Syphilitische Hepatitis

Eine syphilitische Hepatitis tritt bei 4–6 % der Patienten mit später viszeraler Syphilis auf. Syphilitische Leberschäden können angeboren oder erworben sein.

Symptome einer syphilitischen Hepatitis

Angeborene syphilitische Hepatitis

Das klinische Bild der kongenitalen syphilitischen Hepatitis entspricht einer chronischen interstitiellen Hepatitis anderer Ätiologie oder einer Leberzirrhose. Eine Gelbsucht tritt in der Regel nicht auf.

Das Kind kann tot geboren werden oder kurz nach der Geburt an einer Spirochätenseptikämie sterben. Andere (extrahepatische) Manifestationen einer angeborenen Syphilis treten in den Vordergrund. Es kommt zu einer Hepatosplenomegalie und sehr selten zu Gelbsucht.

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Erworbene syphilitische Hepatitis

Die erworbene syphilitische Hepatitis entwickelt sich als eine der Formen der frühen oder späten viszeralen Syphilis.

Die frühe syphilitische Hepatitis manifestiert sich in anikterischen Formen mit gleichzeitiger Vergrößerung der Leber- und Milzkompaktheit.

In der Sekundärphase der Syphilis äußern sich Leberschäden durch Hysterie, Hautjucken und andere Symptome einer akuten syphilitischen Hepatitis.

Eine späte syphilitische Hepatitis kann in vier Formen auftreten: chronische epitheliale, chronische interstitielle, begrenzte gummöse und miliare gummöse Hepatitis.

• Die Symptome einer chronischen epithelialen Hepatitis sind unspezifisch: allgemeines Unwohlsein, Schmerzen und Schweregefühl im Leberbereich, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, starker Hautjucken. Die Leber ist leicht vergrößert, ragt 4-5 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, ist dicht, aber schmerzlos.
• Die chronische interstitielle Hepatitis ist durch starke Schmerzen in der Leber, ihre Vergrößerung und Dichte beim Abtasten gekennzeichnet, Gelbsucht fehlt jedoch im Frühstadium der Erkrankung. In der Spätphase, wenn sich eine syphilitische Leberzirrhose entwickelt, treten Gelbsucht und starker Juckreiz der Haut auf.
• Miliäre gummatöse Hepatitis. Manifestiert durch Schmerzen im Leberbereich, deren gleichmäßige Vergrößerung (mit glatter Oberfläche). Die funktionelle Aktivität der Lebermarker bleibt lange erhalten, Gelbsucht tritt in der Regel nicht auf.
• Eine begrenzte gummatöse Hepatitis geht mit starken Schmerzen, Fieber und Schüttelfrost einher. Hysterie der Lederhaut und der Haut sowie andere Leberfunktionsstörungen sind unbedeutend; Gelbsucht tritt im Anfangsstadium der Erkrankung nur als Folge einer mechanischen Obstruktion der Gallenwege auf.

Das klinische Bild einer gummösen Hepatitis kann Magen- oder Leberkrebs, Cholelithiasis, Malaria, Leberzirrhose und andere Erkrankungen imitieren. Patienten klagen über periodische Schmerzen im rechten Hypochondrium, die krampfartig verlaufen. Die Schmerzen halten oft während der gesamten Erkrankung an, manchmal nur in der Anfangsphase. Die Körpertemperatur kann normal sein oder auf 38 ^° C und manchmal sogar darüber ansteigen. Der Temperaturverlauf wird oft unregelmäßig. Ein Anstieg der Körpertemperatur geht manchmal mit Schüttelfrost einher. Fieber und Schüttelfrost entstehen durch eine Verschlimmerung entzündlicher Veränderungen in der Leber. Die Leber ist vergrößert, dicht, knotig und schmerzhaft. In einigen Fällen kann mit dem Zerfall des peripheren Gummas eine Erweichung einzelner Leberbereiche ertastet werden. Gelbsucht ist ein seltenes Phänomen. Ihr Auftreten wird durch die mechanische Kompression großer Gallengänge durch das Gumma erklärt. Portale Hypertonie und Aszites werden ebenfalls selten beobachtet. Die Blutzusammensetzung verändert sich wenig. Nur in schweren Fällen der Erkrankung wird eine leichte Anämie festgestellt. Häufig wird eine mäßige Leukozytose festgestellt.

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Der Verlauf der syphilitischen Hepatitis

Der Verlauf einer Lebersyphilis führt unbehandelt zum Tod des Patienten aufgrund schwerer Veränderungen sowohl der Leber als auch anderer Organe. Eine langfristige Intoxikation in Kombination mit Fieber und Schmerzen, die Schlaflosigkeit verursachen, erschöpft die Patienten stark. Der Tod kann durch Kachexie und Intoxikation eintreten. In anderen Fällen tritt der Tod durch Komplikationen einer Leberzirrhose, Choleämie mit Kompression der Gallenwege durch Narben oder Hepatargie ein, die den bisherigen Krankheitsverlauf plötzlich überlagern können. Die Behandlung gummöser Prozesse führt möglicherweise nicht immer zur Genesung; insbesondere ist die Behandlung erfolglos, wenn sich bereits Narbenveränderungen entwickelt haben.

Syphilis kann bei HIV-infizierten Patienten zu schweren Komplikationen führen. Einige Autoren betrachten die syphilitische Hepatitis als eine HIV-assoziierte Erkrankung.

Angeborene Leberschäden bei Syphilis

Angeborene Leberschäden bei Syphilis sind interstitielle Hepatitis mit Bindegewebsproliferation, verursacht durch multiple Myloparen und Gummen, die zu einer Vergrößerung des Organs und seiner größeren Dichte führen. Die Leberstruktur ist stark gestört, eine Lobulation ist nicht nachweisbar. Die Leber vergrößert sich, verdichtet sich; eine große Anzahl von Spirochäten findet sich darin. Es entwickelt sich eine diffuse Hepatitis, es kommt zu Fibrose und später zur Bildung einer Leberzirrhose.

Frühe angeborene Syphilis. Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt Cholestase, Fibrose und Herde extramedullärer Hämatopoese.

Die späte angeborene Syphilis ist heute äußerst selten. Sie ist durch chronische Entzündungen und Überempfindlichkeitsreaktionen gekennzeichnet. In der Leber kann es zur Bildung von Gummen kommen.

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Erworbene syphilitische Hepatitis

Erworbene Syphilis verursacht Leberschäden vor allem in der Tertiärphase. Eine akute syphilitische Hepatitis kann sich auch in der Sekundärphase entwickeln; sie unterscheidet sich nicht von akuter Hepatitis anderer Ätiologie.

Die syphilitische Hepatitis ist eine Form der Viszerosyphilis, bei der es zu Schäden an inneren Organen, einschließlich der Leber, kommt.

Bei der viszeralen Syphilis unterscheidet man frühe und späte Leberschädigungen. Die frühe syphilitische Hepatitis ist durch Veränderungen der Leberwerte, Störungen der Prothrombin- und Proteinbildung sowie seltener der Pigmentfunktion gekennzeichnet.

Es gibt vier Formen der Spätsyphilitischen Hepatitis: chronische epitheliale, chronische interstitielle, begrenzte gummöse und miliare gummöse Hepatitis. Alle Formen zeichnen sich durch einen langen Verlauf mit allmählicher Entwicklung sklerogummöser Veränderungen aus, die zu Leberzirrhose und Leberdeformation führen.

Chronische epitheliale Hepatitis tritt in der Tertiärphase der Syphilis auf, wenn die Phänomene der hyperergen Reaktivität zunehmen. In der Tertiärphase der Syphilis, wenn die Phänomene der hyperergen Reaktivität zunehmen, tritt chronische epitheliale Hepatitis sekundär oder spontan auf.

Eine chronische syphilitische interstitielle Hepatitis entsteht durch eine diffuse proliferative Schädigung der Zellen des interstitiellen Gewebes. Wie die epitheliale Hepatitis kann sie sich in der Sekundärphase durch direktes Eindringen blasser Treponeme bilden.

Die miliäre gummatöse Hepatitis ist durch die Bildung knotiger Infiltrate gekennzeichnet. Die Leberhypertrophie bei gummatöser Hepatitis ist durch Ungleichmäßigkeit, Tuberkulose und Lobulation gekennzeichnet. Miliäre Gummen sind klein, liegen um Gefäße herum und beeinträchtigen das Lebergewebe weniger.

Die begrenzte gummatöse Hepatitis ist durch die Bildung großer Knoten in sekretorischen und interstitiellen Bereichen gekennzeichnet. Um die Gummen herum bildet sich eine Zone perifokaler unspezifischer Entzündung. Im Endstadium treten ausgeprägte sklerogummatöse, atrophische und deformierende Narben auf.

Im Tertiärstadium der Syphilis entwickeln sich am häufigsten gummatöse Leberschäden, die manchmal Jahrzehnte nach der Infektion auftreten. Der pathologische Prozess ist das Ergebnis der Einschleppung blasser Spirochäten in die Leber, die über den hämatogenen Weg in dieses Organ gelangen. Morphologische Veränderungen reduzieren sich auf die Bildung von Gummen unterschiedlicher Größe in der Leber, die sich üblicherweise in den peripheren Teilen der Leber befinden (obere oder untere Oberfläche der Leber, Vorderrand). Gummen befinden sich an der Unterseite der Leber in der Nähe ihrer Tore und können die Blutversorgung des Organs und die Gallensekretion beeinträchtigen. Histologisch ist Gumma ein Infiltrat aus Lymphozyten, Eosinophilen, Plasma und manchmal Riesenzellen, um das herum die Anzahl kleiner Gefäße zunimmt und Bindegewebe wächst. Die zentralen Bereiche der Gummen werden häufig nekrotisch, zerfallen und eitern, und an der Stelle des Zerfalls bildet sich Narbengewebe. Gummöse Veränderungen in den peripheren Teilen der Leber führen zur Entwicklung einer Perihepatitis. Das Ergebnis der gummatösen Hepatitis ist syphilitische lobuläre Leber,

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Diagnose einer syphilitischen Hepatitis

Die Diagnose wird anhand anamnestischer Daten zur Syphilis und der Anwendung einer spezifischen antisyphilitischen Therapie in der Vergangenheit für klinische Manifestationen gestellt; Nachweis einer positiven Wasserman-Reaktion. Eine negative Wasserman-Reaktion schließt jedoch eine syphilitische Hepatitis nicht aus. Entscheidende Bedeutung kommt den Daten der Immunfluoreszenzreaktion, der Immobilisierungsreaktion blasser Treponemen sowie ELISA, RIGA, Mikropräzipitationsreaktion und den Ergebnissen der Probebehandlung zu.

Bei der Diagnose einer Lebersyphilis ist eine Differentialdiagnose zu Magen- oder Leberkrebs, chronischer Hepatitis anderer Ätiologie, Malaria und portaler Leberzirrhose erforderlich.

Die Prognose der Erkrankung hängt vom Stadium und Ausmaß des Prozesses ab. Bei einer geringen Anzahl von Gummen ist die Prognose günstig, da Gummen unter dem Einfluss einer spezifischen Therapie resorbiert und vernarbt werden können. Bei mehreren und großen Gummen ist der Ausgang fraglich. Bei ausgeprägten gummatösen Veränderungen können sich schwere Komplikationen entwickeln: portale Hypertonie mit Blutungen aus Krampfadern des Gastrointestinaltrakts, Perihepatitis mit Übergang der Entzündung in benachbarte Organe. Die Eiterung von Gummen kann als Quelle für eitrige Erkrankungen anderer Organe dienen (subphrenischer Abszess, gekapselte eitrige Peritonitis).

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Behandlung der syphilitischen Hepatitis

Eine antisyphilitische Behandlung wird mit Jod, Quecksilber, Benzylpenicillinpräparaten und intramuskulären Injektionen von 1–2 ml Biyoquinol jeden zweiten Tag (20–30 ml pro Kur) durchgeführt. Die Anwendung von Salvarsanpräparaten, die eine toxische Wirkung auf die Leber haben, sollte vermieden werden.

Da die durch eine syphilitische Infektion geschädigte Leber besonders empfindlich auf spezifische Erreger reagiert, ist die Frage der antisyphilitischen Behandlung äußerst komplex. Die günstigste Behandlungsmethode sind gummiartige Leberläsionen. Die wichtigsten Wirkstoffe sind Jod und Quecksilber. Salvarsan sollte mit großer Vorsicht angewendet werden. Es ist ratsam, parallel zur spezifischen Therapie eine Insulin- und Glukosetherapie durchzuführen.

Eine adäquate Penicillintherapie über einen längeren Zeitraum führt zu einer Reduktion der Läsionen.

Prävention von syphilitischer Hepatitis

Die Vorbeugung einer syphilitischen Hepatitis besteht in der Vorbeugung sexuell übertragbarer Krankheiten und der richtigen Behandlung der Syphilis.