Ultraschall von Verletzungen und Erkrankungen des Ellenbogens

Epicondylitis. Eine häufige Erkrankung, die durch Schmerzen im Bereich der Epicondylen des Oberarmknochens gekennzeichnet ist. Sie tritt häufig bei Menschen auf, deren Beruf mit monotonen, sich wiederholenden Handbewegungen, insbesondere Pronation und Supination (Schreibkräfte, Musiker), oder mit körperlicher Belastung der Hände in einer bestimmten statischen Körperposition (Mechaniker, Zahnärzte) verbunden ist, sowie bei Sportlern (Tennisspieler, Golfer). Im klinischen Verlauf unterscheidet man akute und chronische Stadien. Im akuten Stadium ist der Schmerz konstant im Bereich eines der Epicondylen, strahlt entlang der Unterarmmuskulatur aus und kann die Funktion des Ellenbogengelenks beeinträchtigen. Schmerzen treten beim Drücken der Hand auf, die Unfähigkeit, den Arm in gestreckter Position zu halten (Thompson-Symptom), den ausgestreckten Arm zu belasten (Müdigkeitssymptom), und es tritt eine Schwäche im Arm auf. Im subakuten Stadium und im chronischen Verlauf treten Schmerzen unter Belastung auf und haben einen dumpfen, schmerzenden Charakter. Muskelhypotrophie oder -atrophie ist erkennbar.

Die typischste Erkrankung ist die laterale Epicondylitis, auch Tennisarm genannt. Die mediale Epicondylitis wird Golferellenbogen oder Pitcherellenbogen genannt. Beide Erkrankungen entstehen durch traumatische und entzündliche Veränderungen der Sehnenfasern der entsprechenden Muskelgruppen. Die mediale Epicondylitis ist mit Veränderungen der Beugesehnen verbunden. Die laterale Epicondylitis ist mit einer Erkrankung der Sehnen der Streckmuskulatur verbunden. Bei einer Tendinitis verdickt sich die Sehne und ihre Echogenität nimmt ab. Die Struktur kann heterogen sein und Verkalkungen und echoarme Bereiche aufweisen, die intratendinöse Mikrorisse widerspiegeln. Der pathologische Prozess zu Beginn der Erkrankung ist durch eine aseptische Entzündung des Periosts und des Sehnen-Band-Apparates im Bereich der Schulterepikondylen gekennzeichnet. Später entwickeln sich degenerativ-dystrophische Prozesse. Radiologisch lassen sich bei etwa einem Drittel der Patienten Periostwucherungen im Bereich des Epikondylus, Ellenbogensporne, eine Verdünnung der Knochenstruktur des Epikondylus, Enostosebereiche etc. feststellen.

Bei der Ultraschalluntersuchung zeigt sich ein typisches Bild degenerativer Veränderungen an der Ansatzstelle der Unterarmmuskulatur an den Epicondylen des Oberarmknochens: echoreiche Sehnenfragmente oder -bereiche, die sich deutlich vom umgebenden Gewebe abgrenzen. Auch intraartikuläre Körper können identifiziert werden. Während der Behandlung kann sich das Ultraschallbild verändern: echoreiche Bereiche können ihre Größe und Form verändern.

Rupturen der distalen Bizepssehne. Sie treten vor allem bei Personen mittleren Alters, Gewichthebern und Kraftsportlern auf. Rupturen der distalen Bizepssehne machen bis zu 80 % aller Verletzungen der oberen Extremitäten aus. Diese Art von Verletzung beeinträchtigt die Gelenkfunktion erheblich, daher sind frische Rupturen häufiger. Bei der Untersuchung ist der Bizepsmuskel im Vergleich zur Gegenseite verdickt und deformiert. Die Beugung des Ellenbogens wird durch die Muskeln des Brachialis, Brachioradialis und Pronator teres erschwert. Rupturen der Bizepssehne treten an der Ansatzstelle des Radiushöckers auf. Bei der Palpation ist das gerissene proximale Sehnenende tastbar, das nach oben ins untere Schulterdrittel verlagert ist.

Bei der Ultraschalluntersuchung können bei Radiusfrakturen Sehnenschäden auftreten. An der Rupturstelle erscheint oberhalb der Radiustuberositas ein echoarmer Bereich, es kommt zu einer Diskontinuität der fibrillären Sehnenstruktur, einer Bursitis cubitalis und einer Entzündung des Nervus medialis.

Rupturen der Trizepssehne. Rupturen dieser Art sind seltener. Klinisch zeigen sich Schmerzen entlang der Rückseite des Ellenbogengelenks, und die Palpation zeigt einen Defekt der Sehne oberhalb des Olecranons. Beim Anheben des Ellenbogengelenks über den Kopf kann der Patient den Arm nicht strecken (vollständige Ruptur) oder die Bewegung ist mit erheblicher Anstrengung verbunden (partielle Ruptur).

Vollständige Rupturen werden häufiger beobachtet als partielle. Bei partiellen Rupturen bildet sich an der Rupturstelle ein echoarmer Bereich – ein Hämatom. Bei vollständigen Rupturen bildet sich an der Ansatzstelle der Trizepssehne ein echoarmer Bereich (Hämatom), eine Olecranon-Bursitis kommt hinzu, in 75 % der Fälle können Abrissfrakturen des Olecranons, eine Subluxation des N. ulnaris und eine Fraktur des Radiusköpfchens auftreten.

Schäden an den Seitenbändern. Isolierte Schäden an den Seitenbändern sind selten. Meistens geht es mit einem Kapselriss, Frakturen des Processus coronoideus der Ulna, des Epicondylus medialis und des Radiusköpfchens einher. Das mediale Band ist häufiger geschädigt als das laterale. Der Mechanismus des Bänderrisses ist indirekt – ein Sturz auf den am Ellenbogengelenk gestreckten Arm.

Bänderrisse treten am häufigsten an der Ansatzstelle der Epicondylen des Oberarmknochens auf, manchmal mit einem Knochenfragment. Ein Bänderriss äußert sich in einer abnormen Beweglichkeit des Ellenbogengelenks, Schwellungen und Blutergüssen, die sich bis zur Rückseite des Unterarms ausbreiten.

Frakturen. Zu den Frakturen des Ellenbogengelenks zählen Frakturen der Oberarmkondylen, des Olecranons und der Processus coronoideus der Ulna sowie des Radiusköpfchens. Die häufigsten Frakturen betreffen das Radiusköpfchen und machen bis zu 50 % aller Ellenbogenverletzungen aus. In diesem Fall kann der distale Teil der Bizepssehne beschädigt sein.

Bei 20 % aller Ellenbogengelenkverletzungen kommt es zu Frakturen des Olecranons. Bei Frakturen des Olecranons kommt es auch zu Verletzungen der Trizepssehne. Bei einer Schwellung des Ellenbogengelenks kann der Nervus ulnaris eingeklemmt werden.

Erguss in der Gelenkhöhle.Bei der Untersuchung des Bereichs der Fossa coronoideus von vorne lassen sich bereits geringe Flüssigkeitsmengen im Ellenbogengelenk nachweisen. Auch im Bereich der Fossa olecrani kann es zu Flüssigkeitsansammlungen kommen, wo häufig intraartikuläre Körper nachgewiesen werden.

Tendinitis und Sehnenscheidenentzündung. Bei einer Tendinitis verdicken sich die Sehnen des Bizeps- oder Trizepsmuskels, die Echogenität nimmt im akuten Stadium ab. Diese Manifestationen sind im Vergleich zur Gegenseite besonders auffällig. Im Gegensatz zu Rupturen bleibt die Integrität der Sehne erhalten. Bei einer chronischen Tendinitis bilden sich echoreiche Einschlüsse an der Stelle, an der die Sehne am Knochen ansetzt. Die Struktur der Sehne kann heterogen sein.

Schleimbeutelentzündung. Eine Schleimbeutelentzündung tritt am häufigsten im Bereich des Olekranons auf. Sie kann Rupturen des Musculus triceps brachii begleiten oder zu deren Entstehung beitragen. Charakteristisch für eine Schleimbeutelentzündung ist ein echoarmer Hohlraum oberhalb des Olekranons. Der Inhalt der Schleimbeutel kann eine unterschiedliche Echogenität von echofrei bis echogleich aufweisen. Auch Veränderungen der Echogenität des Inhalts treten mit der Zeit auf: Es können echoreiche Einschlüsse auftreten. Bei langfristigen Veränderungen verdicken sich die Wände der Schleimbeutel und werden echoreich. In der Ultraschallangiographie werden Gefäße in den Wänden der Schleimbeutel und im umgebenden Gewebe dargestellt. Eine cubitale Schleimbeutelentzündung ist seltener. Sie kann Rupturen der distalen Bizepssehne begleiten und wird auch bei Tendinose beobachtet. Die Ultraschalluntersuchung zeigt die Schleimbeutel des Musculus brachioradialis im Bereich der Befestigung der Sehne des Musculus biceps brachii an der Tuberculum radii.

Die Kompression des Nervus ulnaris im Kubitaltunnel ist der häufigste Grund für Ultraschalluntersuchungen des Nervus ulnaris. Die Kompression des Nervs tritt zwischen dem medialen Rand der proximalen Ulna und den Faserfasern auf, die die beiden Köpfe des Musculus flexor carpi ulnaris verbinden. Zu den wichtigsten Ultraschallmanifestationen des Kubitaltunnelsyndroms gehören: Verdickung des Nervs proximal der Kompression, Abflachung des Nervs im Tunnel und eingeschränkte Beweglichkeit des Nervs im Tunnel. Messungen des Nervus ulnaris werden mittels transversaler Abtastung durchgeführt.

Die Berechnung erfolgt mit der Formel für die Fläche einer Ellipse: das Produkt zweier senkrecht aufeinander stehender Durchmesser geteilt durch vier multipliziert mit der Zahl y. Studien haben gezeigt, dass die durchschnittliche Fläche des Nervus ulnaris ^auf Höhe des Epikondylus 7,5 mm² beträgt. Der Querdurchmesser des Nervus ulnaris beträgt bei Männern durchschnittlich 3,1 mm und bei Frauen 2,7 mm. Die anterior-posterioren Abmessungen betragen 1,9 mm bzw. 1,8 mm.

Verlagerung des Nervus ulnaris. Verlagerungen lassen sich leicht durch Ultraschall diagnostizieren, wenn der Nerv beim Beugen des Arms im Ellenbogengelenk aus der Rille austritt und beim Strecken an seinen Platz zurückkehrt. Diese Pathologie ist mit dem angeborenen Fehlen der begrenzenden Bündel des Kubitaltunnels verbunden. Diese Pathologie tritt in 16–20 % der Fälle auf. Sie verläuft meist asymptomatisch, kann sich aber in Schmerzen, Kribbeln, Müdigkeit oder Sensibilitätsverlust äußern. Bei einer Subluxation ist der Nervus ulnaris anfälliger für Verletzungen.

Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Vergrößerung des Nervs auf durchschnittlich 7,2 mm x 3,7 mm. Die Untersuchung auf eine Nervenverlagerung sollte ohne Druck auf den zu untersuchenden Bereich erfolgen. Die Untersuchung erfolgt mittels dynamischer Streckung und Beugung des Arms im Ellenbogengelenk. Sobald der Nerv die Rille verlässt, wird eine Verlagerung festgestellt. Dieses Phänomen wird auch bei Verletzungen des distalen Oberarmknochens und Trizepsanomalien bei Gewichthebern beobachtet. In diesen Fällen geht die Verlagerung des Nervus ulnaris jedoch mit einer Verlagerung des medialen Trizepskopfes einher. Auch Schleimbeutelentzündungen, Trizepsrupturen und Aneurysmen können zu einer Verlagerung des Nervus ulnaris führen.