Thrombolytische Komplikationen nach einer Entbindung

Oberflächliche Thrombophlebitis

Akute Thrombophlebitis ist eine häufige Komplikation nach der Geburt und äußert sich in Schmerzen entlang der betroffenen Vene. Beschwerden: lokales Hitzegefühl, Rötung und Schmerzen entlang der subkutanen Vene. Die Vene wird als dichter, schmerzhafter Strang palpiert, Hyperämie kann sich über die Grenzen der Venenverdichtung hinaus ausbreiten, Infiltration benachbarter Gewebe, Lymphadenitis sind möglich. Der Allgemeinzustand der Gebärenden ist leicht gestört, subfebrile Körpertemperatur, Tachykardie werden festgestellt.

Tiefe Venenthrombophlebitis

Beschwerden über diese Komplikation nach der Geburt sind wie folgt: Patienten verspüren einen stechenden Schmerz auf der betroffenen Seite, eine Schwellung der betroffenen Extremität und eine Veränderung der Hautfarbe. Objektive Manifestationen, die dem Kompensationsstadium entsprechen: erhöhte Körpertemperatur (oft das erste und einzige Anzeichen einer Venenthrombose), keine ausgeprägten venösen hämodynamischen Störungen. Objektive Manifestationen, die dem Dekompensationsstadium entsprechen: starker Schmerz, der oft seinen Ort wechselt; ein Gefühl von Schwere und Spannung; Schwellung der gesamten Extremität, beeinträchtigter Lymphabfluss, vergrößerte regionale Lymphknoten; eine Veränderung der Hautfarbe von blass zu tiefzyanotisch, eine diffuse Zyanose der gesamten Extremität überwiegt.

Die Diagnose basiert auf klinischen und Labordaten:

• Einschätzung des Embolierisikos – Bestimmung des D-Dimer-Spiegels im Plasma (D-Dimer-Test);
• Thrombelastogramm, Koagulogramm;
• Bestimmung der Menge an Fibrinmonomer im Blutserum (FM-Test, Monotest-FM);
• Bestimmung von Fibrin und Fibrinogen-Abbauprodukten im Plasma (FDP PLASMA).

Es werden instrumentelle Methoden verwendet: Duplex-Ultraschall-Angioscanning mit Farbdoppler-Mapping; Radionuklidstudie mit markiertem Fibrinogen; retrograde Ileokavographie mit Röntgenkontrast.

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Septische Thrombophlebitis der Beckenvenen

Bei einer Endometritis gelangt der Erreger in den venösen Blutkreislauf, beeinflusst das Gefäßendothel und fördert die Thrombusbildung. Es überwiegt hauptsächlich eine anaerobe Infektion. Die Eierstockvenen sind an dem Prozess beteiligt, Thromben können in die untere Hohlvene und die Nierenvene eindringen. Beschwerden – Schmerzen im Unterbauch mit Ausstrahlung in den Rücken, die Leistengegend, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Fieber sind möglich. Bei der vaginalen Untersuchung wird im Bereich der Gebärmutterwinkel eine seilförmige Verdickung ertastet. Bei einer septischen Thrombophlebitis kann es zur Migration kleiner Thromben in den Lungenkreislauf kommen.

Behandlung thrombotischer Komplikationen nach der Geburt

Die Behandlung thrombotischer Komplikationen in der postpartalen Phase sollte neben Antibiotika und Entgiftung Folgendes umfassen:

• Bettruhe mit Lagerung der unteren Extremität auf einer Beler-Schiene bis zum Abklingen schwerer Ödeme und Verschreibung einer Antikoagulanzientherapie;
  • lokale Hypothermie entlang der Projektion des thrombosierten Gefäßbündels;
  • elastische Kompression mit elastischen Binden;
  • Korrektur des Stuhlgangs durch den Einsatz von Abführmitteln (Verhinderung von Anstrengung);
• medikamentöse Therapie;
  • Antikoagulanzien während Phasen der Verschlimmerung der Krankheit. Direkte Antikoagulanzien - Heparin, niedermolekulare Heparine (Fraxiparin, Pentoxan, Clexan, Fragmin usw.) mit Übergang zu indirekten Antikoagulanzien;
  • indirekte Antikoagulanzien werden 2 Tage vor dem Absetzen der direkten Antikoagulanzien für 3-6 Monate verschrieben;
  • hämorheologische Wirkstoffe – Pentoxifyllin, Rheopolyglucin – gefolgt von einer Umstellung auf eine Thrombozytenaggregationshemmung – Aspirin, Plavix für bis zu 1 Jahr;
  • Medikamente, die die Phlebohämodynamik verbessern - Phlebodia, Detralex, Escusan für 4–6 Wochen;
  • systemische Enzymtherapie – Wobenzym, Phlobenzym, Biosin;
• lokale Behandlung von Komplikationen nach der Geburt, die ab dem ersten Krankheitstag durchgeführt wird:
  • lokale Hypothermie;
  • Verwendung von Salben auf Basis von Heparin (Heparin, Troxevasin, Lyoton 1000) oder nichtsteroidalen Antirheumatika (Fastum-Gel, Diclofenac-Gel).