Hörgerät

Die Hörgeräteanpassung ist ein Komplex aus wissenschaftlichen, technischen und pädagogischen Maßnahmen zur Verbesserung der Hörfunktion, zur sozialen Rehabilitation hörgeschädigter Menschen und zur Verbesserung ihrer Lebensqualität. Dabei handelt es sich um eine individuelle Auswahl, Anpassung von Hörgeräten und die Gewöhnung des Patienten an deren Nutzung.

Ein Hörgerät ist ein spezielles elektronisch-akustisches Gerät, eine Art Prothese für das Hörorgan zur Schallverstärkung. Die Indikationen für die Anpassung eines Hörgeräts richten sich nach dem Grad des Hörverlusts für Geräusche im Sprachfrequenzbereich (512–4096 Hz). Es wurde festgestellt, dass der Bereich der effektivsten Nutzung von Hörgeräten bei der Intensitätsberechnung durch den Hörverlust im angegebenen Frequenzbereich im Bereich von 40 bis 80 dB begrenzt ist. Dies bedeutet, dass bei einem Hörverlust von weniger als 40 dB eine Prothese noch nicht indiziert ist, bei einem Hörverlust von 40–80 dB die Verwendung von Hörgeräten angezeigt ist und bei einem Hörverlust von mehr als 80 dB eine Prothese noch möglich ist.

Die Indikationen für eine elektroakustische Hörkorrektur werden von einem Audiologen festgelegt. Die individuelle Auswahl der Hörgeräte erfolgt durch einen Hörgeräteakustiker auf Grundlage der Audiometriedaten, die während der Untersuchung des Patienten beim Audiologen gewonnen wurden. Diese Daten umfassen Informationen zur Wahrnehmung von Flüster- und Lautsprache, Ton- und Sprachaudiogramme sowie gegebenenfalls Informationen zur Sprachverständlichkeit und Störfestigkeit, zum Grad der Hörbeschwerden usw.

Die Anpassung eines Hörgeräts ist nur bei beidseitigem Hörverlust angezeigt, bei asymmetrischem Hörverlust wird das Hörgerät auf dem besser hörenden Ohr eingesetzt. Dadurch wird die maximale Wirkung bei minimaler Schallverstärkung erreicht, was für eine effektivere Gewöhnung an das Gerät nicht unwichtig ist. Die Frage nach den Auswirkungen der langfristigen Nutzung eines Hörgeräts auf das Gehör scheint recht wichtig zu sein. Manche Ärzte und Patienten sind der Meinung, dass die Nutzung eines Hörgeräts zu einer Verschlechterung des Restgehörs führt. Zahlreiche Studien und Beobachtungen haben jedoch gezeigt, dass die langfristige Nutzung des Geräts das Hörvermögen nicht nur nicht verschlechtert, sondern im Gegenteil in einigen Fällen um 10–15 dB verbessert. Dieses Phänomen lässt sich durch das Phänomen der Enthemmung der Hörzentren erklären, die dadurch entsteht, dass diese bei der Schallverstärkung stärkeren Impulsen ausgesetzt sind.

Die beste Hörgeräteoption sind binaurale Hörgeräte, was besonders bei der Verwendung von Hörgeräten für Kinder wichtig ist. Dies liegt daran, dass Schallinformationen vom rechten und linken Ohr jeweils von der linken bzw. rechten Hemisphäre verarbeitet werden. Mit einer binauralen Prothese werden daher die Voraussetzungen für die volle Entwicklung beider Gehirnhälften geschaffen. Darüber hinaus wird durch binaurale Prothesen die ototopische Funktion deutlich verbessert und der Bedarf an erheblicher Schallverstärkung reduziert. Binaurales Hören erhöht die Störfestigkeit des Schallanalysators, die Richtungsselektivität des Nutzsignals deutlich und reduziert die schädlichen Auswirkungen von hochintensivem Lärm auf das Hörorgan.

Hörgeräte. Die Geschichte des Einsatzes technischer Mittel zur Schallverstärkung zur Verbesserung des Hörvermögens bei Hörverlust reicht viele Jahrhunderte (wenn nicht Jahrtausende) zurück. Das einfachste Hilfsmittel zur Verbesserung der Sprachwahrnehmung eines Gesprächspartners durch einen Hörgeschädigten ist die trichterförmige Handfläche, die an die Ohrmuschel angelegt wird und eine Schallverstärkung von 5–10 dB erreicht. Diese Verstärkung reicht jedoch oft aus, um die Sprachverständlichkeit bei einem Hörverlust von weniger als 60 dB zu verbessern. Der berühmte italienische Wissenschaftler Girolamo Gardano, der im 16. Jahrhundert lebte, beschrieb eine Methode zur Verbesserung des Hörvermögens mit Hilfe eines gut getrockneten Holzstabs, der zwischen die Zähne geklemmt wurde. Dieser resonierte mit den Umgebungsgeräuschen und sorgte so für deren Weiterleitung zur Cochlea über die Knochenleitung. Ludwig van Beethoven, der an fortschreitendem Hörverlust litt, komponierte Musikstücke, indem er einen Holzstab zwischen den Zähnen hielt und dessen anderes Ende auf dem Klavierdeckel abstützte. Dies beweist tatsächlich, dass der Komponist eine Hörbehinderung vom Leitungstyp hatte, die üblicherweise bei OS beobachtet wird. Diese Tatsache widerlegt die Legende über den luetischen Ursprung der Taubheit dieses größten Komponisten. Das Beethoven-Museum in Bonn enthält zahlreiche speziell für ihn angefertigte akustische Geräte. Dies war der Beginn der sogenannten akustischen Schallverstärkungsgeräte. In den folgenden Jahren wurden zahlreiche akustische Geräte in Form von Hörrohren, Hörnern, Hörnern usw. vorgeschlagen, die zur Verstärkung von Schall sowohl in der Luft- als auch in der Gewebeschallleitung verwendet wurden.

Ein neuer Meilenstein in der künstlichen Hörverbesserung wurde mit der Erfindung elektrischer Geräte zur Erzeugung, Verstärkung und Übertragung von Schallschwingungen über Distanz mittels Kabel erreicht. Dies war den Erfindungen von A. G. Bell, Professor für Sprachphysiologie an der Boston University und Erfinder des ersten elektrischen Hörgeräts, zu verdanken. Ab 1900 begann die Massenproduktion sowohl in Amerika als auch in Europa. Die Entwicklung der Radioelektronik führte zur Entwicklung von Verstärkern, zunächst auf Radioröhren, später auf Halbleiterbauelementen, was die Verbesserung und Miniaturisierung von Hörgeräten ermöglichte. Sowohl in die Verbesserung der akustischen Eigenschaften von Hörgeräten als auch in das Design wurde viel investiert. Es wurden Modelle für Taschengeräte entwickelt, beispielsweise in Form von Haarnadeln, die in Brillengestelle integriert wurden. Hinter-dem-Ohr-Hörgeräte, die nahezu jeden Hörverlust ausgleichen können, sind in Russland am weitesten verbreitet. Diese Geräte unterscheiden sich in Größe, Verstärkung, Frequenzgang, Bedienelementen und verschiedenen zusätzlichen Funktionen, wie beispielsweise dem Anschluss des Hörgeräts an ein Telefon.

Hörgeräte werden in Taschen-, Hinter-dem-Ohr-, Im-Ohr-, Im-Gehörgang- und implantierbare Geräte unterteilt. Nach dem Prinzip des Geräts - in analog und digital.

Taschenhörgeräte werden an der Kleidung des Patienten befestigt. Alle Geräteteile, mit Ausnahme des Telefons, befinden sich in einem separaten Block, der Mikrofon, Verstärker, Frequenzfilter, Stromversorgung und Bedienelemente enthält. Das umgewandelte, störungsgefilterte und verstärkte elektrische Analogsignal wird über ein Verbindungskabel an das Telefon übertragen, das am Einsatz im äußeren Gehörgang befestigt ist. Die Konstruktionslösung eines Taschenhörgeräts, bei der Mikrofon und Telefon mehrere zehn Zentimeter voneinander entfernt sind, ermöglicht eine deutliche Klangverstärkung ohne akustische Rückkopplung (Pfeifgeräusche). Darüber hinaus ermöglicht dieses Hörgerätedesign binaurales Hören, was die Klangqualität und Sprachverständlichkeit deutlich verbessert und das räumliche Hörvermögen des Patienten wiederherstellt. Die Abmessungen des Geräts ermöglichen die Integration zusätzlicher Funktionen in seinen Schaltkreis, die von den entsprechenden nicht-operativen Reglern gesteuert werden. Neben typischen Taschenhörgeräten gibt es auch Hörgeräte in Brillenform, Hörgeräte in Clip-Form usw.

Hinter-dem-Ohr-Hörgeräte machen den Großteil der von Patienten genutzten Modelle aus. Sie sind klein und bieten gegenüber Taschenhörgeräten einen kosmetischen Vorteil, da sie im Hinter-dem-Ohr-Bereich platziert werden und oft von einer Haarsträhne bedeckt sind. Ihr Design ermöglicht die Platzierung aller Funktionselemente der Schaltung in einem Block, und nur ein kurzer Schallleiterschlauch mit einem Oliveneinsatz am Ende wird in den äußeren Gehörgang eingeführt.

Im-Ohr- und Im-Gehörgang-Hörgeräte sind kosmetisch optimal, da die gesamte Struktur im vorderen Bereich des äußeren Gehörgangs platziert ist und bei normaler Kommunikation mit dem Patienten praktisch unsichtbar ist. Bei diesen Geräten befindet sich der Verstärker mit Mikrofon und Telefon teilweise (Im-Ohr-Modell) oder vollständig (Im-Gehörgang-Modell) in einem individuell aus dem Abdruck des äußeren Gehörgangs gefertigten Ohrpassstück. Dies gewährleistet eine vollständige Isolierung des Telefons vom Mikrofon und verhindert parasitäre akustische Störungen.

Moderne Hörgeräte verfügen über die Fähigkeit, selektiv in verschiedenen Bereichen des Tonspektrums bis zu 7,5 kHz zu verstärken. Dadurch kann die Signalintensität bei den Frequenzen erhöht werden, bei denen der größte Hörverlust auftritt. Dadurch wird eine gleichmäßige Wahrnehmung von Geräuschen über das gesamte hörbare Frequenzspektrum erreicht.

Programmierbare Hörgeräte. Das Funktionsprinzip dieser Geräte basiert auf dem Vorhandensein einer Mikroschaltung, auf der mehrere Programme für verschiedene Betriebsarten des Hörgeräts aufgezeichnet sind: Sprachwahrnehmung unter normalen Alltagsbedingungen oder unter Bedingungen von Fremdgeräuschstörungen, Telefonieren usw.

Digitale Hörgeräte sind Analoga von Minicomputern, die eine Zeit- und Spektralanalyse des Eingangssignals durchführen. Dabei werden die individuellen Merkmale einer bestimmten Hörverlustform durch entsprechende Anpassung der eingegebenen Nutz- und Störsignale berücksichtigt. Die Computertechnologie ermöglicht es, die Möglichkeiten zur Steuerung des Ausgangssignals hinsichtlich Intensität und Frequenzzusammensetzung selbst bei ultrakleinen Im-Ohr-Modellen deutlich zu erweitern.

Implantierbare Hörgeräte. Ein Modell eines solchen Geräts wurde erstmals 1996 in den USA eingesetzt. Das Prinzip des Geräts besteht darin, dass ein Vibrator (analog zu einem Telefon), der Schallschwingungen erzeugt, auf einem Amboss befestigt ist und diesen entsprechend dem Eingangssignal in Schwingungen versetzt. Die Schallwellen breiten sich dann auf natürliche Weise aus. Der Vibrator ist mit einem Miniatur-Funkempfänger verbunden, der hinter dem Ohr unter die Haut implantiert wird. Der Funkempfänger empfängt Funksignale von einem Sender und Verstärker, der sich außen über dem Empfänger befindet. Der Sender wird durch einen Magneten am implantierten Empfänger hinter dem Ohr gehalten. Bislang wurden vollständig implantierbare Hörgeräte ohne externe Komponenten entwickelt.

Cochlea-Implantation. Diese Methode ist die neueste Entwicklung zur Hörrehabilitation bei Erwachsenen und Kindern mit erheblichem Hörverlust oder Taubheit (erworben oder angeboren), denen konventionelle oder vibroakustische Geräte nicht mehr helfen. Zu diesen Patienten gehören Patienten, bei denen die Luftschallleitung nicht wiederhergestellt werden kann und der Einsatz von Knochenschallgeräten wirkungslos ist. In der Regel handelt es sich dabei um Patienten mit einem angeborenen Defekt der Hörrezeptoren oder mit irreversiblen Schäden durch toxische oder traumatische Verletzungen. Die Hauptvoraussetzung für den erfolgreichen Einsatz einer Cochlea-Implantation ist der normale Zustand des Spiralganglions und des Hörnervs sowie der darüber liegenden Hörzentren und Leitungsbahnen, einschließlich der kortikalen Zonen des Schallanalysators.

Das Prinzip der Cochlea-Implantation besteht darin, die Axone des Hörnervs (Cochlea) mit elektrischen Stromimpulsen zu stimulieren, die die Frequenz- und Amplitudenparameter des Schalls kodieren. Das Cochlea-Implantationssystem ist ein elektronisches Gerät, das aus zwei Teilen besteht – einem externen und einem internen.

Der externe Teil umfasst ein Mikrofon, einen Sprachprozessor, einen Sender für Hochfrequenzwellen, die elektromagnetische Analoga des vom Mikrofon empfangenen und vom Sprachprozessor verarbeiteten Schalls enthalten, sowie eine Sendeantenne und ein Kabel, das den Sprachprozessor mit dem Sender verbindet. Der Sender mit der Sendeantenne wird mithilfe eines am Implantat installierten Magneten hinter dem Ohr befestigt. Der implantierte Teil besteht aus einer Empfangsantenne und einem Prozessor-Decoder, der das empfangene Signal dekodiert, schwache elektrische Impulse erzeugt, diese entsprechend den entsprechenden Frequenzen verteilt und an eine Kette von Stimulationselektroden weiterleitet, die während der Operation in den Cochlea-Kanal eingeführt werden. Die gesamte Implantatelektronik befindet sich in einem kleinen, hermetisch abgedichteten Gehäuse, das im Schläfenbein hinter dem Ohr implantiert wird. Es enthält keine Stromversorgungselemente. Die für den Betrieb benötigte Energie wird vom Sprachprozessor zusammen mit dem Informationssignal über den Hochfrequenzweg übertragen. Die Kontakte der Elektrodenkette befinden sich auf einem flexiblen Silikonelektrodenträger und sind phonotopisch entsprechend der räumlichen Position der anatomischen Strukturen der SpO angeordnet. Das bedeutet, dass sich die Hochfrequenzelektroden an der Basis der Cochlea befinden, die Mittelfrequenzelektroden in der Mitte und die Niederfrequenzelektroden an ihrer Spitze. Es können 12 bis 22 solcher Elektroden vorhanden sein, die elektrische Analoga von Tönen unterschiedlicher Frequenz übertragen. Es gibt auch eine Referenzelektrode, die zum Schließen des Stromkreises dient. Sie wird hinter dem Ohr unter dem Muskel angebracht.

Die vom gesamten Cochlea-Implantat-System erzeugten elektrischen Impulse stimulieren somit verschiedene Abschnitte der Axone des Spiralganglions, aus dem die Fasern des Cochlea-Nervs gebildet werden. Dieses erfüllt seine natürlichen Funktionen und leitet Nervenimpulse über die Hörbahn an das Gehirn weiter. Dieses empfängt Nervenimpulse und interpretiert sie als Schall, wodurch ein Klangbild entsteht. Es ist zu beachten, dass sich dieses Bild erheblich vom Eingangstonsignal unterscheidet. Um es mit den Konzepten der umgebenden Welt in Einklang zu bringen, bedarf es beharrlicher und langfristiger pädagogischer Arbeit. Leidet der Patient zudem an Taubstummheit, ist noch mehr Arbeit nötig, um ihm eine für andere verständliche Sprache beizubringen.

Methodik der Hörgeräteanpassung. Methodisch gesehen ist die Hörgeräteanpassung eine komplexe Aufgabe, die hohe Anforderungen an die Auswahl elektroakustischer Parameter eines Hörgeräts stellt, die dem Zustand und den Kompensationsmöglichkeiten des Restgehörs des Patienten angemessen sind. Zu diesen Parametern gehören vor allem die Hörschwellen im Sprachfrequenzbereich, die Pegel unangenehmer und angenehmer Lautstärke sowie der Dynamikbereich im Sprachfrequenzbereich. Zu den Methoden zur Ermittlung dieser Parameter gehören psychoakustische und elektrophysiologische Verfahren, die jeweils über eigene Methoden zur quantitativen Verarbeitung und Analyse diagnostischer Schlussfolgerungen verfügen. Von entscheidender Bedeutung für diese Schlussfolgerungen sind die Berechnung der erforderlichen Verstärkung des Ausgangssignals und die frequenzabhängige Korrektur des Hörverlusts. Die meisten Berechnungsmethoden verwenden Hörschwellen sowie Schwellen angenehmer und unangenehmer Signalwahrnehmung. Das Hauptprinzip der Hörgeräteauswahl – laut AI Lopotko (1998) – lautet:

1. Verschiedene Menschen mit Hörverlust benötigen unterschiedliche Arten der elektroakustischen Hörkorrektur.
2. Um eine optimale Rehabilitation zu gewährleisten, müssen bestimmte Zusammenhänge zwischen den individuellen Frequenzwerten der Höreigenschaften des Patienten und den elektroakustischen Eigenschaften des Hörgeräts berücksichtigt werden.
3. Die Amplituden-Frequenz-Charakteristik der eingefügten Verstärkung kann nicht einfach ein Spiegelbild der Schwellencharakteristik des individuellen Gehörs sein, sondern muss sowohl die psychophysiologischen Charakteristika der Wahrnehmung von Schall unterschiedlicher Frequenzen und Intensitäten (Maskierungsphänomene und FUNG) als auch die Charakteristika des gesellschaftlich wichtigsten akustischen Signals – der Sprache – berücksichtigen.

Für die moderne Hörgeräteanpassung ist ein spezieller Raum erforderlich, der mit einer schalldichten Kammer, Ton- und Sprachaudiometern, Geräten zur Wiedergabe von Tonsignalen im Freifeld, einer Prüfung und computergestützten Anpassung des Hörgeräts usw. ausgestattet ist.

Wie VI Pudov (1998) feststellte, werden bei der Auswahl eines Hörgeräts neben dem Tonschwellenaudiogramm auch die Hörschwellen gemessen, die Störfestigkeit des Schallanalysators geprüft, das Vorhandensein von Lautstärkefunktionsstörungen festgestellt und eine Sprachaudiometrie im freien Schallfeld durchgeführt. In der Regel wird dem Patienten der Hörgerättyp empfohlen, der die niedrigste Schwelle von 50 % Sprachverständlichkeit, den höchsten Prozentsatz an Sprachverständlichkeit bei angenehmster Sprachwahrnehmung, die höchste Unbehagensschwelle bei der Sprachwahrnehmung und den niedrigsten Signal-Rausch-Abstand bietet.

Kontraindikationen für Hörgeräte sind sehr begrenzt. Dazu gehören eine Hörüberempfindlichkeit, die verschiedene Prosopalgien und Migräne auslösen kann, Funktionsstörungen des Vestibularapparates im akuten Stadium, akute Entzündungen des Außen- und Mittelohrs, eine Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung, Erkrankungen des Innenohrs und des Hörnervs, die eine dringende Behandlung erfordern, sowie einige psychische Erkrankungen.

Die Frage der binauralen Hörgeräteanpassung wird individuell entschieden. Die monaurale Anpassung erfolgt zugunsten einer besseren Sprachverständlichkeit mit einer flacheren Kurve (mit geringerem Hörverlust bei hohen Frequenzen), einer höheren Unbehaglichkeitsschwelle bei der Sprachwahrnehmung und einer höheren Sprachverständlichkeit auf der angenehmsten Wahrnehmungsebene mit einem Hörgerät. Das Design der Ohrpassstücke (ihre individuelle Herstellung) spielt eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Tonsignalqualität.

Die Erstanpassung eines Hörgeräts umfasst eine Eingewöhnungsphase von mindestens einem Monat. Nach dieser Zeit werden die Hörgeräteparameter bedarfsgerecht angepasst. Für Kleinkinder werden Hörgeräte verwendet, deren maximaler Ausgangsschalldruckpegel 110 dB, die nichtlineare Verzerrung weniger als 10 dB und das Eigenrauschen des Hörgeräts maximal 30 dB beträgt. Das Frequenzband des Hörgeräts für nicht sprechende Kinder wird möglichst breit gewählt, da für das Sprachtraining vollständige akustische Informationen über Sprachlaute erforderlich sind. Für Erwachsene kann das Frequenzband auf ein für die Worterkennung ausreichendes Maß begrenzt werden.

Die Surdologie ist ein Teilgebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, das sich mit der Ätiologie, Pathogenese und dem Krankheitsbild verschiedener Formen von Hörverlust und Taubheit beschäftigt und Methoden zu deren Diagnose, Behandlung, Prävention und sozialer Rehabilitation entwickelt. Gegenstand der Surdologie sind Hörstörungen, die als Folge von entzündlichen, toxischen, traumatischen, berufsbedingten, angeborenen und anderen Erkrankungen des Hörorgans auftreten. Taubheit ist ein vollständiger Hörverlust oder ein so ausgeprägter Hörverlust, dass die Sprachwahrnehmung unmöglich wird. Absolute Taubheit ist selten. Gewöhnlich sind „Reste“ des Gehörs vorhanden, die die Wahrnehmung sehr lauter Geräusche (über 90 dB) ermöglichen, darunter auch einige Laute, die mit lauter Stimme ausgesprochen oder über das Ohr geschrien werden. Die Sprachverständlichkeit bei Taubheit wird selbst bei lautem Schreien nicht erreicht. Darin unterscheidet sich Taubheit von Schwerhörigkeit, bei der eine ausreichende Schallverstärkung die Möglichkeit der Sprachkommunikation gewährleistet.

Die wichtigste audiologische Methode zur Untersuchung der Prävalenz von Hörverlust und Taubheit ist die Screening-Audiometrie bei Kindern. Laut SL Gavrilenko (1986 - die Zeit der effektivsten audiologischen Versorgung von Kindern in der UdSSR) wurden bei einer Untersuchung von 4.577 Kindern im Alter von 4 bis 14 Jahren bei 4,7 % Hör- und Hörschlauchfunktionsstörungen festgestellt, bei 0,85 % eine Cochlea-Neuritis, bei 0,55 % eine adhäsive Mittelohrentzündung und bei 0,28 % eine chronische eitrige Mittelohrentzündung; insgesamt 292 Kinder.

Wichtig ist auch die Durchführung audiologischer Maßnahmen in den weiterführenden technischen Bildungseinrichtungen, die in den „Lärm“-Fachrichtungen ausgebildet werden. So wurde nach Angaben des Kiewer Forschungsinstituts für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, benannt nach AI Kolomiychenko, bei Schülern von Berufs- und Fachschulen mit einem Profil von Lärmberufen eine erste Form von Hörverlust diagnostiziert. Diese Personen benötigen während ihrer weiteren Berufstätigkeit eine spezielle audiologische Überwachung, da sie eine Risikogruppe für Hörverlust durch Lärm in der Industrie darstellen.

Die Mittel der audiologischen Unterstützung sind verschiedene Methoden zur Untersuchung der Hörfunktion ("Live-Sprache", Stimmgabeln, elektroakustische Geräte usw.) und ihrer Rehabilitation (medikamentöse und physikalische Therapie, elektroakustische Hörkorrektur mit individuellen Spezialhörgeräten). In direktem Zusammenhang mit der Surdologie stehen Methoden der invasiven Hörrehabilitation, einschließlich funktioneller Otochirurgietechniken (Myringoplastik, Tympanoplastik, Fenestration des Ohrlabyrinths, Mobilisierung des Steigbügels, Stapedoplastik, Cochlea-Implantation). Letzteres ist eine Kombination aus chirurgischem Eingriff mit der Implantation eines elektronischen Analogons der SpO-Rezeptoren.

Moderne Methoden der Höruntersuchung ermöglichen es, das vollständige Fehlen oder Vorhandensein von Hörresten mit hoher Genauigkeit festzustellen, was für die Wahl einer Methode zur sozialen Rehabilitation des Patienten von großer praktischer Bedeutung ist. Bei der Erkennung von Taubheit bei Kleinkindern treten erhebliche Schwierigkeiten auf, da der Einsatz konventioneller Methoden (Sprache, Stimmgabel, elektronisch-akustisch) nicht zum Ziel führt. In diesen Fällen kommen verschiedene Methoden der "Kinder"-Audiometrie zum Einsatz, beispielsweise klingende Spielzeuge und verschiedene spielerische audiovisuelle Tests, die auf der visuellen Fixierung räumlich getrennter Schallquellen oder der Entwicklung eines bedingten Reflexes auf Schall in Kombination mit einem anderen heteromodalen Reiz beruhen. In den letzten Jahren haben sich die Registrierung evozierter Hörpotentiale, die akustische Reflexometrie, die otoakustische Emission und einige andere Methoden der objektiven Untersuchung des Hörorgans zur Diagnose von Hörstörungen bei Kleinkindern weit verbreitet.

Das Auftreten von Taubheit bei sprechenden Erwachsenen führt zum Verlust der Fähigkeit, mit anderen über die auditive Sprachwahrnehmung zu kommunizieren. Für solche Patienten werden verschiedene Methoden der Gehörlosenpädagogik angewendet – Lippenlesen usw. Die Folge einer angeborenen Taubheit oder einer Taubheit, die in der prälingualen Phase entstand, als das Kind noch keine ausgeprägten Sprachfähigkeiten erworben hat, ist Stummheit. In den entsprechenden sozialpädagogischen Einrichtungen (Kindergärten und Gehörlosenschulen) wird diesen Kindern das Verstehen von Sprache durch die Bewegungen des Sprech- und Bewegungsapparates des Gesprächspartners, Sprechen, Lesen, Schreiben und die „Sprache“ der Gesten beigebracht.

Pathologische Prozesse in den Nervenstrukturen des Hörorgans führen in der Regel zu anhaltenden Hörstörungen, daher ist die Behandlung von Patienten mit Schallempfindungsschwerhörigkeit und Hörverlust wirkungslos; durch die verbesserte Trophik der Hörzentren ist bei der Einnahme von Medikamenten, die die Mikrozirkulation im Gehirn verbessern, Antihypoxantien, Antioxidantien, Nootropika usw. nur eine gewisse Stabilisierung der weiteren Hörverschlechterung oder eine gewisse Verbesserung der Sprachverständlichkeit und eine Verringerung des Tinnitus möglich. Tritt die Störung infolge einer Störung der Schallleitungsfunktion auf, kommen chirurgische Methoden der Hörrehabilitation zum Einsatz.

Zu den präventiven audiologischen Maßnahmen im Kampf gegen Taubheit gehören:

1. rechtzeitige Erkennung von Erkrankungen des Nasen-Rachen-Raumes, Funktionsstörungen des Gehörgangs und deren radikale Behandlung;
2. Prävention von Ohrenkrankheiten durch systematische Überwachung kranker Kinder in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten und gesunder Kinder in Kindereinrichtungen und Schulen; frühzeitige und rationelle Behandlung erkannter Krankheiten;
3. Umsetzung vorbeugender Maßnahmen in Unternehmen mit Industrielärm, Vibrationen und anderen Berufsgefahren, die die Funktion des Höranalysators beeinträchtigen können; systematische ambulante Beobachtung von Personen, die unter Bedingungen industrieller Gefahren arbeiten:
4. Prävention von Infektionskrankheiten, insbesondere Röteln, bei schwangeren Frauen und rechtzeitige und maximal wirksame Behandlung festgestellter Krankheiten;
5. Prävention medikamenteninduzierter, insbesondere antibiotikainduzierter Ototoxikosen, deren rechtzeitige Erkennung und Behandlung, beispielsweise durch prophylaktische Gabe des |5-Adrenoblockers Obzidan während der Behandlung mit Aminoglykosid-Antibiotika.

Taubstummheit (Surdomutismus) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Hörverlust in der frühen Kindheit. Bei einem Hörverlust in der frühen Kindheit von bis zu 60 dB ist die gesprochene Sprache des Kindes entsprechend dem Grad des Hörverlusts etwas verzerrt. Bei einem Hörverlust bei einem Neugeborenen und in den Folgejahren bei Sprachfrequenzen über 70 dB kann das Kind hinsichtlich des Spracherwerbs praktisch mit einem völlig gehörlosen Kind gleichgesetzt werden. Die Entwicklung eines solchen Kindes bleibt bis zum ersten Lebensjahr normal, danach entwickelt das gehörlose Kind keine Sprache mehr. Es spricht nur wenige Silben aus und imitiert die Lippenbewegungen der Mutter. Mit zwei bis drei Jahren spricht das Kind noch nicht, aber seine Mimik ist stark ausgeprägt, es treten psychische und intellektuelle Störungen auf. Das Kind ist zurückgezogen, distanziert sich von anderen Kindern, ist ungesellig, aufbrausend und reizbar. Seltener sind Kinder dagegen ausgelassen, übermäßig fröhlich und aktiv; ihre Aufmerksamkeit wird von allem um sie herum angezogen, aber sie ist instabil und oberflächlich. Kinder, die an Taubstummheit leiden, unterliegen einer besonderen Registrierung. In Bezug auf sie müssen in speziellen Kindergärten und Bildungseinrichtungen, in denen sie von Gehörlosenlehrern unterrichtet werden, Maßnahmen zur sozialen Rehabilitation durchgeführt werden, die durch besondere Anweisungen und Rechtsakte vorgesehen sind.

Die Gehörlosenpädagogik ist die Wissenschaft der Erziehung und Bildung von Kindern mit Hörbehinderungen. Ihre Ziele sind die Überwindung der Folgen von Hörbehinderungen, die Entwicklung von Möglichkeiten zu deren Kompensation im Bildungs- und Erziehungsprozess sowie die Ausbildung des Kindes als sozial adäquates Subjekt der Gesellschaft. Die schwerwiegendste Folge von Taubheit und schwerem Hörverlust ist die Behinderung der normalen Sprachentwicklung und manchmal auch der kindlichen Psyche. Die Grundlagenwissenschaften der Gehörlosenpädagogik sind Linguistik, Psychologie, Physiologie und Medizin. Sie helfen, die Struktur der Hörbehinderung, die Besonderheiten der geistigen und körperlichen Entwicklung von Kindern mit Hörbehinderungen, die Mechanismen ihrer Kompensation und deren Umsetzung aufzudecken. Die häusliche Gehörlosenpädagogik hat eine Klassifikation von Hörbehinderungen bei Kindern entwickelt, die die Grundlage für ein System differenzierter Bildung und Erziehung in speziellen Einrichtungen für Kinder im Kindergarten-, Vorschul- und Schulalter bildet. Die Gehörlosenpädagogik basiert auf den allgemeinen Grundsätzen der Erziehung und Bildung taubstummer, gehörloser und schwerhöriger Kinder jeden Alters. Es gibt spezielle Lehrpläne, Programme, Lehrbücher und Handbücher sowie methodische Hilfsmittel für Studierende und Praktiker. Gehörlosenpädagogik als akademische Disziplin wird an den Fakultäten für Defektologie pädagogischer Universitäten und in Fortbildungskursen für Gehörlosenlehrer gelehrt.

Unter den Bedingungen des modernen technischen Fortschritts gewinnen audio- und videoelektronische Mittel, einschließlich der Computerprogrammierung elektronischer Hörrehabilitationsmittel, in der Gehörlosenbildung zunehmend an Bedeutung. Die neuesten Entwicklungen in der Computeraudiometrie, die auf der Aufzeichnung und Analyse akustisch evozierter Potenziale basieren, sind hierfür von großer Bedeutung. Es werden neue technische Mittel entwickelt, wie beispielsweise Geräte zur Schall- und Hörmessung, Geräte zur Schallverstärkung und -analyse sowie Geräte zur Umwandlung von Sprachlaut in optische oder taktile Signale. Individuelle Hörkorrekturmittel, die die Grundlage von Hörgeräten bilden, sind für die soziale Rehabilitation hörgeschädigter Menschen jeden Alters von großer Bedeutung.

[ 1 ], [ 2 ]