Subluxationen, Dislokationen und Frakturdislokationen der Halswirbel III-VII: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Subluxationen, Luxationen und Frakturverrenkungen der Halswirbel III - VII sind die häufigsten Verletzungen dieses Wirbelsäulenabschnitts. Diese Verletzungen treten bei einem Flexions- oder Flexions-Rotations-Gewaltmechanismus auf. Während in der Lenden- und unteren Brustwirbelsäule bei einem reinen Flexions-Gewaltmechanismus am häufigsten Kompressions-Keilfrakturen der Wirbelkörper auftreten, treten im Gegensatz dazu im Halsbereich aufgrund der anatomischen und funktionellen Besonderheiten dieses Bereichs am häufigsten Subluxationen und Luxationen auf, oft begleitet von Frakturen verschiedener Wirbelelemente.

Bei reiner Flexionskraft kommt es zu beidseitigen Subluxationen oder Luxationen, bei Flexions-Rotationskraft zu einseitigen Subluxationen oder Luxationen.

Das Auftreten einer Subluxation oder Luxation wird durch das Ausmaß der einwirkenden Gewalt, den Zustand des Bandapparates, den Entwicklungsgrad der Muskeln und deren Tonus reguliert. Bei mäßiger Flexionsgewalt in Kombination mit den anderen oben genannten Faktoren tritt eine Subluxation auf. Bei stärkerer Gewalteinwirkung kommt es zur Luxation.

Unter Subluxation oder Luxation versteht man eine Verletzung der normalen Beziehungen der Gelenkflächen in den posterior-externen Synovialgelenken der Halswirbel, also eine Verletzung der normalen Beziehungen zwischen den Gelenkfortsätzen zweier benachbarter Wirbel. Eine Subluxation kann ohne Beeinträchtigung der Integrität des Bandapparates auftreten. Eine Verschiebung kann aufgrund einer Schwäche des Kapsel-Bandapparates oder einer Abnahme des Muskeltonus auftreten. Eine vollständige Luxation oder bestimmte Arten von Subluxationen gehen in der Regel mit einer Schädigung des Bandapparates einher.

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Arten von Subluxationen und Luxationen der Halswirbel III-VII

Entlang der Halswirbel III-VII unterscheidet man (Henle): Subluxationen unterschiedlichen Ausmaßes, superiore Subluxation, vollständige Luxation und interlocking Luxation. Alle oben genannten Verletzungen können einseitig oder beidseitig auftreten.

Unter Subluxation versteht man die Verschiebung eines Gelenkfortsatzes relativ zu einem anderen, ohne dass der vollständige Kontakt zwischen den Gelenkflächen verloren geht. Abhängig vom rein quantitativen Grad der Verschiebung – dem Ausmaß der Verschiebung – unterscheidet man zwischen Subluxation um 1/2, Subluxation um 1/3 und Subluxation um 3/4.

Wenn die Verschiebung der Gelenkfortsätze entlang der gesamten Gelenkfläche erfolgt und die Spitze des unteren Gelenkfortsatzes des darüber liegenden Wirbels auf der Spitze des oberen Gelenkfortsatzes des darunter liegenden Wirbels steht, dann wird eine solche Verschiebung als obere Subluxation (Gelahrter) bezeichnet.

Ein vollständiger Kontaktverlust zwischen den Gelenkflächen der Gelenkfortsätze führt zur vollständigen Luxation.

Wenn der untere Gelenkfortsatz des darüberliegenden Wirbels durch eine auf den Wirbel einwirkende Kraft von der Spitze des oberen Gelenkfortsatzes des darunterliegenden Wirbels nach vorne verschoben wird, nach unten gleitet und sich vor diesem Gelenkfortsatz befindet, liegt eine blockierte Luxation vor. Eine Blockierung der Gelenkfortsätze tritt auf, wenn eine übermäßige Beugekraft dazu führt, dass der untere Gelenkfortsatz des darüberliegenden Wirbels unter dem Einfluss dieser Kraft nach vorne über die Spitze des oberen Gelenkfortsatzes des darunterliegenden Wirbels verschoben wird. Eine beidseitige Blockierung tritt bei übermäßiger Beugung auf, eine einseitige bei gleichzeitiger Beugung und Rotation.

Bilaterale vollständige Luxationen und verriegelte Luxationen gehen immer mit einem Riss des Bandapparates, der Kapsel der Synovialgelenke und der Muskulatur einher. Folglich werden diese Verletzungen als instabil eingestuft. Bei bilateralen Spezialluxationen kommt es immer zu einem Riss des Faserrings der Bandscheibe, häufig zu einer Ablösung des vorderen Längsbandes vom kranioventralen Winkel des darunterliegenden Wirbelkörpers sowie zu einer Quetschung und teilweisen Ruptur des Knochengewebes im oberen vorderen Teil des darunterliegenden Wirbelkörpers. Offenbar handelt es sich in diesen Fällen um eine bilaterale verriegelte Luxationsfraktur.

Einseitige Verschränkungsluxationen treten am häufigsten im unteren Halsbereich auf. Bei einseitigen Verschränkungsluxationen sind die Schäden am Bandapparat und den Bandscheiben normalerweise weniger schwerwiegend. Der Unterschied in den anatomischen Veränderungen bei einseitigen und beidseitigen Verschränkungsluxationen wurde 1955 von Malgaigne beschrieben. Beatson (1963) zeigte mit seinen experimentellen Studien, dass die Gelenkkapsel des Synovialgelenks auf der Seite der Verletzung und die Interspinalbänder bei einer einseitigen Verschränkungsluxation reißen können, während das hintere Längsband und der Faserring leicht beschädigt sind. Auf der der Verschränkung gegenüberliegenden Seite sind die Gelenkkapsel und die Bänder des Synovialgelenks normalerweise gerissen, ein Bruch des oberen Gelenkfortsatzes und eine Kompressionsfraktur des darunter liegenden Körpers werden oft beobachtet. In diesen Fällen ist es auch korrekter, von einer Luxationsfraktur zu sprechen.

Das Konzept der Gleit- und Kippverrenkung ist äußerst wichtig. Diese Konzepte werden durch die Position des Körpers des verrenkten Wirbels im Verhältnis zum Körper des darunterliegenden Wirbels bestimmt.

Wenn auf dem lateralen Spondylogramm die kaudale Endplatte des nach vorne verlagerten Wirbelkörpers parallel zur kranialen Endplatte des Körpers des darunterliegenden Wirbels liegt, oder, anders ausgedrückt, die kaudale Endplatte des Körpers des verlagerten Wirbels im rechten Winkel oder nahe daran zur ventralen Oberfläche des Körpers des darunterliegenden Wirbels liegt, oder, was dasselbe ist, die ventrale Oberfläche des verlagerten Wirbels parallel zur ventralen Oberfläche des Körpers des darunterliegenden Wirbels liegt, dann wird eine solche Verlagerung als Gleiten bezeichnet. Wenn auf dem lateralen Spondylogramm die kaudale Endplatte des nach vorne dislozierten Wirbels in einem spitzen Winkel zur kranialen Endplatte des darunterliegenden Wirbels liegt oder entsprechend die kaudale Endplatte des nach vorne dislozierten Wirbels in einem spitzen Winkel zur ventralen Oberfläche des darunterliegenden Wirbels liegt oder, anders ausgedrückt, der Körper des dislozierten Wirbels in einem spitzen Winkel über dem Körper des darunterliegenden Wirbels hängt, dann wird eine solche Luxation als Kippluxation bezeichnet. Der Unterschied im Verständnis von Gleit- und Kippluxationen (Subluxationen) ist keine terminologische Kasuistik, sondern hat eine große grundlegende praktische Bedeutung. In der klinischen Praxis verursachen Gleitluxationen oft schwerere neurologische Störungen als Kippluxationen, die auf derselben Höhe auftreten. Dies erklärt sich dadurch, dass bei diesen beiden Luxationsformen ein unterschiedlicher Deformationsgrad des Wirbelkanals auf der Verletzungsebene vorliegt. Bei Gleitverrenkungen kommt es aufgrund der Vorwärtsverschiebung des verrenkten Wirbels streng in der horizontalen Ebene zu einer stärkeren Abnahme des anterior-posterioren Durchmessers des Wirbelkanals als bei Kippverrenkungen. Bei diesen letztgenannten Luxationsformen steigt aufgrund der Absenkung (Pavnaniye) des vorderen Abschnitts (Körpers) des verrenkten Wirbels dessen hinterer Abschnitt, d. h. die Bögen, die die posterolateralen Abschnitte des Wirbelkanals bilden, nach oben. In diesem Fall nimmt der anterior-posteriore Durchmesser des Wirbelkanals nicht signifikant ab, und sein Inhalt leidet deutlich weniger.

Barnes (1948) wies nach, dass Beugeverletzungen (Luxationen, Luxationsfrakturen) mit anteriorer Verschiebung in der Regel nicht zu einer signifikanten Deformation des Spinalkanals und damit zu schweren neurologischen Störungen führen, sofern nicht gleichzeitig eine Fraktur der Gelenkfortsätze auftritt.

Bei einem Flexions-Gewaltmechanismus erfolgt die Verschiebung des dislozierten Wirbels in der Regel nach vorne, daher kommt es in der Regel zu vorderen Luxationen. Bei einem Flexions-Rotations-Gewaltmechanismus können einseitige oder Rotationsluxationen auftreten.

Alle oben genannten Verschiebungsarten können mit Frakturen verschiedener Wirbelelemente einhergehen. Am häufigsten sind die Gelenkfortsätze und -körper der darunterliegenden Wirbel gebrochen, deutlich seltener die Bögen. Bei einem direkten Gewalteinwirkungsmechanismus oder einer Kombination aus indirekten und direkten Gewalteinwirkungsmechanismen kann es zu einer Fraktur des Dornfortsatzes kommen. Liegt eine Verschiebung im Bereich des synovialen Zwischenwirbelgelenks mit einer begleitenden Fraktur des Wirbels auf gleicher Höhe vor, spricht man unserer Meinung nach eher von einer Luxationsfraktur.

Eine Fraktur mit Luxation ist eine schwerwiegendere Verletzung – das Einrenken der knöchernen Wirbel ist schwieriger als bei einer einfachen Luxation.

Symptome einer Subluxation der Halswirbel III-VII

Klinische Manifestationen von Subluxationen im Bereich der Halswirbel III-VII umfassen in der Regel Beschwerden über Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit im Nacken. Sie können sich bei Bewegung verstärken. Oft bemerkt der Betroffene ein Klicken. Solche Subluxationen, insbesondere einseitige, korrigieren sich oft spontan. Das Kontrollspondylogramm zeigt dann keine Verschiebungen. Eine objektive Untersuchung kann eine Zwangshaltung des Kopfes, lokale Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Verletzung zeigen. Muskelkrämpfe können auftreten. Radikuläre und spinale Erkrankungen mit Subluxationen sind relativ selten. Der Interspinalraum ist in der Regel nicht vergrößert.

Bei superioren Subluxationen sind die klinischen Manifestationen ausgeprägter. Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen sind bei einer beidseitigen superioren Subluxation die Vorwölbung des Dornfortsatzes des verschobenen Wirbels, die Vergrößerung des Interspinalraums zwischen dem verschobenen und dem darunterliegenden Wirbel sowie die axiale Deformation der Wirbelsäule deutlich ausgeprägt. Der Kopf nimmt eine Zwangshaltung ein – das Kinn liegt nahe an der Brust, die Bewegungen sind deutlich eingeschränkt und schmerzhaft. Bei superioren Subluxationen treten Reizungen oder Kompressionen der Spinalwurzeln sowohl auf der Verschiebungsebene als auch darunter deutlich häufiger auf. Auch spinale Symptome können auftreten.

Symptome von Luxationen der Halswirbel III-VII

Vollständige Luxationen der Halswirbel sind schwerwiegendere Verletzungen als Subluxationen. Wie bereits erwähnt, verursachen Luxationen schwerwiegendere Schäden am Gelenk- und Bandapparat. In der Regel handelt es sich bei Luxationen um eine vollständige Divergenz der Gelenkflächen der Gelenkfortsätze in den Zwischenwirbelgelenken.

Wenn sich bei einer Luxation der posterior-inferiore Gelenkfortsatz des darüberliegenden Wirbels vom superior-anterioren Gelenkfortsatz des darunterliegenden Wirbels nach vorne bewegt, spricht man von einer Kopplung, und solche Luxationen heißen verzahnt. Verzahnte Luxationen können ein- oder beidseitig auftreten. Die Überlappung eines Gelenkfortsatzes hinter dem anderen kann partiell, unvollständig sein. Sie kann vollständig sein, wenn die Spitze des posterior-inferioren Gelenkfortsatzes des darüberliegenden Wirbels die Oberseite der Bogenwurzel des darunterliegenden Wirbels erreicht und daran anliegt. Manche Autoren betrachten nur diesen letzten, extremen Grad der Kopplung, und nur solche Luxationen heißen verzahnt. Einseitige verzahnte Luxationen sind häufiger.

Das klinische Bild einseitiger, verzahnter Luxationen weist keine spezifischen Merkmale auf. Anhand klinischer Daten ist es meist schwierig, zwischen Luxation und Subluxation zu unterscheiden. In manchen Fällen kann die Kopfhaltung hilfreich sein. Bei einseitigen, verzahnten oder vollständigen Luxationen ist der Kopf im Gegensatz zur Subluxation zur verletzten Seite geneigt, nicht umgekehrt. Das Kinn ist zur gesunden Seite gedreht. Die Kopfhaltung ähnelt einem echten Schiefhals. Nackenschmerzen treten häufig auf, können aber auch recht moderat sein. Verspannungen der Nackenmuskulatur können auftreten. Bei beidseitigen Luxationen ist die Beugung stärker ausgeprägt, die Streckung des Halses eingeschränkt.

In neueren Fällen können lokalisierte Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Verschiebung festgestellt werden. Radikuläre Symptome sind sehr häufig. Auch Symptome, die auf eine Rückenmarkkompression hinweisen, können auftreten. Symptome einer Rückenmarkkompression treten auf, wenn der Wirbelkanal infolge einer Wirbelverschiebung deformiert und sein sagittaler Durchmesser verengt ist. Eine Rückenmarkkompression kann auch durch eine Verringerung des anterior-posterioren Durchmessers des Wirbelkanals aufgrund von in den Kanal verlagerten Massen einer gerissenen Bandscheibe oder eines Blutergusses entstehen. Bei beidseitigen ineinandergreifenden Luxationen ist die Verringerung des anterior-posterioren Durchmessers des Wirbelkanals stärker ausgeprägt als bei einseitigen. Daher können Wirbelsäulenbeschwerden bei beidseitigen ineinandergreifenden Luxationen intensiver, hartnäckiger und schwerwiegender sein, insbesondere in Fällen, in denen die Reserveräume des Rückenmarks unzureichend ausgeprägt sind. Bei einseitigen ineinandergreifenden Luxationen sind die Wirbelsäulenbeschwerden asymmetrisch und auf der Seite der Verschränkung stärker ausgeprägt. Radikuläre Phänomene entstehen durch eine Deformation der Zwischenwirbelöffnungen. Sie treten häufig sowohl bei einseitigen als auch bei beidseitigen Luxationen auf.

Zu beachten ist, dass bei einseitigen Verschränkungsluxationen die klinischen Symptome so schwach ausgeprägt sein können, dass der Patient die Aufmerksamkeit des Arztes nicht darauf richtet und aktiv darauf hingewiesen werden sollte.

Die Röntgendiagnostik von Halswirbelverrenkungen ist von großer und oft entscheidender Bedeutung. In der Regel ermöglicht die Spondylographie in posterioren und lateralen Projektionen die korrekte Diagnose. In manchen Fällen ist eine Spondylographie in schräger 3/4-Projektion sinnvoll. Die erstellten Spondylogramme ermöglichen nicht nur die Bestätigung der Verdachtsdiagnose, sondern auch die Klärung des Grads der Verklebung der Gelenkfortsätze, des Vorhandenseins oder Fehlens von Begleitfrakturen und einer Reihe weiterer Details der bestehenden Verletzung.

Bei einer einseitigen Verschränkungsluxation ist der Dornfortsatz des verrenkten Wirbels im posterioren Spondylogramm meist zur Verschränkungsseite verschoben. Der Körper des verrenkten Wirbels kann sich in einer seitlichen Beugung und leichten Rotation relativ zum Körper des darunterliegenden Wirbels befinden. Das laterale Spondylogramm zeigt eine Verschiebung im Bereich eines Synovialgelenks, die darin besteht, dass der posterior-inferiore Gelenkfortsatz des verrenkten Wirbels nicht, wie normalerweise üblich, hinter dem anterior-superioren Gelenkfortsatz des darunterliegenden Wirbels liegt, sondern nach vorne verschoben ist und seine hintere Oberfläche die vordere Gelenkfläche dieses Gelenkfortsatzes berührt.

Bei einer beidseitigen Verblockungsluxation ist im posterioren Spondylogramm erkennbar, dass der von der Bandscheibe gebildete Zwischenwirbelspalt durch die verschobene Vorder-Unterkante des verlagerten Wirbels verengt oder vollständig blockiert ist. Im lateralen Spondylogramm sind die beschriebenen Veränderungen der Synovialgelenke beidseitig zu beobachten.

Behandlung von Subluxationen der Halswirbel III-VII

Die Behandlung frischer Subluxationen der Halswirbel III–VII bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. Bei einer leichten Subluxation lässt sich die Reposition leicht und relativ einfach erreichen, entweder durch manuelle Reposition durch Streckung der Halswirbelsäule oder durch Zug mit einer Glisson-Schleife mit nach hinten gerichtetem Zug. Dazu wird der Patient auf den Rücken gelegt und ein flaches, 10–12 cm hohes Wachstuchkissen unter die Schulterblätter gelegt. Das Kabel der Glisson-Schleife wird über einen am Kopfende des Bettes befestigten Block geworfen, sodass ein nach unten offener Winkel entsteht.

Bei einseitigen Subluxationen sollte die vorhandene Rotation des verschobenen Wirbels berücksichtigt werden und im Zuge der Reposition zur Extension eine Derotation hinzukommen.

Die Derotation zur Reposition einseitiger Subluxationen und Luxationen wurde 1882 von Kocher vorgeschlagen. Sie wird durch die Verkürzung des Riemens der Glisson-Schleife auf der Seite der Subluxation oder Luxation im Vergleich zum Riemen der gegenüberliegenden, gesunden Seite erreicht.

Bei unkomplizierten Subluxationen und leichtem Schmerzsyndrom tolerieren die Patienten eine Reposition ohne Anästhesie problemlos.

Die Reposition superiorer Subluxationen erfolgt analog. Bei der Reposition dieser Subluxation ist besondere Vorsicht und Sorgfalt geboten, um die superiore Subluxation während der Reposition nicht in eine vollständige Luxation zu verwandeln.

Die Immobilisierungsdauer hängt von der Art der Subluxation ab und beträgt 1–3 Monate. Die Immobilisierung erfolgt mit einem Shantz-Gipskragen, in manchen Fällen mit einem kraniothorakalen Verband. Anschließend wird für 1–2 Monate ein abnehmbares orthopädisches Korsett sowie Massage, Physiotherapie und Bewegungstherapie verschrieben. Die Arbeitsfähigkeit wird je nach Beruf des Betroffenen wiederhergestellt. Angesichts der möglichen Folgekomplikationen durch die Bandscheiben sollten diese Verletzungen nicht als geringfügig und leicht angesehen werden.

Bei spontan reponierten Subluxationen sollte im Bereich der Schmerzpunkte und Schwellungen eine Anästhesie (10–30 ml 0,25%ige Novocain-Lösung) verabreicht und für 7–10 Tage ein Shantz-Kragen aus Baumwollgaze angelegt werden. Bei starken Schmerzen und Muskelkrämpfen ist eine Traktion mit einer Glisson-Schlinge mit kleinen Gewichten (2–4 kg) für 7–10 Tage ratsam.

Behandlung von kompletten Luxationen der Halswirbel

Die Behandlung dieser Luxationen ist im Vergleich zur Behandlung von Subluxationen schwieriger und komplexer. Ein Unfallchirurg, der mit der Behandlung dieser Patienten beginnt, muss die normale und röntgenologische Anatomie der Halswirbelsäule gut kennen und die Veränderungen, die sich infolge der Luxation im Spondylogramm widerspiegeln, problemlos verstehen und steuern können. Er muss sich die entstandenen abnormalen Beziehungen zwischen den einzelnen Wirbelelementen klar vorstellen, den Mechanismus der Verschiebung sowie die volumetrischen Beziehungen zwischen der Wirbelsäule, dem Rückenmark und seinen Wurzeln sowie der Wirbelarterie gut verstehen. Dies ermöglicht ihm, die notwendigen Manipulationen zur Beseitigung der bestehenden Verschiebung bewusst und sicher durchzuführen.

Die Behandlung von Halswirbelverrenkungen besteht aus der Reposition und anschließenden Ruhigstellung. Der Repositionsprozess normalisiert nicht nur die verschobenen Wirbel, sondern beseitigt auch die Wurzel- und Rückenmarkkompression. In bestimmten Situationen steht die Dekompression der Wurzeln und des Rückenmarks im Vordergrund, sollte aber unter keinen Umständen die orthopädischen Aspekte der Luxationsbehandlung in den Hintergrund drängen.

Die größte Schwierigkeit stellt die Reposition einer verbundenen Luxation dar. In diesen Fällen kann die Reposition des ausgerenkten Wirbels nur erreicht werden, wenn der nach vorne ausgerenkte posterior-inferiore Gelenkfortsatz des darüberliegenden Wirbels (des ausgerenkten Wirbels) über die Spitze des anterior-superioren Gelenkfortsatzes des darunterliegenden Wirbels nach hinten und unten verschoben werden kann.

Die Reposition eines ausgerenkten Halswirbels kann auf drei Arten erreicht werden: sofortige Reposition, kontinuierliche Traktion und Operation.

Die manuelle einstufige Reposition von Halswirbelverrenkungen wurde von Hippokrates durchgeführt. Hippokrates bezeichnete Halswirbelverrenkungen als eine Form traumatischer Kyphose und versuchte, sie durch Beseitigung der bestehenden Kyphose zu behandeln. Dazu zog der Assistent den Kopf, und der Arzt versuchte, durch Druck mit dem Fuß auf die Spitze der Kyphose die bestehende Deformation zu beseitigen. Während dieser „therapeutischen“ Manipulation lag der Patient in Bauchlage. Laut Albert wurde im Mittelalter die Traktion bei der Reposition von Halswirbelverrenkungen durch einstufige Traktion an Haaren und Ohren des Betroffenen durchgeführt. Später wurde zur Reposition von Halswirbelverrenkungen die Traktion hinter dem Kopf des auf einem Stuhl sitzenden Patienten durchgeführt. Hoffa hielt diese Repositionsmethode für „leichtfertig und ein gefährliches Spiel mit dem Leben des Patienten“.

In den 1930er Jahren verbreitete sich die manuelle einstufige Reposition. Insbesondere Brookes (1933) verwendete sie häufig. Etwas später verlor diese Repositionsmethode aufgrund von Berichten über schwere neurologische Störungen an Popularität. Sie wurde jedoch regelmäßig wieder aufgegriffen. So stellte Burkel de la Sacher 1959 fest, dass seiner Meinung nach die manuelle einstufige Reposition die Methode der Wahl bei Halswirbelluxationen sei, und Evans (1961) empfahl sie erneut. 1966 berichtete V. P. Selivanov über den erfolgreichen Einsatz der manuellen Reposition bei geschlossenen Halswirbelluxationen.

Es gibt verschiedene Methoden zur manuellen Reposition ausgerenkter Halswirbel. Die bemerkenswerteste ist die von ihm vor über 100 Jahren vorgeschlagene Huther-Methode.

Guters Methode basiert auf drei Hauptpunkten:

• Zug hinter dem Kopf entlang der Längsachse der Wirbelsäule;
• seitliche Beugung auf die der Luxation gegenüberliegende Seite, wodurch ein Stützpunkt auf der Ebene der Verschiebung entsteht;
• Rotation von Kopf und Hals in Richtung der Luxation.

Daher wird bei einseitigen Subluxationen und Luxationen eine Reposition durchgeführt.

Bei beidseitigen Subluxationen und Luxationen wird die Manipulation abwechselnd wiederholt – eine Seite gilt zunächst als „gesund“. Da die Reduktion der Verschiebung auf dem Hebelprinzip beruht, wird die Methode auch „Hebel“ genannt.

Die manuelle einstufige Reposition nach Güther wird bei Rotationssubluxationen des Atlas, ein- und beidseitigen Subluxationen und Luxationen der Wirbel C3-C4 angewendet.

Der Patient wird auf dem Rücken positioniert. Kopf und Hals werden über die Tischkante hinausgestreckt und von den Händen des Assistenten gestützt. Die Höhe des Repositionstisches sollte 80–85 cm betragen. Bei leichten Schmerzen und bei Kindern wird keine Anästhesie verabreicht. Bei starken Schmerzen bei Erwachsenen wird eine Lokalanästhesie verabreicht, indem 5–10 ml einer 0,25–0,5%igen Novocainlösung paravertebral von hinten in Höhe der Verschiebung in das paravertebrale Gewebe injiziert werden. Die Anwendung einer Anästhesie birgt aufgrund des Kontrollverlusts des Patienten ein bekanntes Risiko. Braakman und Vinken empfehlen eine Anästhesie mit Entspannung zur dynamischen Reposition von Halswirbelverschiebungen.

Die erste Phase der Reposition. Der Patient liegt in Rückenlage auf dem Tisch. Sein Körper ist mit Gurten oder Flanellbändern am Tisch fixiert. Der Tisch ist so positioniert, dass der darauf liegende Patient von allen Seiten zugänglich ist. Der Chirurg, der die Reposition durchführt, steht am Kopfende des Tisches und blickt auf den Patienten, der Assistent steht seitlich, auf der „gesunden“ Seite. Eine Glisson-Schlinge wird am Kopf des Patienten befestigt. Die verlängerten Bänder werden an der Rückseite des unteren Rückens des Chirurgen befestigt, der die Reposition durchführt. Der Chirurg umfasst die Seitenflächen des Kopfes des Patienten mit seinen Handflächen. Durch Neigen des Körpers nach hinten strafft der Chirurg die Bänder der Glisson-Schlinge und spannt so Kopf und Hals des Patienten entlang der Längsachse der Wirbelsäule. Die Zugkraft wird schrittweise über 3–5 Minuten gesteigert.

Zweite Phase der Reposition. Der Assistent greift die Halsseite des Patienten auf der gesunden Seite, sodass die Oberkante seiner Handfläche der Verletzungsstelle entspricht. Die Oberkante seiner Handfläche ist der Hebelpunkt. Ohne den Zug entlang der Wirbelsäulenlängsachse zu unterbrechen, neigt der Chirurg den Kopf des Patienten und den Halsabschnitt oberhalb seiner Handfläche zur gesunden Seite. Die Oberkante seiner Handfläche ist der Stützpunkt, über den die seitliche Neigung des Halsabschnitts oberhalb der Verletzung erfolgt.

Die dritte Phase der Reposition. Ohne den Zug entlang der Längsachse der Wirbelsäule zu unterbrechen und die Neigung von Kopf und Hals zur gesunden Seite zu beseitigen, dreht der Chirurg mit seinen Händen an den Seitenflächen des Kopfes des Opfers den Kopf und den über der Verletzungsstelle liegenden Halsabschnitt zur Seite der Luxation.

Der Kopf des Patienten wird in seine normale Position zurückgebracht. Es wird eine Kontrollspondylographie durchgeführt. Bestätigen die Kontrollspondylogramme die Beseitigung der bestehenden Verschiebung, ist die Reposition abgeschlossen. Erfolgt keine Reposition, werden alle Manipulationen in der obigen Reihenfolge wiederholt.

Bei beidseitigen Luxationen erfolgt die Reposition sequenziell – zuerst auf der einen Seite, dann auf der anderen.

Nach der Reposition erfolgt die Ruhigstellung mit einem kraniothorakalen Gipsverband. Bei Rotationssubluxationen des Atlas beschränkt sich die Ruhigstellung auf einen Gipsverband oder eine weiche Shantz-Kragen. Die Ruhigstellungsdauer variiert je nach Art der Verletzung, ihrer Lokalisation und dem Alter des Betroffenen zwischen 1,5 und 4 Monaten.

Während der drei Repositionsphasen macht der posterior untere Gelenkfortsatz des ausgerenkten Wirbels die folgende Entwicklung durch. Während der ersten Repositionsphase – Streckung der Wirbelsäule entlang der Längsachse – entsteht eine Diastase zwischen den Spitzen der verschobenen Gelenkfortsätze. Während der zweiten Repositionsphase – Seitneigung zur gesunden Seite – verstärkt sich die durch die Streckung entstandene Diastase etwas und, was am wichtigsten ist, der posterior untere Gelenkfortsatz des ausgerenkten Wirbels wird seitlich zum anterior-superioren Gelenkfortsatz des darunterliegenden Wirbels gebracht. Während der dritten Repositionsphase – Rotation in Richtung der Luxation – nimmt der posterior untere Gelenkfortsatz des ausgerenkten Wirbels, nachdem er einen Halbkreis beschrieben hat, seinen Platz hinter dem anterior-superioren Gelenkfortsatz des darunterliegenden Wirbels ein.

Die Traktion als Methode zur Reposition von Halswirbelverrenkungen ist am weitesten verbreitet. Die praktische Erfahrung zeigt, dass diese Methode häufig angewendet wird, ohne dass die Art der Verletzung, Art und Grad der Wirbelverschiebung sowie die infolge der Verletzung entstandenen neuen abnormalen Beziehungen zwischen den verschobenen Wirbeln klar definiert sind. Dies erklärt wahrscheinlich die hohe Anzahl unbefriedigender Behandlungsergebnisse, die in der Literatur berichtet werden. Gleichzeitig können bei richtiger Anwendung dieser Repositionsmethode bei bestimmten Arten von Halswirbelverrenkungen durchaus zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden. Die Traktion kann sowohl mit der Glisson-Schleife als auch durch Skeletttraktion über die Knochen des Schädeldachs erfolgen. Die Traktion mit der Glisson-Schleife ist für den Patienten äußerst unangenehm, wird vom Patienten schlecht vertragen und führt vor allem nicht zu einer ausreichenden, notwendigen Dehnung der Wirbelsäule, da sie die langfristige Belastung mit der erforderlichen Belastung nicht ermöglicht. Trotz alledem wird die Traktion mit der Glisson-Schleife in der Praxis medizinischer Einrichtungen am häufigsten eingesetzt. Die deutlich effektivere Skeletttraktion der Schädelknochen wird in der Praxis traumatologischer Einrichtungen des medizinischen Netzwerks deutlich seltener eingesetzt, entweder aufgrund fehlender Ausrüstung, der Unfähigkeit, sie in der Praxis anzuwenden, oder aufgrund unbegründeter Angst vor der Anwendung dieser Methode.

Eine Reposition durch Traktion kann über mehrere Tage (konstante Traktion) mit relativ geringen Lasten oder über mehrere Stunden (erzwungene Traktion) mit größeren Lasten erreicht werden (Bohler, 1953). Braakman und Vinken (1967) berichteten, dass sie mit Lasten unter 10 kg bei einer Skeletttraktion am Schädeldach nie eine Reposition bei einseitigen ineinandergreifenden Luxationen der Halswirbel erreichen konnten, während eine kontinuierliche Skeletttraktion über mehrere Tage mit Lasten über 10 kg bei 2 von 5 Patienten eine Reposition erzielte. Im Jahr 1957 berichtete Rogers, dass kontinuierliche Skeletttraktion in seinen 5 Fällen von einseitigen ineinandergreifenden Luxationen wirkungslos war. Ramadier und Bombart (1964) erreichten bei der Behandlung ein- und beidseitiger ineinandergreifender Luxationen bei 15 Patienten durch Skeletttraktion mit 10 kg Gewichten nur bei 8 von 15 Patienten eine Reposition. Laut LG Shkolnikov, VP Selivanov und MN Nikitin (1967) konnte bei keinem der 10 Patienten mit ein- oder beidseitiger vollständiger Halswirbelluxation eine Reposition mit Hilfe der Glisson-Schleife erreicht werden, und bei 85 von 113 Patienten mit Subluxationen wurde ein positives Ergebnis erzielt. AV Kaplan (1956, 1967) betont die Schwierigkeiten und die Ineffektivität der Reposition von Halswirbelluxationen mit Hilfe der Glisson-Schleife oder der Skeletttraktion.

Kontinuierliche Traktion mit einer Glisson-Schleife kann zur Reposition frischer Subluxationen der Halswirbel eingesetzt werden. Sie ist wirksam, wenn eine schnelle Reposition erreicht wird. Hält die Traktion über einen längeren Zeitraum an, können Patienten sie in der Regel nicht tolerieren und beenden sie freiwillig. Die Glisson-Schleife erlaubt aufgrund der Kompression der Halsweichteile und der Gefäße nicht die Anwendung von Lasten der erforderlichen Größe. Sie erlaubt dem Patienten weder Essen noch Sprechen usw. Die Glisson-Schleifentraktion eignet sich wahrscheinlich eher zur Ruhigstellung als zur Reposition. Die Skeletttraktion durch die Schädelknochen ist wirksamer.

Die Methode der Skeletttraktion der Schädelknochen und ihre Technik sind oben beschrieben. Bei beidseitigen anterioren Luxationen wird die Traktion mit großen Lasten bis zu 20 kg durchgeführt. Da es sich bei anterioren Luxationen in der Regel um Beugeluxationen handelt, erfolgt die Traktion in einem nach hinten offenen Winkel. Dazu wird ein dichtes, 10–12 cm hohes Kissen unter die Schulterblätter des Patienten gelegt, der Kopf leicht nach hinten geneigt und der Block, über den das Seil mit der Last geworfen wird, am Kopfende des Bettes etwas unterhalb der durch den Rumpf des Patienten gezogenen Frontalebene befestigt. Bei einseitigen Luxationen erfolgt die Derotation durch Verkürzung des Bandes der Glisson-Schleife auf der Seite der Dislokation. Nachdem das Kontrollspondylogramm das Erreichen einer gewissen Diastase zwischen den dislozierten Gelenkfortsätzen, die während der Traktion erreicht wurde, bestätigt hat, werden die Ebene und Richtung der Traktion leicht verändert und in eine horizontalere Richtung verlegt, wobei die Last leicht reduziert wird. Nachdem Kontrollspondylogramme das Vorhandensein einer Reposition nachgewiesen haben, wird ein kraniothorakaler Verband oder ein Verband vom Typ Schantz-Kragen angelegt.

Die geformte Traktion unterscheidet sich nicht grundsätzlich von der kontinuierlichen Traktion. Sie wird in kürzeren Zeiträumen mit massiveren Lasten durchgeführt. Innerhalb kurzer Zeit wird die Belastung erhöht. Unter Kontrolle der Spondylographie werden die für die kontinuierliche Traktion beschriebenen Repositionsschritte nacheinander durchgeführt. Kontrollspondylogramme ermöglichen die Überwachung der Position der verschobenen Wirbel während jedes einzelnen Repositionsmoments und die Vornahme von Anpassungen während der Reposition durch Erhöhung oder Verringerung der Last und Änderung der Traktionsposition.

Die Ruhigstellung nach geschlossener Reposition vollständiger Luxationen der Halswirbel III-VII erfolgt für 3-4 Monate mit einem kraniothorakalen Gipsverband. Die anschließende Behandlung besteht aus Physiotherapie, Massage und sorgfältiger therapeutischer Gymnastik unter Aufsicht eines erfahrenen Spezialisten.

Chirurgische Reposition von Luxationen und Luxationsfrakturen der III. - VII. Halswirbel

Bei frischen Wirbelsubluxationen muss in der Regel nicht auf diese Methode zurückgegriffen werden. Komplette Luxationen, insbesondere ineinandergreifende, sowie Frakturluxationen sind häufig Anlass für eine offene Reposition.

Besonders umstritten ist die Frage nach der Rechtmäßigkeit der Anwendung einer offenen oder geschlossenen Reposition bei komplizierten Verletzungen der Halswirbelsäule. Eine extreme Meinung besagt, dass jede Art von Verletzung mit Verschiebung der Halswirbel einer geschlossenen Reposition unterliegt, die andere, dass alle komplizierten Verletzungen der Halswirbel mit einer weiten Eröffnung des Spinalkanals und seiner Revision einhergehen sollten. Beide Methoden haben ihre Vor- und Nachteile. Eine weite Eröffnung des Spinalkanals ist nicht immer gleichgültig gegenüber dem weiteren Schicksal des Patienten, und eine geschlossene Reposition bei komplizierten Verletzungen birgt manchmal ein ernstes Risiko für die Gesundheit und das Leben des Opfers. Offensichtlich liegt die Kunst eines Unfallchirurgen darin, für jedes Opfer die richtige Behandlungsmethode zu finden, und dazu muss er sowohl offene als auch geschlossene Repositionsmethoden beherrschen.

Es besteht kein Zweifel, dass die offene chirurgische Repositionsmethode in bestimmten Situationen schonender und weniger gefährlich für das Opfer ist.

Die operative Repositionsmethode geht über die Reposition verschobener Wirbel hinaus, da es möglich und notwendig ist, eine zuverlässige interne Ruhigstellung des beschädigten Wirbelsäulenabschnitts durchzuführen, was äußerst wichtig ist und einen ernsthaften Vorteil bei der Behandlung instabiler Verletzungen darstellt. Außerdem ermöglicht die operative Methode bei entsprechender Indikation und Bedarf eine Revision des Wirbelkanals und die notwendigen Manipulationen an seinem Inhalt bei komplizierten Verletzungen. Diese beiden Umstände – die Möglichkeit, eine zuverlässige interne Ruhigstellung und eine Revision des Wirbelkanalinhalts durchzuführen – sind ein unbestreitbarer Vorteil der operativen Behandlungsmethode. Folglich gehen die Möglichkeiten der operativen Behandlung von Luxationen und Luxationsfrakturen der Halswirbel III – VII über die einfache Reposition verschobener Wirbel hinaus und ermöglichen bei entsprechender Indikation eine gleichzeitige Revision des Wirbelkanals und seines Inhalts, Reposition und interne Fixierung.

Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts versuchten einzelne Ärzte, Halswirbelverletzungen chirurgisch zu behandeln. 1916 banden Mixter und Osgood die Bögen des ersten und zweiten Halswirbels mit einer Seidenligatur zusammen. Diese Methode hat jedoch in den letzten 15 bis 20 Jahren an Bedeutung gewonnen.

Wir möchten den Leser auf die Technik der operativen Reposition und internen Fixierung des beschädigten Abschnitts der Halswirbelsäule aufmerksam machen. Die interne Fixierung kann mittels Drahtnaht, posteriorer Spondylodese oder kombinierter Anwendung von Drahtnaht und posteriorer Spondylodese erfolgen.

Indikationen: Alle Arten von Verletzungen mit ausgeprägter Instabilität, zu deren Anzeichen eine sehr leichte Reposition verschobener Wirbel gehört; Versagen der geschlossenen Reposition bei unkomplizierten Verletzungen oder Verletzungen mit leichten radikulären und spinalen Symptomen; Verletzung von zwei oder mehr Elementen desselben Wirbels (Luxation in Kombination mit einer Fraktur des Bogens usw.); Mehrfachverletzungen der Wirbel; komplizierte Verletzungen; Verletzungen mit fortschreitenden neurologischen Störungen und Symptomen.

Die präoperative Vorbereitung, die Position des Patienten auf dem Operationstisch und die Schmerzlinderung ähneln dem, was über die Okzipitospondylodese gesagt wurde.

Der Eingriff wird auch mit einer vorläufigen Skeletttraktion durchgeführt, die auf die Knochen des Schädelgewölbes ausgeübt wird.

Technik der operativen Reposition und posterioren Fixation

Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden durch eine lineare Inzision entlang der Dornfortsätze streng entlang der Mittellinie Schicht für Schicht freigelegt. Höhe und Länge der Inzision hängen von der Stelle der Verletzung ab. Es wird eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt. Das Nackenband, das zu den Spitzen der Dornfortsätze verläuft, wird in der Wunde freigelegt. Das Nackenband wird streng entlang der Mittellinie freigelegt. Mit einem Raspatorium und einer Schere werden die Spitzen der Dornfortsätze sorgfältig isoliert und die seitlichen Oberflächen der Dornfortsätze und der Bögen skelettiert. Diese Manipulation sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, insbesondere an Stellen, an denen die Bänder gerissen sind oder die Bögen gebrochen sind. Es sollte beachtet werden, dass es im Falle von Frakturverrenkungen und Luxationen zu einer erheblichen Vergrößerung des Interanteriorraums kommen kann, die manchmal 3 cm erreicht. In diesen Fällen liegt die harte Hirnhaut (Dura mater), die teilweise von gerissenen gelben Bändern bedeckt ist, unter den Muskeln frei und kann bei der Skelettierung der hinteren Wirbelelemente leicht beschädigt werden. Es ist zu bedenken, dass die Halswirbel sehr zarte und empfindliche Strukturen sind, die größeren Kräften nicht standhalten können. Bei der Manipulation der Verletzungsstelle ist besondere Sorgfalt und Vorsicht geboten. Eine sorgfältige Blutstillung wird durch Tamponade der Wunde mit in heißer physiologischer Kochsalzlösung getränkten Mullkompressen durchgeführt. Nachdem die Muskeln getrennt und auseinandergeschoben wurden, wird der gesamte Verletzungsbereich deutlich sichtbar. Normalerweise ist der darüber liegende Dornfortsatz nach oben und vorne verlagert. Bei einseitigen Luxationen ist der Dornfortsatz ebenfalls seitlich verschoben, und die Interspinalfissur kann eine keilförmige Form annehmen. Das gelbe Band und das Interspinalband sind gerissen. Beim Interspinaldefekt ist unter den gerissenen gelben Bändern eine graublaue, harte Kallusmembran sichtbar, die sich leicht an der Pulsation erkennen lässt. Sie kann mit blutgetränktem Epiduralgewebe bedeckt sein und dadurch dunkelkirschfarben gefärbt sein. Es kann sich jedoch herausstellen, dass die Pulsation schwach ist oder fehlt. In diesem Fall ist die Dura mater, umgeben von Blutgerinnseln und blutimmobilisiertem Epiduralgewebe, möglicherweise nicht erkennbar. Bei einer beidseitigen Bogenfraktur, die mit der Luxation einhergeht, kann der Bogen zusammen mit dem Dornfortsatz an Ort und Stelle oder sogar leicht nach hinten verschoben sein.

Abhängig von der Art der während des Eingriffs festgestellten Schäden, den klinischen Daten und dem Vorliegen entsprechender Indikationen wird der eine oder andere Eingriff am Inhalt des Wirbelkanals durchgeführt. In angezeigten Fällen wird zunächst eine Laminektomie durchgeführt.

Die Laminektomie sollte nicht ohne ausreichenden Grund verlängert werden. Die Entfernung von extraduralen Hämatomen und Blutgerinnseln ist auch durch den Zwischenwirbelraum zwischen den verschobenen Wirbeln möglich.

Unter Sichtkontrolle werden die verschobenen Wirbel repositioniert. Dies geschieht, indem die Wirbelsäule entlang ihrer Längsachse gestreckt, anschließend zur gesunden Seite geneigt, gestreckt und in Richtung der Luxation gedreht wird. Die Traktion wird von einem Assistenten mithilfe einer Skelett-Traktionsklemme durchgeführt. Gleichzeitig repositioniert der Chirurg die Wirbel mithilfe von Instrumenten in der Wunde. Besondere Schwierigkeiten bei der Reposition entstehen bei verzahnten Luxationen, wenn die Gelenkfortsätze so eng miteinander verbunden sind, dass der falsche Eindruck entstehen kann, es lägen keine Schäden vor und die normalen anatomischen Verhältnisse seien nicht gestört. Die Reposition erfordert vom Chirurgen vor allem eine klare Orientierung in den aufgetretenen anatomischen Veränderungen, Geduld, ausreichende Beharrlichkeit und natürlich Vorsicht. Um die Verklebung der Gelenkfortsätze zu lösen, kann man mit einem dünnen Meißel Hebelwirkung einsetzen.

AV Kaplan betont völlig zu Recht die Schwierigkeiten einer geschlossenen Reposition einer solchen Luxation, da selbst eine offene Reposition oft mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden ist.

Manchmal, insbesondere bei älteren Verrenkungen, ist eine Reposition der Gelenkfortsätze nicht möglich und eine Resektion ist notwendig. Die Resektion von Gelenkfortsätzen bei irreponierbaren Verrenkungen wurde erstmals 1905 von VL Pokatilo durchgeführt. Nach der Reposition der verschobenen Wirbel ist eine Fixierung des beschädigten Wirbelsäulenabschnitts erforderlich. Die Fixierung kann mit einer Drahtnaht oder einer Drahtnaht in Kombination mit einer Knochentransplantation der hinteren Wirbelsäulenabschnitte erfolgen.

Die hintere Spondylodese im klassischen Sinne (unter Verwendung nur von Knochentransplantaten) ist unserer Meinung nach bei instabilen Verletzungen nicht geeignet. Wir halten sie für ungeeignet, da ihre stabilisierende Wirkung erst nach Einsetzen der hinteren Knochenblockade einsetzt, also 4-6-8 Monate nach der Operation. In den kritischsten ersten Monaten und Wochen nach der Verletzung, wenn die Fusion der hinteren Wirbelsäulenabschnitte noch nicht eingetreten ist, übt die klassische hintere Spondylodese keine stabilisierende Wirkung auf die Wirbelsäule aus. Deshalb halten wir eine primäre frühe „starre“ Stabilisierung mit einer Drahtnaht oder einer Drahtnaht in Kombination mit einer Knochentransplantation der hinteren Wirbelsäulenabschnitte für unbedingt notwendig. Die Drahtnaht wird in verschiedenen Varianten durchgeführt. Am zuverlässigsten ist die Drahtnaht in Form einer Acht, die die Dornfortsätze des gebrochenen und zweier benachbarter Wirbel erfasst.

Zum Anlegen einer solchen Drahtnaht wird mit einer dünnen Ahle oder einem elektrischen Bohrer in der Frontalebene an der Basis des Dornfortsatzes des ausgerenkten Wirbels sowie der darüber und darunter liegenden Wirbel ein Kanal mit einem Durchmesser von 0,5 – 1 mm gebohrt. Durch die gemachten Kanäle wird ein achtförmiger Edelstahldraht geführt. Die Naht kann auch hinter den Bögen angelegt werden. Bei der posterioren kombinierten Spondylodese wird zusammen mit der Drahtnaht auch eine osteoplastische Fixierung des beschädigten Wirbelsäulenabschnitts durchgeführt. Dazu wird kompakter Knochen von den Basen der Dornfortsätze und den angrenzenden Abschnitten der Halbbögen entfernt, bis der schwammartige, blutende Knochen freigelegt ist. Dadurch wird das Bett für das Einsetzen von Knochentransplantaten vorbereitet. Ein kompakt-spongiöses Knochentransplantat aus dem Kamm der Beckenschaufel wird in das geformte Stammbett eingesetzt.

Das Transplantat sollte so platziert werden, dass es den Bogen des verschobenen Wirbels sowie 1–2 Wirbel darüber und darunter bedeckt. Das beste Material für Knochentransplantationen ist autologer Knochen. Sollte die Entnahme eines autologen Knochens aus irgendeinem Grund unerwünscht sein, kann niedrig konservierter Homoknochen verwendet werden. EG Lubenskys Meinung, dass lyophilisierter Knochen das beste Material für diese Zwecke sei, kann auf keinen Fall zugestimmt werden.

Nach der Fixierung des Knochentransplantats bzw. der Transplantate auf beiden Seiten der Dornfortsätze wird eine Drahtnaht angelegt und eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt. Anschließend wird die Wunde mehrlagig vernäht und Antibiotika verabreicht. Ein aseptischer Verband wird angelegt.

Die Spondylodese des Laminektomiesegments der Wirbelsäule weist einige Besonderheiten auf. Bei der Entfernung von 1–2 Bögen unterscheidet sich die Technik, sofern die Gelenkfortsätze erhalten bleiben, nicht von der oben beschriebenen. Bei einer umfangreicheren Laminektomie erweist sich die hintere Spondylodese als technisch schwierig und oft als ineffektiv, da der fehlende Kontakt der Transplantate mit dem Knochengewebe oft zu deren Resorption führt. Das Bett für die Platzierung der Transplantate wird an den Wurzeln der Bögen im Bereich der Gelenkfortsätze gebildet, wo die Transplantate platziert werden. In diesen Fällen ist ein enger Kontakt mit der Basis der Querfortsätze notwendig. Es ist wichtig, die Nähe der Wirbelarterien zu beachten und diese nicht zu beschädigen.

Wird im weiteren Verlauf das Versagen der posterioren Spondylodese festgestellt und stabilisiert sich die Wirbelsäule nicht, wird im zweiten Schritt eine anteriore Spondylodese durchgeführt. Während der Operation wird der Blutverlust umgehend und vollständig ausgeglichen.

In den Tagen unmittelbar nach der Operation unterscheidet sich die Patientenversorgung nicht wesentlich von der bei einer Occipitospondylodese beschriebenen postoperativen Versorgung.

Bei einem Luxationseingriff kann die kraniale Traktion am 3.–4. Tag nach der Operation beendet werden. Nach einem Luxationsfraktur-Eingriff und einer Luxation ohne nennenswerte Wirbelkörperschädigung kann bei Vertrauen in die Zuverlässigkeit der durchgeführten Fixierung auf einen Gipsverband verzichtet werden. In Zweifelsfällen ist ein kraniothorakaler Gipsverband für 1,5–4 Monate die zuverlässigste zusätzliche Methode der externen Fixierung.

Der Zeitpunkt der Entlassung des Opfers zur ambulanten Behandlung hängt vom Vorliegen begleitender Verletzungen des Rückenmarks und des Gehirns ab. Liegen diese Verletzungen nicht vor, kann das Opfer am 12.-14. Tag zur ambulanten Behandlung entlassen werden.

Durch skelettale Traktion der Schädelknochen lässt sich die bestehende Verschiebung zwar recht einfach korrigieren, es ist jedoch nicht möglich, sie in der gewünschten Position zu halten. Daher wurde beschlossen, eine posteriore kombinierte Spondylodese durchzuführen, die am 8. Tag durchgeführt wurde.