Syphilis

Syphilis ist eine chronische Infektionskrankheit, die hauptsächlich durch Geschlechtsverkehr übertragen wird. Sie zeichnet sich durch einen periodischen Verlauf und verschiedene klinische Manifestationen aus.

Was ist Syphilis?

Syphilis ist eine systemische Erkrankung, die durch Treponema pallidum verursacht wird. Bei Patienten mit Syphilis kann die Behandlung auf die Beseitigung der Symptome und Anzeichen einer Primärinfektion (Geschwür oder Schanker an der Infektionsstelle), einer Sekundärinfektion (Manifestationen wie Hautausschlag, Schleimhaut- und Hautläsionen, Lymphknotenschwellung) oder einer Tertiärinfektion (Herz-, Nerven-, Augen-, Hör- und Zahnfleischerkrankungen) ausgerichtet sein. Eine Infektion kann auch im latenten Stadium durch serologische Tests nachgewiesen werden. Bei Patienten mit latenter (versteckter) Syphilis, von denen bekannt ist, dass sie sich im letzten Jahr infiziert haben, spricht man von einer frühen latenten Syphilis; in allen anderen Fällen von einer späten latenten Syphilis oder einer Syphilis unbekannter Dauer. Theoretisch sollte die Behandlung der späten latenten Syphilis (ebenso wie der tertiären Syphilis) länger dauern, da sich die Organismen langsamer teilen; die Gültigkeit und Bedeutung dieses Konzepts sind jedoch noch nicht geklärt.

Ursachen der Syphilis

Der Erreger der Krankheit ist das blasse Treponem, das zur Gattung Treponema gehört. Das blasse Treponem hat die Form einer korkenzieherförmigen Spirale, die sich zu den Enden hin leicht verjüngt. Es hat 8 bis 14 gleichmäßige Locken. Die Länge jeder Locke beträgt etwa µm und die Länge des gesamten Treponems hängt von der Anzahl der Locken ab. Wie andere Zellen besteht das blasse Treponem aus einer Zellwand, Zytoplasma und einem Zellkern. An beiden Enden und an den Seiten befinden sich dünne spiralförmige Flagellen, wodurch das blasse Treponem sehr beweglich ist. Es gibt vier Bewegungsarten: Translation (periodisch, mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten – von 3 bis 20 µm/h); Rotation (Drehung um die eigene Achse); Flexion (pendelförmig, peitschenartig); Kontraktilität (wellenartig, krampfhaft). Oft werden alle diese Bewegungen kombiniert. Die blasse Spirochäte ist Sp. buccalis und Sp. Dentium, das sind Saprophyten oder opportunistische Flora der Schleimhäute. Bewegung und Form des blassen Treponema unterscheiden es von diesen Mikroorganismen. Die Infektionsquelle ist eine Person mit Syphilis, die sich in jedem Stadium der Krankheit anstecken kann, auch latent. Blasse Spirochäten gelangen hauptsächlich durch geschädigte Haut, Schleimhäute sowie bei Transfusionen von infiziertem Blut in den Körper. Sie kommen auf der Oberfläche syphilitischer Elemente (Erosionen, Geschwüre), in Lymphknoten, Liquor cerebrospinalis, Nervenzellen, Geweben innerer Organe sowie in Muttermilch und Samenflüssigkeit vor. Ein Patient mit aktiven Manifestationen von Syphilis ist für andere ansteckend. Es gibt einen Übertragungsweg im Haushalt, zum Beispiel durch gewöhnliche Haushaltsgegenstände (Löffel, Becher, Gläser, Zahnbürsten, Pfeifen, Zigaretten), durch Küssen, Beißen und Stillen.

In der Literatur werden Fälle von Syphilis-Infektionen bei medizinischem Personal (insbesondere Gynäkologen und Chirurgen) bei unvorsichtiger Untersuchung von Patienten und Pathologen an Leichen von Syphilis-Erkrankten beschrieben. Die syphilitische Infektion ist durch eine unterschiedliche Dauer (von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren) und einen wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet, der durch den Wechsel aktiver Manifestationen mit Perioden eines latenten Zustands verursacht wird. Die Periodizität des Verlaufs hängt mit der bei dieser Krankheit auftretenden infektiösen Immunität zusammen, deren Intensität in verschiedenen Syphilisperioden variiert.

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Symptome der Syphilis

Man unterscheidet zwischen angeborener und erworbener Syphilis. Die erste tritt auf, wenn die blasse Spirochäte über die Plazenta in den Körper des Fötus gelangt. Bei der erworbenen Syphilis werden vier Phasen unterschieden: Inkubation, Primär-, Sekundär- und Tertiärphase.

Die Inkubationszeit der Syphilis beginnt mit der Infektion des Organismus mit blassen Treponemen und dauert in der Regel 20–40 Tage. Sie kann jedoch auf 10–15 Tage verkürzt (bei massiver Infektion, die sich durch multiple oder bipolare Schanker manifestiert, sowie bei Superinfektionen in Form von „sequentiellen Schankern“ oder „Imprint-Schankern“) oder auf 4 Monate verlängert werden. Eine Verlängerung der Inkubationszeit ist bei schweren Begleiterkrankungen, bei älteren Menschen und nach Behandlung mit geringen Antibiotikadosen bei interkurrenten Erkrankungen, insbesondere bei gleichzeitiger Infektion mit Gonorrhoe, zu beobachten. Während dieser Zeit vermehrt sich das blasse Treponem im Organismus und breitet sich über das Lymphsystem aus. Treponeme werden über die Blutbahn in verschiedene Organe und Systeme transportiert, verursachen dort verschiedene pathologische Prozesse und verändern die Reaktionsfähigkeit des Organismus.

Die Primärperiode beginnt mit dem Auftreten eines harten Schankers an der Stelle der Einführung blasser Treponeme bis zum Auftreten des ersten generalisierten Ausschlags. Dieser Zeitraum dauert durchschnittlich 6-7 Wochen.

Der harte Schanker, der an der Eintrittsstelle des Erregers auftritt, ist die einzige Syphilis der Primärperiode und wird von regionaler Lymphangitis und regionaler Lymphadenitis begleitet, die sich am Ende der Periode in einen spezifischen Polyadspit verwandeln, der sechs Monate lang unverändert anhält. Man unterscheidet zwischen primär seronegativen (vom Auftreten des harten Schankers bis zum Wechsel der serologischen Reaktionen von negativ zu positiv) und primär seropositiven (vom Zeitpunkt des positiven serologischen Reaktionsverlaufs bis zum Auftreten eines generalisierten Ausschlags) Syphilisperioden.

Die sekundäre Phase (vom ersten generalisierten Ausschlag bis zum Auftreten tertiärer Syphilide – Tuberkel und Gummen) dauert 2–4 Jahre und ist durch einen wellenförmigen Verlauf, Fülle und Vielfalt klinischer Symptome gekennzeichnet. Die Hauptmanifestationen dieser Periode sind fleckige, papulöse, pustulöse, pigmentierte Syphilide und Kahlheit.

Das aktive Stadium dieser Periode ist durch die ausgeprägtesten und häufigsten Hautausschläge (sekundäre frische Syphilis) gekennzeichnet, die von Resten eines harten Schankers und einer ausgeprägten Polyadenitis begleitet werden. Der Ausschlag hält mehrere Wochen, seltener Monate an und verschwindet dann spontan. Wiederholte Hautausschläge (sekundäre rezidivierende Syphilis) wechseln sich mit Phasen völliger Abwesenheit von Manifestationen (sekundäre latente Syphilis) ab. Hautausschläge bei sekundärer rezidivierender Syphilis sind seltener, aber größer. In der ersten Jahreshälfte gehen sie mit einer Polyadenitis einher. Der Prozess betrifft häufig Schleimhäute, innere Organe (Viszerosyphilis) und das Nervensystem (Neurosyphilis). Sekundäre Syphiliden sind sehr ansteckend, da sie eine große Anzahl von Spirochäten enthalten.

Die Tertiärphase wird bei Personen beobachtet, die keine oder nur eine unzureichende Behandlung erhalten haben. Sie beginnt in der Regel im 3. oder 4. Jahr der Erkrankung und dauert, wenn keine Behandlung erfolgt, bis zum Lebensende des Patienten.

Die Symptome dieser Phase sind am schwerwiegendsten und führen zu dauerhafter Entstellung des Aussehens, Behinderung und oft zum Tod. Die tertiäre Syphilis ist durch einen wellenförmigen Verlauf mit abwechselnden aktiven Manifestationen in verschiedenen Organen und Geweben (vor allem in Haut, Schleimhäuten und Knochen) und langfristigen latenten Zuständen gekennzeichnet. Tertiäre Syphilide werden durch Tuberkel und Knoten (Gummis) repräsentiert. Sie enthalten eine kleine Anzahl blasser Treponeme. Man unterscheidet zwischen tertiärer aktiver oder manifester und tertiärer latenter Syphilis. Häufig werden klinische Manifestationen von Viszero- und Neurosyphilis beobachtet.

Einige Patienten weisen Abweichungen vom klassischen Verlauf der Syphilis auf. Dies ist die sogenannte „kopflose“ („stille“) Syphilis oder „Syphilis ohne harten Schanker“, wenn der Erreger sofort tief in das Gewebe eindringt oder in ein Gefäß gelangt (z. B. durch einen tiefen Schnitt bei einer Bluttransfusion). In diesem Fall gibt es keine Primärperiode, und die Krankheit beginnt nach einer entsprechend verlängerten Inkubationszeit mit Ausschlägen der Sekundärperiode der Syphilis.

Es gibt keine angeborene Immunität gegen Syphilis, d. h. eine Person kann sich nach der Genesung erneut infizieren (Reinfektion). Bei Syphilis besteht eine nicht sterile oder infektiöse Immunität. Eine Superinfektion ist eine Neuinfektion mit Syphilis bei einer bereits erkrankten Person. Bei einer zusätzlichen Infektion entsprechen die klinischen Manifestationen der aktuell beim Patienten beobachteten Syphilis-Dauer.

Die Differentialdiagnose der primären Syphilis wird bei einer Reihe von erosiven und ulzerativen Dermatosen durchgeführt, insbesondere bei einem Furunkel im Ulzerationsstadium, erosiver und ulzerativer Balaposthitis und Vulvitis, Herpes simplex und sninozellulärem Epitheliom. Syphilitische Roseola unterscheidet sich von Manifestationen von Typhus und Typhus sowie anderen akuten Infektionskrankheiten, von toxischer Roseola; bei allergischer Arzneimitteltoxikodermie, bei Lokalisierung von Hautausschlägen in der Sekundärperiode im Rachenbereich – von gewöhnlicher Mandelentzündung. Papuläre Syphilide unterscheiden sich von Psoriasis, Lichen ruber, Parapsoriasis usw.; breite Kondylome im Analbereich – von spitzen Kondylomen, Hämorrhoiden; pustulöse Syphilide – von pustulösen Hauterkrankungen; Manifestationen der Tertiärperiode – von Tuberkulose, Lepra, Hautkrebs usw.

Diagnose von Syphilis

Die Untersuchung von Exsudat oder befallenem Gewebe im dunklen Sichtfeld oder mittels direkter Immunfluoreszenz (DIF) sind zuverlässige Methoden zur Diagnose einer frühen Syphilis. Die vorläufige Diagnostik erfolgt mit zwei Testarten: a) nicht-treponemalen – VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) und RPR; b) treponemalen (Absorption von treponemalen fluoreszierenden Antikörpern – RIF-Abs und passive Mikrohämagglutinationsreaktion – RPHA). Die Verwendung nur eines Testtyps liefert keine genauen Ergebnisse, da bei nicht-treponemalen Tests die Möglichkeit falsch positiver Reaktionen besteht. Die Titer nicht-treponemalen Tests korrelieren üblicherweise mit der Krankheitsaktivität. Eine 4-fache Änderung des Titers wird berücksichtigt, was einer Änderung von 2 Verdünnungen entspricht (z. B. von 1:16 auf 1:4 oder von 1:8 auf 1:32). Nicht-treponemale Tests werden nach der Behandlung voraussichtlich negativ ausfallen, bleiben aber bei manchen Patienten mit niedrigen Titern für einige Zeit und manchmal lebenslang positiv. Bei 15–25 % der Patienten, die im Primärstadium der Syphilis behandelt werden, können serologische Reaktionen reversibel sein, sodass nach 2–3 Jahren negative Testergebnisse auftreten. Antikörpertiter in Treponementests korrelieren schlecht mit der Krankheitsaktivität und sollten nicht zur Beurteilung des Behandlungserfolgs herangezogen werden.

Nachfolgende serologische Tests sollten mit denselben serologischen Tests (z. B. VDRL oder RPR) und im selben Labor durchgeführt werden. VDRL und RPR sind gleichermaßen valide, die quantitativen Ergebnisse dieser Tests sind jedoch nicht vergleichbar, da die RPR-Titer oft etwas höher sind als die VDRL-Titer.

Ungewöhnliche serologische Testergebnisse (ungewöhnlich hohe, ungewöhnlich niedrige und schwankende Titer) kommen bei HIV-infizierten Patienten häufig vor. Bei solchen Patienten sollten andere Tests (z. B. Biopsie und direkte Mikroskopie) durchgeführt werden. Serologische Tests haben sich jedoch bei den meisten HIV-infizierten Patienten als genau und zuverlässig bei der Diagnose von Syphilis und der Beurteilung des Behandlungserfolgs erwiesen.

Es gibt keinen einzelnen Test, mit dem alle Fälle von Neurosyphilis diagnostiziert werden können. Die Diagnose einer Neurosyphilis, mit oder ohne klinische Manifestationen, sollte auf den Ergebnissen verschiedener serologischer Tests in Kombination mit der Zell- und Proteinzählung im Liquor (CSF) und den Ergebnissen des CSF-VDRL beruhen (RPR wird nicht für CSF verwendet). Bei aktiver Syphilis ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen im CSF normalerweise erhöht (> 5/mm ³ ). Dieser Test ist auch eine sensitive Methode zur Beurteilung des Therapieerfolgs. Der VDRL-Test ist der serologische Standardtest für CSF. Ist er reaktiv, ohne dass eine signifikante CSF-Kontamination mit Blut vorliegt, kann er als diagnostischer Test für Neurosyphilis angesehen werden. Allerdings kann der CSF-VDRL bei Vorliegen einer Neurosyphilis negativ sein. Einige Experten empfehlen den CSF-RIF-ABS-Test. RIF-ABS mit CSF ist für die Diagnose einer Neurosyphilis weniger spezifisch (d. h. er liefert mehr falsch-positive Ergebnisse) als VDRL. Dieser Test weist jedoch eine hohe Sensitivität auf und einige Experten sind der Ansicht, dass ein negativer RIF-ABS-Test mit CSF den Ausschluss einer Neurosyphilis ermöglicht.

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Behandlung von Syphilis

Parenteral verabreichtes Penicillin G ist das Mittel der Wahl zur Behandlung aller Stadien der Syphilis. Die Art des Medikaments (z. B. Benzathin, wässriges Procain oder wässriges Kristallin), die Dosierung und die Dauer der Behandlung hängen vom Stadium und den klinischen Manifestationen der Erkrankung ab.

Die Wirksamkeit von Penicillin bei der Behandlung von Syphilis wurde in der klinischen Anwendung nachgewiesen, bevor die Ergebnisse randomisierter klinischer Studien vorlagen. Folglich basieren fast alle Empfehlungen zur Behandlung von Syphilis auf Expertenmeinungen und werden durch eine Reihe offener klinischer Studien und 50 Jahre klinischer Anwendung gestützt.

Parenterales Penicillin G ist das einzige Medikament, das sich in der Behandlung von Neurosyphilis oder Syphilis während der Schwangerschaft als wirksam erwiesen hat. Patienten mit einer Penicillinallergie, einschließlich Patienten mit Neurosyphilis und schwangere Frauen in jedem Stadium der Syphilis, sollten nach Desensibilisierung mit Penicillin behandelt werden. In manchen Fällen kann ein Penicillin-Hauttest durchgeführt werden (siehe Behandlung von Patienten mit einer Penicillinallergie in der Anamnese). Solche Tests sind jedoch schwierig, da handelsübliche Allergene nicht verfügbar sind.

Die Jarisch-Hexheimer-Reaktion, eine akute Fieberreaktion mit Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und weiteren Symptomen, kann innerhalb der ersten 24 Stunden einer Syphilistherapie auftreten; der Patient sollte auf die Möglichkeit dieser Reaktion hingewiesen werden. Die Jarisch-Hexheimer-Reaktion tritt am häufigsten bei Patienten mit früher Syphilis auf. Antipyretika können empfohlen werden; derzeit gibt es keine Möglichkeiten, dieser Reaktion vorzubeugen. Bei Schwangeren kann die Jarisch-Hexheimer-Reaktion vorzeitige Wehen auslösen oder pathologische Zustände beim Fötus verursachen. Dies sollte kein Grund sein, die Behandlung abzulehnen oder zu verzögern.

Die Behandlung der Syphilis hängt von den klinischen Formen ab und wird in den vom Gesundheitsministerium genehmigten Anweisungen zur Diagnose, Behandlung und Prävention der Syphilis ausführlicher beschrieben. Diese Veröffentlichung enthält allgemeine Informationen und einige verwendete Behandlungsschemata.

Eine vorbeugende Behandlung wird bei Personen durchgeführt, die höchstens zwei Monate lang Kontakt zu einem Syphilis-Patienten hatten.

Zur vorbeugenden Behandlung wird eine der folgenden Methoden verwendet: Benzathin-Benzylpenicillin oder Bicillin 2,4 Millionen Einheiten einmal intramuskulär oder Bicillin-3 1,8 Millionen Einheiten oder Bicillin-5 1,5 Millionen Einheiten intramuskulär 2-mal pro Woche Nr. 2 oder Benzylpenicillin 600.000 Einheiten intramuskulär 2-mal täglich täglich für 7 Tage oder Benzylpenicillin-Procain 1,2 Millionen Einheiten intramuskulär 2-mal täglich täglich Nr. 7.

Zur Behandlung von Patienten mit primärer Syphilis wird eine der folgenden Methoden verwendet: Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Millionen IE intramuskulär einmal alle 7 Tage Nr. 2 oder Bicillin 2,4 Millionen IE intramuskulär einmal alle 5 Tage Nr. 3 oder Bicillin-3 1,8 Millionen IE oder Bicillin-5 1,5 Millionen IE intramuskulär 2-mal täglich Nr. 5 oder Benzylpenicillin-Procain 1,2 Millionen IE intramuskulär 1-mal täglich Nr. 10 oder Benzylpenicillin 600.000 IE intramuskulär 2-mal täglich täglich über 10 Tage oder Benzylpenicillin 1 Million IE intramuskulär alle 6 Stunden (4-mal täglich) täglich über 10 Tage.

Zur Behandlung von Patienten mit sekundärer und früher latenter Syphilis verwenden Sie eine der folgenden Methoden: Benzathin 2,4 Millionen IE Benzylpenicillin intramuskulär einmal alle 7 Tage Nr. 3 oder Bicillin 2,4 Millionen IE intramuskulär einmal alle 5 Tage Nr. 6 oder Bicillin-3 1,8 Millionen IE oder Bicillin-5 1,4 Millionen IE intramuskulär 2-mal pro Woche Nr. 10 oder Benzylpenicillin Procain 1,2 Millionen IE intramuskulär einmal täglich Nr. 20 oder Benzylpenicillin 600.000 IE intramuskulär 2-mal täglich täglich für 20 Tage oder Benzylpenicillin 1 Million IE intramuskulär alle 6 Stunden (4-mal täglich) täglich für 20 Tage.

Zur Behandlung von Patienten mit tertiärer latenter Syphilis und latenter nicht näher bezeichneter Syphilis verwenden Sie eine der folgenden Methoden: 1 Million Einheiten Benzylpenicillin intramuskulär alle 6 Stunden (4-mal täglich) täglich für 28 Tage, nach 2 Wochen - eine zweite Kur mit Benzylpenicillin in ähnlichen Dosen oder eines der Arzneimittel mittlerer Haltbarkeit (Benzylpenicillin oder Benzylpenicillin-Procain) für 14 Tage, oder 1,2 Millionen Einheiten Benzylpenicillin-Procain intramuskulär einmal täglich. täglich Nr. 20, nach 2 Wochen - eine zweite Kur mit Benzylpenicillin-Procain in ähnlicher Dosis Nr. 10, oder 600.000 Einheiten Benzylpenicillin intramuskulär 2-mal täglich. täglich für 28 Tage, nach 2 Wochen - eine zweite Kur mit Benzylpenicillin in ähnlicher Dosis für 14 Tage.

Bei allergischen Reaktionen auf Penicillin werden Reservemedikamente verwendet: Doxycyclin, 0,1 g per os 2-mal täglich für 10 Tage - zur vorbeugenden Behandlung, 15 Tage - zur Behandlung der primären und 30 Tage - zur Behandlung der sekundären und frühen latenten Syphilis oder Tetracyclin, 0,5 g per os 4-mal täglich für 10 Tage - zur vorbeugenden Behandlung, 15 Tage - zur Behandlung der primären und 30 Tage - zur Behandlung der sekundären und frühen latenten Syphilis oder Erythromycin, 0,5 g per os 4-mal täglich für 10 Tage - zur vorbeugenden Behandlung, 15 Tage - zur Behandlung der primären und 30 Tage - zur Behandlung der sekundären und frühen latenten Syphilis oder Oxacillin oder Ampicillin mit einer Million IE intramuskulär 4-mal täglich. (alle 6 Stunden) täglich für 10 Tage zur vorbeugenden Behandlung, 14 Tage zur primären Behandlung und 28 Tage bei sekundärer und früher latenter Syphilis.

Bei einer Behandlung mit Doxycyclin und Tetracyclin im Sommer sollten Patienten aufgrund der photosensibilisierenden Nebenwirkungen eine längere Exposition gegenüber direkter Sonneneinstrahlung vermeiden.

Management von Sexualpartnern mit Syphilis

Eine sexuelle Übertragung von T. pallidum wird nur bei syphilitischen Läsionen der Schleimhäute und der Haut beobachtet; diese Manifestationen treten ein Jahr nach der Infektion selten auf. Personen, die sexuellen Kontakt mit Patienten mit Syphilis in jedem Stadium hatten, werden jedoch gemäß den folgenden Empfehlungen klinisch und serologisch untersucht:

• Personen, die innerhalb von 90 Tagen vor der Syphilisdiagnose Kontakt mit einem Patienten mit primärer, sekundärer oder latenter (weniger als 1 Jahr) Syphilis hatten, können infiziert sein, auch wenn sie seronegativ sind, und sollten eine vorbeugende Behandlung erhalten.
• Personen, die mehr als 90 Tage vor der Syphilisdiagnose sexuellen Kontakt mit einem Patienten mit primärer, sekundärer oder latenter (weniger als 1 Jahr andauernder) Syphilis hatten, sollten vorbeugend behandelt werden, wenn die Ergebnisse serologischer Tests nicht sofort verfügbar sind und die Möglichkeit einer Nachuntersuchung nicht eindeutig geklärt ist.
• Zur Partneridentifizierung und präventiven Behandlung sollten Patienten mit Syphilis unbekannter Dauer und hohen Titern in nicht-treponemalen Tests (< 1:32) als Patienten mit früher Syphilis betrachtet werden. Die Titer serologischer Reaktionen sollten jedoch nicht zur Unterscheidung zwischen früher und später latenter Syphilis und zur Festlegung der Behandlung herangezogen werden (siehe Behandlung der latenten Syphilis).
• Ständige Partner von Patienten mit Spätsyphilis werden klinisch und serologisch auf Syphilis untersucht und erhalten je nach Ergebnis eine Behandlung.

Die Zeiträume vor Behandlungsbeginn, in denen gefährdete Sexualpartner identifiziert werden, betragen bei primärer Syphilis 3 Monate zuzüglich der Symptomdauer, bei sekundärer Syphilis 6 Monate zuzüglich der Symptomdauer und bei früher latenter Syphilis 1 Jahr.

Prävention von Syphilis

Die Syphilisprävention wird in öffentliche und individuelle Maßnahmen unterteilt. Zu den öffentlichen Präventionsmethoden gehören die kostenlose Behandlung durch qualifizierte Fachkräfte in dermatovenerologischen Ambulanzen, die aktive Identifizierung und Einbeziehung von Infektionsquellen und Kontaktpersonen von Syphilispatienten in die Behandlung, die Sicherstellung der klinischen und serologischen Überwachung der Patienten bis zu ihrer Streichung aus dem Register sowie Vorsorgeuntersuchungen auf Syphilis bei Spendern, Schwangeren, allen Krankenhauspatienten, Beschäftigten in Lebensmittelbetrieben und Kindereinrichtungen. Je nach epidemiologischen Indikationen können auch sogenannte Risikogruppen einer bestimmten Region (Prostituierte, Obdachlose, Taxifahrer usw.) in die Untersuchung einbezogen werden. Gesundheitserziehung spielt eine wichtige Rolle, insbesondere in Jugendgruppen. In dermatovenerologischen Ambulanzen wurde ein Netz von rund um die Uhr geöffneten individuellen Präventionsstellen für Syphilis und andere sexuell übertragbare Krankheiten eingerichtet. Die persönliche (individuelle) Syphilisprävention basiert auf dem Ausschluss von gelegentlichen sexuellen Beziehungen und insbesondere von promiskuitivem Sexualleben, der Verwendung von Kondomen bei Bedarf sowie der Umsetzung einer Reihe von Hygienemaßnahmen nach verdächtigem Kontakt sowohl zu Hause als auch im individuellen Präventionszentrum. Der traditionelle Präventionskomplex, der in Apotheken durchgeführt wird, besteht aus sofortigem Wasserlassen, Waschen der Genitalien und des perigenitalen Bereichs mit warmem Wasser und Waschseife, Abwischen dieser Bereiche mit einer der Desinfektionslösungen (Quecksilberchlorid 1: 1000, 0,05%ige Chlorhexidinbigluconatlösung, Cidipol), Instillation einer 2-3%igen Protargollösung oder 0,05%igen Chlorhexidinbigluconatlösung (Gibitan) in die Harnröhre. Diese Behandlung ist während der ersten 2 Stunden nach einer möglichen Infektion wirksam, wenn sich die Erreger von Geschlechtskrankheiten noch auf der Oberfläche der Haut und der Schleimhäute befinden. Nach 6 Stunden Kontakt wird es unbrauchbar. Derzeit ist eine sofortige Autoprophylaxe von Geschlechtskrankheiten in jeder Situation mit gebrauchsfertigen, in Apotheken erhältlichen „Taschen“-Prophylaxemitteln (Cidipol, Miramistin, Gibitan usw.) möglich.