Symptome von Diabetes mellitus bei Kindern

Die prämanifesten Stadien von Diabetes mellitus Typ 1 weisen keine spezifischen klinischen Symptome auf. Die klinische Manifestation entwickelt sich nach dem Absterben von 80–90 % der Betazellen und ist durch das Auftreten der sogenannten „Hauptsymptome“ – Durst, Polyurie und Gewichtsverlust – gekennzeichnet. Darüber hinaus ist zu Beginn der Erkrankung trotz gesteigertem Appetit und verbesserter Ernährung ein Gewichtsverlust zu verzeichnen. Die erste Manifestation der Polyurie kann nächtliche oder tagsüber auftretende Enuresis sein. Zunehmende Dehydration führt zu trockener Haut und Schleimhäuten. Häufig treten Pilz- und Pustelnerkrankungen der Haut auf; Mädchen können eine Vulvitis entwickeln. Die subkutane Fettschicht wird dünner, der Gewebeturgor nimmt ab. Schwäche und Müdigkeit nehmen zu, die Leistungsfähigkeit nimmt ab.

Bei einem Drittel der Fälle sind die ersten klinischen Symptome von Typ-1-Diabetes Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose. Man unterscheidet drei Stadien der diabetischen Ketoazidose.

• Stadium I, Ketose. Vor dem Hintergrund von Dehydrationssymptomen führt die Ansammlung von Ketonkörpern im Körper zu Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und weichem Stuhl (toxische Gastroenteritis). In diesem Fall sind die Schleimhäute hell, die Zunge trocken und mit einem dicken Belag bedeckt. Charakteristisch ist eine Rubeose (diabetische Röte an den Jochbögen, über den Augenbrauen, am Kinn), die Ausatemluft riecht charakteristisch nach Aceton.
• Stadium II – Präkoma. Tritt mit Dekompensation der metabolischen Azidose vor dem Hintergrund fortschreitender Dehydration auf. Das klinische Kriterium für den Beginn von Stadium II ist laute, toxische Atmung (Kussmaul-Atmung). Infolge einer erosiven Gastroenteritis entwickelt sich ein abdominales Syndrom (Bauchschmerzen, Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchdecke, positive Symptome einer Peritonealreizung, wiederholtes Erbrechen). Die Trockenheit der Haut und Schleimhäute nimmt zu, es tritt eine Akrozyanose auf. Der Blutdruck sinkt, Tachykardie tritt auf. Gleichzeitig bleibt das Bewusstsein erhalten, wird aber allmählich einschläfernd.
• Stadium III – Koma. Charakteristisch sind Bewusstlosigkeit, Reflexunterdrückung, verminderte Diurese, Erbrechensstillstand und eine Verschlimmerung hämodynamischer Störungen. Vor dem Hintergrund von Symptomen schwerer Dehydration und gestörter Mikrozirkulation kommt es zu seltenen Atemgeräuschen, Muskelhypotonie, Tachykardie und Herzrhythmusstörungen. Später kommt es zu einem Blutdruckabfall. Ohne rechtzeitige Hilfe nehmen neurologische Störungen zunehmend zu. Das Endstadium einer ZNS-Depression ist das Koma. Das Fehlen oder die schwache Reaktion der Pupillen auf Licht weist auf strukturelle Veränderungen im Hirnstamm hin.

Sehr selten endet die klinische Manifestation von Diabetes mellitus Typ 1 bei Kindern mit einem nicht-ketotischen hyperosmolaren Koma, das durch schwere Hyperglykämie (über 40 mmol/l), fehlende Ketose, nicht-ketotische Azidose, Dehydratation und Bewusstlosigkeit gekennzeichnet ist. In diesem Fall erreicht die Blutosmolalität aufgrund der Hyperglykämie 350 mosm/l und mehr. Eine Schädigung des hypothalamischen Durstzentrums aufgrund der hohen Blutosmolalität führt zum Verlust des Durstes und weiteren Störungen der osmoregulatorischen Mechanismen. Die Gründe für die Entwicklung dieser besonderen Art von Koma bei Kindern sind unbekannt.

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Merkmale von Diabetes mellitus bei kleinen Kindern

Der Beginn eines anhaltenden Diabetes mellitus Typ 1 bei Kindern unter 6 Monaten wird fast nie beobachtet. Bei Neugeborenen wird manchmal ein Syndrom des vorübergehenden (transienten) Diabetes mellitus Typ 1 beobachtet, das in den ersten Lebenswochen beginnt und nach einigen Monaten eine spontane Genesung eintritt. Es tritt am häufigsten bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht auf und ist durch Hyperglykämie und Glukosurie gekennzeichnet, was zu mäßiger Dehydration und manchmal zu metabolischer Azidose führt. Es wird angenommen, dass die Insulinreaktion auf Glukose reduziert ist, der Insulinspiegel im Blutplasma ist normal. Vorübergehender Diabetes wird mit Insulin behandelt, das normalerweise nach 2 Monaten mit wiederholter Hypoglykämie abgesetzt wird.

In seltenen Fällen wird angeborener Diabetes durch einen genetischen Defekt im Insulin verursacht. Der Defekt ist eine Störung der Aminosäuresequenz Leucin-Phenylalanin an Position 25.

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