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Okzipitale Präsentation des Fötus: niedrige Querlage des Kopfes
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Eine niedrige Querposition des Kopfes tritt während der Wehen auf, wenn sich der Kopf mit dem Hinterkopf zum Beckenausgang bewegt, ohne eine Innenrotation durchzuführen und eine sagittale Naht in Querrichtung zu verbleiben. Diese Abweichung tritt bei 0,5 - 1 % aller Geburten auf. Ursachen: flaches Becken, trichterförmiges Becken, breiter Bauch, kleiner Kopf des Fötus (Wehenschwäche). Die häufigste Ursache ist ein flaches Becken mit verengtem geraden Ausgang.
Bei einem kleinen Fötus und guter Wehentätigkeit kommt es früher oder später zu einer Innenrotation des Fötus oder der Kopf tritt aus der Vagina aus und verbleibt im Querbereich des Beckenausgangs. Bei einem durchschnittlich großen Fötus verweilt der Kopf lange Zeit in der Nähe des Beckenausgangs, es kommt zu einer Schwäche der Wehentätigkeit, die Wehen werden oft durch Infektionen und fetale Belastung erschwert.
Es ist wichtig, eine solche Abweichung im Geburtsmechanismus rechtzeitig zu erkennen. Eine tiefe Querposition des Kopfes kann vermutet werden, wenn der Kopf bei okzipitaler Insertion und guter Wehentätigkeit ohne Bewegung im kleinen Becken steht.
[ Wie erkennt man eine tiefe Querstellung des Kopfes?
Die Diagnose wird durch eine vaginale Untersuchung geklärt: Der Kopf füllt die Höhle des kleinen Beckens, ist niedrig, seine Sagittalnaht befindet sich in der Quergröße des Beckens. Im Falle der Bildung eines Geburtstumors ist die Erkennung schwierig, da manchmal eine große Fontanelle im Bereich der Schambeinfuge für eine kleine gehalten wird. Um einen solchen Fehler zu vermeiden, sollte ein Ohr in der Nähe dieser Fontanelle im Bereich der Schambeinfuge gefunden werden. Dieses Zeichen weist auf eine niedrige Querposition des Kopfes hin. Bei einer niedrigen Querposition des Kopfes sollten die Wehen wenn möglich erwartungsvoll durchgeführt werden. An sich sollte diese Abweichung vom normalen Wehenmechanismus mit okzipitaler Insertion nicht als Indikation für eine operative Entbindung dienen.
Geburt mit tiefer Querlage des Kopfes
Bei längerem Stehen des Kopfes am Ausgang des kleinen Beckens ermöglichte das klassische Handbuch der Geburtshilfe die kombinierte Kopfdrehung mit beiden Händen. Dazu werden zwei Finger der rechten Hand durch die Vagina hinter dem hinteren Scheitelbein eingeführt und nach vorne geschoben; gleichzeitig wird der Körper des Fötus mit der äußeren Hand bewegt. Der Fötus sollte so bewegt werden, dass sich die kleine Fontanelle in Richtung Gebärmutter bewegt, da er sonst in eine hintere Position geraten kann, die für seine Entwicklung weniger vorteilhaft ist. Diese Hilfestellung sorgt bei vielen Geburtshelfern für Diskussionen.
Liegen Indikationen für eine Notfallgeburt vor, kann das Kind durch den Einsatz einer atypischen Geburtszange oder eine Vakuumextraktion des Fötus herausgezogen werden. Bei intrapartalem Fruchttod ist eine Kraniotomie indiziert. Seit vielen Jahren wird über die Vorteile der Anwendung einer Geburtszange oder einer Vakuumextraktion des Fötus diskutiert.
Ein wesentlicher Vorteil der Verwendung eines Vakuumextraktors besteht darin, dass keine zusätzliche Volumenvergrößerung des vorangehenden Teils erforderlich ist, was bei der Verwendung einer Geburtszange der Fall ist.
Heutzutage wurden zahlreiche Arbeiten zur Vakuumextraktion des Fötus veröffentlicht. Gleichzeitig ist nach Meinung der meisten Autoren die Vakuumextraktion des Fötus am akzeptabelsten, wenn die Innenrotation des fetalen Kopfes nicht stattgefunden hat und die Sagittalnaht transversal verläuft.