Symptome von Läsionen des Plexus cervicalis und seiner Äste

Für eine präzise und differenzierte Steuerung der Kopfbewegungen benötigen die zahlreichen Nackenmuskeln eine separate Innervation. Daher verläuft ein erheblicher Teil der Fasern der Spinalwurzeln und Nerven, ohne sich zu verflechten, direkt zu den Muskeln oder der Haut von Hals und Kopf.

Der erste Halsnerv (N. cervicalis primus) verlässt den Wirbelkanal durch den Spalt zwischen Hinterhauptbein und Atlas entlang des Sulcus a. vertebralis und teilt sich in einen vorderen und einen hinteren Ast.

Der vordere Ast des CI tritt an der anterolateralen Oberfläche der Wirbelsäule zwischen dem Musculus rectus capitis lateralis und dem Musculus rectus capitis anterior aus und innerviert diese. Eine einseitige Kontraktion des Musculus rectus capitis lateralis führt zu einer Neigung des Kopfes zur gleichen Seite, während eine beidseitige Kontraktion eine Neigung des Kopfes nach vorne bewirkt. Der Musculus rectus capitis anterior neigt den Kopf zur Seite.

Der hintere Ast des CI wird als Suboccipitalnerv (N. suboccipitalis) bezeichnet und versorgt den großen hinteren und kleinen hinteren Musculus rectus capitis sowie den oberen und unteren schrägen Musculus capitis. Bei einseitiger Kontraktion neigen alle diese Muskeln den Kopf nach hinten und zur Seite, bei beidseitiger Kontraktion nach hinten.

Isolierte Schäden am ersten Halswirbelnerv sind selten und werden bei pathologischen Zuständen in den oberen Halswirbeln beobachtet. Wenn die Fasern dieses Nervs gereizt sind, kommt es zu krampfartigen Kontraktionen des unteren schrägen Kopfmuskels. Bei einem einseitigen klonischen Krampf dieses Muskels dreht sich der Kopf rhythmisch zur betroffenen Seite; bei einem tonischen Krampf dreht sich der Kopf langsam und diese Drehung ist länger. Bei einem bilateralen Krampf dreht sich der Kopf zuerst zur einen Seite, dann zur anderen – ein Rotationskrampf (Tic rotatore).

Der zweite Halsnerv (N. cervicalis secundus), der aus dem Foramen intervertebrale CII austritt, teilt sich in einen vorderen und einen hinteren Ast. Der vordere Ast ist an der Bildung des Plexus cervicalis beteiligt. Der hintere Ast verläuft nach hinten zwischen Atlas und Axiswirbel, biegt sich um die Unterkante des Musculus obliquus inferior des Kopfes und teilt sich in drei Hauptäste: den aufsteigenden, den absteigenden und den Nervus occipitalis major (N. occipitalis major). Zwei Äste innervieren einen Teil des Musculus obliquus inferior des Kopfes und den Musculus splenius. Bei einseitiger Kontraktion dieser Muskeln dreht sich der Kopf in die entsprechende Richtung, bei beidseitiger Kontraktion neigt sich der Kopf mit Streckung des Halses nach hinten.

Ein Test zur Bestimmung der Kraft der hinteren Kopfmuskulatur: Der Patient wird aufgefordert, den Kopf nach hinten zu neigen, der Untersucher leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Der Nervus occipitalis major tritt unter der Unterkante des Musculus schrägis inferior des Kopfes aus und verläuft bogenförmig nach oben. Zusammen mit der Arteria occipitalis durchdringt dieser Nerv die Sehne des Musculus trapezius in der Nähe des äußeren Hinterhauptsvorsprungs, dringt unter die Haut ein und innerviert die Haut der Hinterhaupt- und Scheitelregion. Bei einer Schädigung dieses Nervs (Grippe, Spondyloarthritis, Verletzungen, Tumoren, Reflexkrampf des Musculus schrägis inferior des Kopfes) treten stechende Schmerzen im Hinterkopf auf. Der Schmerz ist paroxysmal und verstärkt sich bei plötzlichen Kopfbewegungen. Die Patienten halten ihren Kopf ruhig und neigen ihn leicht nach hinten oder zur Seite. Bei einer Neuralgie des Nervus occipitalis major befindet sich der Schmerzpunkt im inneren Drittel der Linie, die den Warzenfortsatz und den äußeren Hinterhauptsvorsprung (den Austrittspunkt dieses Nervs) verbindet. Manchmal werden Hypo- oder Hyperästhesie im Hinterkopfbereich und Haarausfall beobachtet.

Zervikaler Plexus (Plexus cervicalis). Er wird von den vorderen Ästen der Spinalnerven CI – CIV gebildet und befindet sich lateral der Querfortsätze an der Vorderseite des mittleren Skalenusmuskels und des Schulterblatthebermuskels; vorn wird er vom Musculus sternocleidomastoideus bedeckt. Sensorische, motorische und gemischte Nerven zweigen vom Plexus ab. Entlang des Verlaufs dieser Nerven gibt es Perforationsbereiche durch die Faszie oder den Muskel selbst, wo Bedingungen für kompressionischämische Läsionen des Nervenstamms geschaffen werden können.

Der Nervus occipitalis minor (N. occipitalis minor) zweigt vom Plexus cervicalis ab und besteht aus Fasern der Spinalnerven CI – CIII. Er durchquert die Faszienscheide des Musculus obliquus superior des Kopfes und verzweigt sich in der Haut des äußeren Hinterhauptbereichs. Das klinische Bild der Läsion zeigt sich in Beschwerden über Parästhesien (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Krabbeln) im äußeren Hinterhauptbereich. Sie treten nachts und nach dem Schlafen auf. Eine Hypästhesie zeigt sich im Verzweigungsbereich des Nervus occipitalis minor und Schmerzen beim Palpieren des Punktes am hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus an seiner Ansatzstelle am Warzenfortsatz.

Ähnliche Empfindungen können im temporo-okzipitalen Bereich, in der Ohrmuschel und im äußeren Gehörgang auftreten. In solchen Fällen wird eine Differentialdiagnose mit einer Schädigung des großen Nervus auricularis durchgeführt, der aus Fasern des Spinalnervs CIII besteht. Wenn Parästhesien und Schmerzen entlang der äußeren Halsfläche vom Kinn bis zum Schlüsselbein lokalisiert sind, kann man an eine Schädigung des Quernervs des Halses (n. transversus colli) denken - einem Ast der Spinalnerven CII - CIII.

Die Nervi supraclavicularis (Nn. supraclavicularis) bilden sich aus den vorderen Ästen der Spinalnerven CIII und CIV. Sie treten unter der Hinterkante des Musculus sternocleidomastoideus aus und verlaufen schräg nach unten in die Fossa supraclavicularis. Hier werden sie in drei Gruppen unterteilt:

• die vorderen supraklavikulären Nerven verzweigen sich in der Haut über dem sternalen Teil des Schlüsselbeins;
• die mittleren supraklavikulären Nerven überqueren das Schlüsselbein und versorgen die Haut vom Brustbereich bis zur vierten Rippe;
• Die Nervi supraclavicularis posterior verlaufen am äußeren Rand des Trapezmuskels und enden in der Haut der oberen Schulterblattregion oberhalb des Musculus deltoideus.

Eine Schädigung dieser Nerven geht mit Schmerzen im Nackenbereich einher, die sich beim Neigen des Kopfes zur Seite verstärken. Bei starken Schmerzen ist eine tonische Anspannung der Hinterhauptsmuskulatur möglich, die zu einer erzwungenen Kopfhaltung (zur Seite geneigt und bewegungslos fixiert) führt. In solchen Fällen ist eine Differenzierung vom meningealen Symptom (Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur) notwendig. Es werden Störungen der oberflächlichen Sensibilität (Hyperästhesie, Hypo- oder Anästhesie) beobachtet. Schmerzpunkte werden durch Druck auf den hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus erkannt.

Die Muskeläste des Plexus cervicalis innervieren: die intertransversalen Muskeln, die bei einseitiger Kontraktion an der seitlichen Neigung des Halses beteiligt sind (innerviert durch das Segment CI - CII); der lange Kopfmuskel – neigt die Halswirbelsäule und den Kopf nach vorne (innerviert durch das Segment CI - CII); die unteren Zungenbeinmuskeln (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), die beim Schlucken am Zungenbein ziehen (innerviert durch das Segment CI - CII); der Musculus sternocleidomastoideus – neigt bei einseitiger Kontraktion den Kopf in Kontraktionsrichtung und das Gesicht dreht sich in die entgegengesetzte Richtung; bei beidseitiger Kontraktion – wird der Kopf nach hinten geworfen (innerviert durch das Segment CII - CIII und n. accessorius).

Tests zur Bestimmung der Stärke des Musculus sternocleidomastoideus:

1. Der Proband wird gebeten, den Kopf zur Seite zu neigen und das Gesicht in die entgegengesetzte Richtung zu drehen. Der Untersuchende widersetzt sich dieser Bewegung.
2. Der Patient wird aufgefordert, den Kopf nach hinten zu neigen; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab.

Die Muskeläste des Plexus cervicalis innervieren auch den Trapezmuskel, der das Schulterblatt näher an die Wirbelsäule bringt, wenn sich der gesamte Muskel zusammenzieht, das Schulterblatt anhebt, wenn sich die oberen Bündel zusammenziehen, und das Schulterblatt senkt, wenn sich der untere Teil zusammenzieht (Innervation durch das Segment CII - CIV, N. accessorius).

Test zur Bestimmung der Kraft des oberen Trapezmuskels: Der Proband wird gebeten, mit den Schultern zu zucken; der Untersuchende widersetzt sich dieser Bewegung. Wenn sich der obere Teil des M. trapezii zusammenzieht, hebt sich das Schulterblatt und sein unterer Winkel rotiert nach außen. Bei einer Lähmung dieses Muskels senkt sich die Schulter, und der untere Winkel des Schulterblatts rotiert nach innen.

Test zur Bestimmung der Kraft des mittleren Trapezmuskelanteils: Der Proband wird aufgefordert, die Schulter nach hinten zu bewegen. Der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskelanteil ab. Normalerweise wird das Schulterblatt bei der Betätigung des mittleren Trapezmuskelanteils zur Wirbelsäule geführt; bei einer Lähmung ist das Schulterblatt abduziert und leicht hinter der Brust.

Test zur Feststellung der Schwäche des unteren Trapezmuskelabschnitts: Der Proband wird aufgefordert, das angehobene obere Glied nach hinten zu bewegen. Der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten unteren Muskelabschnitt ab. Normalerweise ist das Schulterblatt leicht abgesenkt und nähert sich der Wirbelsäule. Bei einer Lähmung dieses Muskels ist das Schulterblatt leicht angehoben und von der Wirbelsäule getrennt.

Der Nervus phrenicus (N. phrenicus) ist ein gemischter Nerv des Plexus cervicalis – er besteht aus Fasern der Spinalnerven CIII-CV sowie sympathischen Fasern der mittleren und unteren Halsganglien des sympathischen Truncus. Der Nerv verläuft entlang des vorderen Skalenusmuskels abwärts und durchdringt die Brusthöhle, wobei er zwischen der Arteria und Vena subclavia verläuft. Der linke Nervus phrenicus verläuft entlang der Vorderseite des Aortenbogens, vor der linken Lungenwurzel und entlang der linken Seitenfläche des Perikards zum Zwerchfell. Der rechte Nerv befindet sich vor der rechten Lungenwurzel und verläuft entlang der Seitenfläche des Perikards zum Zwerchfell. Die motorischen Fasern des Nervs versorgen das Zwerchfell, die sensorischen Fasern innervieren Pleura, Perikard, Leber und ihre Bänder und teilweise das Peritoneum. Dieser Nerv bildet eine Anastomosenverbindung mit dem Plexus coeliacus und dem sympathischen Plexus des Zwerchfells.

Beim Kontrahieren flacht die Kuppel des Zwerchfells ab, wodurch sich das Brustvolumen vergrößert und das Einatmen erleichtert wird.

Test zur Bestimmung der Zwerchfellwirkung: Der Proband wird gebeten, in Rückenlage tief einzuatmen, der Untersucher tastet die angespannte Bauchdecke ab. Bei einseitiger Zwerchfelllähmung lässt die Spannung der entsprechenden Bauchdeckenhälfte nach.

Eine Zwerchfelllähmung führt zu eingeschränkter Lungenbeweglichkeit und Atemnot. Beim Einatmen wird das Zwerchfell durch die Muskeln der vorderen Bauchdecke passiv angehoben. Die Art der Atembewegungen wird paradox: Beim Einatmen sinkt die Oberbauchregion ein, beim Ausatmen wölbt sie sich vor (normalerweise umgekehrt); Hustenbewegungen sind erschwert. Die Beweglichkeit des Zwerchfells lässt sich durch Röntgenuntersuchungen gut beurteilen.

Bei einer Reizung des Nervus phrenicus kommt es zu einem Krampf des Zwerchfells, der sich durch Schluckauf, Schmerzausbreitung in den Schultergürtel, das Schultergelenk, den Nacken und die Brust äußert.

Der Nervus phrenicus wird durch Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach, Grippe), Intoxikationen, Traumata, Metastasen bösartiger Tumoren in den Halswirbeln usw. beeinträchtigt.

Eine gleichzeitige Schädigung des gesamten Plexus cervicalis ist selten (bei Infektion, Intoxikation, Trauma, Tumor). Bei beidseitiger Lähmung der Nackenmuskulatur neigt sich der Kopf nach vorne, der Patient kann ihn nicht heben. Eine Reizung der Stämme des Plexus cervicalis führt zu einem Krampf, der sich auf die schrägen Kopfmuskeln, den Spleniusmuskel des Halses und das Zwerchfell ausbreitet. Bei einem tonischen Krampf des Spleniusmuskels des Halses neigt sich der Kopf nach hinten und zur betroffenen Seite, bei beidseitigem Krampf wird er nach hinten geworfen, was den Eindruck einer Starrheit der Hinterkopfmuskulatur erweckt.

Das neuralgische Syndrom einer Schädigung des Plexus cervicalis äußert sich in Schmerzen im Hinterkopfbereich, an der posteriorlateralen Oberfläche des Halses und im Ohrläppchen. In diesem Bereich sind Sensibilitätsstörungen möglich.

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