Syndrom der Sinusknotenschwäche

Eine Sinusknotendysfunktion (Sick-Sinus-Syndrom) führt zu Zuständen, bei denen die Vorhofpulsfrequenz nicht den physiologischen Anforderungen entspricht. Die Symptome können minimal sein oder Schwäche, Herzklopfen und Synkopen umfassen. Die Diagnose basiert auf EKG-Daten. Patienten mit klinischen Symptomen benötigen die Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers.

Zu den Funktionsstörungen des Sinusknotens (Sick-Sinus-Syndrom) zählen ausgeprägte Sinusbradykardie, intermittierende Sinusbradykardie und Vorhoftachyarrhythmien (Bradykardie-Tachykardie-Syndrom), Sinusarrest oder -pause sowie ein vorübergehender Sinusblock. Sinusfunktionsstörungen treten vor allem bei älteren Menschen auf, insbesondere bei Patienten mit anderen Herzerkrankungen oder Diabetes.

Eine Sinuspause ist eine vorübergehende Schwächung der Aktivität, die sich im Elektrokardiogramm durch das Verschwinden von Zähnen für einige Sekunden oder Minuten manifestiert. Eine Pause führt in der Regel zu einer Ausweichaktivität der darunter liegenden Herzschrittmacher (z. B. Vorhof- oder Knotenrhythmus), wodurch der Herzrhythmus und die Herzfunktion aufrechterhalten werden können. Lange Pausen führen jedoch zu Schwindel und Synkopen.

Bei einem vorübergehenden Sinusblock ist der Sinusknoten depolarisiert, die Impulsleitung zum Vorhofgewebe jedoch beeinträchtigt. Bei einem Sinusblock ersten Grades verlangsamen sich die Sinusknotenimpulse, und die EKG-Daten bleiben normal.

• Beim Sinusblock Typ 1 (Wencke-Bach-Periodizität) verlangsamt sich die Impulsleitung bis zum Block. Dies wird im Elektrokardiogramm als fortschreitende Verlängerung des PP-Intervalls bis hin zum Ausfall der R-Welle dokumentiert, was zu einer Pause und dem Auftreten von Gruppenkontraktionen führt. Die Dauer der Pause beträgt weniger als zwei PP-Intervalle.
• Beim Sinus-Atrialblock Typ 2 wird die Impulsleitung ohne vorherige Verlängerung des Intervalls blockiert, was zum Auftreten einer Pause führt, deren Dauer um ein Vielfaches (normalerweise 2-mal) länger ist als die Dauer des PP-Intervalls, und zu Gruppenkontraktionen.
• Beim Sinus-Vorhofblock 3. Grades ist die Reizleitung vollständig blockiert. Es fehlen die Zähne, was auf die Unterbrechung des Sinusknotens hinweist.

Die häufigste Ursache für eine Sinusknotenfunktionsstörung ist eine idiopathische Sinusknotenfibrose, die mit einer Degeneration des darunterliegenden Reizleitungssystems einhergehen kann. Weitere Ursachen sind Arzneimittelwirkungen, übermäßiger vagaler Hypertonus sowie verschiedene ischämische, entzündliche und infiltrative Veränderungen.

Symptome des Sick-Sinus-Syndroms

Viele Patienten zeigen keine klinischen Symptome, aber je nach Herzfrequenz können alle Anzeichen einer Bradykardie und Tachykardie auftreten. Ein langsamer, unregelmäßiger Puls weist auf diese Diagnose hin, die durch EKG-Daten, Pulsometrie oder 24-Stunden-EKG-Überwachung bestätigt wird. Manche Patienten entwickeln Vorhofflimmern, und die zugrunde liegende Sinusknotenfunktionsstörung wird erst nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus erkannt.

Prognose und Behandlung des Sick-Sinus-Syndroms

Die Prognose ist unklar. Unbehandelt liegt die Mortalität bei 2 % pro Jahr, hauptsächlich aufgrund primärer organischer Herzerkrankungen. Jedes Jahr entwickeln 5 % der Patienten Vorhofflimmern, einen Risikofaktor für Herzinsuffizienz und Schlaganfall.

Die Behandlung umfasst die Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers. Das Risiko von Vorhofflimmern ist bei physiologischen Herzschrittmachern (atrial oder atrioventrikulär) im Vergleich zu ventrikulären Herzschrittmachern deutlich reduziert. Antiarrhythmika können die Entwicklung paroxysmaler Tachykardien nach der Herzschrittmacherimplantation verhindern. Theophyllin und Hydralazin erhöhen die Herzfrequenz bei jungen Patienten mit Bradykardie ohne Synkope.