Symptomatische Intensivtherapie bei Vergiftungen

Die Behandlung der akuten Vergiftung erfolgt nach einem einheitlichen Prinzip, unabhängig vom Grad der medizinischen Versorgung. Die Höhe der medizinischen Intervention kann von der Höchstzahl in einem spezialisierten Krankenhaus bis zu den Maßnahmen der ersten Selbsthilfe oder medizinischen Hilfe variieren. Viele Methoden zur Bereitstellung von Erste-Hilfe (zum Beispiel Magenspülung, Abführmittel, etc.) umfassen auch die Menge der medizinischen Versorgung in spezialisierten Krankenhäusern. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen ist symptomatisch für (Intensiv posindromnoy) -Therapie auf der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen in toxikogenen Stufe Vergiftung Rehabilitanden somatogenetic Stadium und Entgiftung Maßnahmen zum erforderlichen zur Entfernung des toxicant aus dem Körper.

Die symptomatische (Intensivsyndrom-) Therapie besteht in einer Notfallbeseitigung der Entwicklung der Funktionen von lebenswichtigen Organen und Systemen, die sich im Zusammenhang mit der Einwirkung einer toxischen Substanz entwickelt haben. Unter den verschiedenen Syndromen, die bei der Reanimation im Allgemeinen und in der Toxikologie im Besonderen beobachtet werden, ist es notwendig, die wichtigsten der selektiven Toxizität dieser Substanz zu identifizieren, die für die Intensivtherapie und anschließende Rehabilitation von Patienten mit akuter Vergiftung entscheidend sind.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

GI-Trakt-Syndrom

Gastrointestinalen Läsionen Syndrom wurde in 40% der Patienten mit einer akuten Vergiftung und manifestiert sich in Form von funktionellen und organischen Veränderungen beobachtet. Die häufigsten Symptome - Erbrechen und Durchfall (toxische Gastritis und Gastroenteritis), die in einigen Fällen als Schutz Magen-Reaktion und Darm auf eine fremde Substanz freigesetzt betrachtet werden kann und als symptomatisch Feature Reihe Vergiftung genommen, zum Beispiel chlorierte Kohlenwasserstoffe, Organophosphorverbindungen, Lösungsmittel, Salze von Schwermetallen , Alkohole, Kauterisierungsflüssigkeiten. Erbrechen und Durchfall, mit einigen Ausnahmen (Arsenverbindung, Natrium kremneftorida) führen nicht zu einer schwerwiegenden Störung des Wasser-Elektrolyt - Balance und nach Magenspülung beendet. In solchen Fällen brauchen keine Flüssigkeitsverluste, Elektrolyte korrigiert zu werden. Die organischen Läsionen des Verdauungstrakts Zeichen für Vergiftung zerstörende Toxine (Säuren, Laugen, einige Schwermetalle, Lysol et al.). Subjektiv (Beschwerden über Schmerzen im Hals, Brust, Bauchschmerzen, Atemnot, Schmerzen beim Schlucken) und objektive Symptome (Verfärbung der Mundschleimhaut, Rachen, ihre Schwellung, Empfindlichkeit des Magens, die Speiseröhre und Magen - Blutungen) bilden die Grundlage für dringende medizinische Maßnahmen. Medizinische Maßnahmen bei Verätzungen können direkt an den Verdauungstrakt Verbrennungen in zwei Teile, Schmerzlinderung und Behandlung unterteilt werden. Die erste ist in der Regel mit Hilfe von Analgetika (narkotische Analgetika, Antihistaminika, Anticholinergika, Antispasmodika) durchgeführt. Die Verwendung dieser Medikamente müssen mit einer präklinische Phase beginnen, in der Regel vor der Magenspülung und wiederholt in Abhängigkeit von der Schwere der Schmerzen. In einem Krankenhaus im Fall einer Verletzung der effektive zervikale paravertebralen Novocain Blockade Einnahme Schlucken umhüllenden und Analgetika, Antazida, H ₂ -Blocker. Zur Behandlung von Brandverletzungen durchgeführt natürlich Verabreichung von Glucocorticoiden, Antispasmodika, Antibiotika, Diättherapie. In der Zeit der Reparation, in Gegenwart von Brand Erosionen, ist lokale Lasertherapie wirksam. Den Verlauf der Verbrennungskrankheit Überwachung wird durch esophagogastroduodenoscopy, Röntgen des Magens durchgeführt. Wenn ein burn einen Bereich des Magens abdeckt, sollte Darm, beachten Sie die Möglichkeit , exotoxic Schock, reaktive Pankreatitis, Peritonitis. Nervenschaden auftritt , wie Verletzungen der Aktivität des zentralen, autonomen und peripheren Nervensystemes. Die häufigste ZNS - Depression - ein Koma, die mit der Entwicklung von giftigen und hypoxische Enzephalopathie, die in der Regel erfordert eine intensive Entgiftung Maßnahmen, Umfang und Art , von denen hängt von der Art des Schadstoffs immer ein Hinweis auf schwere Vergiftung ist. In einigen Fällen von Vergiftungen (Opioide, Benzodiazepine, metgemoglobinobrazovateli, Organophosphate) eine Voraussetzung für die schnelle Entfernung des Patienten aus dem Koma glaubt antidotal Behandlung. Es sollte daran erinnert werden , dass das Koma , die Entwicklung von gefährlichen Komplikationen wie Aspiration von Mageninhalt verursachen kann und ODN PRAs Außerdem zentrale Genese, im Fall von Koma muß während Magenspülung (pre-Intubation, die Überwachung der Atemfunktion) besondere Sorgfalt. Bei Erregung des ZNS durch den Einfluss von Drogen oder anticholinerge Wirkung adrenergen therapeutischer Wirkung erzielt , indem 0,1% aminostigmin Lösung im ersten Fall der Verabreichung und Sedativa (Diazepam, Natrium - Hydroxybutyrat, etc.) in den zweiten. Wenn toxisch-hypoxische Enzephalopathie empfohlen wird HBO (8-10 Sitzungen). In acidotic Koma (Blut - pH von weniger als 7) , wenn betrunkenem Zustand oder Vergiftung Alkoholersatzstoffe zeigen „alkalisch“ DG.

Atemsyndrom

Das Atemnotsyndrom äußert sich hauptsächlich in Form verschiedener Grundformen. Die Inzidenz von Vergiftung in toxikogenen Phase wird durch respiratorische Insuffizienz aufgrund Aspiration von Mageninhalt, Lähmung des Atemzentrums, hyper oder Skelett Lähmung der Atemmuskulatur dominiert. Weniger häufige Verletzungen aufgrund von hämischer Hypoxie (Carboxy- und Methämoglobinämie) und Gewebehypoxie (Cyanid). Die Behandlung dieser Erkrankungen ist gut Ärzte Anästhesist bekannt und ist eine komplexe Atemtherapie, und bei Vergiftungen Gifte hemototoxic Aktionen und Zyanid-Gegenmittel erforderlich Therapie und HBO. Einatmen Atemwegs Läsion Gifte cauterants (Ammoniak, Chlor, ein Paar von starken Säuren, etc.) zu reizen, und Tracheobronchitis giftige toxische RL entwickeln, die Behandlung ist in der Regel wenig bekannt, und Allgemeinärzte bestehen aus präventiven und therapeutischen Maßnahmen.

Um zur Vermeidung des Gebens respiratory distress Entlastungs Reflexthätigkeiten inhalieren Watte oder fitsilin Unterdrückungsgemisch (Chloroform und Ethanol - 40 ml, Ethylether - 20 ml, Ammoniak - 5 Tropfen) aufgetragen.

Zur Behandlung von toxischer Tracheobronchitis, Antibiotika, Bronchodilatatoren und Antihistaminika werden Expektorantien verwendet. Bei den Erscheinungen des Verstoßes der Atemwege infolge der zunehmenden Ödeme des Larynx der Schleimhaut, der Luftröhre oder des Bronchospasmus, wird die mechanische Lüftung begonnen.

Bei Anzeichen von Hyperhydratation und OL wird Dehydrationstherapie angewendet. Eine Kombination von 20% Albumin mit anschließender Verabreichung von Furosemid ist wünschenswert. Indikationen für Sauerstofftherapie und Beatmung sind allgemein akzeptiert.

Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung und Behandlung von toxischem OL ist die Verwendung von Glukokortikoiden. Ausgehend vom präklinischen Stadium und weiter im Krankenhaus wird dem Patienten Hydrocortison (125 mg 1-2 mal täglich) oder Prednisolon (30 mg 2-4 mal täglich) intramuskulär verordnet.

Hämodynamische Störungen Syndrom

Das hämodynamische Störungssyndrom manifestiert sich hauptsächlich in Form von primärem toxikogenem Kollaps, exotoxischem Schock. Letzteres gilt als schwerstes Syndrom und erfordert dringend eine Korrektur. Die Grundprinzipien der Behandlung von Schock bei akuter exogener Vergiftung, die hypovolämischer Natur ist, ist die Wiederherstellung einer effektiven Hämocirculation und Pharmakotherapie. Die erste ist mittels Infusionstherapie erzielt, das eine führende Rolle in der komplexen Behandlung dieses Syndroms spielt und zur Wiederherstellung der BCC gerichtet, den Zellstoffwechsel, und die Beseitigung der Blutrheologie pathologische intravaskulärer Koagulation verbessern. Das Volumen, die Zusammensetzung und die Dauer der Verabreichung von Infusionslösungen wird durch die Schwere des Zustands des Patienten, die Art und den Schweregrad der hämodynamischen Veränderungen bestimmt. Die Kontrolle der Angemessenheit der Infusionstherapie beim exotoxischen Schock erfolgt nach allgemein anerkannten Kriterien.

Hepatorenales Syndrom

Leber-Syndrom oder toxische Nephropathie Hepato- und - die verwendeten Begriffe giftige Leber und Nieren zu beschreiben, die vor allem im Fall einer Vergiftung Noxen unmittelbare schädliche Auswirkungen auf diesen Organen entwickelt. Zu solchen Stoffen aus der Gruppe der Haushalts- und Industriegifte gehören vor allem Metallverbindungen, verschiedene Kohlenwasserstoffe, hämolytische Gifte. Außerdem kann Nierenversagen als Folge von Positions Trauma (miorenalny Syndrom) entwickeln, wenn die Vergiftungs Substanzen narkotische Wirkung von Kohlenmonoxid. Je nach den klinischen und biochemischen Indikatoren der Sicherheit und umgekehrt, Leber- und Nierenfunktion sind drei Schwere von Syndromen aus einem Licht, wenn die Funktion vollständig zurückgehalten wird, zu schweren, manifestiert in der Form von Leber (Ikterus, hämorrhagische Diathese, PE) oder Niereninsuffizienz .

Die erfolgreichste Prävention von Leber-und Nierenläsionen in einer frühen leitenden intensiven Entgiftung, insbesondere extrakorporale Detoxifikation (hemosorbtion, Hämodialyse und PD, GDF, Plasmafiltration, Plasmapherese, Dialyse der Albumins „MARS“ -Methode).