Symptome von Verletzungen des Kehlkopfs und der Luftröhre

Die Schwere der klinischen Manifestationen hängt vom Grad der Schädigung der Organe und Strukturen des Halses sowie vom Allgemeinzustand des Patienten ab, der durch das Ausmaß der Einwirkung und die Art des traumatischen Agens beeinflusst wird. Das erste und wichtigste Symptom einer traumatischen Schädigung des Kehlkopfes und der Luftröhre ist eine Atemstörung unterschiedlichen Schweregrades. Atemversagen kann unmittelbar nach Einwirkung eines traumatischen Faktors oder zu einem späteren Zeitpunkt aufgrund zunehmender Ödeme, Hämatome und Gewebeinfiltrationen auftreten.

Dysphonie ist typisch für jede Schädigung des Kehlkopfes, insbesondere des Stimmbereichs. Die Verschlechterung der Stimmqualität kann plötzlich oder schleichend erfolgen. Bei einer Schädigung der Trachea oder einer beidseitigen Kehlkopflähmung mit Lumenstenose leidet die Stimmfunktion weniger stark.

Zu den charakteristischen Symptomen gehören auch Schmerzen beim Schlucken, in der Projektion des Kehlkopfes und der Luftröhre, „ein Fremdkörpergefühl“. Dysphagie, eine Verletzung der Teilungsfunktion des Kehlkopfes, tritt häufig bei Pathologien des Kehlkopfeingangs oder einer Kehlkopfparese, Pathologien der Speiseröhre oder des Rachens auf. Das Fehlen einer Dysphagie bedeutet nicht das Fehlen einer Pathologie des Kehlkopfes und der Speiseröhre.

Husten ist ebenfalls ein unregelmäßiges Symptom und kann durch das Vorhandensein eines Fremdkörpers, eine akute Entzündungsreaktion oder innere Blutungen verursacht werden.

Das Auftreten eines subkutanen Emphysems weist auf eine penetrierende Verletzung des Kehlkopfes oder der Luftröhre hin. Im letzteren Fall wächst das Emphysem besonders schnell und breitet sich auf Hals, Brustkorb und Mediastinum aus. Eine verstärkte Infiltration, die zu Veränderungen der Halskontur führt, ist ein Zeichen für eine Verschlimmerung des Wundprozesses.

Blutungen aus Verletzungen von Hohlorganen und Weichteilen des Halses gelten als lebensbedrohlich, wenn es sich um offene Traumata großer Gefäße handelt und wenn es sich um innere Blutungen handelt, die eine Blutaspiration oder die Bildung von Hämatomen verursachen, die das Lumen des Kehlkopfes und der Luftröhre verengen.

Husten, Hämoptyse, Schmerzsyndrom, Dysphonie, Dyspnoe, Entwicklung von subkutanem und intermuskulärem Emphysem äußern sich in erheblichem Maße bei Querrupturen des Kehlkopfes und der Luftröhre. Im Falle einer Ruptur des Kehlkopfes vom Zungenbein zeigt die laryngoskopische Untersuchung eine Verlängerung der Epiglottis, Unebenheiten der Kehlkopfoberfläche, abnorme Beweglichkeit des freien Randes, niedrige Position der Stimmritze, Speichelansammlung und eingeschränkte Beweglichkeit der Kehlkopfelemente. Anhand der veränderten Halskonfiguration, der gegenseitigen Topographie von Kehlkopf, Luftröhre und Zungenbein sowie der Retraktionsbereiche der Weichteile in der Rupturzone kann man eine Ruptur des Kehlkopfes vom Zungenbein, des Kehlkopfes von der Luftröhre und eine Querruptur der Luftröhre beurteilen. Eine Vergrößerung des Abstands zwischen der Oberkante des Schildknorpels und dem Zungenbein um das 2- bis 3-fache weist auf einen Riss der Schilddrüsenmembran oder eine Fraktur des Zungenbeins mit Kehlkopfruptur hin. In diesem Fall ist die Teilungsfunktion beeinträchtigt, was durch eine röntgendichte Untersuchung der Speiseröhre bestätigt wird - ein Absenken des Kehlkopfes um 1-2 Wirbel und eine hohe Position der Epiglottis werden festgestellt. Wenn der Kehlkopf von der Luftröhre gerissen ist, werden eine hohe Position der Epiglottis, eine Lähmung des Kehlkopfes, eine beeinträchtigte Teilungsfunktion, Ödeme und eine Infiltration von Weichteilen im Bereich der Schädigung festgestellt; eine Verletzung der Integrität der vorderen Rachenwand ist möglich.

Bei penetrierenden Verletzungen der Zungenbeinmembran (sublinguale Pharyngotomie) wird die Epiglottis in der Regel vollständig durchtrennt und nach oben verlagert, es kommt zu einer Kehlkopflähmung. Es kommt zu einer Neigung des Schildknorpels nach vorne und einem Herabhängen des Kehlkopfes. Bei der Untersuchung ist ein klaffender Defekt sichtbar. Bei einer penetrierenden Wunde des Ligamentum conicale entsteht ein Defekt zwischen Ringknorpel und Schildknorpel, der in der Folge zur Bildung einer narbigen Stenose des subglottischen Kehlkopfanteils führt.

Kehlkopfhämatome können begrenzt sein und nur eine Stimmlippe betreffen oder ausgedehnt sein und zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Die Laryngoskopie zeigt eine Infiltration der Weichteile und deren Durchblutung. Die Beweglichkeit der Kehlkopfelemente ist stark eingeschränkt und kann sich nach Abheilung des Hämatoms wieder normalisieren. Deformationen der Innenwände von Kehlkopf und Luftröhre, deren Verdickung und Infiltration deuten auf eine beginnende Chondroperichondritis hin.

Ein Intubationstrauma ist durch eine Gewebeverletzung des hinteren Kehlkopfes gekennzeichnet. Bei einer Luxation oder Subluxation des Stellknorpels bewegt er sich medial und anterior oder lateral und posterior. Die Stimmlippe ist verkürzt, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt, was durch Sondierung festgestellt werden kann. Möglich sind Blutungen in Weichteile, lineare Schleimhautrupturen mit Blutung, Stimmlippenrupturen und die Entwicklung einer akuten ödematösen oder ödematös-infiltrativen Laryngitis. Ein postintubatives Trauma kann langfristig zur Bildung von Granulomen und Geschwüren, Kehlkopflähmungen, Verwachsungen und narbigen Deformitäten des Kehlkopfes und der Luftröhre führen. Eine Blutung in die Stimmlippe stört deren Schwingungsfähigkeit, was zu Heiserkeit führt. Anschließend kann es zur Bildung einer Zyste, einer Narbendeformation oder dauerhafter Gefäßveränderungen in der Stimmlippe kommen.

Verbrennungen durch heiße Flüssigkeiten beschränken sich meist auf den Kehldeckel und manifestieren sich als akute ödematös-infiltrative Laryngitis, oft mit Stenose des Atemwegslumens. Wenn Chemikalien in den Körper gelangen, können Veränderungen in der Speiseröhre schwerwiegender sein als im Oropharynx und Kehlkopf. Patienten klagen häufig über Schmerzen in Hals, Brust und Bauch, Dysphagie, Dysphonie und Atemstillstand. Verbrennungen durch Inhalation sind deutlich schwerwiegender. Es entwickelt sich ein schwerer Entzündungsprozess, begleitet von Ödemen, dann Granulation, Vernarbung und Stenose des Atemwegslumens: Veränderungen der Schleimhäute von Nase und Oropharynx in Form einer akuten ödematös-infiltrativen Entzündung.

Verbrennungen werden oft durch eine Lungenentzündung kompliziert. Der Allgemeinzustand des Patienten hängt in solchen Situationen von der Toxizität des traumatischen Agens und dem Ausmaß der Verletzung ab. Je nach endoskopischem Bild lassen sich verschiedene Schweregrade von Verbrennungen unterscheiden:

• die erste ist Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut;
• die zweite ist eine Schädigung der Schleimhaut, der Unterschleimhaut und der Muskelauskleidung (kann linear oder kreisförmig sein, wobei letztere normalerweise schwerwiegender ist);
• Die dritte ist eine ausgedehnte Schädigung mit der Entwicklung von Nekrose, Mediastinitis und Pleuritis, begleitet von einer hohen Sterblichkeit.