Stadien von Brustkrebs

In der klinischen Medizin sind die Stadien onkologischer Erkrankungen, einschließlich der Stadien von Brustkrebs, klar definiert, da die Entwicklung der Krankheit stufenweise erfolgt und die Behandlungsmethoden der Intensität und Art des pathologischen Prozesses angemessen sein müssen.

Die Antwort auf die Frage, wie viele Stadien von Brustkrebs Onkologen unterscheiden, gibt die internationale Klassifikation bösartiger Tumore (TNM Classification of Maligne Tumors). Demnach verläuft Brustkrebs in fünf Stadien.

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Brustkrebs-Staging-Klassifikation

Die TNM-Klassifikation bösartiger Tumoren (aktuelle 7. Auflage, 2009) befasst sich mit Krebstumoren jeglicher Lokalisation und ist somit eine Klassifizierung der Brustkrebsstadien. Sie systematisiert die Hauptsymptome von Krebs: T – Tumor (Tumor), N – Nodus (Knoten, d. h. Lymphknotenschädigung) und M – Metastasen (Metastasen). Je nach Ausprägungsgrad werden die Stadien der Erkrankung bestimmt.

Die Bezeichnung Tis (Tumor in situ) wird bei einem kompakten Tumor verwendet, der kein anderes Gewebe in unmittelbarer Nähe beeinträchtigt. Die Bezeichnungen T1–T4 beziehen sich auf die Größe der bösartigen Neubildung sowie den Grad der Schädigung der Gewebe und Organe in der Nähe des Tumors. Dies sind die Stadien 1, 2, 3 und 4 von Brustkrebs.

Wenn der pathologische Prozess die regionalen Lymphknoten nicht befallen hat, wird die Bezeichnung N0 verwendet. Die Läsion der Lymphknoten – ihre Größe, Gesamtzahl und Lokalisation – wird als N1-N3 bezeichnet. Und der Prozess der Krebsmetastasierung weist folgende Abstufungen auf: Mx (Metastasen können nicht nachgewiesen werden), M0 (es gibt keine Fernmetastasen) und M1 (es gibt Fernmetastasen).

Dementsprechend handelt es sich bei Brustkrebs im Stadium 0 um einen sehr kleinen Tumor, der noch keine Zeit hatte, andere Gewebe und Lymphknoten zu befallen.

Wenn Brustkrebs im Stadium 1 diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass der Tumor einen Durchmesser von 2 cm nicht überschreitet und seine Zellen bereits in das umliegende Gewebe eingedrungen sind, d. h. der Prozess der Tumorinvasion ist im Gange. Die Lymphknoten sind jedoch nicht betroffen.

Das Stadium 2 des Brustkrebses ist durch eine Vergrößerung der Neoplasie auf 5 cm und den Beginn ihrer Ausbreitung auf die Zellen der Hypodermis – der unteren (Fett-)Schicht der Haut – gekennzeichnet. Dieses Stadium hat die Varianten 2A und 2B. Bei 2A gibt es keine Metastasen, und bei 2B finden sich im Achselbereich seitlich des Tumors einzelne Metastasen, die weder miteinander noch mit benachbarten Geweben verbunden sind.

Basierend auf dem klinischen Bild der Onkopathologie sind 0, 1 und 2A frühe Stadien von Brustkrebs. 2B, 3 sind spätere und 4 gilt als das späteste Stadium dieser Krankheit.

Brustkrebs im Stadium 3 hat ebenfalls zwei Unterstadien – 3A und 3B. Im Stadium 3A beträgt die Tumorgröße mehr als 5 cm, es gibt mehrere Metastasen (im Achselbereich) und vergrößerte Lymphknoten, die miteinander oder mit umliegendem Gewebe verwachsen sind. Die Brustwarze kann eingezogen sein und serösen oder blutigen Ausfluss aufweisen.

Im Stadium 3B vergrößert sich der Tumor noch weiter, und die intrathorakalen Lymphknoten und die Brustwand können betroffen sein. Onkologen unterscheiden die sogenannte entzündliche Form des Brustkrebses, die sich sehr schnell entwickelt und sich oft als Mastitis „tarnt“. Charakteristische Anzeichen für einen solchen Krebs sind Veränderungen der Haut auf der Brust, deren Hyperämie und Hyperthermie.

Brustkrebs im Stadium 4 liegt vor, wenn die Läsion die gesamte Drüse sowie alle Lymphknoten (Achsel-, intrathorakale, subklavikuläre und weiter entfernte) umfasst. Haut und Unterhaut der Brust bilden Geschwüre, und Tumormetastasen, die sich über den Lymphfluss ausbreiten, können in Lunge, Nebennieren, Leber, Knochengewebe und sogar im Gehirn gefunden werden.

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Brustkrebsdiagnostik

Brustkrebs wird mit folgenden Methoden diagnostiziert:

• klinischer Bluttest (einschließlich biochemischer und Tumormarker);
• Mammographie (Röntgenaufnahme der Brust);
• Ultraschall der Brustdrüse, der Brust, der Bauchhöhle;
• Duktographie (Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit Kontrastmittel, durchgeführt bei Zerstörung der Milchgänge, die mit serösem oder blutigem Ausfluss aus den Brustwarzen verbunden sind);
• Biopsie (Punktion, Feinnadelaspiration, stereotaktisch oder chirurgisch) der Brustdrüse und der Lymphknoten;
• histologische und immunhistochemische Untersuchung der Biopsie;
• Magnetresonanztomographie (MRT);

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• Ultraschall oder Computertomographie (CT) von Brust, Bauchhöhle und Becken;
• Osteoszintigraphie (Radioisotopenuntersuchung der Knochen).

Es muss die besondere Bedeutung der immunhistochemischen Untersuchung von Tumorgewebeproben für die Brustkrebsdiagnostik hervorgehoben werden. Dabei handelt es sich um den sogenannten FISH-Test, der dem Onkologen Informationen über die Anzahl der Gene in Tumorzellen liefert, die an der Synthese des HER2/neu-Rezeptors beteiligt sind. Es wurde festgestellt, dass bei onkologischen Tumoren der Brustdrüsen eine hohe Wahrscheinlichkeit einer erhöhten Aktivität des HER2-Gens besteht – der Membranprotein-Phosphotransferase des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors. Es ist die Aktivierung der Synthese dieses Proteins, die zur Hyperexpression führt – einer Zunahme der Anzahl von HER2-Rezeptoren auf der äußeren Membran von Tumorzellen und ihrer vermehrten Vermehrung durch Teilung.

Durch die Bestimmung der Anzahl der HER2/neu-Rezeptoren in Tumorzellen ist es möglich, die weitere Entwicklung der Neoplasie vorherzusagen und die notwendigen Chemotherapeutika einzusetzen, um die Teilung krankhafter Zellen zu stoppen.

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Behandlung von Brustkrebsstadien

Die Behandlung der Brustkrebsstadien hängt von den Untersuchungsergebnissen der Patientin und ihrem Gesundheitszustand ab und sollte alle Faktoren der pathologischen Entwicklung berücksichtigen. In der Brustkrebsonkologie werden heute folgende Behandlungsmethoden eingesetzt:

• Chemotherapie;
• chirurgische Entfernung des Tumors;
• Strahlentherapie (Radiotherapie);
• Hormontherapie;
• gezielte Therapie;
• Kombinationstherapie.

Die Chemotherapie wird mit zytotoxischen (zytostatischen) Medikamenten durchgeführt, die den Teilungsmechanismus pathologischer Zellen stören und dadurch deren Proliferation stoppen. Zu diesen Medikamenten gehören: Platinpräparate (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin usw.); Medikamente der Taxon-Gruppe (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen usw.); Medikamente der Vinca-Alkaloid-Gruppe (Vincristin, Vinorelbin, Vinblastin, Maverex); Oxazaphosphorin-Derivate (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid usw.); Fluoropyrimidincarbamat-Derivate (Capecitabin, Xeloda) usw.

In diesem Fall kann die Chemotherapie bei Brustkrebs als einzige Behandlungsmethode eingesetzt werden, sowie zur Verkleinerung des Tumors vor seiner chirurgischen Entfernung und zur Verhinderung der Metastasenbildung nach der Operation.

Ein chirurgischer Eingriff – Entfernung des Tumors und eines Teils des umgebenden Gewebes (Lumpektomie) oder Entfernung der gesamten Brust (Mastektomie) – wird in den meisten klinischen Fällen der Brustonkologie durchgeführt, insbesondere wenn Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wird.

Die Strahlentherapie bei Brustkrebs zielt wie bei anderen Tumoren darauf ab, durch Strahleneinwirkung die Mutation und den Tod von Krebszellen zu bewirken. Sie kann die Chemotherapie und die chirurgische Entfernung von Brusttumoren ergänzen.

Experten zufolge ist eine Hormontherapie von Brusttumoren nach deren Entfernung nur bei Patientinnen mit hormonabhängigen Tumoren ratsam, d. h. wenn die Krebszellen Rezeptoren für Östrogene und Progesteron besitzen. In diesem Fall werden Medikamente aus der Gruppe der Aromatasehemmer (Cytochrom-P450-abhängiges Enzym) verschrieben – Anastrozol, Letrozol oder Exemestan.

Die zielgerichtete Therapie, die sich auf den Tumor und seine Metastasen richtet, basiert auf der Fähigkeit rekombinanter monoklonaler Antikörper der IgG1-Klasse (ähnlich denen menschlicher Immunzellen), selektiv an die HER2/neu-Molekülrezeptoren auf der äußeren Hülle von Krebszellen zu binden und deren Wachstum zu stoppen. Zu den am häufigsten eingesetzten Medikamenten dieser Gruppe zählen Onkologen Trastuzumab und Epratuzumab.

Bei der kombinierten Behandlung verschiedener Brustkrebsstadien werden alle oben aufgeführten Methoden individuell ausgewählt und gleichzeitig oder nacheinander angewendet.

Behandlung von Brustkrebs im Stadium 0

Bei der Behandlung von Brustkrebs im Stadium 0 wird der betroffene Brustbereich (sektorale Resektion) oder die Lumpektomie (siehe oben) durchgeführt. Diese Operationen können mit einer Lymphknotendissektion – der Entfernung benachbarter Lymphknoten – einhergehen.

Zusätzlich wird eine Strahlentherapie und bei erhöhter Tumorexpression von HER2 eine gezielte Therapie mit rekombinanten monoklonalen Antikörpern verordnet.

Behandlung von Brustkrebs im Stadium 1

Bei der Behandlung von Brustkrebs im Stadium 1 wird eine Lumpektomie mit Entfernung des Achsellymphknotens durchgeführt. Um die verbleibenden Tumorzellen zu eliminieren und ein Wiederauftreten zu verhindern, wird nach der Operation eine adjuvante (postoperative) Bestrahlung, Hormon- oder Chemotherapie verordnet. Bei einer Überexpression von HER2 im Tumor sollte eine adjuvante zielgerichtete Therapie eingesetzt werden.

Behandlung von Brustkrebs im Stadium 2

Ein obligatorischer Behandlungsschritt bei Brustkrebs im Stadium 2 ist die teilweise Entfernung des betroffenen Organgewebes (Lumpektomie) oder die vollständige Entfernung der Drüse (Mastektomie), abhängig vom individuellen Krankheitsbild. In diesem Fall werden auch die betroffenen regionalen Lymphknoten entfernt. Patientinnen mit Tumoren über 5 cm werden zweimal einer Chemotherapie unterzogen: vor und nach der Operation.

Je nach Indikation werden postoperativ Bestrahlungs- oder Hormontherapien durchgeführt.

Bei einer Mastektomie wird im Laufe der Zeit eine Brustvergrößerungsoperation durchgeführt.

Behandlung von Brustkrebs im Stadium 3

Die Behandlung von Brustkrebs im Stadium 3 beginnt mit einem komplexen Angriff auf die Krebszellen mit Zytostatika (Chemotherapie) und onkologischer Hormontherapie. Erst nach positiven Ergebnissen wird über eine Operation entschieden. Das positive Ergebnis der Chirurgen wird durch eine wiederholte Chemotherapie oder gezielte ionisierte Strahlung gefestigt.

Bei Tumornekrosen, Blutungen oder Abszessbildungen beginnt die Behandlung jedoch mit einer Operation (palliative radikale Mastektomie). Erst danach kommen Chemo- und Strahlentherapie zum Einsatz.

Bei hormonabhängigen Neoplasien ist die Langzeitanwendung von Aromatasehemmern (Hormontherapie) angezeigt, bei einer Überexpression von HER2-Rezeptoren im Tumor (weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Diagnose von Brustkrebs“) die Verwendung monoklonaler Antikörper.

Behandlung von Brustkrebs im Stadium 4

Onkologen geben im Allgemeinen zu, dass die Behandlung von Brustkrebs im Stadium 4 – rezidivierendem und metastasiertem Tumorprozess – in den meisten Fällen palliativ ist, d. h. auf die Linderung des Zustands der Patientinnen abzielt. Eine umfassende komplexe Therapie in diesem Stadium der Erkrankung kann jedoch das Leben verlängern.

Um den Grad der Vergiftung des Körpers zu reduzieren, ist zunächst eine Sanierungsmastektomie notwendig, die aus der vollständigsten Entfernung von nekrotischem und ulzeriertem Gewebe besteht. Und um Metastasen zu bekämpfen, wird das gesamte Arsenal an Krebsmethoden eingesetzt: komplexe Chemotherapie, Bestrahlung und Hormontherapie.

Darüber hinaus ist eine unterstützende Behandlung begleitender pathologischer Prozesse unerlässlich. So sind bei Anämie und Thrombozytopenie die Gabe geeigneter Medikamente und Bluttransfusionen angezeigt; bei Knochenmetastasen die Verschreibung von Bisphosphonaten usw.

Die Entwicklung der Krankheit verläuft in mehreren Stadien, und die Stadien von Brustkrebs sind klar definiert. Daher ist es notwendig, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und unheilbare Stadien onkologischer Erkrankungen zu vermeiden.