Konvulsives Syndrom

Das Krampfsyndrom ist ein Symptomkomplex, der sich bei unwillkürlicher Kontraktion der quergestreiften oder glatten Muskulatur entwickelt. Ein Krampf kann auftreten, wenn nur eine tonische Kontraktion der Muskelfasern vorliegt, die Kontraktionsdauer lang ist, manchmal bis zu einem Tag oder länger. Bei Krämpfen treten tonische und klonische (oder tetanische) Kontraktionen auf, ihre Dauer beträgt in der Regel bis zu drei Minuten, kann aber auch länger sein. Es ist oft unmöglich, eine klare Parallele zwischen ihnen zu ziehen.

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Ursachen Krampfanfall-Syndrom

Je nach Ursache kann das Krampfsyndrom generalisiert oder lokal sein und eine einzelne Gruppe von Muskelfasern betreffen. Es kann dauerhaft oder vorübergehend sein. Je nach Art der klinischen Manifestationen unterscheidet man: spastische Reaktion, Krampfsyndrom und epileptische Erkrankung. Die Entwicklung von Krämpfen hängt von der spastischen Bereitschaft ab, die wiederum von der Reife des Nervensystems und seinen genetischen Eigenschaften abhängt. Krämpfe treten bei Kindern 4-5 mal häufiger auf als bei Erwachsenen.

Eine spastische Reaktion kann sich bei jedem gesunden Menschen in extremen Situationen und Bedingungen entwickeln: Übermüdung, Überhitzung des Körpers, Unterkühlung, Intoxikation, insbesondere Alkohol, hypoxische Zustände usw. Eine spastische Reaktion ist kurzfristig, meist episodisch, kann aber je nach spastischer Bereitschaft wiederholt auftreten. In diesem Fall muss bereits über die Entwicklung eines solchen Zustands wie dem Krampfsyndrom nachgedacht werden.

Das Krampfsyndrom entwickelt sich mit aktiven pathologischen Prozessen im Nervensystem, was zu einer erworbenen Abnahme der spastischen Bereitschaft des Gehirns mit extrem erhöhter Erregbarkeit des Gehirns führt. Das im Gehirn gebildete Erregungszentrum spielt eine dominierende Rolle bei der Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses wie dem Krampfsyndrom, exogene Faktoren spielen eine deutlich geringere Rolle, und Krämpfe können sich oft wiederholen, auch nachdem sie aufgehört haben.

Epilepsie tritt vor dem Hintergrund einer erblich bedingten Zunahme der spastischen Bereitschaft des Gehirns auf. Für die Entwicklung eines leichten oder schweren epileptischen Status ist in der Regel kein spürbarer auslösender Faktor erforderlich; eine leichte Reizung reicht aus.

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Symptome Krampfanfall-Syndrom

Das klonische Krampfsyndrom (Myoklonus) ist durch kurzzeitige, schnell aufeinanderfolgende Muskelkrämpfe und Muskelerschlaffung gekennzeichnet, die zu stereotypen Bewegungen unterschiedlicher Amplitude führen. Sie treten bei übermäßiger Reizung der Großhirnrinde auf und werden von einer somatotopischen Ausbreitung durch die Muskeln entsprechend der Position der motorischen kortikalen Zentren begleitet: Ausgehend vom Gesicht betreffen sie nacheinander Finger, Hände, Unterarme, Schultern und schließlich Beine.

Es können lokalisierte klonische Anfälle auftreten: choreatische Anfälle mit rhythmischer Kontraktion der Muskeln im Hinterkopf, in den Schultern und Schulterblättern (Bergeron-Anfallssyndrom), bilaterale Myoklonien im Gesicht, Hals, Brustkorb, Schultergürtel und den oberen Extremitäten (Bergeron-Henoch-Anfallssyndrom), bei kortikaler Genese – in Form der Kozhevnikov-Epilepsie (arrhythmische Anfälle bestimmter Körpergruppen) oder der Jackson-Epilepsie (spastische Kontraktionen der Extremitäten auf der der Hirnläsion gegenüberliegenden Seite), bei Hirnstammläsionen – Anfälle des Blicks, des weichen Gaumens, der Zunge, der Gesichtsmuskeln, des Nackens (Nickkrampf) usw. Ihr charakteristisches Merkmal (zur Unterscheidung von Anfällen bei Tetanus) ist Schmerzlosigkeit oder ein Gefühl der Müdigkeit.

Generalisierter Myoklonus in Form chaotischer Zuckungen der Muskeln des Körpers und der Gliedmaßen wird als Krämpfe bezeichnet, die auch für Schäden an der Großhirnrinde aufgrund von Traumata, Tumoren, Meningitis, Hypoxie, diabetischem Koma, hohem Fieber usw. charakteristisch sind.

Das tonische Krampfsyndrom geht mit einer verlängerten (bis zu 3 Minuten oder länger) Muskelkontraktion einher. Sie treten sowohl bei Reizung der subkortikalen Strukturen des Gehirns und der peripheren Nerven als auch bei Störungen der neurohumoralen Regulation, insbesondere der Funktion der Nebenschilddrüse, Stoffwechselstörungen, insbesondere Kalzium- und Phosphormangel, Hypoxie usw. auf. Allgemeine tonische Krämpfe (Opisthotonus) sind selten. Häufiger treten lokale Krämpfe auf, wenn eine Art Steifheit, ein "Einfrieren" einzelner Muskelfasern auftritt, beispielsweise im Gesicht, in Form eines "Fischmauls" - Khvostek-Symptom, Gastrocnemius oder Rücken mit Osteochondrose (Korneev-Symptom), Fingern ("Schreibkrampf"), Händen ("Geburtshelferhand" - Trousseau-Symptom), Daumen und Zeigefinger (Daktylospasmus) - bei Schneidern, Musikern und anderen, deren Arbeit mit einer Reizung der diese Muskeln innervierenden Nerven verbunden ist. Die Diagnose eines ausgeprägten Myospasmus bereitet keine Schwierigkeiten; in der interiktalen Phase und in der latenten Form werden eine Reihe von Provokationstechniken durchgeführt, um eine erhöhte Erregbarkeit der Nervenstämme festzustellen.

Klopfen mit einem Hammer auf den Stamm des Gesichtsnervs vor der Ohrmuschel kann einen Krampf aller vom Gesichtsnerv innervierten Muskeln (Chvostek-Symptom I), des Bereichs der Nasenflügel und des Mundwinkels (Chvostek-Symptom II) und nur des Mundwinkels (Chvostek-Symptom III) verursachen. Klopfen auf den äußeren Rand der Augenhöhle entlang des Jochbeinastes des Gesichtsnervs verursacht eine Kontraktion der Augenring- und Stirnmuskeln (Weiss-Symptom). Drücken der Schulter mit der Manschette eines Blutdruckmessgeräts verursacht nach 2–3 Minuten eine spastische Kontraktion der Hand wie bei einer „Geburtshelferhand“ (Trousseau-Symptom).

Passive Beugung des Hüftgelenks bei gestrecktem Knie und in Rückenlage des Patienten führt zu Myospasmen der Hüftstrecker und Supination des Fußes (Stelzinger-Poole-Symptom). Klopfen auf die mittlere Schienbeinvorderseite führt zu spastischer Plantarflexion des Fußes (Petin-Symptom). Stimulation der N. medianus, ulnaris oder peroneus mit einem schwachen galvanischen Strom von weniger als 0,7 mA führt zu spastischen Kontraktionen der von diesen Nerven innervierten Nerven (Erb-Symptom).

Das Krampfsyndrom ist typisch für Tetanus – eine Wundinfektion, die durch das Toxin des absolut anaeroben Sporen tragenden Bazillus Clostridium tetani verursacht wird und durch eine Schädigung des Nervensystems mit Anfällen tonischer und klonischer Krämpfe gekennzeichnet ist. Bei einer langen Inkubationszeit (manchmal bis zu einem Monat) kann sich bereits bei verheilten Wunden ein Krampfsyndrom entwickeln. Das Krampfsyndrom und sein Schweregrad hängen von der Toxinmenge ab.

Bei sehr geringen Toxinmengen erfolgt die Ausbreitung über lokale Gewebe (Muskeln) mit Schädigung der Nervenenden dieser Muskeln und regionaler Nervenstämme. Der Prozess entwickelt sich lokal und verursacht meist nicht spastische Kontraktionen, sondern Flimmern.

Bei einer geringen Toxinmenge erfolgt die Ausbreitung entlang der Muskelfasern und perineural, einschließlich Nervenenden, Nerven zu Synapsen und Rückenmarkswurzeln. Der Prozess hat den Charakter einer milden aufsteigenden Form mit der Entwicklung tonischer und klonischer Anfälle im Extremitätensegment.

Bei mäßigen und signifikanten Toxinmengen erfolgt die Ausbreitung peri- und endoneural sowie intraxonal und betrifft die Vorder- und Hinterhörner des Rückenmarks, Synapsen und Neuronen sowie die motorischen Kerne des Rückenmarks und der Hirnnerven mit der Entwicklung einer schweren aufsteigenden Form von Tetanus. Es geht mit der Entwicklung allgemeiner tonischer Anfälle einher, vor deren Hintergrund auch klonische Anfälle auftreten.

Wenn das Toxin in Blut und Lymphe gelangt, entwickelt sich eine absteigende Form von Tetanus, bei der es sich im gesamten Körper ausbreitet und alle Muskelfasergruppen und Nervenstämme sowie intraaxial von Neuron zu Neuron befällt und verschiedene motorische Zentren erreicht. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit hängt von der Länge der einzelnen Nervenbahnen ab.

Der kürzeste Nervenweg verläuft in den Gesichtsnerven, daher entwickelt sich in ihnen das Krampfsyndrom, das vor allem die Gesichts- und Kaumuskulatur betrifft und drei pathognomonische Symptome hervorruft: Trismus, verursacht durch tonische Kontraktion der Kaumuskulatur, wodurch der Patient den Mund nicht öffnen kann; sardonisches (spöttisches, boshaftes) Lächeln, verursacht durch Krämpfe der Gesichtsmuskulatur (die Stirn ist gerunzelt, die Augenschlitze verengt, die Lippen gestreckt und die Mundwinkel gesenkt); Dysphagie, verursacht durch einen Krampf beim Schlucken. Dann sind die Zentren der Nacken- und Rückenmuskulatur betroffen, später die Gliedmaßen. In diesem Fall entwickelt sich ein typisches Bild des Opisthatonus: Der Patient beugt sich aufgrund einer starken Muskelkontraktion bogenförmig und stützt sich auf Hinterkopf, Fersen und Ellbogen.

Anders als bei Hysterie und Katalepsie wird das Krampfsyndrom durch Geräusche (es genügt, in die Hände zu klatschen) oder Licht (Licht einschalten) verschlimmert. Außerdem sind bei Tetanus nur große Muskelfasern an dem Prozess beteiligt; Hände und Füße bleiben beweglich, was bei Hysterie und Katalepsie nie der Fall ist – im Gegenteil, die Hände sind zu Fäusten geballt, die Füße sind gestreckt. Bei tetanischen Kontraktionen von Gesicht und Hals bewegt sich die Zunge nach vorne und der Patient beißt normalerweise darauf, was bei Epilepsie, Meningitis und Schädel-Hirn-Trauma, die durch ein Absinken der Zunge gekennzeichnet sind, nicht der Fall ist. Die Atemmuskulatur von Brust und Zwerchfell ist als letztes an dem Prozess beteiligt. Das Gehirn wird durch Tetanustoxin nicht beeinträchtigt, sodass die Patienten selbst in den schwersten Fällen bei Bewusstsein bleiben.

Derzeit werden alle Patienten mit einem Krampfsyndrom, einschließlich Tetanus, in Spezialkrankenhäuser mit neurologischen Abteilungen und Intensivstationen eingewiesen.

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