Symptome eines Prostata-Adenoms

In der Klinik für Prostataadenom (Prostata) werden Symptome unterschieden, die mit pathophysiologischen Veränderungen der unteren Harnwege verbunden sind, Symptome, die durch sekundäre Veränderungen der Nieren, der oberen Harnwege sowie das Vorhandensein von Komplikationen des Prostataadenoms (Prostata) verursacht werden. Eine Funktionsstörung der Blase und der Harnröhre ist der Hauptfaktor, der die klinischen Symptome des Prostataadenoms (Prostata) bestimmt.

Die charakteristischsten Symptome eines Prostataadenoms (Prostata) sind Störungen beim Wasserlassen, die durch die komplexe Wechselwirkung zwischen Prostata und Blase entstehen. Diese Symptome treten bei 15 % der Männer im Alter von 40–49 Jahren und bei 50 % der Männer im Alter von 60–69 Jahren auf.

Die infravesikale Obstruktion beim Prostataadenom wird durch zwei Komponenten verursacht: statisch (aufgrund mechanischer Kompression der Harnröhre durch hyperplastisches Gewebe der Prostata - Kompression) und dynamisch (aufgrund Hyperaktivität der alpha-adrenergen Rezeptoren des Blasenhalses, des Prostatateils der Harnröhre und der Prostata - Struktur). In dieser Hinsicht können die Symptome des Prostataadenoms (Prostata) in zwei Gruppen unterteilt werden: obstruktiv, verbunden mit einer fortschreitenden Behinderung des Harnabflusses infolge einer Prostatahyperplasie, und irritative (dh Reizsymptome), bestimmt durch den Grad der Funktionsstörungen des neuromuskulären Apparats der Blase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstruktive Symptome eines Prostataadenoms (Prostata)

• anfänglicher Harnverhalt,
• schwacher Harnstrahl,
• ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase,
• das Bedürfnis, beim Wasserlassen die Bauchmuskulatur anzuspannen,
• intermittierendes Wasserlassen und Urinträufeln am Ende des Wasserlassens

Diese Symptome eines Prostataadenoms zeigen sich bei der Entleerung der Blase; sie können nicht nur durch eine infravesikale Obstruktion, sondern auch durch eine mögliche Verringerung der Kontraktionsfähigkeit des Detrusors verursacht werden.

Reizsymptome des Prostataadenoms (Vorsteherdrüse)

Reizsymptome eines Prostataadenoms (Vorsteherdrüse) sind mit einer Instabilität der Blase verbunden und treten im Stadium der Ansammlung und Anwesenheit von Urin dort auf:

• Pollakisurie tagsüber und nachts,
• imperativer Harndrang und Harninkontinenz aufgrund unwillkürlicher Kontraktionen des Detrusors während seiner sekundären Hyperaktivität als Reaktion auf eine Obstruktion.

Der Detrusorreflex tritt auf, wenn ein kleiner Teil des Blasenvolumens (50–200 ml) gefüllt ist und nicht durch Willensanstrengung gehemmt wird. Der erste Harndrang, der mit der Kontraktion des Detrusors zusammenfällt, wird von Patienten bereits bei minimalem Urinvolumen in der Blase wahrgenommen. Anschließend werden sofort wiederholte imperative Drangimpulse bemerkt, die durch unkontrollierte Kontraktionen des Detrusors verursacht werden, und es wird ein schwacher Harnfluss beobachtet.

Eine Detrusorinstabilität tritt bei etwa 70 % der Männer mit Prostataadenom und obstruktiven Symptomen auf. Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Detrusorfunktionsstörung und dem Schweregrad der Harnabflussbehinderung festgestellt. Die normale Detrusorfunktion blieb nur bei 32 % der Patienten mit Prostataadenom und obstruktiven Symptomen erhalten, während bei 68 % eine Detrusorinstabilität festgestellt wurde. Bei 83 % der Patienten mit häufigem Harndrang lag die funktionelle Blasenkapazität unter 200 ml.

Eines der Hauptsymptome eines Prostataadenoms ist die nächtliche Pollakisurie (Nykturie), die dreimal oder öfter auftritt und das Leben der Patienten erschwert. Gleichzeitig kann eine Zunahme der Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens und des Urinausscheidungsvolumens (Nykturie) auf den Funktionszustand der Nieren zurückzuführen sein. Altersbedingte Veränderungen der Nieren sind durch eine Schwächung der Funktion des Tubulusapparates gekennzeichnet, und die Clearance von freiem Wasser nimmt deutlich stärker ab als die glomeruläre Filtration. Eine der Ursachen für Nykturie bei älteren Männern ist eine Schwächung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Eine weitere Ursache für Nykturie bei älteren und älteren Menschen kann eine Verletzung des biologischen Rhythmus der Urinausscheidung tagsüber und nachts sein.

Bei normaler Funktion des Blasenverschlusses kommt es zu einer Kontraktion des Detrusors bei weiter Öffnung des Blasenhalses. Veränderungen des Harnstrahls treten bei unwillkürlicher instabiler Kontraktion der glatten Muskulatur, die die innere Öffnung der Harnröhre öffnet, sowie bei Dyssynergie des Detrusors und des zervikalen Schließmuskelapparates auf.

Der Mechanismus der Detrusorinstabilität bei Patienten mit Prostataadenom beruht offenbar auf einer Veränderung seiner Aktivität in Bezug auf adrenerge Einflüsse vor dem Hintergrund schwächender kontraktiler Eigenschaften infolge von Hypertrophie. Eine Überdehnung der Blase, insbesondere im Bereich des Blasendreiecks, und das Wachstum von hyperplastischem Prostatagewebe führen zu einer lokalen Erhöhung der Empfindlichkeit von alpha-adrenergen Rezeptoren, die zum sympathischen Nervensystem gehören.

Hyperplastische Knoten verursachen Durchblutungsstörungen im Blasenhals und der hinteren Harnröhre, die zusammen mit einer Abnahme der Erregbarkeitsschwelle des Detrusors und Blasenhalses sowie der nicht gleichzeitigen Aktivierung von Mechanismen, die das Wasserlassen sicherstellen, zu einer Detrusorfunktionsstörung führen, die sich in irritativen Symptomen eines Prostataadenoms äußert. Darüber hinaus spielt eine ausgeprägte Detrusorhypoxie vor dem Hintergrund ihrer ultrastrukturellen Veränderungen eine bedeutende Rolle in der Pathogenese von Harnwegserkrankungen. Die Ursache der Detrusorinstabilität bei infravesikaler Obstruktion wird auf typische Beispiele postsynaptischer Denervierungsüberempfindlichkeit zurückgeführt. Eine Abnahme der Anzahl cholinerger Rezeptoren bei Detrusorinstabilität wurde nachgewiesen.

Eine Detrusorinstabilität wird häufig bei Patienten mit Prostataadenom ohne Anzeichen einer infravesikalen Obstruktion beobachtet, sowohl mit als auch ohne neurologische Störungen. Detrusorhyperreflexie kann eine Folge einiger neurologischer Erkrankungen sein, die mit einer Störung der Detrusorinnervation auf supraspinaler Ebene einhergehen ( Multiple Sklerose, Parkinsonismus, Schlaganfall). Der Mechanismus der Detrusorhyperreflexie bei organischen Erkrankungen des Zentralnervensystems beruht auf einer Abnahme der kortikalen und hypothalamischen hemmenden Wirkung auf die spinalen Zentren, die das Wasserlassen regulieren. Altersbedingte hämodynamische Veränderungen im Kortex und den subkortikalen Strukturen des Gehirns können bei diesem Prozess eine Rolle spielen.

Eine ausgeprägte infravesikale Obstruktion bei Patienten mit Prostataadenom vor dem Hintergrund einer Detrusordekompensation, einer verminderten Sensibilität der Blasenwand und einer gestörten Übertragung neuromuskulärer Impulse kann zur Entwicklung einer Detrusorhyporeflexie und -areflexie führen. Die Detrusorhyporeflexie ist durch eine starke Hemmung oder das Fehlen von Anzeichen von Blasenkontraktionen gekennzeichnet. Sie kann eine Folge einer gestörten segmentalen Innervation des Detrusors infolge eines Traumas, Tumors oder einer Läsion des Rückenmarkskegels, einer diabetischen Myelopathie sein.

Die rechtzeitige Bestimmung der Art urodynamischer Störungen und vor allem der Detrusorinstabilität bei Patienten mit Prostataadenom ist von großer praktischer Bedeutung, da die Nichtberücksichtigung dieses Faktors die funktionellen Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Prostataadenomen erheblich verschlechtert. Etwa 25–30 % der zur chirurgischen Behandlung überwiesenen Patienten erfüllen nach den Ergebnissen einer umfassenden Untersuchung die urodynamischen Kriterien einer infravesikalen Obstruktion nicht, und bis zu 30 % der Patienten mit eingeschränkter Kontraktilität des Detrusors ohne Anzeichen einer Obstruktion benötigen keine chirurgische Behandlung. Die Detrusorinstabilität verschwindet bei 60 % der Patienten mit Prostataadenom nach chirurgischer Beseitigung der Harnabflussbehinderung.

Gleichzeitig leiden 15–20 % der Patienten mit Prostataadenom nach der Operation an Reizsymptomen: häufiges Wasserlassen, Nykturie, Harndrang und Harninkontinenz. Dies betrifft vor allem Fälle, in denen kein Zusammenhang zwischen der Schwere der Reizsymptome und einer infravesikalen Obstruktion besteht. Daher ist bei allen Patienten mit klinischen Symptomen einer Detrusorinstabilität eine umfassende Untersuchung der Urodynamik der unteren Harnwege angezeigt, um deren Ursache zu identifizieren und einen Zusammenhang mit einer Obstruktion im vesikoureteralen Segment herzustellen.

Der diagnostische Wert der für ein Prostataadenom charakteristischen Symptome ist daher relativ, da die Symptome eines Prostataadenoms nicht immer auf eine vergrößerte Prostata oder eine infravesikale Obstruktion hinweisen. Die meisten dieser Symptome treten auch bei älteren Frauen auf.