Trockenes Ekzem

Trockenes (asteatotisches) Ekzem ist eine ekzematöse Dermatitis, die durch übermäßige Trockenheit und Rissbildung der Haut verursacht wird.

Dieses trockene Ekzem wird auch „Ekzem craquelé“ genannt.

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Epidemiologie

Die Krankheit tritt häufiger bei Patienten mit atopischer Diathese auf, insbesondere in späteren Lebensjahren. Die meisten Patienten haben in der Vergangenheit ähnliche Krankheitsausbrüche erlebt. Die Inzidenz erreicht am Ende des Winters ihren Höhepunkt und nimmt im Sommer ab, insbesondere in Ländern mit trockenem, kaltem Klima.

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Ursachen trockenes Ekzem

Trockenes (asteatotisches) Ekzem ist eine Form der subakuten ekzematösen Dermatitis, die langsam chronisch wird und im Winter aufgrund niedriger Luftfeuchtigkeit saisonale Schübe aufweist. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Jeder Hautbereich kann betroffen sein, am häufigsten sind jedoch die unteren Extremitäten betroffen. Zu Beginn der Erkrankung bemerken Patienten oft, dass ihre Haut trocken aussieht und sich trocken anfühlt. Im weiteren Verlauf treten Juckreiz und zunehmende Entzündungen auf. Patienten können ein brennendes Gefühl verspüren, und in schweren Fällen können sich Risse und Krusten bilden.

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Symptome trockenes Ekzem

Die Symptome eines trockenen Ekzems sind typisch für eine subakute ekzematöse Dermatitis. Xerosis mit ausgeprägtem Hautbild ist von Beginn der Erkrankung an charakteristisch. Die Entzündung ist zunächst mild, verstärkt sich aber mit der Zeit. Ein leichtes, unscharf begrenztes Erythem entwickelt sich zu leuchtend roten, akut ekzematösen Papeln, die zu breiten Plaques verschmelzen. Bläschen bilden sich in der Regel nicht, Abschürfungen sind fast immer vorhanden. Trockene, dünne Abschuppung entwickelt sich zur Bildung feiner oberflächlicher Risse, die zu einem als „Ekzem-Craquelé“ bekannten Bild führen, bei dem die Haut an zerbrochenes Porzellan oder ein trockenes Flussbett erinnert. Die Haut ist sehr trocken mit feinen und tiefen Rissen. Sie kann schmerzhaft sein. Im weiteren Verlauf wird das trockene Ekzem akut, mit Nässen, Krustenbildung und intensiver Rötung.

In den Wintermonaten ist mit saisonalen Rückfällen zu rechnen. Leichte saisonale Ausbrüche mit Juckreiz und Xerose bessern sich bei warmem Wetter und fortgesetzter Anwendung von Emolliens. Aktive subakute Entzündungen sprechen in der Regel auf mittelstarke Kortikosteroidsalben an und bessern sich ebenfalls bei warmem Wetter. Schwere, lokalisierte Ausbrüche mit akuten Symptomen wie Nässen und Krustenbildung sprechen ebenfalls auf eine individualisierte topische Therapie an, die später besprochen wird. Schwere Ausbrüche sollten aggressiv behandelt werden, da sie generalisieren können.

Diagnose trockenes Ekzem

Die Symptome eines trockenen Ekzems sind so eindeutig, dass zur Diagnosestellung nur selten eine Hautbiopsie erforderlich ist. Die Hautbiopsie bestätigt das Vorliegen einer epidermalen Spongiose mit Entzündung der Dermis und häufig sekundärer Impetiginisation.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst andere subakute ekzematöse Dermatosen wie Stauungsdermatitis, irritative Kontaktdermatitis, atopische Dermatitis, allergische Kontaktdermatitis und Zellulitis. Merkmale mehrerer Dermatosen können gleichzeitig vorliegen. Eine zweite Dermatose kann den primären ekzematösen Prozess maskieren oder verschlimmern. Irritative und allergische Kontaktdermatitis können sich als Folge der Selbstmedikation des Patienten entwickeln. Der Patient sollte gefragt werden, was er auf die betroffenen Stellen aufträgt. Stauungsdermatitis betrifft bei älteren Patienten meist die Schienbeine. Die Anamnese dokumentiert Veneninsuffizienz und Schwellungen der Beine sowie das Vorhandensein einer braunen Pigmentierung (Hämosiderose) der Haut.

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Behandlung trockenes Ekzem

Die Behandlung von trockenem Ekzem richtet sich nach dem Stadium (akut, subakut oder chronisch) und dem Grad der Entzündung. Die Behandlung von Xerosis umfasst Maßnahmen für empfindliche Haut, insbesondere die begrenzte Verwendung milder Seifen und die großzügige Anwendung von Emolliens. Vaseline kann als konservierungsmittelfreies Emolliens empfohlen werden, obwohl die Patienten nicht immer damit einverstanden sind. Feuchtigkeitscremes mit Milchsäure, Harnstoff oder Glykolsäure können ebenfalls hilfreich sein. Frühe Entzündungen werden am besten mit mittelstarken topischen Kortikosteroiden, vorzugsweise in einer Salbengrundlage, behandelt.

Die Behandlung von trockenem Ekzem sollte fortgesetzt werden, bis Erythem und Schuppung abgeklungen sind. Zur Vorbeugung eines Rückfalls sollte weiterhin großzügig Emolliens aufgetragen werden. Am besten eignen sich unparfümierte, beruhigende Emolliens. Lokale Ekzemschübe mit Anzeichen eines akuten Ekzemprozesses wie Nässen und Krustenbildung sollten zunächst wie ein akutes Ekzem behandelt werden. Die Patienten müssen in diesem Stadium engmaschig überwacht werden, da sich lokale Ekzemschübe generalisieren können. Wiederkehrende akute Ekzemschübe sollten von einem Dermatologen auf allergische Kontaktdermatitis untersucht werden. Feuchte Kompressen mit Burowscher Lösung und eine mittelstarke topische Kortikosteroid-Creme sind wirksam bei der Wundreinigung und der Entzündungshemmung. Systemische Antibiotika können bei sekundärer Impetiginisation angezeigt sein, die sich durch klebrige, honigfarbene Krusten äußert. Sobald Nässen, Entzündung und Krustenbildung abgeklungen sind, sollten feuchte Kompressen abgesetzt werden, um ein übermäßiges Austrocknen der Läsionen zu vermeiden. Die Anwendung mittelstarker Kortikosteroidsalben (Gruppe II oder IV) sollte bis zum Abklingen der Rötung und Schuppung (ca. 2–3 Wochen) fortgesetzt werden. Anschließend werden empfindliche Hautpflegemaßnahmen, einschließlich rückfettender Mittel, eingesetzt, um ein erneutes Auftreten zu verhindern. Systemische Kortikosteroide werden bei trockenem Ekzem selten eingesetzt.