Zeit intakt. Der Grad der Siderose hängt nicht von der Größe des Fremdkörpers ab.

Behandlung der Augensiderose

Zur Vorbeugung einer Siderose wird die Verwendung hochfrequenter Induktionsströme empfohlen. Da eine der ersten Störungen bei Siderose eine verminderte Dunkeladaption ist, wird Vitamin A als therapeutisches Mittel bei dieser Erkrankung eingesetzt, da es bei Siderose eine gewisse positive Wirkung auf das Augengewebe hat.

Zur Behandlung einer Siderose wird Unitol (ein Gegenmittel für Schwermetalle) empfohlen – in Kursen: die ersten 2 Tage – 3-mal täglich 7,5 ml einer 5%igen Unitol-Lösung, die nächsten 5 Tage – 3-mal täglich 5 ml intramuskulär. Unter ambulanten Bedingungen werden einmal täglich 3 ml einer Unitol-Lösung verwendet. Die Behandlungsdauer beträgt 30 Tage. Alle Patienten erhalten 4- bis 6-mal täglich eine 5%ige Unitol-Lösung als Instillation in den Bindehautsack des betroffenen Auges. Bei entzündlichen Phänomenen, die durch längeres Vorhandensein eines eisenhaltigen Fremdkörpers im Auge verursacht werden, wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt (Installation von Atropin, Kortikosteroiden, Desinfektionsmitteln, Antibiotika). Es können auch subkonjunktivale Injektionen einer 5%igen Unitol-Lösung verwendet werden, 0,2 ml täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 15 Tage, vier Kurse pro Jahr.

Die positive Wirkung von Unitol auf die Siderose wurde auch nach der Entfernung des Fragments festgestellt – bei einer Reihe von Patienten wird eine weitere Entwicklung des Prozesses verhindert, daher wird die Anwendung von Unitol sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung einer Siderose des Auges empfohlen.

Vorbeugung von Siderose der Augen

Die Prävention einer Siderose besteht in erster Linie in einem möglichst frühen chirurgischen Eingriff, wenn chemisch aktive Fremdkörper in das Augengewebe gelangen. Es ist jedoch schwierig, das Problem der Vorbeugung von Siderose und Chalkose in inoperablen Fällen zu lösen oder wenn sich ein Fremdkörper schon lange im Augengewebe befindet, wo bereits Veränderungen im Augengewebe unter dem Einfluss einer Metallintoxikation aufgetreten sind und nach Entfernung des Fragments eine weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses möglich ist.