Symptome des vesikoureteralen Refluxes

Die Symptome des vesikoureteralen Refluxes sind unspezifisch. Identifizierte Harnwegsinfektionen, Pyelonephritis, arterielle Hypertonie und Nierenversagen sind in vielen Fällen Komplikationen des vesikoureteralen Refluxes. Klinische Symptome von Komplikationen des vesikoureteralen Refluxes sollten den Arzt alarmieren: Es ist notwendig, die Ursache ihres Auftretens herauszufinden.

Die häufigsten Symptome eines vesikoureteralen Refluxes sind Schmerzen, die während oder unmittelbar nach dem Wasserlassen auftreten. Bei kleinen Kindern sind die Schmerzen meist im Bauchraum lokalisiert, während bei älteren Patienten Schmerzen in der Lendengegend auftreten. Eines der Hauptsymptome des vesikoureteralen Refluxes ist eine ungeklärte Hyperthermie ohne katarrhalische Symptome der oberen Atemwege. Oft treten zuerst die Symptome begleitender urologischer Erkrankungen auf: Blasenentzündung (häufiges schmerzhaftes Wasserlassen), Pyelonephritis (ständiger dumpfer Schmerz in der Lendengegend), Verschlimmerung der Enuresis usw. Bei einer korrekten Beurteilung des gesamten Symptomkomplexes der Erkrankung kann der Arzt einen vesikoureteralen Reflux vermuten und mit der notwendigen urologischen Untersuchung des Patienten beginnen.

Arten von vesikoureteralem Reflux

Es ist erwiesen, dass der vesikoureterale Reflux ein pathologischer Zustand mit polymorpher Ätiologie ist. Gemäß der allgemein anerkannten ätiologischen Klassifikation wird der vesikoureterale Reflux in primären und sekundären unterteilt. Der primäre (angeborene) vesikoureterale Reflux ist mit einer Dysplasie des vesikoureteralen Übergangs, einer Verkürzung des intramuralen Harnleiterabschnitts, einer Dystopie der Harnröhrenöffnung oder einer Kombination dieser Erkrankungen verbunden. Die Ätiologie des sekundären vesikoureteralen Refluxes kann sowohl angeborene als auch erworbene Erkrankungen umfassen: entzündliche Erkrankungen der Blase, neurogene Blasenfunktionsstörungen und Gefäßinsuffizienz, iatrogene Schädigungen des vesikoureteralen Übergangs, Blasenfaltenbildung, Schwangerschaft.

Anhand zystographischer Daten wird zwischen passivem und aktivem Reflux unterschieden. Passiver vesikoureteraler Reflux tritt auf, wenn die Blase mit Kontrastmittel gefüllt ist und im Ruhezustand nach der Füllung. Es ist wichtig, die altersbedingten Normen für die Blasenkapazität zu beachten, da eine Überfüllung der Blase zu unnatürlichen Zuständen und einer Störung des Verschlussmechanismus der vesikoureteralen Klappe mit Reflux (falsch positives Ergebnis) führt. Aktiver vesikoureteraler Reflux tritt beim Wasserlassen auf und ist mit einem Anstieg des hydrostatischen Drucks in der Blase verbunden. Unter normalen Bedingungen hält die Harnleiteröffnung („Vesikoureteralklappe“) einem Blasendruck von bis zu 60–80 mmHg stand.

Die Internationale Zystographische Klassifikation wurde 1985 am häufigsten verwendet. Die Autoren empfahlen, fünf Grade des vesikoureteralen Refluxes zu unterscheiden:

• I - Der Beckenabschnitt des Harnleiters wird kontrastiert.
• II – Im gesamten Harnleiter und Sammelsystem der Niere wird ein vesikoureteraler Reflux beobachtet.
• III – Das Kontrastmittel erreicht das Nierenbecken und die Nierenkelche und erweitert diese.
• IV – Es wird eine Erweiterung des Harnleiters und des Nierenbecken-Kelch-Systems aufgezeichnet.
• V - massiver vesikoureteraler Reflux mit ausgeprägter Erweiterung des Harnleiters und des Nierenbeckens sowie der Nierenkelche (knieförmige Biegungen des Harnleiters, Nierenparenchym ist stark ausgedünnt).

Unter Berücksichtigung des klinischen Krankheitsverlaufs werden vorübergehende und dauerhafte Formen des vesikoureteralen Refluxes unterschieden. Niedrige zystographische Grade und ein mäßiger Grad der Nierenfunktionsstörung sind typischer für die vorübergehende Form. In der Regel wird ein vorübergehender Reflux während der Verschlimmerung interkurrenter Erkrankungen (Zystitis, Pyelonephritis, Vulvitis) festgestellt.

In den letzten Jahren hat sich eine fundierte Einteilung des vesikoureteralen Refluxes in Abhängigkeit vom Grad der Beeinträchtigung der Sekretionsfunktion der Niere ergeben. Nach dieser Klassifikation werden drei Grade des vesikoureteralen Refluxes unterschieden.

• Grad I (mittelschwer) entspricht einer Abnahme der Nierenfunktion um bis zu 30 %.
• II. Grad (mittelschwer) – Funktionsminderung bis zu 60 %.
• III. Grad (hoch) – mehr als 60 %.

Durch diese Einteilung des Schweregrades des vesikoureteralen Refluxes wird die Art der Behandlung dieser Erkrankung weitgehend bestimmt.