Strahleninduzierte Darmläsionen - Diagnose

Die Diagnose einer Strahlenenteritis und -enterokolitis wird durch eine sorgfältig erhobene Anamnese erleichtert. Der Nachweis einer Strahlentherapie oder des Kontakts mit ionisierender Strahlung in der Vergangenheit erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Strahlenschädigung des Darms diagnostiziert wird. Durch Röntgenuntersuchungen der Bauchorgane können bereits in den Frühstadien einer Strahlenenteritis Darmverschluss, Ödeme der Dünndarmschleimhaut, Erweiterung und Hypotonie der Darmschlingen sowie schwere Rektumkrämpfe festgestellt werden. Im subakuten Stadium eines Strahlenschadens werden Ödeme nicht nur der Darmwand, sondern auch des Mesenteriums festgestellt. Ausgedehnte Ödeme führen zur Verdickung und Begradigung der Schleimhautfalten und zum Auftreten ungleichmäßiger Vorwölbungen darin. Isolierte Geschwüre an der Vorderwand des Rektums sind selten, und wenn die umgebende Schleimhaut stark ödematös ist, ähnelt das Röntgenbild einer Krebserkrankung. Das Fehlen einer Haustrierung kann andere ulzerative Läsionen der Darmschleimhaut vortäuschen, insbesondere eine unspezifische Colitis ulcerosa.

Bei chronischer Strahlenenteritis und Enterokolitis zeigt die Untersuchung des Dünndarms mit einer Bariumsulfatsuspension zusammen mit einem Schleimhautödem Anzeichen einer gestörten Resorption, einer Trennung der Darmschlingen und einer ausgeprägten Sekretion in das Darmlumen. Eine fortschreitende Fibrose trägt zur Verengung, Fixierung, Tubularität und zum Elastizitätsverlust des oder der Darmsegmente bei, in denen die Schleimhaut manchmal praktisch fehlt. Ein solches Röntgenbild ähnelt Morbus Crohn oder einer ischämischen Stenose. Ein funktioneller Dünndarmverschluss kann auch ohne mechanische Obstruktion im Darmlumen aufgrund einer Verletzung seiner motorischen Aktivität auftreten.

Bei Enterokolitis werden neben Veränderungen im Dünndarm radiologisch auch Veränderungen im Dickdarm festgestellt, am häufigsten im rektosigmoidalen Abschnitt, der oft verengt und begradigt ist. Einige seiner Abschnitte weisen keine Haustren auf, was einer chronischen ulzerativen oder granulomatösen Kolitis ähnelt. In einigen Fällen werden im Dickdarm Geschwüre, Fistelgänge in die Beckenorgane und eine Fibrosierung der Dickdarmwand festgestellt.

Mesenterialangiographie und Koloskopie leisten einen wichtigen Beitrag zur Differentialdiagnose unspezifischer Darmerkrankungen, Strahlenenteritis und Enterokolitis. Arteriolenschäden mit ischämischen Veränderungen bestätigen den pathologischen Prozess der Strahlengenese. Die Koloskopie ermöglicht die Erkennung akuter und chronischer Strahlenschäden der Dickdarmschleimhaut. Je nach Schädigungsstadium werden Ödeme, Körnigkeit, Brüchigkeit, Blässe und Mattheit der Schleimhaut sowie injizierte submuköse erweiterte Gefäße festgestellt. Die Diagnostik wird durch Tests auf Resorption verschiedener Substanzen, die Untersuchung der parietalen Verdauung, des Duodenojejunalinhalts und des Stuhls auf Dysbakteriose sowie die morphologische Untersuchung von Biopsien der Dünn- und Dickdarmschleimhaut unterstützt.

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