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Anteroposteriore, frontale und faziale Darstellung des Fötus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Ursachen der Extensionslage des Fötus
Die Gründe für die Entstehung liegen in den organisatori- schen Besonderheiten der Schwangeren und des Fötus, aufgrund derer der vorangehende Teil des Fötus nicht richtig über dem Eingang zum kleinen Becken positioniert werden kann.
Zu den mütterlichen Ursachen zählen eine Überdehnung der Gebärmutter aufgrund von Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Mehrlingsgeburten, eine abnormale Form der Gebärmutter (sattelförmig, zweihörnig), das Vorhandensein eines Septums in der Gebärmutterhöhle oder Myome.
Zu den fetalen Ursachen zählen eine zu kleine oder zu große Größe des fetalen Kopfes (Frühgeburt, Anenzephalie, Mikrozephalie, Hydrozephalus), das Vorhandensein von zervikalen Teratomen und Schilddrüsentumoren.
Ein wichtiger Grund für die Streckung des Kopfes ist die klinische Diskrepanz zwischen der Größe des Kopfes und der Größe des Beckens, insbesondere bei schmalen Becken, großen Feten und Tumoren der Weich- und Knochengewebe des kleinen Beckens.
Der Biomechanismus der Wehen bei allen Arten der Strecklage weist gemeinsame Merkmale auf: Bei allen Varianten der Strecklage ist die Wehentätigkeit nur möglich, wenn die Rückansicht gebildet wird, was insbesondere bei der Wehentätigkeit in der Gesichtslage wichtig ist.
Schädellage
Eine vordere Schädellage findet sich häufig bei flachem Becken, d. h. bei reduzierten direkten Abmessungen der Beckenebenen mit normalen transversalen. In solchen Fällen bleibt der Kopf mit einer sagittalen Naht in der transversalen Dimension lange Zeit über dem Eingang zum kleinen Becken, beide Fontanellen befinden sich auf gleicher Höhe. Wenn sich der fetale Kopf infolge adaptiver Bewegungen aufrichtet (der erste Moment des Biomechanismus der Wehen), wird die große Fontanelle zum führenden Punkt und sinkt als erste in das kleine Becken ab. Das große Segment des Kopfes entspricht in diesem Fall dem Umfang in seiner direkten Abmessung (12 cm). Der Geburtstumor bildet sich im Bereich der großen Fontanelle, der Kopf nimmt eine turmförmige Konfiguration an.
Beim Übergang vom weiten zum schmalen Teil des kleinen Beckens beginnt der Kopf eine Innenrotation (das zweite Moment des Geburtsbiomechanismus), die in der Austrittsebene des kleinen Beckens mit der Bildung der Rückansicht abgeschlossen wird. Die Erkennungslinien auf dem vorangehenden Teil sind die Sagittalnaht und ein Teil der Frontalnaht.
Der erste Fixationspunkt befindet sich am präsentierenden Teil – zwischen Nasenrücken und Unterkante des Schambeins. Der Hinterkopf setzt unter Einwirkung von entlang der Wirbelsäule gerichteten Ausstoßkräften seine Vorwärtsbewegung fort. Dies bestimmt den dritten Moment des Geburtsbiomechanismus – die Beugung des Kopfes. Klinisch entspricht dieser Moment der Geburt der großen Fontanelle und der Scheitelhöcker. Der Durchbruch des Kopfes mit gerader Größe und einem Umfang von 34 cm geht oft mit einem Trauma des Kopfes und der Weichteile des Geburtskanals einher.
Nachdem der Kopf die Ebene des kleinen Beckenausgangs passiert hat, gleitet der Nasenrücken unter dem Schambein hervor, und der Hinterhauptteil des Kopfes wird an der Spitze des Steißbeins bzw. des Kreuzbeingelenks fixiert und bildet den zweiten Fixationspunkt mit der Fossa suboccipitalis. Der vierte Moment des Geburtsbiomechanismus beginnt – die Streckung des Kopfes, die klinisch der Geburt des fetalen Gesichts unter dem Schambein entspricht. Der fünfte Moment des Geburtsbiomechanismus – die Innenrotation des Schultergürtels – unterscheidet sich nicht von dem in der Hinterhauptslage.
Der Geburtsverlauf ist bei einer Kopfvorderlage, auch bei normaler Fötus- und Beckengröße, langwierig und erfordert eine deutliche Kopfhaltung sowie kräftige Wehen.
Zur Diagnose einer Insertion des vorderen Schädels während der Wehen liefern externe geburtshilfliche Untersuchungstechniken nur wenige Informationen, obwohl der Grad der Streckung des Kopfes manchmal mit Hilfe der 3. und 4. Leopold-Technik bestimmt wird.
Bei ausreichender Öffnung des Gebärmutterhalses und fehlender Fruchtblase hat die innere geburtshilfliche Untersuchung den größten diagnostischen Wert. Grundlage für die Diagnose der vorderen Schädellage (Insertion) ist die Lage der großen Fontanelle auf der Vorderachse des Beckens und der sagittalen Naht, die für die Palpation leicht zugänglich ist.
Bei Frauen mit normalen fetalen und Beckenmaßen, unkomplizierter Geburtsanamnese und regelmäßigem Geburtsverlauf erfolgt die Geburt in Vorderschädellage abwartend durch den natürlichen Geburtskanal. Bei komplizierter Geburtsanamnese und geringsten Abweichungen vom normalen Geburtsverlauf ist eine Entbindung per Kaiserschnitt indiziert.
Frontale Präsentation
Eine erhebliche Gefahr bei der Geburt stellt die Frontallage dar. Sie bildet den Übergang vom vorderen Kopf- zum Gesichtsbereich. Bei Frühgeborenen mit geringem Körpergewicht oder einem toten Fötus mit Autolyse ist eine spontane Geburt äußerst selten möglich.
Die Gründe für die frontale Insertion sind ähnlich wie bei anderen Extensionseinsätzen. Das große Segment entspricht der großen schrägen Größe des Kopfes (13,5 cm, 39-41 cm Umfang).
Der erste Moment des Geburtsbiomechanismus ist auch die Streckung des Kopfes. Der führende Punkt ist die Mitte der Stirnnaht, die zuerst in die Ebene des Beckeneingangs eintritt. An der Naht bildet sich ein Geburtstumor, und der Kopf nimmt eine Pyramidenform an.
Der zweite Moment des Geburtsbiomechanismus – die Innenrotation des Kopfes – endet ebenfalls am Beckenboden mit der Bildung der posterioren Ansicht. Der erste Fixationspunkt wird zwischen dem Oberkiefer des Fötus und der Unterkante des Schambeins gebildet. Der dritte Moment des Geburtsbiomechanismus – die Beugung des Kopfes – wird durchgeführt. Die Geburt des Kopfes ähnelt der in der anterioren, nicht-cephalen Lage beschriebenen Geburt mit einem ähnlichen zweiten Fixationspunkt und vierten Moment des Geburtsbiomechanismus. Der Schultergürtel wird wie in der okzipitalen Lage® geboren.
Die rechtzeitige Diagnose der Stirnlage ist von größter Bedeutung, da selbst bei normalem Beckenmaß eine lebende Geburt des Fötus durch den natürlichen Geburtskanal unmöglich ist: Der schräge Kopf, durch den das Becken eingeführt wird, ist größer als alle anderen Größen im kleinen Becken. Um bei Stirnlage ein mütterliches Trauma zu vermeiden, ist daher eine Notfallentbindung per Kaiserschnitt erforderlich. Bei Tod des Fötus wird die Geburt durch eine Fetizidoperation abgeschlossen.
Die Diagnose der Augenbrauenlage basiert auf Daten aus der äußeren und inneren geburtshilflichen Untersuchung, der Auskultation und der Ultraschallfetoskopie.
Bei der äußeren geburtshilflichen Untersuchung lassen sich mit Leopolds 3. und 4. Manöver das Kinn als scharf hervorstehender Teil am Kopf und auf der gegenüberliegenden Seite eine Vertiefung zwischen Rücken und Hinterkopf des Fötus erkennen. Der Herzschlag des Fötus ist von der Brustseite aus besser hörbar.
Die innere geburtshilfliche Untersuchung ermöglicht die Palpation der Stirnnaht, der Augenbrauenwülste, des Nasenrückens und des Nasenrückens des Fötus.
Gesichtsdarstellung
Die günstigste Form ist die Gesichtslage, da die vertikale Größe des Kopfes, die dem großen Segment in der Gesichtslage entspricht, proportional zur kleinen schrägen Größe des fetalen Kopfes (9,5 cm) ist. Der führende Punkt ist das Kinn. Diese Lage ist an der vertikalen Linie des Gesichts zu erkennen, wenn diese palpierbar wird.
Der Biomechanismus der Geburt in Gesichtslage spiegelt den Biomechanismus der Hinterhauptslage wider. Der erste Moment – die Streckung des Kopfes – beginnt oberhalb des Beckeneingangs und erreicht sein Maximum am Beckenboden, wodurch der führende Punkt das Kinn des Fötus wird. Die Innenrotation (der zweite Moment) endet am Beckenboden mit der Bildung der posterioren Ansicht (entlang des Rückens).
Bei einer Rückwärtsrotation bildet sich zwischen der Unterkante des Schambeins und dem Zungenbein ein Fixationspunkt, um den der Kopf gebeugt wird – das dritte Moment des Geburtsbiomechanismus. Dabei ist die hohe Häufigkeit von Dammgewebeverletzungen durch den Durchbruch des Kopfes mit einer Größe nahe dem großen schrägen Bauchmuskel zu berücksichtigen. Das vierte Moment des Geburtsbiomechanismus in der Gesichtslage – Innenrotation der Schultern und Außenrotation des Kopfes – tritt wie bei allen Kopflagen auf.
Die Diagnose des Gesichtsausdrucks basiert auf Daten aus externen und internen geburtshilflichen Untersuchungen sowie Ultraschalldaten. Röntgenuntersuchungen haben ihre Bedeutung nicht verloren.
Die Differentialdiagnose der Gesichts- und reinen Beckenendlage ist äußerst wichtig. Bei der Gesichtslage entspricht die Höhe des Uterusfundus dem Gestationsalter, bei Beckenendlage ist sie etwas höher. Im Uterusfundus findet sich bei der Gesichtslage ein großer, lockerer Teil, bei Beckenendlage ein runder, dichter, kugelförmiger Kopf. Oberhalb des Beckeneingangs werden bei der Gesichtslage Kinn und Hinterkopf des Fötus abgetastet.
Bei einer internen geburtshilflichen Untersuchung werden bei Gesichtslage Kinn und Gesichtslinie bestimmt. Die Palpation von Kiefer und Gaumen ergänzt die Diagnose. Bei Steißlage werden die Steißbeinspitze und die Interglutealfalte gefunden. Es wird nicht empfohlen, einen Finger in den Anus einzuführen, da die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung des fetalen Damms hoch ist.
Eine natürliche Geburt ist nur möglich, wenn die Rückansicht erstellt wurde. Die Geburtsführung erfolgt abwartend. Bei geringsten Komplikationen, wie z. B. vorzeitigem Blasensprung oder Wehenschwäche, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Die Erstellung der Vorderansicht ist nicht zulässig und erfordert eine dringende Entbindung per Kaiserschnitt, da bei der Vorderansicht mit dem auf dem Beckenboden liegenden Kopf eine weitere Vorwärtsbewegung und Streckung unmöglich ist (der Kopf ist bereits maximal gestreckt!) und den Tod des Fötus sowie einen Gebärmutterriss bedrohen.
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