Speichelsteinerkrankung

Sialolithiasis (Synonyme: kalkhaltige Sialadenitis, Sialolithiasis) ist seit langem bekannt. So verband Hippokrates die Krankheit mit Gicht. Der Begriff „Sialolithiasis“ wurde von LP Lazarevich (1930) eingeführt, da er den Prozess der Steinbildung in den Speicheldrüsen als Krankheit betrachtete.

Früher galt die Speicheldrüsensteinerkrankung (SLD) als seltene Erkrankung. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die SLD die häufigste Erkrankung unter allen Speicheldrüsenerkrankungen ist. Laut verschiedenen Autoren macht sie 30 bis 78 % aus.

Am häufigsten ist der Stein in den submandibulären (90-95%), seltener in den Ohrspeicheldrüsen (5-8%) lokalisiert. Sehr selten wurde eine Steinbildung in den sublingualen oder kleinen Speicheldrüsen beobachtet.

Es gibt keinen geschlechtsspezifischen Unterschied bei der Häufigkeit von Speichelsteinerkrankungen, aber die Krankheit tritt bei Stadtbewohnern dreimal häufiger auf als auf dem Land. Kinder erkranken selten.

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Ursachen der Speichelsteinerkrankung

Die Speichelsteinerkrankung ist eine polyätiologische Erkrankung. Derzeit sind einzelne Zusammenhänge ihrer Pathogenese bekannt. Normalerweise bilden sich in den Speicheldrüsen ständig Mikrosialolithen, die mit dem Speichelfluss ungehindert in die Mundhöhle ausgespült werden.

Die Bildung von Steinen beruht auf angeborenen Veränderungen der Speicheldrüsen (Afanasyev VV, 1993), wie z. B. einer lokalen Erweiterung (Ektasie) von Gängen unterschiedlichen Kalibers und einer besonderen Topographie des Hauptganges in Form einer unterbrochenen Linie mit scharfen Biegungen, in der sich ein Stein bildet. In diesen erweiterten Bereichen der Gänge sammelt sich Speichel mit Mikrosteinen an und wird zurückgehalten, wenn die sekretorische Aktivität der Drüse durch Hyposialie beeinträchtigt ist. Als weitere Faktoren, die zur Bildung von Speichelsteinen beitragen und zum Wachstum des Steins führen, gelten: das Vorliegen einer Verletzung des Mineralstoffwechsels, hauptsächlich des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels; Hypo- oder Avitaminose A; das Eindringen von Bakterien, Aktinomyzeten oder Fremdkörpern in den Speicheldrüsengang; langjährige chronische Sialadenitis.

Die seltene Bildung von Steinen in der Ohrspeicheldrüse hängt damit zusammen, dass ihr Sekret Statherin enthält, das die Ausfällung von Calciumphosphat aus dem Speichel hemmt.

Speichelsteine bestehen wie alle organomineralischen Aggregate im menschlichen Körper aus mineralischen und organischen Substanzen: Organische Stoffe überwiegen und machen 75 – 90 % der Gesamtmasse aus. In der Aminosäurezusammensetzung der organischen Komponente von Speichelsteinen überwiegen Alanin, Glutaminsäure, Glycin, Serin und Threonin deutlich. Diese Zusammensetzung der organischen Komponente ähnelt im Allgemeinen der von Zahnsteinen. Im Zentrum des Steins befindet sich oft ein Kern, der aus organischer Substanz, Speichelthromben, abgelöstem Epithel der Gänge, Aktinomyzeten und einer Ansammlung von Leukozyten besteht. Manchmal dienen auch Fremdkörper als solcher Kern. Der Kern des Steins ist von einer geschichteten (lamellaren) Substanz umgeben, in der sich kugelförmige Körper befinden. Das Auftreten dieser Schichtung bei Speichelsteinen kann mit täglichen, monatlichen, saisonalen und anderen Rhythmen des menschlichen Körpers zusammenhängen.

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Symptome der Speichelsteinerkrankung

Die Symptome einer Speichelsteinerkrankung hängen vom Stadium der Erkrankung, der Form und Lage der Speichelsteine, dem Zustand des Körpers und weiteren Faktoren ab.

Die wichtigsten und charakteristischsten Symptome der Speicheldrüsensteinerkrankung sind Schmerzen und Schwellungen im Bereich der betroffenen Speicheldrüse beim Essen oder beim Verzehr scharfer und salziger Speisen. Dieses Symptom wird als „Speichelkolik“ bezeichnet. Schmerzen sind das Leitsymptom im Krankheitsbild. In der Literatur wird ein Fall eines Selbstmordversuchs aufgrund von Schmerzen beschrieben.

Je nach Lage, Form und Beweglichkeit des Steins können die Schmerzen unterschiedlich ausgeprägt sein. Ist der Stein unbeweglich und behindert den Speichelfluss nicht durch eine oder mehrere Rillen auf seiner Oberfläche, treten möglicherweise keine Schmerzen auf. Ein solcher Stein wird üblicherweise als still bezeichnet.

Im Anfangsstadium einer Speicheldrüsenkolik verläuft die Erkrankung über einen langen Zeitraum symptomlos. Der Stein wird zufällig bei einer Röntgenuntersuchung eines Patienten mit einer odontogenen Erkrankung entdeckt. Die ersten Symptome der Erkrankung treten auf, wenn der Speichelfluss während der Mahlzeiten, insbesondere bei sauren und scharfen Speisen, gestört ist („Speichelkolik“). Patienten bemerken das periodische Auftreten einer dichten, schmerzhaften Schwellung im Bereich der betroffenen Speicheldrüse. Das Auftreten von Schmerzen während der Mahlzeiten ist auf die Dehnung der Drüsengänge aufgrund ihrer Verstopfung durch einen Stein zurückzuführen, wodurch der Speichelfluss in die Mundhöhle behindert wird. Nach dem Essen klingen Schmerz und Schwellung allmählich ab, und ein salzig schmeckendes Sekret wird in die Mundhöhle abgegeben. Manchmal sind die Schmerzen paroxysmal und unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Eine Speichelkolik kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein.

Eine Sekretretention wird beobachtet, wenn sich der Stein in den submandibulären und parotiden Gängen oder in den intralandulären Teilen der Gänge befindet. Die Sekretretention kann einige Minuten bis Stunden oder sogar Tage dauern. Danach verschwindet sie allmählich, tritt aber bei der nächsten Mahlzeit wieder auf. Die vergrößerte Drüse ist bei Palpation schmerzlos und weich; wenn sich der Stein in der Drüse befindet, zeigt sich eine Verdichtung. Bei bimanueller Palpation entlang des submandibulären Ganges lässt sich eine kleine, begrenzte Verdichtung (Stein) erkennen. Die Schleimhaut in der Mundhöhle und im Bereich der Gangmündung kann entzündungsfrei sein.

Befindet sich der Stein bei der Sondierung des Ganges im vorderen und mittleren Abschnitt des submandibulären Ganges, lässt sich eine raue Oberfläche des Konkrementes feststellen.

Wenn Patienten im Anfangsstadium der Erkrankung längere Zeit keinen Arzt aufsuchen, verstärken sich die Entzündungserscheinungen und die Krankheit schreitet bis zu einem klinisch ausgeprägten Stadium fort.

Während dieser Krankheitsphase treten zusätzlich zu den Symptomen der Speichelretention Anzeichen einer Verschlimmerung der chronischen Sialadenitis auf.

Eine Verschlimmerung des Prozesses bei Vorhandensein eines Steins im Gang oder in der Drüse kann bei manchen Patienten die erste Manifestation der Krankheit sein, da der Stein nicht immer ein Hindernis für den Speichelabfluss darstellt.

In diesem Fall kann das Symptom „Speichelkolik“ fehlen.

Die Patienten klagen über schmerzhafte Schwellungen im sublingualen oder bukkalen Bereich, je nach betroffener Drüse, Schwierigkeiten beim Essen, erhöhte Körpertemperatur auf 38 – 39 °C, allgemeines Unwohlsein. Bei der äußerlichen Untersuchung des Patienten wird eine Schwellung im Bereich der entsprechenden Drüse festgestellt. Die Palpation ergibt einen stechenden Schmerz im Drüsenbereich. Manchmal zeigen sich Anzeichen einer Periadenitis mit diffuser Schwellung um die Drüse. Die Untersuchung der Mundhöhle zeigt eine Hyperämie der Schleimhaut im sublingualen oder bukkalen Bereich auf der entsprechenden Seite. Die Palpation zeigt ein dichtes, schmerzhaftes Infiltrat entlang des Ganges. Durch bimanuelle Palpation kann der submandibuläre Gang wie ein Strang ertastet werden. Wegen der erheblichen Infiltration der Gangwände ist es nicht immer möglich, durch Palpation das Vorhandensein eines Steins festzustellen. In diesem Fall wird entlang des Gangs an der Stelle des Konkrementes ein dichterer, schmerzhafter Bereich erkannt. Beim Drücken auf die Drüse oder beim Abtasten des Ganges, insbesondere nach Sondierung, tritt ein schleimig-eitriges Sekret oder zäher Eiter aus dem Mund aus (oft in erheblichen Mengen).

Symptome einer Speichelsteinerkrankung im Spätstadium

Manchmal deutet die Anamnese auf wiederholte Exazerbationen hin. Mit jeder Verschlimmerung des Prozesses nehmen die Veränderungen in der Drüse zu, und die Krankheit gelangt in ein Spätstadium, in dem sich klinische Anzeichen einer chronischen Entzündung manifestieren. Patienten klagen über ständige Schwellungen im Bereich der Speicheldrüse, schleimig-eitrigen Ausfluss aus dem Gang; Anzeichen einer Speichelkolik werden selten beobachtet. Bei manchen Patienten tritt die Drüsenverdichtung allmählich auf, ohne wiederholte Exazerbationen und Speichelretention. Bei der Untersuchung kann eine Schwellung festgestellt werden, die durch die Drüse begrenzt, dicht und bei Palpation schmerzlos ist. Schleimartiges Sekret mit eitrigen Einschlüssen wird beim Massieren der Drüse aus dem Ausführungsgang freigesetzt; die Gangöffnung ist erweitert. Die Palpation entlang des Ohrspeicheldrüsen- oder Unterkiefergangs zeigt dessen Verdichtung aufgrund einer ausgeprägten Sialodochititis. Manchmal ist es möglich, einen Stein anhand einer signifikanten Verdichtung im Gang oder der Drüse und dem gleichzeitigen Auftreten von stechenden Schmerzen zu identifizieren. Bei der Untersuchung wird eine Abnahme der Sekretionsfunktion der betroffenen Drüse festgestellt. Das zytologische Bild ist gekennzeichnet durch Cluster teilweise degenerierter Neutrophilen, eine moderate Anzahl retikuloendothelialer Zellen, Makrophagen, Monozyten und manchmal säulenförmige Epithelzellen im Zustand entzündlicher Metaplasie. Das Vorhandensein von Plattenepithelzellen ist nachweisbar. Manchmal werden Becherzellen festgestellt. Bei einer deutlichen Abnahme der Speicheldrüsenfunktion finden sich Flimmerzellen im Schleiminhalt. Befindet sich der Stein in der Drüse, finden sich zusätzlich zu den angegebenen Zellen auch kubische Epithelzellen.

Klassifikation der Speichelsteinkrankheit

In der klinischen Praxis ist die von IF Romacheva (1973) vorgeschlagene Klassifikation am praktischsten. Der Autor identifizierte drei Stadien der Krankheitsentwicklung:

1. initial, ohne klinische Entzündungszeichen;
2. klinisch ausgeprägt, mit periodischer Verschlimmerung der Sialadenitis;
3. spät, mit ausgeprägten Symptomen einer chronischen Entzündung

Das Stadium wird durch das klinische Bild und die Ergebnisse zusätzlicher Forschungsmethoden bestimmt. Besonderes Augenmerk wird auf den Funktionszustand der Speicheldrüse und die Schwere der pathomorphologischen Veränderungen gelegt.

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Diagnose der Speichelsteinerkrankung

Bei der Diagnose einer Speicheldrüsensteinerkrankung ist es wichtig, nicht nur das Vorhandensein, die Lokalisation, die Größe und die Konfiguration der Steine festzustellen, sondern auch die Ursache der Steinbildung sowie die prädisponierenden Bedingungen und Rückfälle zu identifizieren. Gleichzeitig ist es notwendig, den Funktionszustand der Speicheldrüse zu bestimmen.

Zur Diagnose des Speichelsteinleidens werden allgemeine, spezifische und spezielle Methoden eingesetzt.

Ein wichtiges anamnestisches Zeichen einer Speicheldrüsensteinerkrankung ist eine Vergrößerung der Speicheldrüse während der Mahlzeiten. Durch bimanuelle Palpation kann manchmal ein Stein in der Dicke der Unterkieferspeicheldrüse oder entlang ihres Ganges erkannt werden. Kleine Steine sind nur in der Nähe der Gangmündung tastbar. Der Unterkiefergang sollte durch Bewegen der Finger von hinten nach vorne abgetastet werden, um den verdächtigen Stein nicht in den intraglandulären Teil des Ganges zu verlagern. Befindet sich der Stein im vorderen Teil des Ohrspeicheldrüsengangs, wird er von der Seite der Wangenschleimhaut aus ertastet; bei prämasseterischer und masseterischer Lokalisation kann er von der Seite der Haut aus ertastet werden.

Bei der bimanuellen Palpation kann ein Knoten in der Drüse nicht nur bei Vorhandensein eines Steins festgestellt werden, sondern auch bei chronischen Infektionen, Phlebolithen, Lymphknotenentzündungen, Amyloidose und polymorphen Adenomen.

Durch Sondieren des Ganges kann der Stein erkannt und seine Entfernung vom Mund bestimmt werden. Kontraindikation für die Sondierung (aufgrund einer möglichen Perforation der Gangwand) ist das Vorliegen einer Verschlimmerung der Sialadenitis. Zur Sondierung werden Speichelsonden unterschiedlichen Durchmessers verwendet. Sie verfügen über ein flexibles Arbeitsteil und unterschiedliche Durchmesser, was die Sondierung deutlich erleichtert und die Bestimmung des Durchmessers der Mündung des Ausführungsganges ermöglicht.

Die führende Rolle bei der Erkennung von Speichelsteinerkrankungen spielen Strahlenuntersuchungsmethoden (Radiographie, Sialographie usw.). Normalerweise beginnt die Untersuchung mit einer Übersichtsröntgenaufnahme der Drüse. Die Übersichtsröntgenaufnahme der Ohrspeicheldrüse wird in einer direkten Projektion durchgeführt. In der seitlichen Projektion ist es aufgrund der Überlagerung der Schatten der Schädelknochen schwierig, einen Speichelstein zu erkennen. Für die Röntgenaufnahme des vorderen Teils des Ohrspeichelgangs wird der Röntgenfilm im Mundvorhof im Bereich des Mundes platziert und die Röntgenstrahlen senkrecht auf die Wangenoberfläche gerichtet.

Für die Radiographie der Unterkieferspeicheldrüse wird eine laterale Projektion oder die von VG Ginzburg in den 1930er Jahren vorgeschlagene Methode verwendet, bei der der Film auf die Haut im Unterkieferbereich auf der betroffenen Seite aufgetragen wird und die Röntgenstrahlen bei maximal geöffnetem Mund von oben nach unten und auf die betroffene Drüse zwischen Ober- und Unterkiefer gerichtet sind. Um einen Stein im vorderen Abschnitt des Unterkiefergangs zu erkennen, wird die von AA Kyandsky vorgeschlagene Radiographie des Mundbodens verwendet.

Um einen Speichelstein im hinteren Teil des submandibulären Ganges zu erkennen, wird eine Röntgenanlage verwendet, um das Gewebe des Mundbodens zu untersuchen. Dazu wird die Schleimhaut des weichen Gaumens vor der Untersuchung mit einer 10%igen Lidocainlösung behandelt, der Röntgenfilm in den Mund zwischen die Zähne gelegt, bis er den weichen Gaumen berührt, der Patient den Kopf so weit wie möglich nach hinten geneigt und die Röntgenröhre auf der betroffenen Seite auf der Brust platziert. Mit dieser Technik ist es möglich, einen Stein im intraglandulären Teil des submandibulären Ganges zu erkennen.

Es ist nicht immer möglich, die Schatten von Konkretionen auf allgemeinen Röntgenbildern zu erkennen. Oft überlagert sich der Schatten des Steins mit den Knochen des Gesichtsskeletts. Darüber hinaus können Steine röntgendicht oder kontrastarm sein, was von ihrer chemischen Zusammensetzung abhängt. Laut IF Romacheva (1973) und VA Balode (1974) treten in 11 % der Fälle röntgendichte Speichelsteine auf.

Um die Diagnostik und Steinerkennung zu verbessern, schlug VG Ginzbur die Sialographie vor. Für die Sialographie ist es besser, wasserlösliche röntgendichte Substanzen (Omnipaque, Trazograf, Urografin usw.) zu verwenden, da diese die Drüse weniger belasten. Die Sialographie ermöglicht die Erkennung röntgendichter Speichelsteine, die auf Sialogrammen wie Gangfüllungsdefekte aussehen.

Sialogramme zeigen eine gleichmäßige Erweiterung der Gänge hinter dem Stein. Die Konturen der Gänge sind in der Anfangsphase der Erkrankung glatt und klar; je häufiger der Patient an Exazerbationen leidet, desto stärker sind die Gänge deformiert. Die Gänge der Drüsen erster bis dritter Ordnung sind erweitert, deformiert und unterbrochen. Manchmal füllt das Kontrastmittel die Gänge ungleichmäßig. Das Drüsenparenchym ist je nach Stadium unklar oder gar nicht abgegrenzt. Bei einem nicht-röntgenologischen Stein wird dieser als Füllungsdefekt erkannt.

Die Echosialographie basiert auf der unterschiedlichen Absorption und Reflexion von Ultraschallwellen durch verschiedene Gewebe. Der Stein reflektiert Ultraschallwellen und erzeugt so das Bild eines akustischen Schattens oder einer Schallspur, deren Breite zur Beurteilung der Größe verwendet werden kann.

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Pathomorphologische Untersuchung

Bei der zytologischen Untersuchung des Sekrets überwiegen bei einer Lage des Steins in der Drüse auf den Zytogrammen neutrophile Leukozyten, teilweise in einem Zustand nekrobiologischer Zerstörung, sowie eine große Zahl Erythrozyten, was auf eine Verletzung des Gangepithels durch den Stein hindeutet. Zylinderepithel findet sich in Clustern und Einzelexemplaren, Plattenepithelzellen in mäßigen Mengen. Befindet sich der Stein im Gang, ist die Zellzusammensetzung des Sekrets viel schlechter, es fehlt Zylinderepithel und es sind mehr Plattenepithelzellen vorhanden. Bei einer Verschlimmerung des Prozesses nimmt, unabhängig von der Lage der Steine, die Zahl der Zellelemente zu. Die Daten der zytologischen Untersuchung des Drüsensekrets müssen mit den Daten anderer Forschungsmethoden verglichen werden.

Die konventionelle und multispirale Computertomographie dient der Erkennung und Lokalisierung von Speichelsteinen, was für die Wahl der Behandlungsmethode entscheidend ist. Die computergestützte Sialotomographie ermöglicht auch die Erkennung nicht-röntgenologischer Steine. Moderne Computertomographiegeräte ermöglichen die Erstellung eines dreidimensionalen Gewebemodells einer bestimmten Dichte.

Die Differentialdiagnose der Speichelsteinerkrankung sollte bei nicht-kalkulärer akuter und chronischer Sialadenitis, Neubildungen der Speicheldrüsen, Zysten, Lymphadenitis, Osteom des Unterkiefers, Phlebolithen, Versteinerung der Lymphknoten bei Tuberkulose usw. durchgeführt werden. Eine charakteristische Anamnese und objektive Untersuchungsdaten ermöglichen in den meisten Fällen die richtige Diagnose.

Behandlung von Speichelsteinerkrankungen

Zur Behandlung von Speichelsteinerkrankungen gehört nicht nur die Entfernung des Steins, sondern auch die Schaffung von Bedingungen, die eine erneute Steinbildung verhindern.

Die Lage eines Speichelsteins in den intralandulären Gängen ist häufig der Grund, warum Ärzte die Speicheldrüse zusammen mit den Steinen entfernen.

Die Operation zur Entfernung der Speicheldrüse, insbesondere der Ohrspeicheldrüse, ist eine recht komplexe Aufgabe. Sie birgt das Risiko von Komplikationen wie Verletzungen der Äste des Gesichts-, Zungen- und Unterzungennervs sowie das Zurückbleiben eines Steins im Gangstumpf oder im umliegenden Gewebe. Ein schlecht abgebundener Gangstumpf kann später eine Infektionsquelle darstellen.

Es ist bekannt, dass die Speicheldrüsen im menschlichen Körper als Organ der exokrinen und endokrinen Sekretion eine wichtige Rolle spielen. Nach der Entfernung einer der großen Speicheldrüsen wird deren Funktion nicht auf Kosten der anderen wiederhergestellt. Studien haben gezeigt, dass nach der Entfernung der Speicheldrüsen, insbesondere der Unterkieferspeicheldrüse, verschiedene Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts auftreten, wie z. B. Gastritis, Kolitis, Gastroduodenitis, Cholezystitis usw. Daher ist die Exstirpation der Speicheldrüse bei Patienten mit Speichelsteinleiden unerwünscht.

Die konservative Behandlung von Patienten mit Speichelsteinleiden ist wirkungslos und wird hauptsächlich dann angewendet, wenn der Stein klein ist und sich in der Nähe der Mundöffnung befindet. Zu diesem Zweck werden den Patienten Substanzen verschrieben, die den Speichelfluss anregen. In diesem Fall können kleine Steine durch den Speichelfluss in die Mundhöhle ausgeworfen werden. Es ist ratsam, die Anwendung von Speichelmedikamenten mit einer vorläufigen Bougierung des Ganges zu kombinieren.

Einige Autoren empfehlen die folgende Methode, den sogenannten „Provokationstest“. Bei kleinem Konkrement (0,5–1,0 mm) erhält der Patient 8 Tropfen einer 1%igen Pilocarpinhydrochloridlösung oral. Gleichzeitig wird die Mündung des Ausführungsgangs mit einem Speichelschirmchen mit größtmöglichem Durchmesser sondiert und 30–40 Minuten als Verschluss im Gang belassen. Anschließend wird die Sonde entfernt. Dabei tritt eine große Menge Sekret aus der erweiterten Mündung des Gangs aus, und möglicherweise löst sich dabei ein kleiner Stein. Diese Methode ist jedoch selten erfolgreich.

II Chechina (2010) entwickelte eine Methode zur konservativen Behandlung von Speicheldrüsensteinleiden. Der Autor schlug vor, 10 Tage lang täglich 0,5–1,0 ml einer 3%igen Zitronensäurelösung in den Ausführungsgang der Speicheldrüse einzuführen. Gleichzeitig wird dem Patienten folgender Medikamentenkomplex oral verschrieben: Canephron N, 50 Tropfen 3-mal täglich; 3%ige Kaliumiodidlösung, 1 Esslöffel 3-mal täglich; Knöterichkrautaufguss, 1/4 Tasse 3-mal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 4 Wochen. In der letzten Behandlungswoche wird die orale Gabe der 3%igen Kaliumiodidlösung durch Ultraphonophorese ersetzt. Die Behandlungen werden nach 3 und 6 Monaten wiederholt. Laut II Chechina können kleine Steine von selbst abgehen oder kleiner werden, was der Entwicklung einer Speichelkolik vorbeugt. Diese Methode kann eine Alternative darstellen, kann aber in den meisten Fällen die chirurgische Entfernung des Steins nicht ersetzen.

Operationen bei Speichelsteinleiden

Liegt der Stein in den Ohrspeicheldrüsengängen, den Unterkiefergängen sowie den Intraglandulärgängen der Ohrspeicheldrüse, ist eine operative Entfernung der Steine angezeigt. Liegt der Stein in den Intraglandulärgängen der Unterkieferspeicheldrüse, wird diese zusammen mit dem Stein entfernt.

Die Entfernung von Steinen aus den Unterkiefer- und Ohrspeicheldrüsengängen erfolgt ambulant. Die Entfernung von Steinen aus den intralandulären Anteilen der Ohrspeicheldrüse und die Exstirpation der Unterkieferspeicheldrüse werden stationär durchgeführt.

Befindet sich der Stein im vorderen Teil des Ohrspeicheldrüsengangs, kann er durch einen intraoralen Zugang entfernt werden. Dabei wird eine lineare Inzision der Mundschleimhaut entlang der Zahnschlusslinie vorgenommen. Befindet sich der Stein im mittleren oder hinteren Teil des Ohrspeicheldrüsengangs, kann er durch eine halbovale Inzision und Ausschneiden eines an die Mundöffnung angrenzenden Lappens entfernt werden. Befindet sich der Stein im mittleren oder hinteren Teil des Ohrspeicheldrüsengangs, kann er mit der Afanasyev-Starodubtsev-Methode entfernt werden.

Befindet sich der Stein in den distalen Teilen des Ohrspeicheldrüsengangs, kann er nach der Dissektion des Gangs mit einem Kürettagelöffel über den oralen Zugang entfernt werden, der an der Vorderkante der Ohrspeicheldrüse eingeführt wird.

Liegt der Stein in der Ohrspeicheldrüse, erfolgt die Entfernung extraoral durch Zurückklappen des Haut-Fett-Lappens nach der Kovgunovich-Klementov-Methode.

Befindet sich der Speichelstein im vorderen und mittleren Abschnitt des Submandibularisgangs, wird er intraoral über eine lineare oder zungenförmige Inzision im Sublingualbereich entfernt. Nach der Steinentfernung empfiehlt sich die Anlage einer neuen Gangöffnung nach unserer Methode (Afanasyev VV, Starodubtsev VS), um zukünftig einen besseren Sekretabfluss zu gewährleisten.

Bei Speichelsteinerkrankungen und deutlicher Erweiterung des intralandulären Teils des Ohrspeicheldrüsengangs (bis zu 1 cm Durchmesser) wenden wir folgende Technik an: Nach Kovtunovich-Khlementov wird eine äußere Inzision vorgenommen und der Haut-Fett-Lappen abgezogen, wodurch die Ohrspeicheldrüse freigelegt wird. Der Ohrspeicheldrüsengang wird entlang seines erweiterten Teils präpariert. Der Gang wird auf seiner gesamten Länge präpariert und an den Enden mit querverlaufenden Inzisionen präpariert. Nach dem Öffnen des Ganges werden die Gänge medikamentös saniert und Steine entfernt. Die entstandenen Ganglappen werden nach innen geschraubt und mit dem inneren Teil vernäht. Am Ausgang des Ganges wird dieser ligiert, um die Funktion der Drüse zu unterbinden.

Eine Entfernung der Speicheldrüse ist nur bei häufigem Wiederauftreten der Erkrankung und Unmöglichkeit einer operativen Entfernung des Steins erforderlich.

Komplikationen nach der Operation bei Speichelsteinleiden

Während und nach der chirurgischen Behandlung von Patienten können eine Reihe von Komplikationen auftreten.

Äußere Speichelfisteln entstehen meist nach der Entfernung eines Steins aus der Ohrspeicheldrüse über einen externen Zugang. Fisteln stellen den Chirurgen vor gewisse Schwierigkeiten. Für ihren Verschluss werden verschiedene Operationen vorgeschlagen.

Bei Eingriffen an der Ohrspeicheldrüse können Äste des Gesichtsnervs beschädigt werden. Reizleitungsstörungen können bei Durchtrennung des Nervs dauerhaft und bei Kompression durch ödematöses Gewebe vorübergehend sein.

Bei der Entfernung der Unterkieferspeicheldrüse kann es zu einer Schädigung des Randasts des Gesichtsnervs kommen, was zu einem Tonusverlust des Musculus triangularis der Unterlippe führt.

Bei der Entfernung der Unterkieferspeicheldrüse oder bei der Entfernung eines Speichelsteins durch die Zungenfurche kann es zu einer Schädigung des Zungen- oder Unterzungennervs kommen. Dies kann zu einem dauerhaften Gefühlsverlust in einer Zungenhälfte führen.

Eine narbige Stenose der Speichelgänge tritt häufig nach der Entfernung eines Steins auf. Sie entsteht häufig, wenn die Entfernung während einer Exazerbation einer Speicheldrüsenerkrankung erfolgt. Um einer narbigen Stenose des Speichelgangs nach der Entfernung eines Steins vorzubeugen, empfiehlt sich die Schaffung einer neuen Öffnung. Bei einer narbigen Stenose im Speichelgang ist eine plastisch-chirurgische Operation erforderlich, um hinter der Stenose eine neue Öffnung des Speicheldrüsengangs mit der Afanasjew-Starodubzew-Methode zu schaffen. Ist dies nicht möglich, ist eine Operation zur Entfernung der Speicheldrüse indiziert.

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Speichelsteinleiden ist traumatisch, Komplikationen sind nach der Steinentfernung möglich. Häufige Rückfälle zwingen zu wiederholten Eingriffen unter schwierigeren Bedingungen. Diese Probleme sowie der Mangel an wirksamen konservativen Behandlungsmethoden führten zur Entwicklung der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie oder Remote-Lithotripsie (RSL), die in den letzten Jahren zu einer Alternative zu traditionellen Behandlungsmethoden für Patienten mit Speichelsteinleiden geworden ist.

Zum Zertrümmern von Speichelsteinen werden Lithotripter vom Typ Minilith, Modulith Piezolith und andere verwendet.

Das Wesentliche der DLT besteht darin, den Stein mithilfe von Stoßwellen zu zertrümmern. Eine Behandlung mit der DLT-Methode kann durchgeführt werden, wenn sich der Stein im intraglandulären Abschnitt des Submandibularisgangs und in allen Abschnitten des Ohrspeichelgangs befindet. Voraussetzung für die DLT ist ein guter Sekretabfluss aus der Drüse (keine Gangstriktur vor dem Stein) oder die Möglichkeit, operativ eine Drainage zu schaffen. Es gibt keine Einschränkungen für die Verwendung der DLT in Abhängigkeit von der Größe des Steins. Die Methode der Stoßwellen-Sialolithotripsie wurde in der Russischen Föderation von MR Abdusalamov (2000) detailliert entwickelt, später bestätigte Yu.I. Okonskaya (2002) die Schlussfolgerungen des Autors zur Wirksamkeit der Steinzertrümmerungstechnik. Nicht alle Steine werden zertrümmert. So fanden VV Afanasyev et al. (2003) heraus, dass weiche Steine, die hauptsächlich organische Elemente enthalten, schwer zu zertrümmern sind. Harte Steine können auf verschiedene Arten zertrümmert werden.

Eine erneute Steinbildung kann sowohl nach spontanem Abgang des Speichelsteins als auch nach chirurgischer Entfernung oder mithilfe der ESWL auftreten. Ursache für ein erneutes Auftreten können die Neigung des Körpers zur Steinbildung und das Verbleiben von Steinfragmenten im Gang nach chirurgischen Eingriffen oder Zertrümmerung sein. In diesen Fällen wird die Entfernung der Speicheldrüse empfohlen.

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