Störungen des Lymphflusses

Lymphdrainagestörungen entstehen bei Befall der Lymphknoten (Entzündung, Narbenschrumpfung, Metastasen, Tumoren), Gefäße (Entzündung, Kompression, Trauma, Fehlbildungen), Gänge (meist Trauma in Form eines Risses) oder als Folge von Funktionsstörungen bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme (Allergie, Phlebologie, Nieren-, Leber- und Herzinsuffizienz etc.). Lymphdrainagestörungen können akut (vorübergehend) und chronisch sein.

Die Hauptmanifestation einer Lymphdrainagestörung ist die Bildung von Ödemen. Die Kompensationskapazitäten des Lymphsystems sind sehr groß (Zunahme der Kapillarenzahl, Gefäßkrämpfe mit Verlangsamung des Lymphkreislaufs, Öffnung von Kollateralen, Abfluss überschüssiger Lymphe in das Venensystem usw.). Dies ermöglicht eine schnelle Linderung von Ödemen. Nur in bestimmten Organen und Systemen, vor allem bei mechanischer Obstruktion, kann der Lymphabfluss so stark sein, dass sich eine Lymphostase mit der Bildung von Lymphödemen und Elephantiasis, Lymphorrhoe und Chylurie entwickelt.

Ein Lymphödem ist ein lymphatisches Ödem, das durch einen gestörten Lymphabfluss aus einem Körperteil entsteht, meist den unteren Extremitäten, seltener den oberen Extremitäten, den äußeren Genitalien und dem Gesicht. Im Gegensatz zu einem normalen Ödem bildet sich in den Lymphbahnen und im interstitiellen Gewebe ein Proteinkoagulat, das schließlich zu einer vollständigen Verstopfung der Lymphgefäße und -knoten führt.

Zu Störungen des Lymphabflusses kommt es bei Verstopfungen der Lymphknoten, -gänge und Hauptgefäße durch Kompression oder Tumorwachstum durch Narben, chirurgische Eingriffe mit Entfernung oder Ligatur von Gefäßen und Knoten, Entzündungsfolgen in diesen, Traumata (besonders häufig bei der Anwendung von Kompressions-Distraktionsgeräten) sowie venösen Abflussstörungen (Venenobliteration, chronische Veneninsuffizienz).

Es bildet sich ein dichtes, schwer durchdrückbares Ödem, das im Bereich des Fingerdrucks Dellen hinterlässt, die nach wenigen Minuten oder sogar Stunden verschwinden. Das Ödem ist in Volumen und Dichte nicht konstant: Es nimmt in der warmen Jahreszeit nach körperlicher Anstrengung zu; es nimmt in der Herbst-Winter-Periode und nach einer langen Ruhepause ab. Die Haut ist anfällig für trophische Veränderungen bis hin zur Entwicklung von Ekzemen mit Lymphorrhoe und entzündlichen Veränderungen, was zu verstärkten Ödemen und einer Verschlimmerung des Verlaufs führt.

Bei der Elephantiasis handelt es sich um die Endphase einer Beeinträchtigung des Lymphflusses und der Lymphostase in einer oder mehreren Extremitäten (vor allem in den unteren), begleitet von einer anhaltenden diffusen Volumenzunahme aufgrund irreversibler faseriger Veränderungen im Unterhautgewebe, der Faszie und der Haut.

Es entwickelt sich hauptsächlich bei jungen Frauen, oft unbemerkt und allmählich. Es beginnt am Fuß und breitet sich nach proximal aus. Das klinische Bild einer Lymphabflussstörung ist in den Anfangsphasen nicht ausgeprägt: Ermüdung der Gliedmaßen, teigige Konsistenz der Haut und des Unterhautgewebes, vergrößertes Volumen. In stärkerem Maße befürchten Patienten aufgrund von Asymmetrie einen kosmetischen Defekt, insbesondere bei einseitigen Gliedmaßenschäden. Allmählich wird das vorübergehende Ödem dauerhaft, zunächst treten abwechselnd weiche und dichte Ödembereiche auf, dann bildet sich ein generalisiertes Fieberödem (das Ödem ist dicht und drückt nicht durch). Manchmal kommt es zu Gewebewucherungen in Form deformierender, formloser Beulen. Oft treten trophische Störungen auf.

Lymphorrhoe ist eine Störung des Lymphabflusses, die durch das Austreten von Lymphe aus Gefäßen und Stämmen aufgrund einer Verletzung oder Krankheit gekennzeichnet ist.

Bei offenen Verletzungen tritt Lymphe in Tropfen oder einem Strahl aus der Wunde aus, zunächst durchsichtig oder blutbefleckt, dann trüb. Bei geschlossenen Rupturen der Lymphgefäße sammelt sich Lymphe in den Intermuskulaturräumen und dem umgebenden Gewebe und bildet Ödeme oder Lymphödeme. Bei geschlossenen Verletzungen des thorakalen Lymphgangs können sich je nach Rupturhöhe Chylothorax, Perikarditis und Peritonitis bilden. Sehr selten bilden sich bei Lymphostase in der Haut Lymphangiektasien aus den Kapillaren, begleitet von Lymphorrhoe. In diesem Fall treten keine tiefen trophischen Störungen der Haut auf, das Ödem ist begrenzt und weich.

Die Dauer beträgt in der Regel mehrere Stunden bis Tage. Bei einer Schädigung großer Gefäße kann es jedoch zu einer Erschöpfung des Patienten durch den Verlust großer Mengen an Wasser, Salzen, Eiweiß und Fetten kommen. Dringt der Schleim in Hohlräume ein, kann es zu einer eitrigen Entzündung dieser Hohlräume kommen.

Um Störungen des Lymphflusses und Gefäßschäden sowie deren Ausmaß festzustellen, insbesondere bei Operationen, werden Medikamente, die die Lymphe anfärben (Indigokarmin, Methylenblau, Evans-Farbstoff), intravenös verabreicht oder dem Patienten 2 Stunden vorher Fettmischungen zugeführt (Methode nach BV Ognev).

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