Teratome

Teratom ist eine Keimzellneoplasie, die sich in der pränatalen Phase aus embryonalen Zellen bildet. Die Tumorstruktur umfasst Elemente der embryonalen Schichten, die sich in die Zonen des sogenannten „Kieferschlitzes“ und in die Verbindungsstellen der embryonalen Furchen aufteilen.

Teratome als Keimzelltumoren können sich in den Geschlechtsdrüsen – Eierstöcken und Hoden – sowie in der Sakrokokzygealregion in extragonadalen Zonen bilden, beispielsweise in den folgenden:

• Retroperitoneale Zone.
• Präsakrale Region.
• Mediastinum.
• Plexus der Hirnventrikel, in der Zirbeldrüse.
• Kopf – Nasenrücken, Ohren, Augenhöhlen, Hals.
• Mundhöhle.

Wie andere Keimzelltumoren nimmt auch das Teratom parallel zum Wachstum des gesamten Organismus zu und wächst. Seine klinische Manifestation hängt von der Klassifizierung des Tumors – gutartig oder bösartig – sowie von der Lokalisation ab.

Teratom: ICD 10-Code

Gemäß dem allgemein anerkannten Klassifikator für Krankheiten, ICD-10, der ein Instrument zur genauen Beschreibung der Diagnose und eine spezifische Rubrik darstellt, wird das Teratom in der kodierten Nomenklatur der Neoplasien im Rahmen des Blocks M906-909 – Keimzelle, Keimzellneoplasien – erfasst.

Es kommt vor, dass Ärzte bei der Beschreibung eines Teratoms nur einen Code zur Diagnose eines Tumors verwenden: ICD-10–O M9084/0 – Dermoidzyste. Dieser Code beschreibt eine gutartige Neubildung, deren Struktur reife Zellen aller drei Keimblätter umfasst – Ektoderm (Partikel von Haut, Haaren, Nervengewebe), Mesoderm (Teile der Skelettmuskulatur, Knorpel, Knochen, Zähne), Endoderm – Epithelzellen der Bronchien, des Darms).

Es ist zu beachten, dass eine Dermoidzyste nur eine der Teratomarten ist, kein Synonym und erst recht nicht die einzige histologische Form. Genauer wäre eine erweiterte Variablendefinition gemäß der Rubrik, da sich Teratome in ihrer histologischen Struktur unterscheiden und reif, unreif oder bösartig sein können.

Teratom, ICD-10:

• M 9080/0 – Gutartiges Teratom.
• M 9080/1 – Teratom ohne weitere Spezifizierung (NFS).
• M 9080/3 – Teratom, bösartig, ohne weitere Spezifizierung (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarzinom.
• M 9082/3 – Malignes Teratom, undifferenziert.
• M 9083/3 – Malignes intermediäres Teratom.
• M 9084/3 – Teratom mit maligner Transformation.

Ursachen von Teratomen

Die Ätiologie und die Ursachen des Teratoms sind nicht spezifiziert, es gibt mehrere theoretische Versionen, und eine davon hat bei praktizierenden Ärzten und Genetikern große Unterstützung gefunden.

Diese Hypothese besagt, dass die Ursachen des Teratoms in der Keimzellnatur des Tumors liegen.

Germinativ oder Androblastome sind die primären, ursprünglichen Geschlechtszellen der embryonalen Gonaden. Diese Zellen bilden drei Keimblätter - äußere (Ektodermzellen), mittlere (Mesodermzellen), innere (Endodermzellen). Die typische Lokalisation von Tumoren in den Genitalien und Drüsen spricht für die Version der keimbildenden Ätiologie von Teratomen. Darüber hinaus kann die mikroskopische Struktur, die für alle Lokalisationen von Teratomen einheitlich ist, als unbestreitbares Argument angesehen werden.

Teratom als Tumor entsteht aus dem Epithel der Gonaden, das die Ausgangsbasis für die Bildung und Weiterentwicklung aller Körpergewebe bildet. Unter dem Einfluss genetischer, somatischer und trophoblastischer Faktoren kann sich das pluripotente Epithel in gutartige und bösartige Neubildungen differenzieren. Tumore neigen dazu, sich im Epithel der fetalen Geschlechtsdrüsen - Eierstöcke oder Hoden - zu lokalisieren, aber Teratome sind viel häufiger als andere Arten von Keimzellformationen in anderen Bereichen, was auf eine Verzögerung und langsame Bewegung embryonaler Epithelzellen in genetisch bestimmte Zonen der Gonadenbildung zurückzuführen ist. Dies geschieht während der intrauterinen Entwicklung in der 44. bis 45. Woche.

Verteilung der Teratome:

• Sakrokokzygeale Zone – 25-30%
• Eierstöcke – 25-30%
• Hoden – 5-7%
• Retroperitonealer Raum – 10-15 %
• Präsakrale Zone – 5-7 %
• Mediastinum – 5 %
• Andere Bereiche, Körperteile.

Im Allgemeinen wird angenommen, dass die Ursachen von Teratomen in der abnormen Embryogenese (Chromosomenanomalie der Zellen) liegen. Die Frage nach den klinisch und statistisch spezifizierten und bestätigten ätiologischen Grundlagen gewinnt zunehmend an Bedeutung, da die Diagnose benigner embryonaler Tumoren jährlich um 2–3 % zunimmt.

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Teratom bei Kindern

In der Neugeborenenchirurgie sind unter allen Keimzelltumoren gutartige Teratoide am häufigsten, während bösartige Teratoblastome in 15-20% der Fälle diagnostiziert werden. Teratome bei Kindern sind ein Defekt der intrauterinen Entwicklung, der Embryogenese und sind am häufigsten in der Sakrokokzygealzone bei Jungen und in den Eierstöcken bei Mädchen lokalisiert. Die statistische Quote dieser Lokalisation beträgt 30%. Weiter in der Liste der Teratomzonen befindet sich der Retroperitonealraum, viel seltener, nur 5-7% des Tumors entwickeln sich in den Hoden des männlichen Fötus, sehr selten - im Mediastinum.

Klinisch kann sich ein Teratom bei Kindern zu unterschiedlichen Zeitpunkten manifestieren. Ein Teratom des Kreuzbeins ist fast in den ersten Stunden nach der Geburt sichtbar und kann auch schon vor der Geburt des Kindes per Ultraschall nachgewiesen werden. Ein Teratom der Eierstöcke manifestiert sich später, am häufigsten während der Pubertät, wenn Veränderungen im Hormonsystem auftreten.

1. Statistiken zeigen, dass sich Steißbeinteratome am häufigsten bei Mädchen entwickeln und trotz ihrer relativ großen Größe einen gutartigen Verlauf haben. Große Tumoren stellen eher eine Geburt dar. Wenn die Formation jedoch die Beckenhöhle ausfüllt und die Knochenstruktur nicht schädigt, ist der Ausgang des Geburtsverlaufs günstig (ein Kaiserschnitt und die Entfernung des Tumors sind ab dem zweiten Lebensmonat angezeigt). Die Struktur des Teratoms kann unterschiedlich sein und aus Darmepithelpartikeln, Knochengewebe und sogar rudimentären Elementen bestehen.
2. Ovarialteratome sind deutlich häufiger bösartig als vergleichbare Dermoide bei erwachsenen Frauen. Diese Teratoblastome entwickeln sich schnell bösartig und erscheinen als mehrkammerige Zysten mit embryonalem Wachstum. Der Tumor metastasiert in die Lunge und hat eine ungünstige Prognose.
3. Teratom bei männlichen Kindern, Keimzelltumor des Hodens, wird aufgrund seiner visuellen Manifestation im Alter von bis zu 2 Jahren diagnostiziert. Im Gegensatz zu Neoplasien in den Eierstöcken ist das Teratom der Hoden meist gutartig und selten bösartig. Es gibt Beschreibungen seltener bösartiger Tumoren der Hoden bei Jungen in der Pubertät, aber solche Formationen sind nicht häufig.
4. Keimzelltumoren der retroperitonealen Zone, mesenteriale Teratome, werden in einem frühen Alter von bis zu 2 Jahren diagnostiziert. Laut Statistik werden solche Formationen häufiger bei Mädchen diagnostiziert und sind recht groß. Retroperitoneale Teratome sind in 95 % der Fälle gutartig und unterliegen einer radikalen Entfernung.
5. Teratome der Mundhöhle werden auch als Rachenpolypen bezeichnet. Diese Erkrankung wird in der pränatalen Phase oder unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert. Ein Tumor, der große Ausmaße erreicht, kann die Geburt erschweren und das Risiko einer Erstickung des Babys bergen. Sie sind jedoch selten bösartig, und mit geeigneten chirurgischen und geburtshilflichen Maßnahmen kann der Ausgang in 90 % der Fälle günstig sein.
6. Teratome des Gehirns sind in 45-50 % bösartig, befinden sich im Bereich der Schädelbasis und können in die Lunge metastasieren. Gutartige Teratome dieser Art können auf die eine oder andere Weise bösartig werden, insbesondere bei Jungen (begleitet von pathologischen endokrinen Störungen).
7. Teratoblastome, große polyzystische Tumoren und solide Teratome mit unreifem, nicht-definitivem embryonalem Gewebe gelten als die gefährlichsten Tumoren und haben leider eine ungünstige Prognose. Solche Tumoren entwickeln sich schnell und gehen mit Metastasen einher. Die Behandlung von Teratomen bei Kindern umfasst deren Entfernung. Nach einer morphologischen Untersuchung des Tumorgewebes ist bei einem gutartigen Tumor keine Behandlung mehr erforderlich, während bei bösartigen Tumoren eine entsprechende Therapie eingeleitet wird. Moderne Entwicklungen in der pädiatrischen Onkologie ermöglichen eine deutlich höhere Überlebensrate bei Kindern mit Teratoblastomen als noch vor 20 Jahren. Die Prognose hängt vom Lokalisationsbereich des Teratoblastoms, dem Alter des Kindes und begleitenden Erkrankungen ab.

Teratom beim Fötus

Das fetale Teratom zeichnet sich unter allen Arten von Keimzellneoplasien durch einen relativ hohen Prozentsatz günstigen Verlaufs aus und wird daher als gutartiger embryonaler Tumor definiert. Der Tumor entsteht in den frühen Stadien der Embryogenese als Folge von Chromosomenanomalien, wenn die Zellen der Keimblätter in für die normale Entwicklung untypische Zonen wandern, hauptsächlich in die sogenannten "Kieferschlitze" und die Verschmelzung von Embryonalfurchen.

Teratome treten am häufigsten bei Föten und Neugeborenen im Steißbein- und Kreuzbeinbereich auf. Solche Formationen werden in 40 % aller Fälle nachgewiesener Tumoren diagnostiziert. Am seltensten bilden sich Teratome im Halsbereich – nur in 4-5 % der Fälle; sie können sich auch in den Eierstöcken oder Hoden, im Gehirn, Mediastinum und Retroperitonealraum bilden. Teratome im Gesicht oder in den Lymphknoten gelten als selten; in der Regel werden solche Formationen, falls vorhanden, erst später, im höheren Alter, aufgrund des Wachstums und der Vergrößerung des Tumors visuell festgestellt.

Am häufigsten wird ein Teratom beim Fötus im Bereich des Kreuzbeins diagnostiziert – ein Steißbein-Teratom (SCT). Dieser Tumor entsteht in der Gebärmutter und macht einen Fall pro 40.000 Geburten aus. Das Geschlechterverhältnis beträgt 80 % Mädchen, 20 % Jungen. Steißbein-Teratome sind relativ große Zysten mit schleimigem oder serösem Inhalt. Die Tumorgröße variiert zwischen 1 und 30 Zentimetern, die häufigsten Tumoren sind 8–10 Zentimeter groß. SCTs weisen einen geringen Anteil bösartiger Tumoren auf, jedoch ein hohes Risiko für begleitende Erkrankungen der Nieren (Hydronephrose), des Rektums und der Harnröhre. Darüber hinaus erfordert die SCT eine erhöhte Blutzufuhr, was zu einer erhöhten fetalen Herzfrequenz führt und das Risiko einer Herzinsuffizienz birgt. Auch Deformationen benachbarter Organe sind möglich. Ihre Anomalien hängen von der Entwicklungsrichtung und dem Wachstum des Teratoms (Blase, Rektum oder Vagina) ab. Der Anteil ungünstiger Ergebnisse ist sehr hoch, mehr als die Hälfte der Babys stirbt an Herzversagen.

Die Diagnostik der Steißbein-CT ist recht genau. Das Steißbein-Teratom kann bereits in der 22. Schwangerschaftswoche erkannt werden, wenn der Ultraschall eine atypisch vergrößerte Gebärmutter, wie bei Polyhydramnion, zeigt. Ein solches Ergebnis gibt Anlass zu weiteren Untersuchungen von Mutter und Fötus.

Ein zystischer Tumor wird pränatal punktiert und entleert. Unter Ultraschallkontrolle. Es wird außerdem empfohlen, eine Teratompunktion erst durchzuführen, nachdem sich die Lunge des Fötus gebildet hat. Manchmal entscheiden sich Ärzte, das Teratom bis zur Geburt zu beobachten, die per Kaiserschnitt durchgeführt wird. Nach der Geburt des Kindes wird sofort eine Operation durchgeführt und das entfernte Material morphologisch untersucht.

Teratom beim Fötus, Statistik:

• Bei Frauen wird eineinhalb Mal häufiger ein Teratom diagnostiziert.
• Gutartige fetale organoide Teratome machen 73–75 % aller entdeckten pränatalen Tumoren aus.

Schwangerschaft und Teratom

Obwohl Teratome in den meisten Fällen als gutartige Tumorerkrankung gelten, können sie zu einem ernsthaften Hindernis werden – weniger für eine Schwangerschaft als vielmehr für die Geburt eines Kindes. Meistens bildet sich der Tumor lange vor der Empfängnis in den Eierstöcken einer Frau und tritt oft erst während hormoneller Veränderungen auf – in der Pubertät, den Wechseljahren und auch während der Schwangerschaft.

Die Ätiologie von Keimzelltumoren ist noch nicht geklärt, es wird jedoch angenommen, dass chromosomale Zellanomalien die Ursache sein könnten. Der Zelltyp bestimmt, ob das Teratom unreif oder reif ist. Dementsprechend entwickelt sich die „Nachbarschaft“ – Schwangerschaft und Teratom. Enthält der Tumor embryonales Gewebe (Nerven, Fett, Knochen, Muskeln), spricht man von einem reifen Teratom. Sind die Zellen nicht definiert und morphologisch nicht bestimmt, spricht man von einem unreifen Teratom, das zur Malignität neigt (Transformation in einen bösartigen Tumor).

Reife Neoplasien sind meist gutartig, aber beide Arten erfordern eine radikale Entfernung; es gibt keine anderen Möglichkeiten, Teratome zu heilen.

Der Eisprung wird durch ein Teratom nicht beeinträchtigt, sodass eine Empfängnis völlig normal verläuft. Tritt jedoch eine Schwangerschaft ein und entwickelt sich das Teratom weiter, sind schwerwiegende Komplikationen bis hin zum Schwangerschaftsabbruch möglich. Zu den Hauptrisiken zählen laut Ärzten:

• Eine starke Vergrößerung des Tumors aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper und anderer Faktoren.
• Druck auf benachbarte Organe.
• Torsion des Stiels eines zystischen Teratoms, klinisches Bild des „akuten Abdomens“.

Symptome eines Teratoms

Die klinischen Symptome eines Teratoms treten wie bei jeder anderen Keimzellbildung auf. Alles hängt von der Lokalisation, Größe und dem Zeitpunkt der Tumorbildung während der Embryogenese ab. Je früher die Teratombildung beginnt, desto größer sind die potenziellen Risiken für die Entwicklung des Organismus im Kindesalter und die Gefahr einer Tumormalignität bei erwachsenen Patienten.

Die Symptome eines Teratoms werden durch die Stellen bestimmt, an denen es sich befindet. Am häufigsten sind dies die Sakrokokzygealregion, die Drüsen der Geschlechtsorgane, die Retroperitonealregion, die Schädelbasis, das Mediastinum, die Mundhöhle und selten das Gehirn. 1.

SCT – Steißbein-Teratom. Dieser Tumor ist statistisch gesehen der „Spitzenreiter“ und wird ab den ersten Lebenstagen, hauptsächlich bei Mädchen, diagnostiziert. Die Neubildung hat eine runde Form und kann sich hinter der Sakralzone, hinter dem Steißbein, befinden. SCT ist meist groß – bis zu 30 Zentimeter. In der intrauterinen Phase kann es Komplikationen bei der fetalen Entwicklung verursachen, ein Teratom stellt jedoch eine größere Gefahr für die Geburt selbst dar. Da die SCT bereits vor der Geburt, also beim Fötus, per Ultraschall diagnostiziert wird, ist eine Beschreibung der Symptome nicht möglich. Steißbein-Teratoblastome sind extrem selten, entwickeln sich langsam und sind optisch nicht erkennbar. Die Hauptgefahr von Teratoblastomen liegt in der asymptomatischen Entwicklung. Ein bösartiger Tumor manifestiert sich erst in dem Stadium, in dem der onkologische Prozess bereits begonnen hat. Erste Warnsignale können Stuhl- und Harnwegsbeschwerden (Schmerzen) sein. 2.

Ein Ovarialteratom wird zufällig bei Mädchen und jungen Frauen entdeckt. Charakteristisch für ein Teratom ist die asymptomatische Tumorentwicklung. Extrem selten kann ein Schmerzgefühl ähnlich den prämenstruellen Schmerzen oder ein Schweregefühl im Unterleib auftreten. 3.

Aus einem völlig verständlichen Grund – sichtbaren Anzeichen – wird bei Frauen häufiger ein Hodenteratom festgestellt als ein Keimzelltumor der Eierstöcke. Der Tumor tritt bei Jungen und jungen Männern unter 18–20 Jahren auf. Mehr als 50 % aller Hodenneoplasien sind Teratome. Der Tumor bildet sich in der Gebärmutter und ist häufig unmittelbar nach der Geburt eines Jungen sichtbar. Es ist zu beachten, dass bei frühzeitiger Diagnose eines Hodenteratoms nach seiner Entfernung in 85–90 % der Fälle ein günstiger Ausgang zu erwarten ist. Der spätere Nachweis des Tumors birgt das Risiko einer bösartigen Erkrankung. Ab der Pubertät steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Teratom zu einem bösartigen Tumor entartet, jedes Jahr. Typische Merkmale solcher Neoplasien sind ein asymptomatischer Verlauf und nahezu Schmerzfreiheit in der Anfangsphase der Entstehung und Entwicklung des Teratoms. Schmerzen im betroffenen Hoden können auf die Zerstörung des Teratoms und seine mögliche Bösartigkeit hinweisen. 4.

Bei der Entwicklung eines Mediastinaleteratoms können sich Schmerzen im retrosternalen Raum aufgrund des Drucks auf die Pleurahöhle äußern. Darüber hinaus können unregelmäßiger Herzschlag, erhöhte Temperatur und Kurzatmigkeit erste Anzeichen einer Tumorvergrößerung sein. 5.

Teratome der Mundhöhle, des Rachens oder angeborene Polypen werden im Säuglingsalter, oft in der pränatalen Phase, mittels Ultraschall diagnostiziert. Polypen können recht groß sein und bei der Geburt gewisse Schwierigkeiten verursachen (Asphyxie des Kindes). 6.

Retroperitoneale Teratome treten häufiger bei Kindern auf und äußern sich in typischen Symptomen von Magen-Darm-Erkrankungen – vorübergehende Schmerzen im Mittelbauch, Übelkeit, Verdauungsstörungen, seltener Herzschmerzen. Teratome befinden sich näher am Zwerchfell und können daher insbesondere bei großen Tumoren ein Gefühl von Luftmangel und Kurzatmigkeit verursachen. 7.

Teratome des Gehirns werden am häufigsten in der Zirbeldrüse oder im Bereich der Schädelbasis nachgewiesen. Die Symptome eines Teratoms ähneln den Anzeichen endokriner Störungen, klinischen Schäden an Gehirnstrukturen, die durch Kompression von Gewebe und Gefäßsystem verursacht werden.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass solche Tumoren, wenn sie nicht im Säuglingsalter diagnostiziert werden, asymptomatisch sind und nicht umsonst als "stille" Tumoren bezeichnet werden. Klinische Manifestationen deuten in der Regel auf eine Zunahme des Teratoms und eine signifikante Kompression benachbarter Organe hin, und starke Schmerzen können auf einen bösartigen Verlauf des Prozesses hinweisen.

Arten von Teratomen

Anhand der histologischen Struktur eines Teratoms kann dessen Typ bestimmt werden: reifes, unreifes oder Teratom mit maligner Transformation.

Man unterscheidet folgende Teratomtypen:

• Ein reifes Teratom ist ein Tumor, der aus differenziertem Gewebe der Keimblätter (ein oder drei gleichzeitig) besteht. Die meisten reifen Teratome werden als Dermoidzysten diagnostiziert. Eine Dermoidzyste, also ein reifer Tumor, wird wiederum in zystische oder solide unterteilt.
• Ein solides Teratom ist eine gutartige Neubildung mit glatter, seltener holpriger Oberfläche, von der fast 95 % fest sind. Die Struktur eines reifen soliden Teratoms kann Knorpelpartikel, embryonales Knochengewebe, Darmepithelzellen sowie mehrere kleine, schleimhaltige Hohlräume (Zysten) umfassen.
• Das zystische Teratom zeichnet sich durch seine Größe und glatte Oberfläche aus. Es kann verschiedene Strukturen aufweisen, enthält aber meist ein bis zwei voll ausgebildete Zysten, in denen sich embryonale Talg- und Fettdrüsenpartikel befinden. Zwischen den Zysten im Teratom finden sich Haare und deren Follikel, Elemente von Zähnen, Knorpel, Muskelgewebe und Hirngewebe.

Ein Tumor, definiert als unreifes Teratom, ist eine Neoplasie, deren Struktur Elemente aller drei embryonalen Keimblätter enthält. Am häufigsten entsteht ein unreifes Teratom im Stadium der Organogenese, wenn die Zellen gerade mit der Differenzierung beginnen. Die Größe einer unreifen Neoplasie kann variieren, die Konsistenz ist vielschichtig und mikroskopisch schwer zu bestimmen. Am häufigsten enthält ein unreifes Teratom Herde von Plattenepithel sowie fokale Einschlüsse von Atmungs- und Darmzellen. Ein charakteristisches Merkmal dieser Formation ist das Vorhandensein neurogener Epithelzellen, was auf die mögliche Bildung eines Neuroblastoms hinweist. Oft wird ein unreifer Tumor histologisch kombiniert, das heißt, er enthält Gewebeteile eines reifen soliden Teratoms. Es wird angenommen, dass ein unreifer Neoplasmatyp hinsichtlich der Transformation in einen malignen Tumor potenziell gefährlich ist. Die Metastasierung maligner Teratome erfolgt über die Lymphe oder den Blutkreislauf.

Bei einem Teratom mit maligner Transformation handelt es sich um eine sehr seltene Erkrankung, die sich am häufigsten in ein Plattenepithelkarzinom, Melanom oder Adenokarzinom verwandelt.

Teratomtypen, die monodermale Formationen darstellen, sind selten. Dabei handelt es sich um Ovarialkarzinoid und Ovarialstruma, einzeln oder in Kombination. Teratome, die als Struma diagnostiziert werden, enthalten Gewebe endokriner Drüsen, meist der Schilddrüse. Die Symptome einer Struma ähneln den klinischen Manifestationen einer Hyperthyreose.

Eierstockteratom

Das Ovarialteratom ist ein Keimzelltumor, der in zwei Formen vorkommt: reifes und unreifes Teratom. Der Tumor entsteht aus Keimblattzellen, die allmählich abkalben und sich an für die normale Körperentwicklung untypischen Stellen ansiedeln. Eine der allgemein anerkannten ätiologischen Ursachen für die Entstehung eines Ovarialteratoms sind Chromosomenanomalien während der Embryogenese.

Ein als reif definiertes Ovarialteratom gilt als gutartige Bildung und wird als Dermoidzyste bezeichnet.

Unreife Teratome neigen häufig zur Entwicklung in einen bösartigen Tumor, gehen mit Metastasen einher und haben eine ungünstige Prognose.

Hodenteratom

Unter den Keimzelltumoren der Hoden bei Männern macht das Hodenteratom etwa 40 % aus. Es wird angenommen, dass die meisten Tumoren der männlichen Gonaden aus embryonalen Zellen gebildet werden, die potenziell zur Spermienproduktion bestimmt sind (Germino ist ein Samen). Statistiken besagen, dass sich ein Hodenteratom etwa 5 Jahre lang asymptomatisch entwickeln kann, wenn es klein ist. Größere Tumoren werden entweder in der pränatalen Phase mittels Ultraschall des Fötus oder unmittelbar nach der Geburt des Kindes erkannt, da ihre visuelle Diagnose nicht schwierig ist.

Am häufigsten beginnt ein Teratom in der Pubertät zu wachsen und wird bei heranwachsenden Jungen diagnostiziert. Solche Fälle machen etwa 40 % aller nachgewiesenen Tumoren der Geschlechtsdrüsen aus. Bei Erwachsenen ist ein Teratom äußerst selten – nicht mehr als 5-7 % aller Tumoren. Wie das Eierstockteratom bei Frauen werden Hodentumoren in reife, unreife und zur malignen Transformation neigende Typen unterteilt.

1. Das reife Hodenteratom besteht aus histologisch klar definiertem Gewebe, neigt nicht zur Malignität, metastasiert selten und gilt als gutartige Neubildung.
2. Ein unreifer Hodentumor birgt ein hohes Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln und häufig Metastasen zu bilden. Darüber hinaus besteht bei einem unreifen Teratomtyp selbst nach einer erfolgreichen Chemotherapie die Gefahr eines Rückfalls.
3. Malignes Teratom des Hodens – eine maligne Form des Teratoms ist selten und kann bei jungen Männern in einem Hoden auftreten, der noch nicht in den Hodensack gewandert ist. Ein solches Teratom manifestiert sich nicht symptomatisch, das einzige Anzeichen im Anfangsstadium ist eine Vergrößerung eines Hodens. Schmerzen sind ein Zeichen für die Vernachlässigung des Prozesses und deuten oft auf ein Endstadium hin.

Ein Hodenteratom kann bei frühzeitiger Diagnose recht erfolgreich behandelt werden; die Überlebensrate liegt in solchen Fällen bei fast 90 %. Bei Metastasen ist die Prognose ungünstiger; nur 70–72 % der Patienten überleben.

Altersspezifische Statistiken zur Prävalenz von Teratomen bei Männern lauten wie folgt:

Art des Teratoms	Frequenz	Alter, in dem ein Teratom diagnostiziert wird
Reifes Teratom	32-35%	Am häufigsten - 14-16 Jahre alt, seltener - 25-40 Jahre alt
Mischtyp: Seminom - Teratom	14-15%	20-40 Jahre
Malignes Teratom	2-7%	35-50 Jahre alt

Steißbeinteratom

Ein organoides Steißbeinteratom wird am häufigsten in der pränatalen Phase oder unmittelbar nach der Geburt (bei kleinen Größen) diagnostiziert. Bei Mädchen tritt bei 80 % aller nachgewiesenen SCTs ein Steißbeinteratom (Sacrococcygealteratome) auf.

Lokalisationszonen sind Kreuzbein, Gesäß und Steißbein in Richtung Vagina. Der Tumor hat eine runde Form, kann gigantische Größen erreichen – 25–30 Zentimeter, füllt den gesamten Raum zwischen den Knochen des kleinen Beckens beim Fötus aus und verdrängt die inneren Organe, das Rektum und den Anus.

Die Beschreibung der Klinik des Steißbeinteratoms basiert eher auf visuellen Anzeichen und diagnostischen Methoden, da der Tumor meist mittels Ultraschall im Mutterleib nachgewiesen wird. Typische Lokalisation, sichtbare Größe, Asymmetrie in Bezug auf die Wirbelsäule und Heterogenität der Struktur sind charakteristische Merkmale des Steißbeinteratoms bei Kindern unter einem Jahr. In der medizinischen Praxis kommt es äußerst selten vor, dass ein Steißbeinteratom erst im späteren Alter diagnostiziert wird.

Die Struktur eines Teratoms besteht aus embryonalen Zellen von Keimblättern, Rudimenten von Geweben und Organen. Teratome entwickeln sich langsam, ihr Wachstum hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der sich die zystischen Hohlräume mit Flüssigkeit füllen. Unreife Teratome wachsen schneller

Symptomatisch kann sich der Tumor beim Säugling in Form eines Darmverschlusses und einer Harnfunktionsstörung äußern.

Steißbeinteratome werden hauptsächlich chirurgisch im Alter von bis zu sechs Monaten oder dringend, jedoch nicht früher als einen Monat nach der Geburt, behandelt. Obwohl die Operation ein Risiko für das Leben des Kindes birgt, überwiegen ihr Nutzen und das Potenzial für ein günstiges Ergebnis die Gefahr.

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Sakrokokzygeales Teratom

SCT oder Sakrokokzygeales Teratom ist die häufigste Art angeborener Tumore. Glücklicherweise wird er nicht oft diagnostiziert, nur ein Fall pro 35.000 bis 40.000 Geburten. SCT kommt häufiger bei Mädchen (80 %) und seltener bei Jungen vor.

Das sacrococcygeale Teratom besteht aus mit Talgdrüsen und seröser Flüssigkeit gefüllten Zysten, in denen sich Einschlüsse von Zellen des Nervensystems befinden – Neuroglia, Hautpartikel, Muskelzellen, Darmepithelelemente und Knorpelgewebe. Selten finden sich in der Zyste Teile eines Zwillingsembryos.

Die Zyste kann zwischen einem und dreißig Zentimetern groß sein und ist oft größer oder vergleichbar mit der Größe des Fötus. Der Tumor wird durch begleitende intrauterine Pathologien kompliziert und beeinflusst auch deren Entwicklung. Durch Druck auf benachbarte fetale Organe provoziert das Steißbeinteratom Hydronephrose, Harnröhrenatresie, Knochendysplasie und Rektumverlagerung. Bei Jungen kann es infolge des entwickelten Teratoms zu einer Verzögerung des Abstiegs der Hoden in den Hodensack kommen. Darüber hinaus erfordert ein großes Steißbeinteratom eine intensivere Blutversorgung, was zu Herzversagen führt.

Das sacrococcygeale Teratom wird in vier Typen unterteilt:

1. Äußeres Teratom mit minimaler präsakraler Verschiebung.
2. Gemischtes, äußeres und inneres Teratom.
3. CCT, hauptsächlich in der Bauchhöhle lokalisiert.
4. Präsakrales Teratom.

Die CCT verläuft in der Regel gutartig, wenn während der Schwangerschaft und Geburtshilfe entsprechende Maßnahmen ergriffen werden. Bei einem großen Teratom kann die Geburt erheblich erschwert sein. Zudem ist mit dem Operationstrauma eine ungünstige Prognose verbunden, ohne die eine Behandlung der CCT nicht möglich ist.

Die Sterblichkeitsrate von Säuglingen mit CCT liegt bei etwa 50 %. Dies ist auf die entwickelten intrauterinen Pathologien, Erkrankungen sowie eine Teratomruptur während der Geburt zurückzuführen, die zu Anämie, Herzinsuffizienz und Lungenhypoplasie führt. Darüber hinaus ist das Sterberisiko bei chirurgischen Eingriffen hoch, aber das Potenzial, das Kind zu retten, überwiegt das Risiko, es zu verlieren.

Teratom des Halses

Ein Teratom des Halses oder eine Dermoidzyste wird in den ersten Stunden nach der Geburt diagnostiziert. Sehr selten ist der Tumor so klein, dass er visuell nicht erkennbar ist und erst später zu wachsen beginnt. Tritt der Tumor nach einem Jahr auf, kann er Essstörungen und Dysphagie verursachen. Normalerweise treten keine schmerzhaften Symptome auf, aber die ersten unangenehmen Empfindungen können auf die Umwandlung des Teratoms in eine bösartige Form hinweisen.

Merkmale eines Teratoms:

• Die Größe von Teratomen am Hals kann zwischen 3 und 12–15 Zentimetern variieren.
• Lokalisation: vorderes oder hinteres Halsdreieck, selten in Kombination mit der Schädelbasis (zervikale Teratome).
• Die Struktur ist dicht, seltener halbflüssig, locker.
• Asymptomatischer Verlauf.
• Nicht mit der Haut verwachsen.
• Langsames Wachstum.

Mögliche Symptome eines entwickelten Halsteratoms:

• Stridoröse Atmung (Keuchen, Geräusche).
• Zyanose der Haut durch Kompression der Luftröhre.
• Erstickung.
• Dysphagie.

Teratome im Halsbereich sind sehr selten und machen nur 0,5 % aller in diesem Bereich identifizierten Tumoren aus. Bislang gibt es nicht mehr als 200 detaillierte Beschreibungen solcher Tumoren, was entweder auf eine unzureichende Erforschung solcher Teratome oder auf günstige Ergebnisse einer rechtzeitigen Behandlung im frühen Kindesalter hindeuten könnte.

Typisch für erwachsene Patienten ist ein bösartiger Verlauf, in solchen Fällen ist die Behandlung wirkungslos und die Prognose sehr ungünstig.

Teratom des Mediastinums

Das Teratom des Mediastinums ist eine Anomalie der Embryonalentwicklung, bei der sich das Gewebe der Keimblätter in für die Embryogenese untypische Zonen bewegt. Solche Keimzelltumoren werden in der frühen Kindheit selten entdeckt, da sie sich asymptomatisch entwickeln. Teratome befinden sich im vorderen Teil des Mediastinums, vor dem Perikard und den Hauptgefäßen (Stammgefäßen). Wenn der Tumor wächst, drückt er auf die Pleurahöhle und verlagert sich in den hinteren Teil des Mediastinums.

Merkmale des Mediastinaleratoms:

• Tumore, Zysten.
• Durchmesser bis zu 20–25 Zentimeter.
• Langsame Entwicklung, Auftreten klinischer Manifestationen in der Pubertät, während der Schwangerschaft.
• Typen: Epidermoidzyste, Dermoid, Embryom.

Symptome:

• Das Anfangsstadium ist asymptomatisch.
• Herz-Kreislauf-Symptome – Herzschmerzen, Tachykardie, Angina-Pectoris-Anfälle sowie Kurzatmigkeit und Bluthusten.

Bei einem Einbruch eines Teratoms in die Bronchien oder das Brustfell ergibt sich folgendes klinisches Bild:

• Lungenblutung.
• Aspirationspneumonie.
• Ausstrahlende Schmerzen im Nacken- und Schulterbereich.
• Schluckauf.
• Vorstehende Brust.
• Zyanose der Haut.
• Gesichtsschwellung.
• Hyperthermie.
• Erstickung.

Ein Mediastinumteratom wird meist zufällig entdeckt; der Tumor wird aus ganz anderen Gründen erst bei einer Röntgenuntersuchung diagnostiziert. Das Teratom hat eine ovale oder runde Form und enthält Knochen-, Fett- und Knorpelzellen. Aufgrund seiner Nähe zur Pleurahöhle und zum Zwerchfell neigt das Mediastinumteratom zur Eiterung. Neben Röntgenaufnahmen sind bei dieser Tumorart Pneumographie und Blutuntersuchungen auf Alpha-Fetoprotein und humanes Choriongonadotropin angezeigt.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Bei rechtzeitigen Maßnahmen und der gutartigen Natur des Tumors ist die Prognose recht günstig. Bei malignen Teratomen des Mediastinums, deren Anteil 20 bis 25 % aller Tumoren in diesem Bereich beträgt, ist die Prognose ungünstig.

Teratom des vorderen Mediastinums

Das Mediastinum ist ein Bereich des Brustkorbs, der durch das Brustbein und die Rippenknorpel begrenzt ist. Es wird außerdem durch die retrosternale Faszie, die Vorderseite der Brustwirbelsäule, die Rippenhälse, die prävertebrale Faszie, die Pleurablätter und das Zwerchfell begrenzt.

Das Teratom des Mediastinums ist am häufigsten in seinem typischen Bereich lokalisiert - dem vorderen Teil, an der Herzbasis, vor dem Perikard und den Hauptgefäßen. Diese Art von Tumor kann sich unabhängig vom Geschlecht in jungen Jahren manifestieren, seltener nach 40 Jahren. Das Teratom des vorderen Mediastinums entwickelt sich langsam, aber zystische Teratome neigen zu schneller Vergrößerung und Malignität. Laut Statistik geschieht dies in 25-30% der Fälle diagnostizierter Tumoren in diesem Bereich.

Die Manifestation klinischer Manifestationen eines Teratoms kann durch Pubertätsperioden oder hormonelle Veränderungen aufgrund von Schwangerschaft und Wechseljahren hervorgerufen werden. Als einer der möglichen provozierenden Faktoren gilt auch ein Brusttrauma.

Die Symptome, die sich als vorderes Mediastinaleratom manifestieren können, hängen von seiner Größe ab und sind häufig wie folgt:

• Erstickung.
• Vorwölbung des Brustkorbs (häufiger bei Kindern).
• Tachykardie aufgrund der Nähe zur Herzbasis und den Hauptgefäßen.
• Zyanose und Gesichtsschwellung.
• Bei erhöhter Hormonaktivität ist bei Frauen eine Brustvergrößerung und bei Männern eine Gynäkomastie möglich.
• Husten, oft mit Blut.
• Bei großen Teratomen ist eine Pulsation im Bereich des Brustbeins möglich.

Mediastinale Teratome werden wie andere ähnliche Tumoren an anderen Stellen in zwei Typen unterteilt: unreife (Teratoblastome) und reife. Reife mediastinale Teratome sind am häufigsten und werden in 90 % der Fälle diagnostiziert, die restlichen 10 % sind Teratoblastome oder unreife Teratome.

Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Tumors, die so früh wie möglich erfolgen sollte. Eine rechtzeitige Operation ist entscheidend, um das Risiko einer malignen Teratomerkrankung zu verringern und die potenzielle Gefahr eines Kompressionssyndroms zu neutralisieren.

Teratom der Lunge

Ein Lungenteratom ist in der Regel eine Dermoidzyste oder ein Embryom. Das Neoplasma ist eine Ansammlung von Keimblattzellen, die sich während der Embryogenese in für die normale fetale Entwicklung untypische Bereiche bewegt haben. Strukturell ähnelt ein Lungenteratom einer Höhle, die Teile verschiedener Gewebetypen enthält – Talgdrüsen, Knorpel, Haare, Zahnteile, Darmepithel, Fettgewebe, Neurozyten.

Die Zyste hat eine dichte Kapsel, kann bis zu 10 Zentimeter groß werden, ist aber im Lungenbereich äußerst selten – nur 1–1,5 % aller Tumorprozesse in diesem Bereich. Ein Lungendermoid kann bei jungen Menschen im Alter von 3–35 Jahren nachgewiesen werden, im höheren Alter wird das Lungenteratom bösartig und wird als Teratoblastom definiert. Häufige Lokalisation ist der Oberlappen der linken Lunge, Peripherie.

Symptome eines Teratoms treten erst nach sehr langer Zeit auf und können nur zufällig bei einer ärztlichen Untersuchung diagnostiziert werden. Die Klinik manifestiert sich, wenn die Zyste in die Pleurahöhle, in die Bronchien, mit Eiterung und Teratomabszess eindringt. Bei der Diagnose ist es notwendig, mediastinale Teratome und andere Tumorarten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen.

Symptome eines fortgeschrittenen Lungenteratoms:

• Ständige Schmerzen im Brustbereich, im Rücken.
• Trichophysis – Nasses-Haar-Syndrom.
• Bluthusten.
• Gewichtsverlust.
• Bronchiektasie.

Ein malignes (unreifes) Teratom der Lunge entwickelt sich schnell zu einem Sarkom und hat eine sehr ungünstige Prognose.

Präsakrales Teratom

Diese Art von Teratom ist bei Kindern äußerst selten (1 Diagnose pro 3500–4000 Neugeborenen) und bei Erwachsenen sehr häufig unter allen präsakralen Gewebetumoren. Der präsakrale Tumor ist eine angeborene Neubildung, die in verschiedenen Varianten vorkommt – von Dermoidzysten bis hin zu unreifen Teratomen.

Unter allen Keimzellneoplasien nehmen Teratome der präsakralen Zone hinsichtlich Häufigkeit und Prävalenz den ersten Platz ein.

Obwohl die ersten Beschreibungen dieses Tumors im 17. Jahrhundert vom Geburtshelfer Philippe Pe erfolgten, ist die Ätiologie der Teratome noch immer unklar. Es wird angenommen, dass Keimzelltumoren das Produkt einer gestörten Embryogenese sind, bei der Keimblattzellen mit dem Blutkreislauf in für sie untypische Bereiche transportiert werden. Im Gegensatz zum SCT - Sakrokokzygealteratom ist der präsakrale Tumor nicht sichtbar und entwickelt sich ohne klinische Manifestationen. Die klinische Manifestation besteht aus vorübergehenden Schmerzen im Unterbauch, im Steißbeinbereich. Weitere Symptome können sich in Form von schleimigem, eitrigem Ausfluss aus dem Rektum, häufigem und wirkungslosem Stuhldrang sowie häufigem Wasserlassen äußern.

Patienten suchen ärztliche Hilfe, wenn der Tumor eine große Größe erreicht und die folgenden Symptome auftreten:

• Fisteln im Rektum.
• Darmverschluss.
• Neuralgische Manifestationen.
• Starke Schmerzen.
• Gewichtsverlust.

Alle Teratome des präsakralen Gewebes unterliegen einer chirurgischen Behandlung.

Der Tumor wird entfernt, drainiert und die Wunden werden vernäht.

Die Prognose ist bei rechtzeitiger Diagnose in 75–80 % der Fälle günstig. Eine Malignität ist bei älteren Menschen, bei fortgeschrittenen Teratomen, bei Selbstbehandlung und in Fällen möglich, in denen sich im Gewebe ein Teratoblastom entwickelt.

Teratom des Gehirns

Das Teratom des Gehirns, ein intrakranieller Tumor, neigt dazu, bösartig zu sein und wird in 50–55 % aller Fälle bösartig.

Angeborene Hirnteratome kommen selten vor und werden selten festgestellt. Statistisch gesehen sind jedoch in den meisten Fällen Jungen im Alter zwischen 10 und 12 Jahren von Hirnteratomen betroffen.

Ein Teratom des Gehirns ist eine Dermoidzyste, die sich in der Gebärmutter bildet, wenn embryonale Zellen, deren Aufgabe es ist, Gesichtsgewebe zu trennen und zu „bilden“, in die Ventrikel des Gehirns wandern. Die Ursache dieser Pathologie ist noch nicht geklärt; man geht davon aus, dass die Ätiologie aller Keimzelltumoren mit Chromosomenanomalien verbunden ist.

Die Symptome treten in der Anfangsphase nicht auf, dann können Kinder über Übelkeit, Schwindel und Kopfschmerzen klagen. Jungen können endokrine Störungen haben, wie zum Beispiel eine vorzeitige Pubertät, die für das Alter untypisch ist.

Die Behandlung von Hirnzysten erfolgt operativ; der Erfolg hängt von der Lokalisation, Größe des Teratoms, seiner Struktur und den Begleiterkrankungen des Kindes ab.

Reifes Teratom

Der typische Keimzelltumor ist ein reifes Teratom.

Reife Teratome werden in Formationen ohne Zysten – solide und zystische – Dermoidzysten unterteilt. Solche Neoplasien sind typisch für Tumoren junger Menschen in der pädiatrischen Onkologie. Eine reife Zyste wird bereits während der intrauterinen Entwicklung nachgewiesen, was als Argument für die Keimzellversion des Ursprungs solcher Tumoren dient. Reife Dermoide können sich auch zu einem späteren Zeitpunkt, während der Schwangerschaft oder in den Wechseljahren, klinisch manifestieren, was auf hormonelle Veränderungen im Körper zurückzuführen ist.

Teratom, Dermoidzyste besteht aus embryonalen differenzierten Zellen dreier Keimblätter. Der Tumor ist eine dichte Hohlkapsel, die mit Hautanteilen, Knochenelementen, Fett, Knorpelgewebe, Schuppen der Dermis (Haut) und sogar Zahn- und Haarpartikeln gefüllt ist. Am häufigsten enthält die Struktur von Dermoiden Derivate des Ektoderms (Haut, Knochen, Knorpelgewebe).

Reife Teratome müssen chirurgisch behandelt werden; keine andere Methode kann helfen, sie zu neutralisieren. Dermoide lösen sich aus einem ganz offensichtlichen Grund nie auf: Die dichte, faserig-fettige Struktur der Kapsel ist nicht behandelbar, und der Zysteninhalt, bestehend aus Knochengewebe, Haaren und Zahnpartikeln, lässt sich nicht medikamentös auflösen.

Reife Teratome zeichnen sich durch einen gutartigen Verlauf und eine günstige Prognose aus. Solche Zysten entwickeln sich selten zu einem onkologischen Prozess und verursachen nach der Operation praktisch keine Rückfälle. Dermoidzysten, reife Teratome der Eierstöcke, beeinträchtigen weder die Empfängnis noch die Schwangerschaft. Nach der Entfernung ist eine sechsmonatige, seltener einjährige Rehabilitationsphase erforderlich, um die Funktion des Eierstocks wiederherzustellen und die Frau wieder gebären zu können. Eine reife Zyste bei Kindern kann je nach Indikation entfernt werden. Wenn sie jedoch nicht zunimmt und keine funktionellen Bedrohungen birgt, wird sie beobachtet und nicht behandelt.

Unreifes Teratom

Fast alle Quellen enthalten Informationen darüber, dass es sich bei einem unreifen Teratom um eine bösartige Neubildung handelt. Tatsächlich ist das Teratoblastom – ein unreifes Teratom – aufgrund seiner Struktur anfällig für Malignität. Dennoch hat die moderne Medizin gelernt, diesen Tumor recht erfolgreich zu behandeln, sofern er rechtzeitig diagnostiziert wird.

Unreife Teratoblastome enthalten Elemente aus drei embryonalen (Keim-)Blättern, die sich in die Bereiche der „Kiemenspalten“, in die Bereiche der Verschmelzung von Embryohöhlen, Furchen, kurz gesagt, in für die normale Entwicklung untypische Körperteile bewegen. Teratoblastome werden nicht zufällig so genannt, es handelt sich um eine Verletzung der Chromosomenvereinigung, pathologische Veränderungen bei der Teilung der Blastomeren, die zur Bildung von Teratomen führen.

Unreife Teratome sind deutlich seltener als gutartige Neubildungen, bleiben jedoch am gefährlichsten, da sie sich sehr schnell entwickeln und zudem aktiv metastasieren. Darüber hinaus ist die ungünstige Prognose von Teratoblastomen auf den späten Zeitpunkt ihrer Erkennung zurückzuführen, der Tumor wächst ohne klinische Verlängerung, Schmerzen dienen als Signal für das fast terminale Stadium des Prozesses.

Die Behandlung unreifer Teratome sollte möglichst umfassend sein. Strategie und Methoden hängen von Lokalisation, Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand des Patienten und dem Risiko des chirurgischen Eingriffs ab. In der Regel führt eine Tumorentfernung nicht zu einem effektiven und schnellen Ergebnis. Es ist entweder eine Bestrahlung oder eine kombinierte Chemotherapie erforderlich, möglicherweise auch eine Kombination aus beidem.

Der Therapieerfolg lässt sich nur schwer vorhersagen, doch je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto höher ist die Lebenserwartung des Patienten.

Malignes Teratom

Malignes Teratom oder Teratoblastom ist ein embryonaler Tumor, der als unreifes Teratom definiert ist. Es besteht aus epithelialen, mesenchymalen Zellen, deren Reifegrad vom Zeitpunkt der Entstehung des Teratoblastoms während der Embryogenese abhängt. In der Regel ist das maligne Teratom sehr groß, bis zu den Parametern eines menschlichen Kopfes. Die Form ist schwer, die Farbe kann aufgrund des Blutaustritts in die Tumorkapsel von einem weißlich-gelben Farbton bis hin zu bunt variieren.

Teratoblastome können auch unterschiedliche Strukturen aufweisen: solide, zystisch (selten), kombiniert – zystisch-solide.

Ein bösartiger Tumor wird im Alter von bis zu 25–30 Jahren diagnostiziert, wächst schnell und metastasiert in Organe, die weit vom Tumor entfernt liegen. Der Weg der Metastasierung erfolgt lymphatisch und über den Blutkreislauf.

Die Entwicklung eines Teratoblastoms beginnt asymptomatisch; dieses Stadium kann bis zu 5 Jahre dauern. Die Manifestation ist durch vorübergehende Beschwerden, Schmerzen und Schwäche gekennzeichnet. Blutuntersuchungen zeigen eine erhöhte BSG. Starke Schmerzen sind typisch für das Endstadium des onkologischen Prozesses und deuten auf eine ungünstige Prognose hin.

Die Diagnose eines malignen Teratoms kann durch eine histologische Untersuchung gestellt werden, wenn der Tumor bereits operiert wurde.

Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch, gefolgt von Behandlungsmaßnahmen wie Strahlentherapie und Chemotherapie. Es ist zu beachten, dass einige Teratoblastome behandelbar sind. Dies hängt von ihrer Lokalisation und dem Grad der Metastasierung ab. Im Allgemeinen haben maligne Teratome jedoch eine ungünstige Prognose.

Zystisches Teratom

Teratoma cystosum oder reifes zystisches Teratom ist eine Dermoidzyste, die als der häufigste Tumor bei Kindern und Jugendlichen gilt. Dass Dermoide bereits bei Neugeborenen vorkommen, deutet auf deren teratogene Natur hin, obwohl die Ätiologie der Teratome noch nicht geklärt ist. Darüber hinaus kann ein zystisches Teratom bei Frauen in den Wechseljahren nachgewiesen werden, höchstwahrscheinlich aufgrund hormoneller Veränderungen, die das Tumorwachstum und die Manifestation klinischer Symptome provozieren.

Das zystische Teratom oder Dermoidzyste ist ein Tumor, der Abkömmlinge dreier Keimblätter enthält, wobei ektodermale Zellen überwiegen. Der ektodermale Anteil bildet die Grundlage für die Bezeichnung des zystischen Teratoms als „Dermoid“ (Derma – Haut).

Ein solches Teratom besteht fast immer aus einer Kammer, ist in 95 % der Fälle gutartig, eine Bösartigkeit ist äußerst selten.

Merkmale des zystischen Teratoms:

• Dichte faserige Kapsel.
• Glatte Oberfläche.
• Zusammensetzung: Talgzellen, Neuronen, Talgdrüsen, Haare, Partikel des Knochengewebes der Zähne, aber am häufigsten – Hautschuppen.

Die Diagnose von Dermoidzysten ist nicht schwierig. Sie werden in der Regel visuell erkannt, wenn sie sich unter der Haut befinden. Innere Zysten werden mittels Ultraschall, Computertomographie und Angiographie bestimmt.

Ein zystisches Teratom entwickelt sich selten bösartig, muss aber entfernt werden, um das Risiko einer bösartigen Entwicklung auszuschließen. Die Behandlungsergebnisse sind in der Regel günstig, und Operationen im Kindesalter sind besonders effektiv.

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Teratomruptur

Vor einer Schwangerschaft empfiehlt sich eine umfassende Untersuchung. Wird ein Teratom festgestellt, muss dieses vorab entfernt werden. Die Entfernung des Tumors kann je nach Untersuchungsergebnis laparoskopisch oder mit anderen Methoden erfolgen. Bleibt der Eierstock oder ein Teil davon nach der Entfernung intakt, sind Empfängnis und Schwangerschaft durchaus möglich.

Werden Schwangerschaft und Teratom gleichzeitig festgestellt (bei Registrierung, erforderlichen Untersuchungen, diagnostischen Verfahren), wird der Tumor drei Monate lang beobachtet. Ärzte gehen davon aus, dass Neoplasien bis zu einer Größe von 6 Zentimetern selbst bei hormonellen Veränderungen im Körper meist nicht dynamisch wachsen können. Solche Teratome beeinträchtigen die Schwangerschaft des Fötus nicht, und die Geburt verläuft normal. Der Tumor sollte jedoch in jedem Fall postpartal entfernt werden.

Wenn das Teratom groß ist und seine Größe 6-7 Zentimeter überschreitet, neigt es zu aktivem Wachstum, insbesondere während der Schwangerschaft. Die Operation ist entweder geplant, im zweiten Trimester, oder dringend mit Schwangerschaftsabbruch aufgrund des Risikos einer Teratomruptur und einer Bedrohung für das Leben der Frau indiziert. Der Tumor kann auch im dritten Trimester dringend entfernt werden, besser kurz vor dem Geburtstermin. In solchen Fällen wird ein Kaiserschnitt durchgeführt und gleichzeitig das Teratom entfernt.

Im Allgemeinen kann ein Teratom nicht als eine mit einer Schwangerschaft unvereinbare Krankheit angesehen werden. Bei rechtzeitiger Erkennung des Tumors und angemessenen gemeinsamen Anstrengungen des Arztes und der Frau selbst ist die Prognose recht günstig.

Diagnose eines Teratoms

In der Teratomdiagnostik nimmt die Ultraschalluntersuchung, das Screening, während der intrauterinen Entwicklung des Fötus den führenden Platz ein. Die frühzeitige Diagnose eines Teratoms ist der Schlüssel zu einem günstigen Behandlungsverlauf. Ultraschall hilft, den Tumor, seine Lage, Form und Größe sowie seine Struktur zu identifizieren, die einer der Parameter zur Bestimmung der bösartigen oder gutartigen Natur des Neoplasmas ist. Darüber hinaus kann Ultraschall mögliche Metastasen erkennen, insbesondere wenn eine Ovarialzyste, ein Hodenteratom oder ein retroperitonealer Tumor diagnostiziert wird.

Zur Diagnose eines Teratoms gehören auch die folgenden Methoden und Verfahren:

• Röntgen – Übersicht, Zwei-Projektions-Methode, Angiographie, Röntgenkontrastmethoden. Röntgen ist zur Diagnostik von Mediastinalteratomen und SCT – Sakrokokzygealteratomen indiziert.
• CT – Computertomographie, die es ermöglicht, das Vorhandensein von Metastasen und deren Zustand zu klären und zu präzisieren.
• Zur Teratomdiagnostik wird eine Biopsie mittels Punktion durchgeführt. Das Material wird anschließend mikroskopisch untersucht, wodurch die Art des Tumors und sein Bösartigkeitsgrad bestimmt werden können.
• Blutuntersuchung auf Alpha-Fetoprotein und humanes Choriongonadotropin. Diese Teratomdiagnostik erfolgt indikationsbezogen und ist eine abklärende Methode, da der Tumor in der Lage ist, embryonales Protein und Plazentahormon zu synthetisieren.

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Behandlung von Teratomen

Die Behandlung eines Teratoms erfolgt in 90 % der Fälle chirurgisch. Wird das Teratom als bösartig diagnostiziert, wird es zusammen mit dem umliegenden Gewebe und den Lymphknoten entfernt. Anschließend kommen alle verfügbaren und altersgerechten Methoden wie Strahlentherapie und Chemotherapie zum Einsatz.

Die Behandlung eines als gutartig diagnostizierten Teratoms besteht in der radikalen Entfernung der Formation. Umfang und Methode der chirurgischen Eingriffe hängen von der Größe des Teratoms, seiner Lokalisation, dem Alter des Patienten und möglichen Begleiterkrankungen ab.

Hier sind einige Optionen, die bei der Behandlung von Teratomen vorgeschlagen werden:

1. Ovarialteratom. Die Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe ist indiziert; bei Frauen in den Wechseljahren kann auch eine Ovarialresektion oder die Entfernung der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde durchgeführt werden. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Zyste und dem Alter der Patientin ab. Junge Frauen im gebärfähigen Alter werden in der Regel mit Operationen behandelt, die die Zeugungsfähigkeit erhalten. Ein gutartiges Ovarialteratom (Dermoidzyste) stellt in der Regel keine Kontraindikation für Schwangerschaft und Geburt dar.
2. Ein Hodenteratom entwickelt sich häufig zu einem bösartigen Tumor, sodass der Tumor entfernt wird und anschließend eine Behandlung – Strahlentherapie, Einsatz von Antitumormitteln – erfolgt.

Die Prognose der Tumorbehandlung hängt von der histologischen Struktur und Lokalisation ab. Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist der Ausgang meist günstig. Unreife Teratome sind gefährlicher, werden aber auch mit modernen Behandlungsmethoden behandelt. Der ungünstigste Verlauf und Behandlungserfolg liegen bei kombinierten Formen vor – Teratom und Chorionepitheliom, Teratom und Seminom und anderen Kombinationen.