Spondylolisthesis und Rückenschmerzen

Bei der Spondylolisthesis handelt es sich um eine Subluxation der Lendenwirbel, die meist bei Jugendlichen auftritt.

Es tritt häufig bei Vorliegen eines angeborenen intraartikulären Defekts (Spondylolyse) auf.

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Ursachen der Spondylolisthesis

Eine Spondylolisthesis ist in der Regel fixiert. Sie tritt meist in den Segmenten L3-L4, L4-L5 und L5-S1 auf. Sie kann die Folge eines schweren Traumas, wie z. B. einer Hochgeschwindigkeitsbremsung, sein. Patienten mit einer Spondylolisthesis aufgrund eines schweren Traumas können eine Rückenmarkkompression oder andere neurologische Defizite aufweisen, was jedoch selten vorkommt. Sie tritt meist bei jungen Sportlern oder Personen mit häufigen leichten Verletzungen auf. Ursache ist die verminderte Festigkeit der Wirbel aufgrund eines angeborenen intraartikulären Defekts. Dieser defekte Bereich bricht leicht, die Trennung der Fragmente führt zur Subluxation. Eine Spondylolisthesis kann auch bei minimalen Traumata bei Patienten über 60 Jahren mit Arthrose auftreten.

Die Spondylolisthesis wird nach dem Grad der Subluxation der angrenzenden Wirbelkörper in verschiedene Schweregrade eingeteilt.

Grad I entspricht einer Verschiebung von 0 bis 25 %, Grad II von 25 bis 50 %, Grad III von 50 bis 75 % und Grad IV von 75 bis 100 %. Eine Spondylolisthesis Grad I und II kann, insbesondere bei jungen Menschen, nur geringe Schmerzen verursachen. Sie kann ein Prädiktor für eine spätere Spinalkanalstenose sein. Die Diagnose einer Spondylolisthesis erfolgt röntgenologisch.

Typischerweise verschiebt sich der Körper des oberen Wirbels im Vergleich zum Körper des darunterliegenden Wirbels nach vorne, was zu einer Verengung des Wirbelkanals und Rückenschmerzen führt. In einigen Fällen gleitet der Körper des oberen Wirbels nach hinten, wodurch die Zwischenwirbelöffnungen verengt werden.

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Symptome einer Spondylolisthesis

Patienten mit Spondylolisthesis klagen über Rückenschmerzen beim Ziehen, Drehen und Beugen der Lendenwirbelsäule. Sie klagen häufig über ein Blockieren des Rückens, radikuläre Schmerzen in den unteren Extremitäten und erleben häufig eine Pseudo-Claudicatio intermittens beim Gehen. In seltenen Fällen ist die Wirbelverschiebung so schwerwiegend, dass sich eine Myelopathie oder ein Cauda-equina-Syndrom entwickelt.

Patienten mit Spondylolisthesis klagen über Rückenschmerzen bei Bewegungen der Lendenwirbelsäule. Der Wechsel vom Sitzen ins Stehen verursacht häufig Schmerzen. Viele Patienten mit Spondylolisthesis leiden unter radikulären Symptomen, die sich bei körperlicher Untersuchung durch Schwäche und Sensibilitätsstörungen im betroffenen Dermatom äußern. Oft sind mehrere Dermatome betroffen. Gelegentlich kommt es bei Patienten mit Spondylolisthesis zu einer Kompression der lumbalen Nervenwurzeln und der Cauda equina, was zu Myelopathie und Cauda-equina-Syndrom führt. Patienten mit lumbaler Myelopathie oder Cauda-equina-Syndrom weisen unterschiedlich ausgeprägte Schwäche der unteren Extremitäten sowie Symptome von Blasen- und Darmfunktionsstörungen auf, die neurochirurgische Notfälle darstellen und einer entsprechenden Behandlung bedürfen.

Diagnose einer Spondylolisthesis

Normalerweise reicht eine Röntgenaufnahme ohne Kontrastmittel aus, um die Diagnose einer Spondylolisthesis zu stellen. Die seitliche Aufnahme zeigt die Verschiebung eines Wirbels relativ zum anderen. Die lumbale MRT liefert dem Arzt die besten Informationen über die Lendenwirbelsäule. Die MRT ist äußerst zuverlässig und hilft bei der Erkennung von Pathologien, die das Risiko einer lumbalen Myelopathie erhöhen können, wie z. B. Trifoliata bei angeborener Stenose. Bei Patienten, bei denen eine MRT kontraindiziert ist (z. B. bei Herzschrittmachern), ist eine CT oder Myelographie gerechtfertigt. Eine Radionuklid-Knochenszintigraphie und eine Röntgenaufnahme ohne Kontrastmittel sind indiziert, wenn Frakturen oder andere Knochenpathologien, wie z. B. Metastasen, vermutet werden.

Diese Untersuchungen liefern dem Kliniker wertvolle neuroanatomische Informationen. Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen liefern neurophysiologische Informationen, die den aktuellen Zustand der einzelnen Nervenwurzeln und des Plexus lumbalis bestimmen. Laboruntersuchungen (Blutbild, BSG, Blutchemie) sollten durchgeführt werden, wenn die Diagnose einer Spondylolisthesis zweifelhaft ist.

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Komplikationen und Diagnosefehler

Wird eine Spondylolisthesis nicht korrekt diagnostiziert, besteht das Risiko einer Myelopathie, die unbehandelt zu einer Paraparese oder Paraplegie führen kann. Die Elektromyographie hilft, Plexopathie von Radikulopathie zu unterscheiden und eine gleichzeitig bestehende Engpassneuropathie zu identifizieren, die die Diagnose erschweren kann.

Eine Spondylolisthesis sollte bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden, der über Rücken- oder radikuläre Schmerzen oder Symptome einer Claudicatio pseudo-intermittens klagt. Patienten mit Symptomen einer Myelopathie sollten sich notfallmäßig einer MRT unterziehen. Physiotherapie hilft, wiederkehrende Schmerzepisoden zu verhindern, langfristig kann jedoch eine operative Stabilisierung der betroffenen Segmente erforderlich sein.

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Differentialdiagnose

Die radiologische Diagnose einer Spondylolisthesis wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung, Röntgenbild und MRT bestätigt. Schmerzsyndrome, die einer Spondylolisthesis ähneln können, sind lumbale Radikulopathie, Lendenwirbelsäulenzerrung, lumbale Bursitis, lumbale Fibromyositis, entzündliche Arthritis sowie Erkrankungen des lumbalen Rückenmarks, der Rückenwurzeln, Plexus und Nerven. Bei allen Patienten mit Verdacht auf Spondylolisthesis sollte eine lumbale MRT durchgeführt werden. Laboruntersuchungen sollten Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, antinukleäre Antikörper, HLA-B-27-Antigen und Serumchemie umfassen, wenn die Diagnose einer Spondylolisthesis zweifelhaft ist, um andere Schmerzursachen auszuschließen.

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Behandlung der Spondylolisthesis

Bei der Behandlung der Spondylolisthesis ist ein multimodaler Ansatz am effektivsten. Physiotherapie, einschließlich Beugeübungen, Wärmebehandlungen und Tiefenentspannungsmassagen in Kombination mit NSAR und Muskelrelaxantien (Tizanidin), ist die bevorzugte Erstbehandlung. Bei anhaltenden Schmerzen sind Epiduralblockaden indiziert. Kaudale oder lumbale Epiduralblockaden mit Lokalanästhetika oder Steroiden haben sich bei der Behandlung sekundärer Schmerzen bei Spondylolisthesis als hochwirksam erwiesen. Bei zugrundeliegenden Schlafstörungen und Depressionen sind trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin am wirksamsten und können mit 25 mg abends begonnen werden.