Symptomatische Intensivpflege bei Vergiftungen

Akute Vergiftungen werden unabhängig vom Grad der medizinischen Versorgung nach einem einzigen Prinzip behandelt. Der Umfang der medizinischen Intervention kann vom Maximum in einem spezialisierten Krankenhaus bis hin zu Erster Hilfe oder medizinischer Versorgung variieren. Viele Erste-Hilfe-Techniken (z. B. Magenspülung, Abführmittel usw.) gehören ebenfalls zum Umfang der medizinischen Versorgung in spezialisierten Krankenhäusern. Der Komplex der medizinischen Maßnahmen besteht aus einer symptomatischen (intensiven, syndrombasierten) Therapie zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen im toxikogenen Stadium der Vergiftung, der Rehabilitation von Patienten im somatogenen Stadium und Entgiftungsmaßnahmen, die zur Entfernung des Giftstoffs aus dem Körper erforderlich sind.

Die symptomatische (intensive syndromale) Therapie besteht in der Notfallbeseitigung von Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe und Systeme, die durch die Einwirkung einer toxischen Substanz entstanden sind. Unter den verschiedenen Syndromen, die bei der Reanimation im Allgemeinen und in der Toxikologie im Besonderen beobachtet werden, müssen die wichtigsten hervorgehoben werden, die mit der selektiven Toxizität einer bestimmten Substanz verbunden sind und für die Intensivtherapie und anschließende Rehabilitation von Patienten mit akuter Vergiftung von entscheidender Bedeutung sind.

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Gastrointestinaltrakt-Schädigungssyndrom

Das gastrointestinale Traktschädigungssyndrom, das bei 40 % der Patienten mit akuter Vergiftung und mehr beobachtet wird, äußert sich in Form von funktionellen und organischen Veränderungen. Die häufigsten Symptome sind Erbrechen und Durchfall (toxische Gastritis und Gastroenteritis), die in einigen Fällen als Schutzreaktion von Magen und Darm auf einen eingedrungenen Fremdstoff angesehen werden können und als symptomatisches Zeichen einer Reihe von Vergiftungen wahrgenommen werden, beispielsweise chlorierte Kohlenwasserstoffe, Organophosphorverbindungen, Lösungsmittel, Schwermetallsalze, Alkohole, ätzende Flüssigkeiten. Erbrechen und Durchfall führen, mit einigen Ausnahmen (Arsenverbindungen, Natriumfluorsilikat), nicht zu schwerwiegenden Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts und hören nach einer Magenspülung auf. In solchen Fällen ist es nicht erforderlich, den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust zu korrigieren. Organische Läsionen des Verdauungstrakts werden bei Vergiftungen mit zerstörerischen Giften (Säuren, Laugen, einige Schwermetallsalze, Lysol usw.) beobachtet. Subjektive (Beschwerden über Schmerzen im Hals, hinter dem Brustbein, im Unterleib, Schwierigkeiten, Schmerzen beim Schlucken) und objektive Anzeichen (Verfärbung der Schleimhäute in Mundhöhle und Rachen, deren Schwellung, Schmerzen beim Abtasten im Unterleib, Speiseröhren-Magen-Blutungen) dienen als Grundlage für dringende medizinische Maßnahmen. Medizinische Maßnahmen bei einer Verätzung lassen sich in zwei Teile unterteilen: Schmerzlinderung und Behandlung der Verbrennung des Verdauungstrakts selbst. Ersteres wird normalerweise mit Schmerzmitteln (narkotische Analgetika, Antihistaminika, Anticholinergika, krampflösende Mittel) durchgeführt. Mit der Einnahme dieser Medikamente sollte in der Regel bereits im präklinischen Stadium vor der Magenspülung begonnen und je nach Schwere des Schmerzsyndroms wiederholt werden. Im Krankenhaus sind bei Schluckstörungen eine zervikale paravertebrale Novocainblockade, die orale Gabe von Umhüllungs- und Analgetika, Antazida und H2 wirksam _.-Blocker. Zur Behandlung von Verbrennungsschäden werden Glukokortikoide, krampflösende Mittel, Antibiotika und eine Diättherapie verabreicht. In der Reparationsphase ist bei Verbrennungserosionen eine lokale Lasertherapie wirksam. Die Verlaufskontrolle der Verbrennungserkrankung erfolgt mittels Ösophagogastroduodenoskopie und Magendurchleuchtung. Bei Verbrennungen im Magen-Darm-Bereich besteht die Möglichkeit eines exotoxischen Schocks, einer reaktiven Pankreatitis und einer Peritonitis. Schäden am Nervensystem äußern sich in Störungen der Aktivität des zentralen, autonomen und peripheren Nervensystems. Am häufigsten tritt eine ZNS-Depression auf – ein komatöser Zustand, der immer auf eine schwere Vergiftung mit der Entwicklung einer toxisch-hypoxischen Enzephalopathie hinweist, die in der Regel intensive Entgiftungsmaßnahmen erfordert, deren Umfang und Art von der Art des Giftstoffes abhängen. In einigen Vergiftungsfällen (Opioide, Benzodiazepine, Methämoglobinbildner, Organophosphorverbindungen) gilt die Behandlung mit einem Gegenmittel als wesentliche Voraussetzung, um den Patienten schnell aus dem Koma zu holen. Es sollte daran erinnert werden, dass ein Koma die Entwicklung so gefährlicher Komplikationen wie Aspiration von Mageninhalt, ARF und OSHF zentraler Genese verursachen kann. Darüber hinaus ist im Falle der Entwicklung eines komatösen Zustands besondere Vorsicht bei der Magenspülung geboten (vorläufige Trachealintubation, Überwachung der Funktion der äußeren Atmung). Im Falle einer ZNS-Erregung aufgrund der Wirkung von Anticholinergika oder Adrenergika wird die therapeutische Wirkung im ersten Fall durch die Verabreichung einer 0,1%igen Aminostigminlösung und im zweiten Fall durch Sedativa (Diazepam, Natriumoxybutyrat usw.) erreicht. Bei toxisch-hypoxischer Enzephalopathie wird HBO empfohlen (8-10 Sitzungen). Bei azidotischem Koma (pH-Wert des Blutes unter 7), Rauschtrinken oder Vergiftungen mit Alkoholersatzstoffen ist eine „alkalische“ HD angezeigt.

Atemnotsyndrom

Das Atemversagensyndrom manifestiert sich hauptsächlich in mehreren Hauptformen. In Bezug auf die Häufigkeit der Entwicklung in der toxikogenen Phase der Vergiftung überwiegen Atemversagen aufgrund von Aspiration von Mageninhalt, Lähmung des Atemzentrums, Hypertonie oder Lähmung der Skelett-Atemmuskulatur. Seltener sind Erkrankungen aufgrund von hämischer Hypoxie (Carboxy- und Methämoglobinämie) und Gewebehypoxie (Cyanide). Die Behandlung dieser Erkrankungen ist Anästhesisten und Wiederbelebungspersonal gut bekannt und besteht aus einer komplexen Atemtherapie. Im Falle einer Vergiftung mit hämotoxischen Giften und Cyaniden sind eine Gegenmitteltherapie und HBO obligatorisch. Bei inhalativer Schädigung der Atemwege mit Giften mit reizender, ätzender Wirkung (Ammoniak, Chlor, Dämpfe starker Säuren usw.) entwickeln sich eine toxische Tracheobronchitis und eine toxische Bronchitis, deren Behandlung Allgemeinmedizinern in der Regel wenig bekannt ist und aus präventiven und therapeutischen Maßnahmen besteht.

Um Atemstillstand vorzubeugen und Reflexeffekte zu lindern, wird dem Patienten Phycin auf einem Wattebausch oder eine Antirauchmischung (Chloroform und Ethanol – jeweils 40 ml, Schwefelether – 20 ml, Ammoniak – 5 Tropfen) zum Inhalieren verabreicht.

Zur Behandlung der toxischen Tracheobronchitis werden Antibiotika, Bronchodilatatoren, Antihistaminika und Expektorantien eingesetzt. Bei Atemstillstand aufgrund zunehmender Schwellung der Kehlkopf- und Luftröhrenschleimhaut oder Bronchospasmus wird eine künstliche Beatmung eingeleitet.

Bei Anzeichen einer Hyperhydratation und OL wird eine Dehydratationstherapie eingesetzt. Eine Kombination aus 20% Albumin gefolgt von Furosemid ist empfehlenswert. Die Indikationen für Sauerstofftherapie und künstliche Beatmung entsprechen den allgemein anerkannten.

Als wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung und Behandlung von toxischem OL gilt der Einsatz von Glukokortikoiden. Ab der präklinischen Phase und dann im Krankenhaus wird dem Patienten Hydrocortison (125 mg 1-2 mal täglich) oder Prednisolon (30 mg 2-4 mal täglich) intramuskulär verschrieben.

Hämodynamisches Störungssyndrom

Das Syndrom der hämodynamischen Störung manifestiert sich hauptsächlich in Form eines primären toxikogenen Kollapses, eines exotoxischen Schocks. Letzterer gilt als das schwerste Syndrom und erfordert dringend eine Korrektur. Die Hauptprinzipien der Schockbehandlung bei einer akuten exogenen Vergiftung, die hypovolämischer Natur ist, sind die Wiederherstellung einer effektiven Hämozirkulation und eine Pharmakotherapie. Ersteres wird mithilfe einer Infusionstherapie erreicht, die eine führende Rolle bei der komplexen Behandlung dieses Syndroms spielt und auf die Wiederherstellung des BCC, die Verbesserung des Zellstoffwechsels und der rheologischen Eigenschaften des Blutes sowie die Beseitigung der pathologischen intravaskulären Gerinnung abzielt. Volumen, Zusammensetzung und Dauer der Verabreichung von Infusionslösungen richten sich nach der Schwere des Zustands des Patienten sowie nach Art und Grad der hämodynamischen Veränderungen. Die Kontrolle der Angemessenheit der Infusionstherapie beim exotoxischen Schock erfolgt nach allgemein anerkannten Kriterien.

Hepatorenales Syndrom

Hepatorenales Syndrom oder toxische Hepato- und Nephropathie – Begriffe, die zur Bezeichnung toxischer Schäden an Leber und Nieren verwendet werden, die hauptsächlich bei Vergiftungen mit Giftstoffen auftreten, die diese Organe direkt schädigen. Solche Substanzen aus der Gruppe der Haushalts- und Industriegifte sind vor allem Metallverbindungen, verschiedene Kohlenwasserstoffe und hämolytische Gifte. Darüber hinaus können Nierenschäden als Folge eines Lagerungstraumas (Myorenales Syndrom) im Falle einer Vergiftung mit Betäubungsmitteln oder Kohlenmonoxid entstehen. Abhängig von den klinischen und biochemischen Indikatoren, der Erhaltung und umgekehrt der Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion werden drei Schweregrade dieser Syndrome unterschieden: von leicht, wenn die Funktionen vollständig erhalten bleiben, bis schwer, was sich in Form von Leber- (Gelbsucht, hämorrhagische Diathese, LE) oder Nierenversagen manifestiert.

Die erfolgreichste Vorbeugung von Leber- und Nierenschäden wird durch die frühzeitige Einleitung einer intensiven Entgiftungstherapie, insbesondere der extrakorporalen Entgiftung (Hämosorption, Hämo- und PD, HDF, Plasmafiltration, Plasmapherese, Albumindialyse nach der MARS-Methode), erreicht.