Symptome der Parodontitis

Das klinische Bild einer Parodontitis ist durch ein Schmerzsymptom gekennzeichnet. Der Schmerz kann spontan und ohne Einfluss äußerer oder innerer Faktoren auftreten. Der Schmerz ist klopfend, scharf und akut und kann während einer Exazerbation pulsierend und zunehmend sein. Die Lokalisation des Schmerzsymptoms hängt vom Bereich des infizierten oder verletzten Zahnbetts ab, oft beschränkt sich der Schmerz jedoch auf ein oder zwei Zähne. Wärme und Palpation verstärken die Schmerzempfindungen, während Kälte sie lindern kann. Patienten beschreiben die Symptome einer Parodontitis häufig als Vergrößerung des erkrankten Zahns, was durch den Druck von Exsudat und Eiter auf den Zahnbettbereich erklärt wird. Der Zahn, von dem die Entzündung ausgeht, ist beweglich und häufig von Karies befallen.

Die Mundschleimhaut im Entzündungsbereich ist hyperämisch, ödematös und es können Infiltrate beobachtet werden. Eine Verschlimmerung des Prozesses führt zur Ansammlung von Eiter, insbesondere wenn die Fistelgänge geschlossen und vernarbt sind. Das Gesicht entwickelt ein für Parodontium typisches asymmetrisches Ödem mit Beteiligung der Lippe und der Lymphknoten auf der Entzündungsseite. Darüber hinaus geht eine Parodontitis fast immer mit Kopfschmerzen einher, in der chronischen Form - vorübergehend, im akuten Stadium - unerträglich. Die Körpertemperatur steigt auf kritische Werte von 39-40 Grad und verursacht fieberhafte, delirante Zustände.

Die wichtigsten Symptome und Beschwerden, die Patienten mit Parodontitis aufweisen:

• Ständige Blutungen, Zahnfleischreizungen, die nicht auf objektive äußere Faktoren zurückzuführen sind – Essen oder Verletzungen (Prellungen, Schläge).
• Schmerzen im Bereich des betroffenen Zahnes beim Essen, seltener beim Zähneputzen.
• Mundgeruch den ganzen Tag.
• Beweglichkeit eines oder mehrerer Zähne.
• Schmerzhafte Reaktion auf Temperatureinflüsse – Aufnahme von warmen, heißen Speisen, Getränken.

Symptome einer Parodontitis, abhängig von der Form der Erkrankung:

• Akute Parodontitis:
  • Ziehender, intensiver Schmerz in einem bestimmten Zahn, der Schmerz ist klar lokalisiert.
  • Durch Abtasten und Abklopfen der entzündeten Stelle und des Zahns werden die Schmerzen deutlich verstärkt.
  • Der Übergang von der serösen Form zur eitrigen Entzündung geht mit Pulsieren, Reißen und ständigen Schmerzen einher.
  • Der Zahn verliert an Stabilität und wird beweglich.
  • Oft bildet sich im Vorsprung des betroffenen Zahns ein Zahnfleischgeschwür.
  • Die Temperatur steigt stark auf 38–40 Grad.
  • Appetitlosigkeit.
  • Starke asymmetrische Schwellung des Gesichts.
• Chronische, träge Parodontitis:
  • Schmerzen, wenn Essen auf den betroffenen Zahn trifft.
  • Leichte Schmerzen beim Abtasten und Klopfen des Zahns.
  • Möglich sind Fisteln am Zahnfleisch im Bereich der Projektion des betroffenen Zahnes.
  • Es besteht die Möglichkeit, dass aus der Fistelöffnung eitriges Exsudat austritt.
  • Eine Zyste im oberen Bereich der Zahnwurzel ist möglich.
• Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis:
  • Periodische Schmerzen, Reaktion auf Temperatureffekte.
  • Erweiterung der Fistel und Ausfluss von eitrigem Inhalt.
  • Leichte Schwellung des Zahnfleisches.
  • Leichte Erhöhung der Körpertemperatur, subfebrile Temperatur.
  • Der Eiterausfluss lindert die Schmerzen.
  • Es besteht die Möglichkeit, dass die Fistel vernarbt und sich eine neue bildet.

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Schmerzen bei Parodontitis

Es ist unmöglich, eine Parodontitis nicht zu bemerken, sie äußert sich so schmerzhaft. Manchmal sind die Schmerzen bei Parodontitis so stark, dass man sein Gesicht nicht berühren kann. Darüber hinaus werden Schmerzen auch durch Essen verursacht, da der Zahn extrem beweglich ist und das entzündete Gewebe reizt. Das Schmerzsymptom wird oft von Vergiftungserscheinungen begleitet, wenn eitriger Inhalt in die Knochenhaut eindringt, oft ins Blut. Der Schmerz kann sich bei Temperatureinwirkung verstärken – Hitze, zum Beispiel durch heiße Spülungen, warmes Essen, Trinken. Kälte kann den Schmerz vorübergehend neutralisieren, aber solche unabhängigen Experimente mit Temperatureinwirkung auf einen schmerzenden Kiefer können traurige Folgen haben. Geschwollenes Zahnfleisch, geschwollene Wange, Lippe, erhöhte Körpertemperatur (möglicherweise bis zu 39-40 Grad), unerträgliche Kopfschmerzen, vergrößerte Lymphknoten – all dies sind Anzeichen einer Parodontitis.

Es ist zu beachten, dass sich Schmerzen bei Parodontitis in Form von leichten, vorübergehenden Empfindungen äußern können. Dies ist typisch für die Anfangsphase des Prozesses, wenn die Pulpitis gerade erst beginnt. Ohne rechtzeitige Behandlung geht die Entzündung in eine akute Phase über, breitet sich auf das die Pulpa umgebende Gewebe aus und äußert sich in akuten, unerträglichen Schmerzen. Abgesehen davon, dass die schmerzhaften Symptome einer Parodontitis dem Patienten unerträgliches Leiden bereiten, ist eine akute Parodontitis aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich. Zu diesen Komplikationen gehören Osteomyelitis, ein Durchbruch von Exsudat, der zur Entwicklung eitriger Prozesse im Gesichtsgewebe beiträgt. In 5-7 % der Fälle ist eine Sepsis eine Komplikation. Aus diesem Grund empfehlen alle Ärzte, bei den ersten Anzeichen eines Entzündungsprozesses sofort einen Zahnarzt aufzusuchen. Eine Verschlimmerung der periapikalen Parodontitis, die von einer chronischen in eine akute Form übergeht, ist äußerst gefährlich und ziemlich schwer zu behandeln.

Symptome einer akuten Parodontitis

Eine akute Parodontitis kann sich als Verschlimmerung einer chronischen Entzündung entwickeln, aber auch ein eigenständiger Prozess sein. Eine akute Entzündung ist durch starke Schmerzen im Bereich des betroffenen Zahnbetts und Zahns gekennzeichnet. Die Schmerzen verstärken sich, wenn der Zahn Belastung oder Druck ausgesetzt ist. Das Symptom ist auch in den Nachbarzähnen spürbar und wird als Schmerz beschrieben, der sich über Zahnfleisch und Kiefer ausbreitet. Eine Verschlimmerung der akuten Parodontitis geht mit pulsierenden Schmerzen, Zahnbeweglichkeit, Hyperthermie, starken, meist asymmetrischen Schwellungen im Gesicht und an den Lippen einher. Manchmal kann eine Selbstmedikation mit Antibiotika das Schmerzsymptom neutralisieren, nicht jedoch den Prozess selbst, der dann wieder chronisch wird. Meistens sucht der Patient jedoch dennoch einen Zahnarzt auf, meist wegen starker einseitiger Gesichtsschwellung und starker Schmerzen. Ohne angemessene Behandlung ist eine akute Parodontitis mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden – Osteomyelitis und Sepsis.

Symptome einer chronischen Parodontitis

Das Hauptmerkmal und die Gefahr einer chronischen Parodontitis ist der asymptomatische Verlauf. Schmerzen können gelegentlich auftreten, verursachen aber keine starken Beschwerden. Das Parodontium ist hyperämisch, leicht geschwollen, der Zahn verliert allmählich seine Stabilität und zieht benachbarte Zähne in den Zerstörungsprozess mit ein. Sichtbare Interdentalräume gelten als typisches Symptom einer chronischen Entzündung. Zahnfleischbluten ist möglich, unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Bildet sich im Gewebe eine Fistel, fließt periodisch Exsudat durch diese ab und lindert so die Schmerzen. Die Fistel vernarbt oft, bildet fibröses Gewebe und verändert die Struktur der Mundschleimhaut. Chronische Parodontitis ist äußerst selten und geht mit einer Zunahme regionaler Lymphknoten einher.

Die chronische Parodontitis wird in folgende Formen unterteilt:

• Fibröse chronische Parodontitis.
• Granulomatöse Parodontitis.
• Granulierende chronische Parodontitis.

Die Hauptgefahr einer chronischen Parodontitis besteht in den ständigen Infektionsherden im Körper, die zur Entwicklung von Erkrankungen des Herzens, der Gelenke und der Nieren führen.

Parodontitis des Weisheitszahns

Eine parodontale Entzündung des Weisheitszahns verläuft oft ohne klinische Manifestationen und ohne Schmerzen. Da jedoch der dritte Backenzahn anfällig für Karies ist, kann sich dort möglicherweise eine Parodontitis entwickeln.

Die Parodontitis des Weisheitszahns ist eine Folge vieler vernachlässigter chronischer Prozesse, darunter Perikornitis (Entzündung des umgebenden Gewebes), Pulpitis. Bei einer Perikornitis sammeln sich nach und nach nicht nur Speisereste, sondern auch pathogene Mikroorganismen in der Zahnfleischtasche an. Der Prozess entwickelt sich langsam, aber ständiger mechanischer Druck beim Essen, seltener - Malokklusion, häufiger - Karies, kann den Beginn einer Entzündung provozieren.

Das Erscheinungsbild und die Form der Parodontitis des Weisheitszahns unterscheiden sich nicht wesentlich von den Merkmalen ähnlicher Prozesse bei anderen Zähnen. Klinische Manifestationen sind nur im akuten Stadium erkennbar, wenn sich neben dem Parodont auch das Zahnfleisch entzündet. Darüber hinaus kann sich eitriges Exsudat in der Zahnfleischtasche ansammeln, was mit starken pulsierenden Schmerzen und einer Schwellung der Wange an der Seite des betroffenen Zahns einhergeht.

Eine konservative Behandlung von entzündetem Parodontium ist nur im Anfangsstadium des Prozesses möglich, was leider sehr selten vorkommt. Meistens muss der erkrankte Weisheitszahn entfernt werden. Dies hat folgende Gründe:

• Verspätete Hilfeanfrage durch den Patienten.
• Der chronische Entzündungsprozess führt zur vollständigen Zerstörung des Knochengewebes und macht den Zahn nicht mehr erretten.
• Der Weisheitszahn ist mit sehr komplexen Kanälen ausgestattet, die für die Reinigung und Behandlung nur schwer zugänglich sind.

Eine konservative Therapie ist nur beim Durchbruch der unteren Weisheitszähne in jungem Alter möglich, wenn die Parodontitis eher traumatisch als infektiös ist.

Apikale Parodontitis

Die apikale Parodontitis ist die häufigste Form der Parodontitis. Die Definition stammt vom lateinischen Apex – Spitze, Spitze, da der Beginn des Prozesses in der Wurzelspitze lokalisiert ist. Das apikale Parodontium ist durch eine Öffnung mit seitlichen Passagen mit dem Pulpagewebe verbunden, und die Infektion erfolgt vertikal – von der betroffenen Pulpakammer aus. Am häufigsten verläuft der Prozess chronisch mit dem Wachstum von Granulaten, Granulomen oder der Bildung von Bindegewebe. Im Allgemeinen führt eine Entzündung zu einer allmählichen Zerstörung des Parodontalgewebes, oft in eitriger Form. Dies ist auf das Eindringen toxischer Produkte bakterieller Aktivität zurückzuführen.

Die apikale Parodontitis verläuft asymptomatisch, ihr klinisches Bild ist hinsichtlich der Manifestationen und Symptome äußerst dürftig. In der Regel können die einzigen anfänglichen Symptome einer Parodontitis vorübergehende Beschwerden beim Essen sein, wenn der infizierte Zahn Belastungen und Druck ausgesetzt ist und leicht schmerzt. Der Prozess wird chronisch und kann zur Bildung einer kompensatorischen Fistel mit offenem Durchgang führen, durch die periodisch angesammeltes Exsudat oder Eiter abfließt. Dies ist jedoch kein Signal für den Beginn einer Behandlung. Statistiken besagen, dass Patienten in 75 % der Fälle bereits in der akuten Phase des Prozesses, wenn die Symptome offensichtlich werden, einen Zahnarzt aufsuchen.

Die akute Form der apikalen Parodontitis ist deutlich ausgeprägt und lässt sich nur schwer mit anderen nosologischen Entitäten verwechseln:

• Starke Schmerzattacken.
• Schwellung des Zahnfleisches, der Wangen, der Lippen und häufig der Lymphknoten.
• Der Zahn verliert an Stabilität und wird beweglich.
• Es handelt sich um starke Kopfschmerzen diffuser Natur. Der Schmerz verstärkt sich beim Abtasten des erkrankten Zahns und scheint auf die von der Infektion betroffene Seite zu „fließen“.
• Die subfebrile Temperatur kann stark auf kritische Werte von 38–40 Grad ansteigen.

Es kommt häufig vor, dass Patienten versuchen, die Verschlimmerung der Parodontitis mithilfe von Antibiotika selbst in den Griff zu bekommen. Gelingt dies, wird der Prozess erneut chronisch und schreitet tiefer fort, was zu einer Entzündung der Knochenhaut und einer Periostitis führt.

Ursachen, die eine apikale Parodontitis verursachen:

1. Komplikation der chronischen Karies
2. Komplikation der Pulpitis, Pulpanekrose
3. Zahntrauma
4. Erkrankungen der inneren Organe und Systeme infektiöser oder viraler Natur
5. Iatrogener Faktor – falsche Durchführung der ontodontalen Therapie

Apikale Parodontitis kann variabel klassifiziert werden, nach ICD-10, nach Lukomskys Klassifikator oder nach der Systematisierung des Moskauer Medizinisch-Zahnmedizinischen Instituts (MMSI). Heute verwenden viele Zahnärzte den kürzeren und enger fokussierten Systematisierer des MMSI (1987), in dem die apikale Parodontitis in folgende Formen und Typen unterteilt wird:

I Akute apikale Parodontitis.

• Phase der Infektion, Intoxikation.
• Exsudationsphase:
  • Seröses Exsudat.
  • Eitriges Exsudat.

II Chronische apikale Parodontitis:

• Faserig.
• Granulieren.
• Granulomatös.

III Chronische apikale Parodontitis im akuten Stadium:

• Fibröser chronischer Prozess im akuten Stadium.
• Granulierender chronischer Prozess im akuten Stadium.
• Granulomatöser chronischer Prozess im akuten Stadium.

Fibröse Parodontitis

Die fibröse Form der apikalen Parodontitis kann eine Folge einer Exazerbation oder das Ergebnis der Therapie des granulierenden, granulomatösen Prozesses sein. Viele moderne Zahnärzte sind grundsätzlich nicht mit der Aufnahme dieser Form in die Klassifikation einverstanden, die übrigens in ICD-10 nicht existiert. Dies liegt an den unspezifischen Symptomen einer Parodontitis, die die fibröse Parodontitis aufweist. Darüber hinaus verändert sich das Gewebe des apikalen Teils der Wurzel nicht, d. h. eines der wichtigsten Anzeichen einer parodontalen Entzündung fehlt. Dennoch besteht ein Zustand des Überwachsens von entzündetem Gewebe in fibröses Gewebe sowie ein ständiges Eindringen von Bakterien aus dem Wurzelkanal, d. h. es besteht das Risiko einer Progression, Exazerbation und eines Rückfalls von Granulomen. Was passiert im Parodont während des fibrösen Prozesses? Kurz gesagt, die normale Menge und Qualität der Parodontalzellen verändert sich in Richtung einer Abnahme und Verdichtung, und im Gegenteil, die Zellen des Bindegewebes, des groben Fasergewebes nehmen zu, es bilden sich faserige Verdickungen und narbige Infiltrate.

Symptomatisch manifestiert sich eine fibröse Parodontitis äußerst selten. Da die Pulpa meist bereits abgestorben ist und keine akute Entzündung vorliegt, treten auch keine Schmerzen auf. Die Schleimhaut ist optisch nicht von einer normalen zu unterscheiden, der betroffene Zahn zeigt keine Anzeichen von Instabilität und das Essen verursacht keine Beschwerden. Die einzige Manifestation des Fibrinierungsprozesses kann eine Veränderung der Zahnfarbe und die Ansammlung erweichter Dentinpartikel in der kariösen Höhle sein. Darüber hinaus ist ein sichtbares charakteristisches Zeichen einer Parodontitis grundsätzlich möglich - eine Vergrößerung der interdentalen, parodontalen Lücken.

Die Behandlung der fibrösen Parodontitis hängt davon ab, wann der Patient einen Zahnarzt aufgesucht hat. Tritt die fibröse Form der Erkrankung nach einer vorherigen Behandlung auf, werden die Kanäle gereinigt und desinfiziert und es liegen keine Anzeichen einer Entzündung vor, wird keine Therapie durchgeführt. Physiotherapie, Spülungen und eine ambulante Beobachtung werden verordnet. Treten fibröse Formationen als eigenständiger Prozess auf, wird die Mundhöhle einer symptomatischen und restaurativen Behandlung unterzogen. Die Pulpa stirbt in der Regel bereits ab, sodass keine spezielle Anästhesie erforderlich ist. Der Zahn wird gereinigt und das betroffene Dentin und der Zahnschmelz entfernt. Auch die nekrotische Wurzelpulpa wird entfernt. Anschließend wird der Wurzelkanal kegelförmig erweitert, um die Füllung sicher zu fixieren. Die Füllung ist zur Obturation notwendig, um den Weg für Mikroorganismen zum Parodont zu verschließen. Nach der Behandlung kann der Zahn normal funktionieren.

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Eitrige Parodontitis

Die eitrige Form der Parodontitis entwickelt sich selten von selbst, sie ist meist eine logische Folge des serösen Verlaufs. Vom Beginn der serösen Entzündung bis zur Entstehung einer eitrigen Parodontitis vergehen mindestens 10 Tage, oft dauert dieser Zeitraum einen Monat.

Akute eitrige Parodontitis hat ein unvergleichliches, spezifisches Symptom - intensive pulsierende Schmerzen, die oft in Richtung Trigeminusnerv ausstrahlen und sich im gegenüberliegenden Kiefer widerspiegeln können. Der Zahn ist beweglich, das Gesicht ist stark geschwollen, die Lymphknoten sind vergrößert, die Temperatur steigt auf 38-39 Grad, der Allgemeinzustand verschlechtert sich deutlich.

Objektive klinische Anzeichen bei der Untersuchung durch einen Arzt:

• Meistens ist der eitrige Prozess diffus und breitet sich auf alle Bereiche des Zahnhalteapparates aus.
• Der Bolzen ist im Bereich des betroffenen Zahns lokalisiert, obwohl in anderen Bereichen, insbesondere bei Perkussion, ein Pulsieren zu spüren ist.
• Bei der Messung der Körpertemperatur kann es zu Abweichungen von den subjektiven Beschwerden des Patienten kommen. Objektiv kann die Temperatur subfebril sein, obwohl der Patient sie als hoch empfindet.
• Asymmetrische Schwellung des Gesichts aufgrund einer Schwellung auf der Seite des betroffenen Parodontiumanteils.
• Die Gesichtshaut ist nicht verändert, schmerzt aber beim Abtasten.
• Die Lymphknoten können vergrößert und bei der Palpation schmerzhaft sein und eine lockere, nicht verdichtete Struktur aufweisen.
• Bei der visuellen Untersuchung des Zahns sind erhebliche Zerstörungen und Verfärbungen erkennbar.
• Der Zahn ist beweglich und intakt.
• Die kariöse Höhle kommuniziert mit der Zahnhöhle.
• Die Sondierung des Zahnkanals verursacht keine Schmerzen, da das Zahnmark bereits abgestorben ist.
• Die Schleimhaut ist infiltriert.

Die Blutanalyse bei eitriger Parodontitis zeigt einen deutlichen Anstieg der BSG, eine mäßige Leukozytose und eine Verschiebung der Blutformel nach links.

Ein Abszess kann auf zwei Arten platzen:

• Die beste Möglichkeit besteht darin, durch die Wurzel in die Zahnhöhle zu gelangen.
• In das Kiefergewebe, was eine schwerwiegende Komplikation darstellt, da es die Entwicklung einer Periostitis, einer Schleimhautentzündung oder eines Eiterdurchbruchs in die Mundhöhle (Intoxikationssyndrom) provoziert.

Die Behandlung zielt auf einen möglichst schnellen Durchbruch und Abfluss von eitrigem Exsudat in die Zahnhöhle ab. Anschließend wird die gangränöse Pulpa entfernt und, wenn möglich, die notwendige Sanierung und Wiederherstellung der Zahnstruktur durchgeführt. Oft erfordert der akute Verlauf des eitrigen Prozesses eine Zahnextraktion oder -dissektion sowie eine Drainage des Periosts zum Abfluss von Eiter.

Seröse Parodontitis

Die Ansammlung seröser Flüssigkeit ist das erste Anzeichen für den Beginn eines akuten Entzündungsprozesses im apikalen Teil des Parodontiums. Seröse Parodontitis (Petiodontitis serosa) geht immer mit einer Hyperämie der Mundschleimhaut einher, Ödeme und perivaskuläre Infiltration sind möglich. Ursache ist in 75 % der Fälle eine unbehandelte Pulpitis, insbesondere bei akuter Pulpitis.

Symptome einer serösen Parodontitis:

• Der Farbton des Zahns verändert sich.
• Der Schmerz ist konstant und stechend.
• Jede Berührung des Zahns oder der Verzehr harter Nahrung verursacht starke Schmerzen, die sich im gesamten betroffenen Zahnfleischbereich ausbreiten.
• Der Schmerz ist klar lokalisierbar, der Patient kann problemlos auf den schmerzenden Zahn zeigen.
• Die Körpertemperatur steigt selten an, sie liegt in der Regel im Normbereich.
• Die kariöse Höhle ist bei einer zahnärztlichen Untersuchung normalerweise offen und sichtbar.
• Da das Zahnmark meist bereits abstirbt, verursacht die Sondierung der Wände der kariösen Höhle keine großen Beschwerden oder Schmerzen.
• Klopfen und Palpation des Zahnfleisches auf der Seite des erkrankten Zahns werden von schmerzhaften Empfindungen begleitet.
• Die Lymphknoten sind nicht vergrößert.
• Das Röntgenbild der Wurzelspitze zeigt keine Veränderungen.

Es ist zu beachten, dass die Symptome einer serösen Parodontitis denen einer akuten Pulpitis sehr ähnlich sind, da beide Erkrankungen pathogenetisch miteinander verbunden sind. Seröse Exazerbationen können auch einer eitrigen Parodontitis ähneln, die Differenzierung erfolgt jedoch recht eindeutig mittels Röntgenstrahlen. Darüber hinaus ist die Pulpitis durch nächtliche, pulsierende Schmerzen und eine Reaktion auf Temperatureinwirkung gekennzeichnet. Bei akuter Pulpitis verursacht Perkussion oder Palpation keine Beschwerden, da der Prozess die Wurzelspitze nicht betrifft. Eine eitrige Parodontitis ist gekennzeichnet durch Fieber, Kopfschmerzen, Pulsieren, Schwellungen des Zahnfleisches und der Wangen, die die seröse Form nicht in der Symptomliste aufweist.

Wie wird seröse Parodontitis behandelt?

Zunächst wird der Infektionsherd im Wurzelkanal und Parodontium neutralisiert. Es wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt, die kariöse Höhle desinfiziert, anschließend verschlossen und der Zahn gefüllt. Eine Zahnextraktion im serösen Prozess wird äußerst selten durchgeführt, da die moderne Zahnmedizin auf den Erhalt des Gebisses ausgerichtet ist und über die neuesten Errungenschaften auf ihrem Gebiet verfügt. Wenn keine rechtzeitige Behandlung durchgeführt wird, entwickelt sich die seröse Parodontitis zu einer eitrigen Form. Die Periode der Verschlimmerung und Eiterbildung kann 1 bis 3 Wochen dauern.

Eine schwere Entzündung lässt sich wesentlich einfacher und schneller heilen, daher ist bei den ersten Schmerzanzeichen ein Zahnarztbesuch erforderlich.

Toxische Parodontitis

Die medikamenteninduzierte oder toxische Parodontitis gilt als iatrogener Entzündungsprozess im periapikalen Gewebe, da sie durch die unsachgemäße Anwendung potenter Medikamente in der Zahntherapie hervorgerufen wird. Die wichtigsten gefährlichen Medikamente, die Entzündungen verursachen, sind Trikresol, Formalin und Arsen.

Die große Auswahl an wirksamen, aber nebenwirkungsreichen Medikamenten in der Zahnmedizin wird ständig überprüft. Vor einigen Jahrzehnten waren Pasten aus inkompatiblen Antibiotika (Penicillin und Biomycin) sowie Trikresol-Formalin weit verbreitet. Die durch starke Medikamente verursachten Komplikationen übertrafen den erwarteten Nutzen um ein Vielfaches, weshalb solche Produkte heute aus der Zahnarztpraxis genommen werden.

Gründe, warum eine toxische Parodontitis auftreten kann:

• Ein Fehler in der Technologie zur Herstellung einer Desinfektionslösung oder -paste.
• Hohe Toxizität eines schnell wirkenden Antibiotikums (schnelle Absorption).
• Sensibilisierung, die zu einer Arzneimittelallergie führt.
• Übermäßiger Einsatz von Antibiotika ohne wirklich akute Indikation.
• Verschreibung ungerechtfertigt niedriger oder im Gegenteil übermäßig hoher Arzneimitteldosen.
• Lokale toxische Wirkung auf Pulpa, Wurzelspitze und Parodontium.
• Unverträglichkeit (Antagonismus) von Arzneimitteln bei der Herstellung von Lösungen und Pasten.

Der höchste Prozentsatz an Komplikationen war mit der Verwendung formalinbasierter Präparate verbunden. Bei 40 % der Patienten kam es nach der Einführung von Formalinpaste zu einer Zerstörung des Knochengewebes. Formalinpräparate führten nicht nur zu pathologischen Veränderungen im Parodontalgewebe, sondern führten auch häufig indirekt zu einer Verschlimmerung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Reaktionen des peripheren Nervensystems.

Heutzutage sind solche Phänomene fast vollständig ausgeschlossen, konzentrierte chemische Präparate werden bei der Behandlung nicht mehr eingesetzt, da die Pharmaindustrie wirksamere und sicherere Möglichkeiten zur Behandlung von Erkrankungen des periapikalen Gewebes bietet.

Arzneimittelinduzierte Parodontitis

Heutzutage gilt medikamenteninduzierte Parodontitis aufgrund der Verwendung völlig neuer, wirksamer und gleichzeitig sicherer Medikamente in der Zahnarztpraxis als selten. Bei der Behandlung von Pulpitis müssen jedoch weiterhin starke Wirkstoffe wie Arsensäure, Phenolverbindungen und andere Medikamente eingesetzt werden.

Eine medikamenteninduzierte Parodontitis ist fast immer akut und wird durch das Eindringen von Arsen, Silbernitrat, Phenolpräparaten, Pyocid, Thymol usw. in das parodontale Gewebe ausgelöst. Diese potenten Substanzen verursachen Entzündungen, Nekrosen und häufig Gewebeverbrennungen. Die Entzündung entwickelt sich schnell und reaktiv und betrifft nicht nur die Wurzelspitze, sondern auch tiefere Knochenschichten. Eine unzeitgemäße Behandlung und das Absetzen der aggressiven Wirkung des Medikaments können zur Extraktion des gesamten Zahns führen.

Klinisch manifestiert sich eine toxische Entzündung durch starke Schmerzen, die während der Behandlung von Pulpitis, seltener von Parodontose, auftreten. Bei Pulpitis ist die medikamenteninduzierte Parodontitis am häufigsten in der Wurzelspitze lokalisiert, als Komplikation der Parodontosetherapie - lokalisiert entlang der Ränder des Parodontiums (marginale Parodontitis). Der Schmerz ist konstant, dumpf, schmerzend und verstärkt sich bei starker Einwirkung auf den Zahn (bei Nahrungsaufnahme, Palpation, Perkussion). Der Zahn kann buchstäblich an einem Tag an Stabilität verlieren, das Zahnfleisch ist oft hyperämisch und ödematös.

Bei der Diagnose einer medikamenteninduzierten akuten Parodontitis ist es wichtig, diese von anderen Erkrankungen mit ähnlichem klinischen Erscheinungsbild – akuter Pulpitis und akuter infektiöser Parodontitis – zu unterscheiden.

Die Behandlung einer Intoxikation besteht in der sofortigen Entfernung des Medikaments aus der Zahnhöhle, d. h. in der Neutralisierung der Grundursache. Nach der Entfernung der Turunda-Paste wird Kontakt mit dem parodontalen Gewebe hergestellt, um einen schnellen Abfluss des angesammelten Exsudats zu gewährleisten. Nekrotische Pulpa wird gereinigt, der Kanal desinfiziert. Anschließend wird ein geeignetes Medikament in den erweiterten Kanal eingeführt, meist ein Breitbandantibiotikum. Eine gute Wirkung zeigt eine Ionengalvanisierung mit Anästhetikum und Jod, wonach der Zahn mit einer Füllung verschlossen wird. Physiotherapeutische Verfahren und therapeutische Spülungen können verordnet werden. Es ist zu beachten, dass toxische Parodontitis mit Hilfe von Physiotherapie recht erfolgreich ohne Antibiotikaverschreibung behandelt werden kann. Dies ist möglich, wenn der Entzündungsprozess rechtzeitig erkannt wird. Darüber hinaus wird diese Methode bei parodontalen Entzündungen im Rahmen der Parodontosebehandlung eingesetzt.

Die medikamenteninduzierte, toxische Parodontitis gilt heute als große Seltenheit und wird meist dadurch erklärt, dass der Patient die Arzttermine nicht einhält.

Marginale Parodontitis

Eine marginale Parodontitis ist die Lokalisation eines Prozesses, der sich im Apex – der Spitze der Zahnwurzel, im oberen Teil des Parodontalgewebes oder entlang der Ränder entwickeln kann. Eine marginale Parodontitis (Parodontitis marginalis) ist eine Entzündung der Parodontalränder, die meist durch ein Trauma und eine anschließende Infektion des geschädigten Gewebes hervorgerufen wird.

Damit ein Infektionserreger über einen Kanal in das Parodontium eindringen kann, muss zuvor eine Verletzung der Schutzbarrieren für den Eintritt in die Alveole vorliegen. Dies wird durch mechanische Gewebeschäden begünstigt, z. B. durch Prellungen, Schläge, in den Kanal gelangende Nahrung, das Wachstum der Zahnkrone unter dem Zahnfleisch und seltener durch Fehler in der Zahnbehandlung (grobes Einschieben von Zahnmaterial in den Kanal). Daher wird die Ätiologie der marginalen akuten Parodontitis als infektiös und traumatisch definiert.

Darüber hinaus kann eine marginale Parodontitis eine Folge einer verschlimmerten Entzündung sein, die zuvor in chronischer Form auftrat. Eine marginale Entzündung des Parodontiums wird derzeit als "Parodontitis" klassifiziert. Eine solche Parodontitis wird oft als tiefe Gingivitis oder Alveolarpyorrhoe bezeichnet, da diese Nosologien symptomatisch und pathogenetisch sehr ähnlich sind. Darüber hinaus ist eine Entzündung des Parodontalgewebes grundsätzlich eine Folge der pathogenetischen Kette im Prozess der Entwicklung von Pyorrhoe und Parodontitis und wird nicht nur durch mechanische Faktoren, sondern auch durch Gewebereizung durch Zahnstein und Ansammlung von Detritus in den Zahnfleischtaschen hervorgerufen.

Symptome einer marginalen Parodontitis:

• Hyperämie und Schwellung des Zahnfleisches.
• Schwellung im Bereich des betroffenen Zahns, insbesondere entlang der Ränder des Zahnhalteapparats.
• Die akute Form der Erkrankung ist durch eine Schwellung der Übergangsfalte zwischen den Zähnen gekennzeichnet.
• Eine Schwellung der Wange auf der Seite des betroffenen Zahns ist möglich, die Lippe schwillt an. Die Schwellung ist asymmetrisch.
• Das Zahnfleisch zieht sich merklich vom Zahn zurück.
• Oft fließt eitriges Exsudat aus der Zahnfleischtasche.
• Im Bereich des erkrankten Zahns kann es zu einem Abszess (mehreren Abszessen) am Zahnfleisch kommen.
• Der Zahn reagiert empfindlich auf Klopf- und Palpationsberührung und ist seitlich beweglich.
• Die Lymphknoten sind vergrößert und schmerzen beim Abtasten.

Das klinische Bild der Randentzündung ähnelt stark den Symptomen einer typischen apikalen Parodontitis im akuten Stadium, die Entzündungszeichen sind jedoch etwas weniger ausgeprägt, da es zu einem Abfluss von eitrigem Exsudat durch die Zahnfleischzyste kommt.

Die Behandlung einer marginalen Parodontitis beinhaltet nicht das Öffnen des Zahns und die Sanierung des Wurzelkanals, wie dies bei der Standardbehandlung der Parodontitis der Fall ist. Die Therapie hängt zunächst davon ab, ob Pulpa und Zahn lebendig sind. Ist die Pulpa intakt, kann dieser Prozess nicht als apikal angesehen werden und wird als Parodontitis klassifiziert, die anders behandelt wird. Ist der Zahn depulpiert, ist eine Differenzierung des Entzündungsprozesses notwendig; hierzu wird der Boden der Zahnfleischtasche untersucht. Kriterium für die Bestätigung einer marginalen Parodontitis ist eine ausreichend große und tiefe Zahnfleischtasche. Oft ist diese Formation so groß, dass ihr Boden die Wurzelspitze berührt, was wiederum die Diagnose erschwert, da Eiter über den Zahnfleischrand austreten kann. Kombinierte Formen – gleichzeitig apikale und marginale Parodontitis – sind in der Zahnarztpraxis äußerst selten. In der Regel schließt eine Röntgenaufnahme die Differentialdiagnose ab, woraufhin eine Therapiestrategie entwickelt wird. Die Behandlung einer bestätigten Randentzündung besteht in 99 % der Fälle aus einer systematischen Spülung der Zahnfleischtaschen durch Injektion (Irrigation). Verschiedene leicht aggressive antiseptische Lösungen werden in warmer Form verwendet. Wird der Prozess vernachlässigt und kommt es zu einer starken Eiteransammlung, wird entlang des Wurzelkanals ein Einschnitt in das Zahnfleisch vorgenommen, um den Abfluss des Inhalts zu gewährleisten. Auch eine Zahnextraktion ist möglich, geschieht jedoch aus eigenem Verschulden des Patienten, wenn er zu spät Hilfe sucht und der Prozess so vernachlässigt wird, dass andere Behandlungsmethoden wirkungslos sind.

Parodontitis unter der Krone

Nach einer Zahnprothetik kann sich nach einiger Zeit ein pathologischer Prozess unter der Krone entwickeln. Eine Parodontitis unter der Zahnkrone äußert sich in Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit des Zahns. Dies ist auf eine Pulpanekrose oder eine unzureichend dichte Zementierung zurückzuführen. Eine Pulpanekrose wiederum ist eine Folge der Entfernung von zu tiefem Dentingewebe oder eines bestehenden chronischen Entzündungsprozesses, der übersehen und nicht behandelt wurde. In der Praxis tritt am häufigsten eine infektiöse Parodontitis unter der Krone auf, die folgende Ursachen hat:

• Unzureichende Qualität der Wurzelkanalfüllung bei der Behandlung einer chronischen oder akuten Pulpitis.
• Bei der Vorbereitung eines Zahns für eine Krone, wenn das Mark nicht entfernt wird und der Zahn am Leben bleibt, während sich bereits eine unerkannte, unerkannte Pulpitis entwickelt

Darüber hinaus gibt es iatrogene und objektive Faktoren:

• Eine iatrogene Ursache sind thermische Verbrennungen und Entzündungen des Marks beim Zähneknirschen.
• Ein traumatischer Zahnschaden liegt als objektiver Grund vor, wenn beim Beißen in zu harte Nahrungsmittel (Nüsse, Kerne) ein Zahn gequetscht, gestoßen oder beschädigt wird.
• Fehlbiss.
• Eine falsch angepasste Krone, eine anatomisch falsche Kronenbildung. Dies stört den normalen Kauvorgang und führt zu einem Trauma der Interdentalpapillen.

Diagnostische Kriterien zur Bestimmung der Lokalisation des Entzündungsprozesses können wie folgt sein:

• Wenn die Krone entfernt wird, verschwinden Schmerz und Empfindlichkeit.
• Zahnempfindlichkeit und die Reaktion des Zahns auf thermische Reize weisen auf eine Pulpanekrose hin.
• Schmerzen beim Beißen auf harte Speisen deuten auf eine sich entwickelnde Entzündung im Zahnfleischbereich hin.

Parodontitis unter der Krone ist am häufigsten an den Rändern lokalisiert, das heißt, sie gilt als marginal und wird meist durch mechanische Provokationen verursacht. In diesem Fall endet der ständige mechanische Druck auf die Krone mit ihrem Vorrücken und dem Zahnfleischgewebe, die Zahnfleischtasche nimmt den Status einer pathologischen Tasche an, es entwickelt sich eine Zahnfleischentzündung, es blutet. In der Tasche entsteht ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von Bakterien, Infektionen, der Prozess breitet sich auf das Parodontalgewebe aus.

Generalisierte Parodontitis

Eine aggressive Parodontitis tritt am häufigsten in der Pubertät auf. Bei einer generalisierten Parodontitis handelt es sich um eine schnelle, reaktive Zerstörung von Gewebe, des Zahnhalteapparates und des gesamten Alveolarknochens. Ein solcher Verlauf führt zum vollständigen Verlust vieler Zähne.

Diese Art der Entzündung wird als juvenile Parodontitis (JP) in generalisierter Form klassifiziert. Die Krankheit kann im Bereich der bleibenden ersten Backenzähne oder der unteren Schneidezähne lokalisiert sein, dann spricht man von einer lokalisierten juvenilen Parodontitis. Betrifft der Prozess mehrere bleibende Zähne, spricht man von einer generalisierten Parodontitis.

Die erste detaillierte Beschreibung der UP in generalisierter Form erfolgte zu Beginn des letzten Jahrhunderts als systemische, nicht-entzündliche Erkrankung. Heute ist der pathogenetische Mechanismus der schnellen Zerstörung des Gebisses besser erforscht und es wurde festgestellt, dass die lokalisierte Form der Parodontitis bei Jugendlichen durch spezifische Ablagerungen – Zahnbelag – hervorgerufen wird. Dies gab die richtige Richtung zum Verständnis der Ätiologie und der generalisierten Form der Entzündung vor. Anschließend wurden fünf Bakterienarten identifiziert, die reaktive Schäden am Parodontium und Kollagenzerstörung verursachen, und eine neue Altersgruppe – Kinder von 5 bis 10 Jahren – wurde identifiziert.

Dabei wird die altersbedingte Parodontitis in drei Gruppen eingeteilt, die jeweils entweder lokalisiert oder in ausgedehnter, generalisierter Form auftreten können:

• Präpubertäre juvenile Parodontitis.
• Juvenile Parodontitis.
• Postjuvenile Parodontitis.

Der generalisierte Verlauf ist sehr schwerwiegend und wird von einer totalen hyperplastischen Gingivitis mit deutlichen Symptomen einer Zahnfleischentzündung begleitet – Schwellung, Hyperämie, Blutung. Der Zahnfleischrückgang schreitet rasch voran, Knochengewebe wird zerstört. Die Ätiologie der GP ist noch unklar. Neueste Forschungen auf diesem Gebiet haben gezeigt, dass Zahnbelag, Steine und sogar Karies, die früher als Hauptursachen der GP galten, nicht als grundlegende ätiologische Faktoren bezeichnet werden können. Das klinische Bild des Prozesses ist praktisch unabhängig von den oben genannten Phänomenen, steht jedoch in engem Zusammenhang mit anderen Pathologien – Infektionskrankheiten der Atemwege, Mittelohrentzündung und systemischen Autoimmunerkrankungen.

Eine rechtzeitig durchgeführte Diagnostik trägt dazu bei, die generalisierte Form der UP aktiv zu behandeln und den Zustand der Zähne so weit wie möglich zu stabilisieren. Die Diagnostik erfolgt mit Standardmethoden:

• Inspektion.
• Messen der Kanaltiefe (Sondierungstiefe).
• Bestimmen des Ausmaßes einer Zahnfleischblutung.
• Röntgen.

Behandlung der generalisierten Parodontitis:

• Entfernung sämtlicher Zahnbeläge.
• Korrektur der Oberfläche der Zahnwurzeln (freiliegend, offen).
• Orthopädische Manipulationen.
• Symptomatische konservative Behandlung mit dem Ziel der Beseitigung bakterieller Herde.
• Empfehlungen für eine spezielle Mundhygiene zu Hause.

Anschließend erfolgt eine dynamische Überwachung mit einer Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Zeigt die Klinik eine spürbare Verbesserung, werden die parodontalen Strukturen chirurgisch korrigiert – die Tiefe der Zahnfleischtaschen wird reduziert, von Entzündungen betroffene Bereiche werden entfernt.

Ein frühzeitiger Arztbesuch hilft daher, eine generalisierte Parodontitis zu stoppen und den pathologischen Prozess der diffusen Atrophie der Alveolarfortsätze zu stoppen.

Nekrotische Parodontitis

Die ulzerativ-nekrotische Form der Parodontitis ist derzeit sehr selten und ist eine Folge der vollständigen Zerstörung des Parodontalgewebes. Die nekrotische Parodontitis ist durch die Bildung von Kratern im Knochengewebe im Interdentalraum gekennzeichnet. Parodontitis purulenta necrotica führt immer zum Absterben und zur eitrigen Schmelze des Parodontalgewebes.

Klinische Manifestationen der nekrotischen Parodontitis:

• Hyperämisches, ödematöses Gewebe des Zahnfleisches und der Interdentalbänder.
• Sichtbare nekrotische Gewebebereiche mit grünlicher Tönung.
• Sichtbare fibrinoide Nekrose der Mikrogefäße.
• Bei der Untersuchung des Marks werden darin Bakterienkolonien und basophile Teile zerfallender Zellen nachgewiesen.
• Im Bereich des betroffenen Zahnhalteapparates sind verschmelzende kleine Abszesse zu beobachten.
• Geht neben der Nekrose der Weichteile auch ein Fäulnisprozess im Knochengewebe einher, entwickeln sich deutliche Anzeichen einer feuchten Gangrän.
• Das Fruchtfleisch erhält eine charakteristische schwarze Farbe.
• Bei einer Gewebenekrose kommt es zu einer vollständigen Infektion der umliegenden Strukturen, die sich durch starke Schmerzen äußert.
• Der nekrotische Prozess ist durch nächtliche Schmerzanfälle gekennzeichnet.
• Der Schmerz ist nicht eindeutig im verursachenden Zahn lokalisiert, strahlt in Richtung des Trigeminusnervs aus und kann ins Ohr, in den Hinterkopf, unter den Kiefer und in die gegenüberliegenden Zähne ausstrahlen.
• Bei thermischer oder physikalischer Einwirkung verstärken sich die Schmerzen.
• Die Zahnhöhle ist durch nekrotisches Gewebe verschlossen, unter dem sich Exsudat sammelt.

Nekrotische Parodontitis ist ein günstiges Umfeld und Bedingungen für die Massenvermehrung pathogener Mikroorganismen, was letztendlich zu Erkrankungen der inneren Organe und Systeme führt. Manchmal wachsen Bakterienkolonien auf astronomische Ausmaße. Dies hat folgende Gründe:

• Bakterien leben und vermehren sich perfekt in nekrotischem Gewebe, vitales Gewebe ist hierfür nicht geeignet, daher entwickelt sich der Prozess bei der granulomatösen Parodontitis nicht so schnell und umfassend wie bei einer vollständigen Nekrose des Parodonts.
• Ein lebender Zahn mit lebender Pulpa ist zudem nicht für die Bakterienbesiedlung geeignet, wohingegen eine Nekrose des Pulpagewebes, der Wurzelspitze, hierfür ein günstiges Umfeld schafft, da eine bakterielle Invasion auf keinen Widerstand stößt.
• Röntgenologisch sichtbare Hohlräume aus nekrotischem Gewebe dienen als hervorragender Hintergrund und Bereich für bakterielle Infektionen.
• Der ständige Zustrom von Bakterien aus einer nicht desinfizierten Mundhöhle trägt auch zur Infektion des apikalen Teils der Wurzel bei. Oft führt dieser Zustand zu einer Parodontitis mehrerer Wurzeln, d. h. mehrere Zähne sind gleichzeitig betroffen.

Aus diesem Grund ist es ohne vollständige und gründliche Entfernung des gesamten nekrotischen Gewebes nahezu unmöglich, den Entzündungsprozess insgesamt zu stoppen. Die Behandlung der nekrotischen Parodontitis erfolgt langwierig, in mehreren Stadien und notwendigerweise unter ständiger dynamischer Beobachtung und Röntgenkontrolle. Die generalisierte Form ist derzeit selten, endet aber bei Diagnose meist mit dem Verlust der betroffenen Zähne.