Späte Menopause

Normalerweise treten die Wechseljahre bei Frauen zwischen 45 und 52 Jahren auf, und nur etwa 5 % von ihnen erleben sie später – nach 55 Jahren. Dieses Phänomen wird als späte Menopause bezeichnet, und es ist ziemlich schwierig, mit Sicherheit zu sagen, ob es ein Plus oder ein Minus ist. Dieser Prozess ist für jede Frau individuell, und ob er ein gutes oder schlechtes Zeichen ist, hängt von den Gründen ab, warum er nicht eingesetzt hat. Zu den Hauptfaktoren der späten Menopause zählen gynäkologische Erkrankungen und erbliche Faktoren.

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Ursachen späte Menopause

Die Ursache für eine späte Menopause ist oft erblich bedingt. Frauen, deren Mütter oder Großmütter mit etwa 60 Jahren in die Wechseljahre kamen, erleben wahrscheinlich dasselbe. Wenn die späte Menopause erblich bedingt ist, besteht kein Grund zur Sorge.

In manchen Fällen kommt es jedoch auch aufgrund anderer Faktoren zu einer späten Menopause. Die Gründe dafür können durchaus gefährlich sein – etwa aufgrund schwerer Erkrankungen und Operationen an Brust, Gebärmutter oder Eierstöcken.

Manchmal kann es als Folge einer Strahlentherapie oder Chemotherapie zu einer späten Menopause kommen.

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Pathogenese

Der Beginn der Wechseljahre ist durch ein langsames und allmähliches Nachlassen der Eierstockfunktion und anschließendes vollständiges „Ausschalten“ gekennzeichnet (in den ersten 1–3 Jahren der postmenopausalen Wechseljahre erscheinen in den Eierstöcken nur einzelne Follikel, die später vollständig verschwinden). Infolgedessen entwickelt sich der sogenannte hypergonadotrope Hypogonadismus (hauptsächlich Östrogenmangel), der manchmal mit Veränderungen der Funktion des limbischen Systems und einer Verletzung der Neurohormonsekretion einhergeht.

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Symptome späte Menopause

Die Symptome der Wechseljahre können völlig unterschiedlich sein, sie sind völlig individuell und hängen vom Körper jeder einzelnen Frau ab. Viele bemerken Anzeichen wie ungerechtfertigte Angst, Bluthochdruck im Gesicht und am Hals, Kopfschmerzen, häufige Schlaflosigkeit und Herzrasen. Normalerweise halten solche Symptome mehrere Monate an, manchmal können sie aber auch länger anhalten. Solche Störungen sind vorübergehend und verschwinden, sobald sich der Körper an neue physiologische Bedingungen angepasst hat.

Die Symptome der Wechseljahre können auch von der Körperkonstitution abhängen. Dünne Frauen können Osteoporose sowie psychoemotionale Störungen entwickeln. Übergewichtige Frauen können unter Kopfschmerzen und Bluthochdruck leiden. Frauen, die in ihrer Jugend unter dem prämenstruellen Syndrom leiden und Probleme mit der Befruchtung haben, haben in den Wechseljahren Schwierigkeiten.

Wenn der Hormonspiegel im Blut langsam sinkt, verspürt eine Frau in der Anfangsphase der Wechseljahre fast keine Symptome, ein schneller und starker Abfall geht jedoch fast immer mit unangenehmen pathologischen Anzeichen einher.

Warum ist eine späte Menopause gefährlich?

Eine späte Menopause ist gefährlich, da sie ein Anzeichen für die Entwicklung bösartiger Neubildungen der Brust oder der Eierstöcke sein kann. Wenn eine Frau bis zum 52. Lebensjahr noch nicht in die Wechseljahre eingetreten ist, ist daher eine obligatorische Untersuchung durch einen Mammologen und einen Gynäkologen erforderlich, um sicherzustellen, dass keine Krankheit vorliegt.

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Erste Anzeichen

Zu den ersten Anzeichen einer späten Menopause zählen unregelmäßige (seltenere oder stärkere) Monatsblutungen sowie sogenannte Hitzewallungen. Solche Symptome können bereits mehrere Jahre vor der Menopause auftreten.

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Komplikationen und Konsequenzen

Zu den möglichen Komplikationen und Folgen der Wechseljahre zählen folgende Probleme:

• Dysfunktionale Gebärmutterblutung;
• Die Möglichkeit der Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (wie z. B. koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, vaskuläre Arteriosklerose);
• Verringerte Knochendichte (dies ist ein Symptom der Osteoporose), die dazu führt, dass die Knochen brüchig werden, wodurch das Risiko für die Entwicklung verschiedener Knochenbrüche steigt;
• Entwicklung onkologischer Erkrankungen.

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Diagnose späte Menopause

Bei der Diagnose einer späten Menopause untersuchen Ärzte zunächst die Anamnese, um das Thrombose- und Brustkrebsrisiko zu ermitteln, sowie um herauszufinden, ob die Patientin Operationen (sowohl reguläre als auch gynäkologische) hatte und ob bei ihr begleitende Endokrinopathien und somatische Erkrankungen vorliegen.

Darüber hinaus erfolgt eine körperliche Untersuchung, bei der anthropometrische Daten und Blutdruck gemessen, der Gewichtsindex ermittelt, Haut und Brustdrüsen untersucht und eine gynäkologische Untersuchung mit Spiegeln durchgeführt wird.

Bereits während des Diagnoseprozesses wird mithilfe des Kupperman-Index eine Punktbewertung der aufgetretenen Wechseljahrsbeschwerden durchgeführt. Der Schweregrad anderer Symptome wird anhand der Beschwerden des Patienten beurteilt, wonach die erzielten Punkte für alle Indikatoren zusammengefasst werden.

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Tests

Bei der Untersuchung zur Diagnose der Wechseljahre werden folgende Laboruntersuchungen durchgeführt:

• zytologische Untersuchung von Abstrichen vom Gebärmutterhals (Papanicolaou-Methode);
• Bestimmung des Östrogenspiegels im Blut (FSH, TSH und LH sowie Testosteron und Prolaktin);
• biochemischer Bluttest (Bestimmung der AST-, ALT- und alkalischen Phosphatasewerte sowie von Kreatinin, Cholesterin, Glukose, Triglyceriden und Bilirubin);
• Bestimmung der Blutfettwerte (atherogener Index, LDL- und HDL-Cholesterin mit VLDL sowie Lipoprotein (a)).
• Koagulogramm.

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Instrumentelle Diagnostik

Bei der instrumentellen Diagnostik der Wechseljahre werden folgende Verfahren durchgeführt:

• Pulsfrequenz und Blutdruck werden gemessen;
• Mammographie;
• Osteodensitometrie;
• Transvaginaler Ultraschall (in diesem Fall ist das Kriterium für das Fehlen einer Pathologie im Endometrium seine Dicke innerhalb von 4–5 mm gemäß Meho);
• Wenn die Ultraschallergebnisse eine Verdickung des Endometriums am Meho zeigen, die mehr als 5 mm beträgt, oder wenn das Auftreten eines GPE/Endometriumpolypen festgestellt wurde, muss vor Beginn der HRT eine Pipelle-Biopsie oder eine separate Kürettage durchgeführt und anschließend eine histologische Untersuchung durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Die Menopause ist eine physiologisch bedingte Phase, die im Leben jeder Frau auftritt, so dass keine Notwendigkeit besteht, eine Differentialdiagnose durchzuführen. Aber wenn dieses Syndrom atypisch ist (Krise und schwere Form oder Dauer mehr als 5 Jahre), ist es notwendig, eine Untersuchung durchzuführen, um Schilddrüsen- oder Nebennierenerkrankungen, Hyperprolaktinämie sowie Tumoren der Hypophyse, des Hypothalamus, der Eierstöcke, der Brustdrüse oder der Bauchspeicheldrüse auszuschließen.

Behandlung späte Menopause

Da die meisten Erkrankungen in den Wechseljahren auf einen Mangel an Sexualhormonen (Östrogene und Progesteron) im Körper zurückzuführen sind, ist die Verschreibung einer Hormonersatztherapie (HRT) pathogenetisch völlig gerechtfertigt. Diese Behandlung ermöglicht es, den hormonellen Mangel aufgrund des Nachlassens der Eierstockaktivität auszugleichen. Es ist sehr wichtig, den optimalen Hormonspiegel zu erreichen und gleichzeitig die Mindestdosis des Arzneimittels zu verschreiben. Dann trägt die Behandlung der Wechseljahre zur Verbesserung des Allgemeinzustands bei und verursacht keine Nebenwirkungen.

Es gibt drei Arten der Hormonersatztherapie:

• Monotherapie mit Gestagen oder Östrogen;
• Eine Kombination aus Östrogenen und Gestagenen (dies kann eine kontinuierliche oder zyklische Behandlung sein);
• Kombination aus Östrogen und Androgen.

Bei einer längeren Behandlung ist es notwendig, die Wirksamkeit und Sicherheit einer solchen Therapie im Einzelfall zu prüfen.

Medikamente

Monotherapie mit Östrogenen. Sie wird üblicherweise Frauen verschrieben, deren Gebärmutter entfernt wurde. In diesem Fall wird Estradiol 2 mg oral einmal täglich für 21–28 Tage eingenommen. Danach ist eine einwöchige Pause erforderlich, bevor die Behandlung wiederholt wird.

Es ist möglich, eine parenterale (kutane) Verabreichungsmethode für Medikamente zu verschreiben. Diese Methode wird bei chronischen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Leber, Problemen mit dem Hämostasesystem, dem Malabsorptionssyndrom und einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Venenthrombose angewendet. Indikationen für die parenterale Verabreichung sind Hyperinsulinämie, Hypertriglyceridämie (vor und während der oralen Einnahme von Östrogenen (dies gilt insbesondere für konjugierte Arzneimittel)) und arterielle Hypertonie. Diese Methode wird auch angewendet, wenn ein hohes Risiko für Gallensteine, Migräne, Rauchen besteht und wenn es erforderlich ist, die Insulinresistenz zu verringern, die Toleranz gegenüber den Auswirkungen von Glukose zu verbessern und die Einhaltung der Hormonersatztherapie zu verbessern.

Behandlungsschema: Estradiol-Gel wird einmal täglich in einer Dosierung von 0,5–1,0 mg (Divigel) oder 0,75–1,5 mg (Estrogel) auf Gesäß und Bauch aufgetragen. Alternativ kann ein Estradiol-freisetzendes Pflaster in einer Dosierung von 0,05–0,1 mg einmal wöchentlich auf die Haut aufgetragen werden.

Die Monotherapie mit Gestagenen eignet sich für Frauen, die keinen chirurgischen Eingriff benötigen, mit diagnostizierter Adenomyose und Uterusmyom in der prämenopausalen Phase. Auch dysfunktionale Uterusblutungen sind eine Indikation.

Behandlungsschema:

• Dydrogesteron wird oral in einer Dosis von 10–20 mg einmal täglich über einen Zeitraum von 5–25 Tagen des Menstruationszyklus eingenommen. Die zweite Methode umfasst die Einnahme von 10–20 mg einmal täglich ab dem 11. Tag des Zyklus für 2 Wochen.
• Levonorgestrel wird intrauterin verabreicht (hierfür wird ein T-förmiger Stab mit einem daran befestigten Behälter mit 52 mg Levonorgestrel verwendet). Das Gerät unterstützt die Funktion, Levonorgestrel in die Gebärmutterhöhle innerhalb von 20 µg/Tag freizusetzen. Es wird eine einmalige Verabreichung verwendet.
• Medroxyprogesteron wird in einer Dosierung von 10 mg einmal täglich während des 5. bis 25. Zyklustages innerlich angewendet. Die zweite Möglichkeit ist die Einnahme von 10 mg einmal täglich während des 16. bis 25. Zyklustages.
• Mikronisiertes Progesteron wird intern in einer Dosierung von 100 mg dreimal täglich über den Zeitraum von 5–25 Tagen des Menstruationszyklus angewendet. Alternativ kann eine Dosierung von 100 mg dreimal täglich über den Zeitraum von 16–25 Tagen des Zyklus angewendet werden. Alternativ kann das Medikament in gleicher Dosierung über den Zeitraum von 5–25 oder 16–25 Tagen des Menstruationszyklus in die Vagina eingeführt werden.

Hausmittel

Die meisten Volksheilmittel können mit der Haupttherapie (mit Medikamenten) kombiniert werden, Sie müssen jedoch zuerst einen Arzt konsultieren.

Die Symptome der späten Wechseljahre können durch medizinische Bäder gelindert werden. Es ist notwendig, Kräutermischungen mit Rosmarin und Salbei zu verwenden. Die Mischung wird in das Bad gegossen, mit heißem Wasser aufgefüllt (Verhältnis: 1 Packung Kräuter / 5 Liter Wasser) und gewartet, bis das Wasser auf 34 °C abgekühlt ist. Sie sollten ein solches Bad nicht länger als 1 Stunde nehmen.

Frisch gepresster Rote-Bete-Saft, im Verhältnis 1:1 zusammen mit Karottensaft getrunken, eignet sich sehr gut zur Linderung der Wechseljahrsbeschwerden.

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Kräuterbehandlung

Bei leichten Symptomen und auch wenn eine Frau während der Wechseljahre keine Hormonersatztherapie wünscht oder Kontraindikationen für diese Medikamente vorliegen, können pflanzliche Präparate (Phytohormone) und eine Kräuterbehandlung verschrieben werden.

Phytohormone sind pflanzliche Arzneimittel. Dank ihrer Isoflavonstruktur können sie eine therapeutische Wirkung auf den Körper entfalten. Diese Substanzen sind in folgenden Pflanzen enthalten: Melbrosia und Cimicifuga sowie Rhaponticin. Klimadinon ist eines der Medikamente, das auf dem Extrakt Cimicifuga racemosa basiert. Dieses pflanzliche Präparat sollte zweimal täglich in einer Dosierung von 30 Tropfen (oder 1 Tablette) eingenommen werden.

Wenn die späten Wechseljahre Depressionen und Neurosen verursacht haben, können Sie folgendes Mittel anwenden – eine Tinktur aus 400 ml abgekochtem Wasser und 2 Esslöffeln Oregano. Es sollte dreimal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Bei Gebärmutterblutungen, die nicht mit Krebs in Zusammenhang stehen, können Sie diese Tinktur verwenden: Nehmen Sie 40 g Hirtentäschelkraut und übergießen Sie es mit 1 Liter kochendem Wasser. Lassen Sie die Mischung etwa 1 Stunde ziehen. Sie müssen dreimal täglich 0,5 Tassen einnehmen.

Ein Aufguss aus getrocknetem Veronica sylvatica-Kraut (2 EL auf 600 ml kochendes Wasser) hilft bei Kopfschmerzen. Trinken Sie 0,5 Tassen vor den Mahlzeiten und auch tagsüber ein paar Schlucke.

Hitzewallungen können durch die Verwendung von Salbei gelindert werden. Übergießen Sie 1 Esslöffel der Kräuterblätter mit 2 Tassen kochendem Wasser, lassen Sie die Mischung 30 Minuten ziehen und trinken Sie sie dann über den Tag verteilt.

Zur Herstellung einer wohltuenden Tinktur können Sie 1 EL Kamillenblüten und zerstoßene Baldrianwurzel verwenden. Die Kräuter werden mit 2 Tassen kochendem Wasser übergossen und mehrere Stunden ziehen gelassen. Die Tinktur sollte zweimal täglich, jeweils 1/3 Tasse, getrunken werden.

Homöopathie

Zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden werden auch homöopathische Medikamente verschrieben.

Das Medikament Remens beseitigt Östrogenmangel im Körper, hat zudem eine allgemein stärkende Wirkung und lindert den Zustand bei Hitzewallungen. Es muss mindestens sechs Monate lang eingenommen werden.

Klimaktoplan kann das allgemeine Wohlbefinden sowie den psycho-emotionalen Zustand einer Frau verbessern.

Klimaxan stärkt den Körper und hilft, die Symptome von Hitzewallungen besser zu ertragen.

Klimakt-Hel beugt der Entstehung von Osteoporose vor, lindert die Beschwerden der Menopause und hat eine stärkende Wirkung auf den Körper.

Inoklim trägt zur Stabilisierung des psychoemotionalen Zustands und des Schlafs bei und erleichtert allgemein den Verlauf der Wechseljahre.

Eine chirurgische Behandlung während der Wechseljahre wird in der Regel nicht durchgeführt. Sie kann nur in seltenen Fällen verschrieben werden, wenn die späten Wechseljahre mit der Entwicklung von onkologischen Erkrankungen der Brustdrüse, der Gebärmutter oder der Eierstöcke einhergehen.

Verhütung

Um den Verlauf der Wechseljahre vorbeugend zu erleichtern, sollten Sie folgende Empfehlungen beachten:

• Beginnen Sie unverzüglich mit der HRT-Behandlung.
• Geben Sie schlechte Gewohnheiten auf: Alkohol und Rauchen;
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil: moderate körperliche Aktivität, richtige und ausgewogene Ernährung (konsumieren Sie kein Salz sowie geräucherte, fettige oder konservierte Lebensmittel);
• Nehmen Sie pflanzliche Heilmittel ein;
• Lassen Sie sich mindestens einmal im Jahr von einem Gynäkologen und Mammologen untersuchen.

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Prognose

Eine späte Menopause mit positivem Effekt einer Hormonersatztherapie kann eine günstige Prognose haben. Als Ergebnis der Behandlung werden folgende Verbesserungen beobachtet:

• Bei 90–95 % der Patientinnen sind die typischen Symptome der Menopause gelindert;
• Die Schwere der Depressionssymptome nimmt ab;
• Bei 85 % der Patienten nimmt die Schwere der Anzeichen von Erkrankungen des Harnsystems ab;
• Der Zustand der Haut, der Haare und der Muskelspannung verbessert sich;
• Das Risiko einer Hüftfraktur wird um 30 % reduziert;
• Die Häufigkeit von Dickdarmkrebs wird um 37 % reduziert.

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