Weichgaumenspalte: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Gaumenspalte entsteht, wenn die embryonalen Rudimente des weichen Gaumens nicht verschmelzen. Die Gaumenplatten verschmelzen nicht vollständig entlang der Mittellinie, was sich in verschiedenen Defekten des weichen Gaumens äußert – von den unbedeutendsten, beispielsweise wenn nur das Zäpfchen gespalten ist (Uvula bifida), bis hin zu einer vollständigen Gaumenspalte, die oft den harten Gaumen und sogar den Oberkiefer („Gaumenspalte“) und die Oberlippe („Hasenscharte“) betrifft. Diese Anomalien in der Entwicklung des Oberkiefers verursachen eine Reihe erheblicher Funktionsstörungen beim Saugen, Schlucken und der Stimmgebung. Neugeborene können nicht selbstständig an der Brust saugen und werden daher mit einem Löffel oder einer verlängerten Brustwarze gefüttert. Da viel Flüssigkeit durch den Nasenrachenraum in die Nase gelangt, verzögert sich die Fütterung eines solchen Kindes um Stunden, damit es die notwendige Nährstoffmenge erhält. Der Laktationsprozess der Mutter wird aufgrund der fehlenden Reflexstimulation durch den Saugvorgang schnell erschöpft. Kinder mit Gaumenspalten entwickeln sich deutlich verzögert und werden oft nicht einmal ein Jahr alt. Die Entwicklung der Phonation bei solchen Kindern weicht deutlich von der Norm ab: Sie können keine Schlusslaute aussprechen, zum Beispiel die Konsonanten n, t, k, sie haben einen ausgeprägten offenen Nasenton bei der Aussprache der Konsonanten n und m. Da die Nasenhöhle von der Mundhöhlenseite her ständig geöffnet bleibt, geht die Aussprache von Schlusslauten, insbesondere b, v, g, mit dem Ausstoß von Luft durch die Nase einher.

Behandlung von Spaltbildungen des weichen Gaumens. Die Behandlung von Spaltbildungen des weichen Gaumens ist ausschließlich chirurgisch und obliegt Kieferchirurgen. Wir konzentrieren uns deshalb hier nur auf einige allgemeine Bestimmungen dieser Behandlung. Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt von der Größe und Form der Spalte ab. Die erfolgreichsten Eingriffe werden bei schmalen und kurzen Spalten durchgeführt, die Operation von U-förmigen Weichgaumendefekten ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Ein chirurgischer Eingriff ist bei Kindern zwischen dem 12. und 20. Lebensmonat ratsam, wenn sie zu sprechen beginnen. Wird die Operation später durchgeführt, wenn das Kind bereits bestimmte verzerrte phonetische Fähigkeiten ausgebildet hat, sind eine spezielle Logopädie und eine phoniatrische Rehabilitation der Sprechfunktion erforderlich. Wird die Operation bei einem Erwachsenen durchgeführt, lässt sich der phonetische Defekt praktisch nicht mehr korrigieren.

Als eine der Möglichkeiten der plastischen Gaumenoperation bei diesem Defekt stellen wir die Trele-Technik vor. Lokalanästhesie, Applikations- und Infiltrationsanästhesie. Die Schleimhaut wird um den Defekt herum 1–2 mm vom Rand entfernt eingeschnitten. Eine Hälfte des Zäpfchens (dann die andere) wird mit einer anatomischen Pinzette nach oben zum Dach der Mundhöhle gezogen. Die Schleimhaut wird von der Muskelschicht des Zäpfchens von den Mund- und Rachenoberflächen (auf beiden Seiten) getrennt. Dann werden entspannende Einschnitte entlang der inneren Alveolarränder gesetzt; Blutungen aus den Gaumenarterien werden gestillt. Dann werden 2 Lappen getrennt und mobilisiert – einer von der Schleimhaut des Nasen-Rachenraums, der andere von der Schleimhaut des Oropharynx, mit einer dazwischen liegenden Muskelschicht. Für die anschließende plastische Chirurgie des weichen Gaumens wird daher auf beiden Seiten ein dreischichtiger Lappen präpariert: die innere Schicht (Nasopharyngeal) aus der Schleimhaut, die mittlere Schicht ist muskulös und die äußere Oropharyngealschicht besteht ebenso wie die innere aus der Schleimhaut. Anschließend wird der Defekt Schicht für Schicht vernäht. Zunächst werden die Nähte auf die innere Schicht aufgebracht, wodurch die Spitzen des gespaltenen Zäpfchens zusammengeführt werden. Die erste Naht wird auf die Oberseite des Zäpfchens aufgebracht, der Rest auf die zusammengeführten Ränder der Nasen-Rachen-Lappen der Schleimhaut, wobei sich die Knoten im Nasen-Rachen-Raum befinden sollten. Anschließend werden die Muskellappen mit zwei oder drei Katgut-Nähten vernäht, wobei zu beachten ist, dass der Erfolg der Operation von der Qualität der Verbindung der Muskellappen abhängt. Die Operation wird durch das Anbringen von Nähten an der Mund-Rachen-Schleimhaut abgeschlossen. In die verbleibenden Einschnitte an den Seiten der Alveolarfortsätze werden mit einer antibiotischen Lösung getränkte Turundas eingesetzt, um die Position der zusammengeführten und vernähten Ränder der Lappen zu erhalten.

In der postoperativen Phase werden Nase und Mund zwei Wochen lang mit schwachen Desinfektionslösungen gespült und eine flüssige Diät verordnet. Nasopharyngeale Nähte werden spontan entfernt, Nähte aus der Mundhöhle werden, wie Tampons, am 8.-10. Tag nach der Operation entfernt. Es gibt weitere Methoden der plastischen Chirurgie bei Gaumenspalten.

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