Tiefer Biss bei Erwachsenen und Kindern

Eine schöne, gleichmäßige Zahnreihe ist nicht nur ein Garant für ein attraktives Lächeln, sondern auch eine der Voraussetzungen für die normale Funktion des Verdauungs-, Atmungs- und sogar Herz-Kreislauf-Systems. Leider wird Gebissstörungen oft wenig Bedeutung beigemessen, da sie meist keine Schmerzen verursachen und äußerlich kaum wahrnehmbar sind. Doch in Wirklichkeit besteht das Problem. Beispielsweise kann ein tiefer Biss in Verbindung mit einem falschen Zahnschluss die Kau- und Sprechfunktion beeinträchtigen, zu einem erhöhten Abrieb des Zahnschmelzes usw. führen. Ab einem gewissen Grad einer solchen Störung ist eine Behandlung unerlässlich.

Warum ist ein Tiefbiss gefährlich?

Wenn Zahnärzte von einem tiefen Biss sprechen, meinen sie einen vertikalen Okklusionsdefekt, der mit einer erhöhten Überlappung der unteren Schneidezähne mit den oberen um mehr als 1/3 der Höhe einhergeht. Bei einem tiefen Biss leidet das Erscheinungsbild des Gesichts, der Kauvorgang ist erschwert, es treten Sprachstörungen auf. Regelmäßige Schäden an den Weichteilen des Zahnfleisches und des Gaumens, erhöhter Abrieb des Zahnschmelzes und Störungen der Kieferfunktionen sind möglich.

Die Korrektur eines tiefen Bisses ist ein langwieriger, schwieriger Prozess, der einen relativ hohen finanziellen und zeitlichen Aufwand erfordert. Die Behandlungsdauer variiert, aber je früher der Patient Hilfe sucht, desto schneller kann er das Problem beheben. Darüber hinaus hängt die Behandlungsdauer vom Grad der Pathologie sowie dem Vorhandensein zusätzlicher Deformationen und Erkrankungen ab. In jedem Fall kann der Arzt den Behandlungsprozess kompetent planen und im Laufe der Zeit funktionelle und ästhetische Störungen beseitigen.

Wird nicht mit der Korrektur eines tiefen Bisses begonnen, können sich in Zukunft Parodontose und Erkrankungen des gesamten Kiefersystems entwickeln und es kann zu vorzeitigem Zahnverlust kommen.

Epidemiologie

Laut Statistik haben etwa 80 % der Weltbevölkerung Probleme mit dem Biss. Und etwa jeder dritte Fall erfordert eine spezielle kieferorthopädische Behandlung.

Die Häufigkeit solcher Erkrankungen nimmt jährlich zu. Ärzte erklären dies mit den Besonderheiten moderner Ernährung. Immer mehr Menschen bevorzugen weiche Nahrung, doch für die Gesundheit des Kauapparates ist auch dichte, harte Nahrung notwendig – insbesondere rohe Pflanzenprodukte. Dadurch wird der Kaumechanismus nicht ausreichend belastet und die Kiefer entwickeln sich falsch.

Zahnärzte betrachten den Tiefbiss als einen der häufigsten Bissfehler, wegen dem Patienten medizinische Hilfe suchen. Laut Statistik wird die Bevölkerungshäufigkeit dieser Störung auf 6-51 % geschätzt. Unter allen Okklusionsfehlern tritt der Tiefbiss in 20 % der Fälle auf. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ärzte nennen diese Pathologie „traumatischen Biss“, „tiefe Schneidezahn- oder Frontalüberlappung“, „Okklusion oder Disokklusion tiefer Schneidezähne“.

Ursachen Überbiss

Warum entsteht ein Tiefbiss? Zahnärzte haben eine Reihe möglicher Ursachen identifiziert:

• erbliche Veranlagung;
• pathologische Überlastung des Kiefermuskelmechanismus im Zusammenhang mit verschiedenen Krankheiten und Zuständen;
• früher Verlust der Milchzähne;
• abnormes Wachstum der Weisheitszähne;
• allgemeine Gesundheitsprobleme;
• Entwicklungsanomalien, Vorhandensein von „zusätzlichen“ Zähnen.

Alle im Körper ablaufenden Prozesse sind durch den menschlichen Genotyp vorgegeben, daher bestimmt die Genetik weitgehend die Struktur des Kiefer- und Gesichtssystems. Oft wird das gleiche Problem mit dem Biss an nachfolgende Generationen weitergegeben, und hier liegt der Fehler in der erblichen Veranlagung. [ 4 ]

Was Überlastungen oder Fehlbelastungen des Kiefermuskelsystems betrifft, so wirken hier mehrere kausale Mechanismen. Erstens bevorzugen die meisten Menschen weiche Nahrung gegenüber grober. Zweitens haben sich die wenigsten von uns Gedanken darüber gemacht, nach welchem Prinzip Zähne in verschiedene Funktionskategorien eingeteilt werden: Schneidezähne, Eckzähne, Prämolaren und Molaren.

• Schneidezähne sind zum Beißen konzipiert. Beim „Beißen“ wird die notwendige Belastung entlang der Zahnachse aufgebracht.
• Die Aufgabe der Eckzähne und Prämolaren besteht darin, Nahrung zu zerreißen und zu kauen und Stücke in kleinere Stücke zu zerkleinern. Dabei entsteht eine vertikale Belastung mit einem kleinen horizontalen Kraftvektor.
• Backenzähne sind Werkzeuge zum Zermahlen von Nahrung. Dies geschieht, wenn der Unterkiefer zur Seite gleitet. Beim Mahlen wirken horizontale Kräfte quer zur Längsachse der Zähne.

Wenn eine Person schlechte Angewohnheiten hat, die den Mechanismus der Zähne stören, führt dies früher oder später zur Entwicklung bestimmter Zahndefekte.

Eine weitere indirekte Ursache für die Bildung eines tiefen Bisses ist eine beeinträchtigte Nasenatmung mit überwiegender Mundatmung. Wie äußert sich die Pathologie? Tatsache ist, dass in einer solchen Situation der ausreichende Druck zwischen Nasen- und Mundhöhle gestört ist. Darüber hinaus nimmt die Zunge bei systematisch geöffnetem Mund eine etwas unnatürliche Position ein und übt übermäßigen Druck auf den Unterkiefer aus (während der Oberkiefer „ruht“). [ 5 ]

Eine falsche Zungenhaltung kann nicht nur Zahn- und Kieferbeschwerden verursachen, sondern auch die Wirksamkeit der Tiefbissbehandlung beeinträchtigen. Folgende Faktoren beeinflussen das Auftreten der Störung:

• längeres Stillen;
• langfristige Verwendung von Saugern, Schnullern und Trinklernbechern;
• Essen mit großen Flüssigkeitsmengen, die Gewohnheit, zum Essen zu trinken;
• verkürztes Zungenbändchen.

Eine weitere schlechte Angewohnheit in der Kindheit ist das Daumenlutschen: Dabei wird die obere Zahnreihe nach vorne geschoben und der Unterkiefer nach hinten gezogen. Dies verursacht das Problem.

Ein häufiger Fehler vieler Erwachsener ist die unzureichende Beachtung der Milchzähne. Manche Eltern denken, wenn sich die Zähne sowieso verändern, sei keine weitere Beachtung nötig. Doch gerade in dieser Zeit kommt es häufig zu Verschiebungen, die auf die frühzeitige Zerstörung oder Entfernung der Milchzähne zurückzuführen sind.

Systemische Erkrankungen sind ein weiterer Faktor, der sich negativ auf den gesamten Körper, einschließlich des Zahnsystems, auswirkt. Stoffwechselprozesse werden gestört, es entsteht ein Mangel an Vitaminen und Spurenelementen, der sich mit der Zeit negativ auf den Zustand von Knochen und Muskeln auswirkt.

Risikofaktoren

Die Entstehung eines Tiefbisses erfolgt meist unter dem Einfluss verschiedener allgemeiner und lokaler Faktoren.

Als die häufigsten Faktoren gelten:

• Genetik, ungünstige Vererbung;
• Zahnerkrankungen;
• mütterliche Erkrankungen während der Schwangerschaft (infektiöse und entzündliche Erkrankungen, Stoffwechselstörungen, Polyhydramnion, Hypoxie usw.);
• falsche und unzureichende Ernährung;
• systemische Erkrankungen des Körpers, chronische Erkrankungen der Schilddrüse, der oberen Atemwege, der Verdauungsorgane;
• schlechte Angewohnheiten;
• angeborene Defekte des Kiefer- und Gesichtssystems;
• Deformation der Knochen und der Wirbelsäule.

Pathogenese

Der Hauptmechanismus der Tiefbissbildung beim Menschen beruht auf der Störung der normalen Physiologie des Kiefer- und Gesichtssystems. Wenn der vorderen Zahnreihe die Möglichkeit genommen wird, die notwendigen Kaubelastungen zu erfahren, verliert sie ihre korrekte Position und strebt dem geringsten Widerstand entgegen. Eine solche Verschiebung ist ein langsamer Prozess, erfolgt jedoch so lange, bis die unteren Schneidezähne beispielsweise an den Weichteilen des harten Gaumens anliegen. In einer solchen Situation kann sich eine traumatische Okklusion entwickeln, bei der eine ständige Traumatisierung des Gaumens beobachtet wird.

Zu den Ursachen, die zu einem Lastungleichgewicht im vorderen Bereich des Gebisses führen, zählen unter anderem:

• zu lange Stillzeit;
• längere Verwendung von Schnullern und Flaschensaugern;
• Mangel an fester Nahrung in der Ernährung;
• labiale oder linguale Parafunktion usw.

Der Tiefbiss wird als vertikale Bisspathologie klassifiziert. Er kann genetische, intrauterine und postnatale Ursachen haben, einschließlich systemischer Erkrankungen, Zahn- und Kiefererkrankungen sowie schlechter Angewohnheiten.

Symptome Überbiss

Die ersten Anzeichen einer Erkrankung und die Entstehung eines Tiefbisses können selbst erkannt oder bei einer Routineuntersuchung durch den Zahnarzt diagnostiziert werden. Als charakteristische Symptome gelten:

• der untere Gesichtsabschnitt ist etwas verkürzt, was unproportional wirkt;
• die Oberlippe kann nach vorne geschoben und die Unterlippe abgeschrägt oder leicht unter die Oberlippe gesteckt werden;
• es kommt zu einer Ausdünnung der Lippen;
• wenn sich die Zahnreihen stark überlappen, kann der Zahnfleischrand beschädigt werden;
• eine Person empfindet Unbehagen beim Beißen und/oder Kauen von Nahrung;
• der Kauvorgang kann von unästhetischen Geräuschen (Kauen usw.) begleitet sein;
• viele Patienten leiden unter verstärktem Zahnschmelzverschleiß und Parodontitis;
• Die Sprache ist beeinträchtigt und die Aussprache einzelner Buchstaben fällt der betroffenen Person schwer.

Ein tiefer Biss bei Erwachsenen fällt durch verschiedene ästhetische und funktionelle Störungen auf. Äußere Anzeichen sind Gesichts- und Mundsymptome. Zu den Gesichtssymptomen zählen eine Verkürzung des unteren Gesichtsabschnitts, eine Verstärkung der Supramentalfalte und ein äußerer Vorsprung der Unterlippe. Manchmal wird dieser Gesichtstyp als „vogelartig“ bezeichnet. Zu den oralen Symptomen zählen: Die untere Frontalreihe überlappt die obere, die Tiefe des Mundvorhofs nimmt ab, der Oberkiefer dominiert den Unterkiefer. Bei einem ausgeprägten Tiefbiss kann der Patient häufig Stomatitis, Gingivitis, Parodontitis usw. entwickeln.

Die Störung geht oft mit einer Schwächung des Tonus der Kaumuskulatur einher, was zu Funktionsstörungen und Arthrose des Kiefersystems führt. Der Patient verspürt Schmerzen, Beschwerden und Knirschen in den Gelenken sowie Kopfschmerzen. [ 6 ]

Tiefbiss bei Kindern wird leider oft ignoriert. Aber gerade in der Kindheit lässt sich ein solcher Verstoß viel einfacher und schneller korrigieren. Im Allgemeinen definieren Ärzte die folgenden Hauptentwicklungsstadien, die die Bildung von Bissmerkmalen beeinflussen:

• Zeitraum vom Neugeborenen bis zum Alter von sechs Monaten;
• von sechs Monaten bis drei Jahren (während dieser Zeit bildet sich vor dem Hintergrund des Durchbruchs der Milchzähne ein vorübergehender Biss);
• von drei bis sechs Jahren (das Kiefersystem entwickelt sich aktiv und bereitet sich auf die nächste Phase des Durchbruchs vor);
• von sechs bis zwölf Jahren (vor dem Hintergrund des Mischbisses erfolgt der schrittweise Ersatz der provisorischen Zähne durch bleibende);
• von zwölf bis fünfzehn Jahren (der bleibende Biss ist endgültig ausgebildet).

Im Alter von etwa 15 Jahren sind die Zahnbögen des Kindes vollständig ausgebildet. Normalerweise sollten die oberen und unteren Reihen beim Kauen vollständig geschlossen sein. Eine Ausnahme bilden die ersten unteren Schneidezähne (Weisheitszähne erscheinen später). Ein tiefer Biss bei einem Teenager kann sich bei jeder Störung im Verlauf einer der aufgeführten Phasen entwickeln. Es ist wichtig, dass Eltern das Problem rechtzeitig erkennen, da das Kind selten Beschwerden äußert und sich über die Zähne beschwert. Optimal ist ein halbjährlicher Besuch beim Kinderzahnarzt, der pathologische Veränderungen genau feststellt und rechtzeitig geeignete Maßnahmen ergreifen kann.

Formen

Zahnärzte haben zwei Varianten der Erkrankung identifiziert – den dentalen Alveolarbiss und den skelettalen Tiefbiss. Die zahnmedizinischen Symptome sind in beiden Fällen gleich. Bei einer dentalen Alveolarveränderung sieht das Gesicht des Patienten jedoch normal aus, während es bei einer skelettalen Form unproportional wirkt. Der tiefe Skelettbiss ist seltener und erfordert eine komplexe Behandlung, die bereits im Kindesalter, während der aktiven Entwicklung des Kiefer-Kiefer-Systems, begonnen werden sollte. Wird die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen, kann in Zukunft nur noch ein chirurgischer Eingriff helfen.

Der Tiefbiss wird je nach Art der Überlappung der Frontalreihe in horizontale und vertikale Typen unterteilt.

Darüber hinaus gibt es zwei Arten von Verletzungen: distale und neutrale.

Ein tiefer Distalbiss fällt unabhängig vom Alter des Patienten immer auf: Das Kinn ist reduziert und schräg, die Gesichtsproportionen sind gestört. Lächelt eine solche Person, ist die Zahnfleischoberfläche deutlich sichtbar. Ein Distalbiss wiederum wird in zwei Untertypen unterteilt:

• fächerförmige Zähne vor dem Hintergrund einer Verengung der Seitenreihe;
• Die oberen Kronen sind so weit wie möglich geneigt, es besteht kein Spalt zwischen ihnen.

Ein anderer Typ ist der tiefe Neutralbiss, der von außen praktisch unsichtbar ist und keine Störungen der Gesichtsproportionen verursacht. Die Supramentalfalte vertieft sich jedoch, und beim Öffnen des Mundes überlappt die untere Reihe die obere. Schon in jungen Jahren ist Zahnschmelzverschleiß erkennbar, und entzündliche Prozesse geben oft Anlass zur Sorge.

Andere Formen der Pathologie sind folgender Art:

• Ein tiefer offener Biss ist durch das Auftreten einer Lücke in der unteren-oberen Richtung gekennzeichnet, was durch den Nichtschluss der Seiten- und Frontzähne erklärt wird.
• Ein tiefer traumatischer Biss geht mit einer starken Überlappung der Kronen einher, was dazu führt, dass ihre Schneidkanten die Weichteile berühren (die dementsprechend verletzt werden).
• Der tiefe Schneidezahnbiss ist das letzte Stadium einer tiefen Fehlbissbildung, bei der eine vollständige koronale Überlappung beobachtet wird.
• Ein tiefer Kreuzbiss ist eine Fehlstellung der Kiefer aufgrund der Krümmung einzelner Kieferkronen oder des gesamten Kiefers. Es gibt zwei Arten von Kreuzbiss:
• tiefer vorderer Biss (der Oberkiefer geht in den Unterkiefer über);
• hinterer Biss (Oberkiefer bedeckt den Unterkiefer).
• Bei einem tiefen Prognathiebiss handelt es sich um eine abnormale Kieferbeziehung, bei der der Oberkiefer im Verhältnis zum Unterkiefer deutlich nach vorne ragt und kein Kontakt zwischen den Schneidezähnen besteht. Dieser Defekt wird als Sagittalebenenanomalie klassifiziert.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigste negative Folge eines Tiefbisses ist eine Verletzung der Kaubelastung, da einige Zähne vor dem Hintergrund der Inaktivität anderer einer erhöhten Belastung ausgesetzt sind. Überlastete Zähne sind anfälliger für verschiedene Krankheiten. Bereits im Alter von etwa 35 Jahren bemerken Patienten mit einem Tiefbiss eine spürbare Verschlechterung ihres Zustands: Es kommt zu erhöhter Zahnbeweglichkeit, Freilegung der Wurzeln, Abrieb des Zahnschmelzes und Zahnfleischbluten. Auch der Kiefergelenkmechanismus leidet und wird anfälliger. Es treten Schmerzen im Kopf- und Rückenbereich (insbesondere im Halsbereich) auf, unangenehme Empfindungen treten beim Essen oder Schlafen auf.

Bei einem tiefen Biss können auch äußere unästhetische Störungen festgestellt werden – zum Beispiel eingefallene Wangen, Veränderungen der Unterkieferform, frühzeitige Faltenbildung. Solche Veränderungen wiederum führen oft zu Depressionen, Neurosen und Isolation der Patienten.

Die Belastung der Verdauungsorgane nimmt zu, was mit unzureichendem Kauen der Nahrung einhergeht. Das Risiko, an Infektions- und Entzündungskrankheiten zu erkranken, steigt (ein tiefer Biss erschwert manchmal die ausreichende Reinigung der Zähne von Plaque).

Darüber hinaus ist es für den Zahnarzt oft schwierig, Behandlungen und prothetische Eingriffe durchzuführen, wenn der Patient einen falschen Biss hat.

Im Allgemeinen können die häufigsten negativen Folgen eines Tiefbisses aufgelistet werden:

• häufige Schleimhautverletzungen, chronische Stomatitis;
• abnorme Kau-, Schluck- und Atemfunktionen;
• erhöhte Anfälligkeit und Abnutzung der Emaillebeschichtung;
• häufige Parodontalerkrankungen;
• Gelenkerkrankungen, Rücken- und Kopfschmerzen;
• Probleme mit dem Verdauungstrakt;
• psychisches und physisches Unbehagen.

Diagnose Überbiss

Um die Arten des Tiefbisses zu diagnostizieren und zu identifizieren, stellt der Zahnarzt Folgendes fest:

• Indikator für die Breite der Kronen der unteren und oberen Schneidezähne, ihre Lage relativ zur Achse (richtige Position, Tendenz zur Retrusion oder Protrusion);
• der Grad der Ausprägung der oberen Schneidezähne;
• Kontakt der Vorderzähne;
• gegenseitige Beziehung der Eckzähne zu den ersten bleibenden Backenzähnen in sagittaler Richtung (die Zahnbögen sind in der üblichen Position geschlossen);
• vorzeitige Zerstörung oder Verlust der temporären oder bleibenden Seitenzähne;
• mesiale Neigung oder Verschiebung der Zahnreihe in Richtung eines freien Raums infolge der Zerstörung oder Entfernung anderer Zähne;
• der Grad der Ausprägung morphofunktioneller Störungen (Siebert-Malygin-Methode) und die Komplexität ihrer Korrektur (Malygin-Bely-Methode). [ 7 ]

Die entsprechenden Messungen sollten durchgeführt und berechnet werden:

• mesiodistaler Index der Kronen der unteren und oberen Schneidezähne, ihre Gesamtzahl;
• der Grad der Übereinstimmung des Satzes mesiodistaler Indikatoren für die Kronen der unteren und oberen Schneidezähne gemäß dem Tonn-Index (1,35 mm);
• Indikator für die Überlappungstiefe der Fräser;
• die Größe des sagittalen Raums zwischen den mittleren Schneidezähnen oben und unten;
• vorderer Segmentlängenindex der Zahnbögen (Corkhaus-Methode);
• Zahnbogenbreitenindikator (Pont-Methode, Linder- und Hart-Korrekturen).

Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen klinischer Untersuchungen, der Untersuchung und Vermessung des Kiefers sowie der metrischen Auswertung fotografischer Gesichtsbilder aus verschiedenen Winkeln. [ 8 ]

Zusätzlich wird eine Teleradiographie durchgeführt – Röntgenaufnahmen des Schädels in verschiedenen Projektionen. Das Verfahren wird aus großer Entfernung durchgeführt, wodurch ein Bild erhalten wird, das dem Originalobjekt in der Größe sehr nahe kommt. Für die TRG wird ein spezielles Gerät, ein Orthopantomograph, verwendet.

Differenzialdiagnose

In der Zahnmedizin gibt es verschiedene Formen von Fehlstellungen, die unterschieden werden müssen. Die optimale Form ist die orthognathische Okklusion, bei der die obere Zahnreihe die untere leicht überlappt: Dieser Zustand ist normal und trägt zu einer optimalen Kaufunktion bei.

Weitere, falsche Verschlussarten sind die folgenden:

• distal - es ist durch eine übermäßige Entwicklung des Oberkiefers im Vergleich zur Unterentwicklung des Unterkiefers gekennzeichnet;
• mesial – dadurch gekennzeichnet, dass der Unterkiefer nach vorne geschoben wird;
• offen – wird beobachtet, wenn die überwiegende Mehrheit der Zähne in beiden Kiefern nicht schließt;
• Kreuz - gekennzeichnet durch Unterentwicklung einer der Zahnreihen;
• dystopisch – dies ist eine Störung mit einer falschen Anordnung der Zähne, die nicht in der richtigen Reihe stehen.

Von einem Tiefbiss spricht man, wenn die obere Zahnreihe die untere um mehr als 50 % der Zahnhöhe überlappt. [ 9 ]

Behandlung Überbiss

Die Behandlung eines tiefen Bisses gilt als wirksamer, wenn sie in der Phase des Durchbruchs der Milchzähne, des ersten oder zweiten bleibenden Backenzahns oder beim Ersatz der Milchzähne durch bleibende beginnt. Der Arzt stellt folgende Aufgaben:

• Neutralisierung der Grundursache, die zum Verstoß geführt hat;
• Korrektur der Zahnbogenform und der Stellung einzelner Zähne;
• Stabilisierung der Unterkieferposition, Normalisierung der Kieferentwicklung.

Zur Korrektur werden verschiedene Methoden und Techniken eingesetzt, wobei die ursprünglichen auslösenden Ursachen und der Entstehungszeitraum der Fehlstellung berücksichtigt werden.

Bei einem temporären Tiefbiss empfiehlt es sich, Kindern die Notwendigkeit des Kauens harter Lebensmittel (Cracker, rohes Obst und Gemüse) zu erklären, um eine ausreichende Kieferentwicklung sowie die normale Bildung der Alveolarfortsätze und Zähne zu fördern. Wird Karies an den temporären Backenzähnen festgestellt, werden diese so weit wie möglich restauriert. Es wird versucht, schlechte Angewohnheiten wie Lippenbeißen, Fingerlutschen usw. zu vermeiden. Dies sollte so früh wie möglich geschehen, da solche Angewohnheiten für die Bissbildung keineswegs unschädlich sind.

Während der Phase der aktiven Bissveränderung – etwa 5,5 bis 9 Jahre – beginnt eine intensive kieferorthopädische Korrektur. Genau zu diesem Zeitpunkt kommt es zur lateralen Zahnlockerung, die zu einer Verlängerung der Alveolarzähne und zu Kontakt mit den entsprechenden Zähnen führt, sodass die Schneidezahnüberlappung kleiner wird. Wenn ein neutraler Tiefbiss diagnostiziert wird, werden spezielle herausnehmbare Platten zur lateralen Zahnlockerung verwendet, die im Oberkiefer installiert werden und einen Bissbereich für den vorderen Anschlag, Klammern und andere Fixatoren aufweisen. Eine solche Platte wird auf einer Wachsbasis hergestellt, dem Oberkiefer modelliert und hat an der Vorderseite eine Verdickung, die dazu dient, die seitlichen Zähne einige Millimeter weiter zu lösen als in einem physiologisch ruhigen Zustand. Die Platte wird mit Klammern, Vestibularisbögen oder anderen Befestigungsvorrichtungen befestigt. Damit sich der Unterkiefer nicht nach vorne, links oder rechts verschiebt, muss die Bissfläche Abdrücke der Schneidekanten der Schneidezähne und der Tuberkeln der Eckzähne des zweiten Kiefers aufweisen. Teilweise ist die Platte mit einem Federmechanismus oder einem Schrauben-Expander ausgestattet.

Manchmal werden kieferorthopädische Aligner verwendet, um einen tiefen Biss zu korrigieren. Diese transparenten Kappen helfen, die Störung unbemerkt von anderen zu korrigieren, sind aber nicht immer indiziert. Sie können nur bei Patienten mit einer einfachen Fehlstellung eingesetzt werden. Viele Spezialisten weisen darauf hin, dass die Wirkung der Behandlung mit Zahnspangen und Alignern bei einem tiefen Biss nahezu gleich ist. Das Tragen von Alignern ist jedoch sowohl psychologisch für den Patienten als auch praktisch angenehmer.

Die Tiefbisskorrektur mit Kappen ist gut verträglich: Spezielle Pads bestehen aus elastischem, transparentem Polymermaterial, das die Weichteile nicht verletzt und in der Mundhöhle praktisch nicht spürbar ist. Kappen können viele kieferorthopädische Probleme in nahezu jedem Alter lösen.

Dennoch empfehlen Spezialisten meist die Korrektur eines tiefen Bisses mit Zahnspangen, sogenannten Bracketsystemen. Ein spezielles Design übt den nötigen Druck aus und hilft so, die korrekte Position des Gebisses wiederherzustellen. Bei einem tiefen Biss kann jede Art von Zahnspange verwendet werden – lingual, vestibulär, Metall, Keramik oder ligaturfrei. Der Arzt entscheidet, welche Art für den jeweiligen Patienten am besten geeignet ist.

Chirurgische Behandlung

Bei einem ausgeprägten Tiefbiss führt eine konventionelle Behandlung oft nicht zum gewünschten Ergebnis. In solchen Fällen raten Ärzte dazu, sich an einen Kieferorthopäden zu wenden.

Die invasive orthognathische Chirurgie umfasst eine Reihe von Methoden und Techniken, die den Eingriff äußerst schonend machen. Alle Manipulationen zur Korrektur von Tiefbiss und Knochendefekten bei einem erwachsenen Patienten werden durch die Mundhöhle durchgeführt, mit minimaler Bewegungsintensität des Chirurgen und mit einem minimalen Einschnitt. [ 10 ]

Nach einer orthognathen Operation bleiben keine Narben im Gesicht zurück, und das Ergebnis ist unmittelbar nach Abschluss des Eingriffs sichtbar. Die Vorbereitungszeit beträgt etwa einen Monat: Während dieser Zeit modelliert der Arzt mithilfe spezieller Programme die notwendigen Manipulationen, die während der chirurgischen Behandlung angewendet werden. Dadurch können Sie die Wahrscheinlichkeit von Risiken minimieren und die Dauer der Operation verkürzen. [ 11 ], [ 12 ]

Was müssen Patienten mit Tiefbiss über mögliche chirurgische Eingriffe wissen?

• Eine Operation zur Korrektur eines tiefen Bisses kann ab dem 18. Lebensjahr, nach Abschluss der Knochenwachstumsphase, durchgeführt werden.
• Der chirurgische Eingriff dauert je nach Komplexität des Problems etwa 1–6 Stunden.
• Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt.
• In der postoperativen Phase wird eine kieferorthopädische Therapie mit obligatorischem Tragen einer Zahnspange verordnet. Die Dauer dieses Tragens wird in einer bestimmten Reihenfolge festgelegt.

Nach der Operation erhält der Patient einen individuellen Plan zur Rehabilitation und weiteren kieferorthopädischen Behandlung. [ 13 ]

Übungen

Bei einer einfachen Form des Tiefbisses ist der Einsatz verschiedener Hilfsmittel zulässig, wozu insbesondere spezielle Übungen zählen.

Zahnärzte haben eine Reihe von Übungen entwickelt, die für die selbstständige Anwendung zu Hause geeignet sind. Die Übungen sollten regelmäßig durchgeführt werden, da der Erfolg der Veranstaltung maßgeblich davon abhängt. Dieses Set ist optimal für Kinder und Jugendliche geeignet, da sich ihr Kiefer-Zahn-System noch in der Entwicklungsphase befindet. Kindern wird empfohlen, die Übungen unter Aufsicht von Erwachsenen durchzuführen.

Um einen tiefen Biss zu korrigieren, müssen Sie dreimal täglich die folgenden Manipulationen durchführen:

• Öffnen Sie den Mund weit und schließen Sie ihn dann allmählich rhythmisch mit kurzen Vorwärtsbewegungen.
• Berühren Sie mit der Zungenspitze den Gaumen und schieben Sie die Zunge so weit wie möglich nach hinten. Halten Sie die Zunge in dieser Position und öffnen und schließen Sie den Mund.
• Legen Sie den Ellbogen einer Hand auf den Tisch und stützen Sie Ihr Kinn auf die Handfläche. Öffnen und schließen Sie in dieser Position Ihren Mund (der Kopf sollte sich bewegen, der Unterkiefer jedoch nicht).
• Wiederholen Sie die erste Übung.

Die oben genannten Übungen werden sechsmal hintereinander wiederholt. Vergessen Sie nicht, zusätzlich zu den Übungen den Kiefer durch regelmäßiges Kauen harter Pflanzenprodukte zu belasten, was ebenfalls zur Verbesserung der Zahnreihe beiträgt.

Auch diese Übung sollte täglich durchgeführt werden. Der Patient steht aufrecht, legt die Hände auf den Rücken und hebt das Kinn. Bewegt den Unterkiefer so weit wie möglich von sich weg und kehrt dann in die Ausgangsposition zurück. Die Übung wird dreimal täglich, fünfzehn Mal, wiederholt.

Bei derartigen Aktivitäten ist äußerste Vorsicht geboten, da übermäßig intensive Bewegungen zu Verletzungen führen und sogar einen dringenden medizinischen Eingriff erforderlich machen können.

Myogymnastik bei tiefem Biss

Im Kindesalter ist eine Fehlstellung des Bisses oft mit einer Funktionsstörung der Kiefer- und Gesichtsmuskulatur verbunden. Damit ein Kind normal kauen, schlucken, atmen und sprechen kann, müssen die Mund- und Gesichtsmuskulatur im Gleichgewicht sein. Atmet ein Kind beispielsweise ständig durch den Mund, ist sein Mund geöffnet. Dies führt zu einer übermäßigen Anspannung der Kaumuskulatur, einer Veränderung der Kieferbreite und einer Fehlstellung des Bisses. Oder wenn sich der Schluckvorgang mit einer Hyperaktivität des Gesichts verändert, entsteht eine Lücke zwischen den Vorderzähnen des Kindes, was zu Sprachproblemen führt. Solche Beispiele verdeutlichen die Zusammenhänge in der Arbeit menschlicher Organe.

Bei einem tiefen Biss verschreiben Ärzte oft Myogymnastik, eine Art Training der Gesichtsmuskulatur. Wir empfehlen Ihnen, die wichtigsten Übungen für eine solche Korrektur zu berücksichtigen.

• Der Unterkiefer wird schrittweise nach vorne geschoben, bis sich die unteren Schneidezähne vor den oberen befinden. Die Position wird zehn Sekunden lang fixiert, danach wird die Ausgangsposition schrittweise wiederhergestellt.
• Sie nehmen einen Holzstab, spannen einen Gummischlauch darüber und platzieren ihn zwischen den Vorderzähnen. Der Patient presst abwechselnd die Kiefer zusammen und entspannt sie wieder.

Um den Effekt zu erzielen, werden die Übungen zweimal täglich, etwa 12-14 Mal, durchgeführt. Bevor Sie jedoch mit der Gymnastik beginnen, sollten Sie zunächst einen Zahnarzt konsultieren.

Prothetik für tiefen Biss bei Erwachsenen

Stellt sich die Frage nach Zahnersatz, werden Patienten mit einem Tiefbiss zunächst zu einem Kieferorthopäden geschickt, um die Bisshöhe „anzuheben“.

Die prothetische Versorgung erfolgt nach der kieferorthopädischen Behandlung. Dabei kommt Teamarbeit zum Einsatz, wobei der Orthopäde für das Gesamtkonzept der Behandlung verantwortlich ist. Er berät sich mit dem Kieferorthopäden und bespricht das gewünschte Ergebnis. Der Kieferorthopäde wiederum analysiert, wie dieses erreicht werden kann. Anschließend erstellt der Orthopäde ein Schema der Zahnbewegung und übergibt es an den Kieferorthopäden.

Wenn der Patient bereits orthopädische Geräte (Veneers oder Kronen) in der Mundhöhle hat, können Zahnspangen darauf angebracht werden. Nach Abschluss der kieferorthopädischen Korrekturphase werden solche Geräte jedoch meist aufgrund von Veränderungen des Bisses und der Gebissform ausgetauscht.

Nach Abschluss der Vorbehandlung werden die zuvor eingesetzten provisorischen Kronen unter Berücksichtigung des veränderten Bisses durch dauerhafte ersetzt.

Eine kieferorthopädische Schiene – ein Retainer – wird nicht mit der orthopädischen Struktur verklebt. Eine Ausnahme bilden Veneers: Hier ist die Zahninnenseite nicht betroffen, und die Schiene ist klar fixiert. Keramikkronen sind eine schlechte Grundlage für das Aufkleben eines Retainers, daher wird in diesem Fall eine Haltekappe verwendet. Ein Jahr nach Behandlungsende entlastet die Kappe die Vorderzähne und stabilisiert so den therapeutischen Effekt.

Verhütung

Die Entstehung eines Fehlbisses, insbesondere eines Tiefbisses, beginnt bereits in der frühen Kindheit. Daher sollte die erste Regel der Prävention an die Eltern gerichtet sein. Dies ist besonders wichtig, wenn in der Familie eine erbliche Veranlagung für solche Erkrankungen besteht. Eltern sollten aufmerksam sein und bei den ersten Anzeichen eines Problems einen Arzt kontaktieren.

Schwangere sollten nicht nur auf ihre eigene Gesundheit achten, sondern auch daran denken, dass die Zahnmineralisierung beim zukünftigen Baby etwa in der 20. Schwangerschaftswoche stattfindet. Daher ist das zweite Trimester der Schwangerschaft die Zeit, in der eine ausreichende Kalzium- und Fluoridzufuhr in den Körper sichergestellt werden muss.

Von Geburt an sollte die Ernährung des Babys äußerst ausgewogen und vollwertig sein. Stillen hat dabei natürlich Priorität. In den ersten Monaten nach der Geburt befindet sich der Unterkiefer des Babys noch in der Entwicklung und ist daher kleiner als der Oberkiefer. Stillen führt zu einer intensiven Arbeit der Kiefermuskulatur, was zu einem allmählichen Ausgleich der Kiefergrößen führt. Künstliche Ernährung belastet die Muskulatur nicht ausreichend, da die Milchaufnahme über die Brustwarze viel einfacher ist.

Ebenso wichtig ist es, darauf zu achten, dass das heranwachsende Baby die Nasenatmung beibehält und keine schlechten Angewohnheiten wie Daumenlutschen, Schnuller usw. hat.

Ein weiteres universelles Mittel zur Vorbeugung eines tiefen Bisses in jedem Alter sind regelmäßige Zahnarztbesuche. Der Arzt wird stets auf etwaige Verstöße achten, die Tendenz zur Bissveränderung überwachen und die notwendige Behandlung empfehlen.

Prognose

Die Dauer der Korrektur eines Tiefbisses hängt vom Alter bei Behandlungsbeginn, der Schwere der Störung, dem Vorhandensein anderer Anomalien oder Zahndeformationen und dem Vorliegen allgemeiner Entwicklungsstörungen ab.

Im Allgemeinen wird die Prognose als günstig angesehen, insbesondere wenn im Anfangsstadium eines temporären oder permanenten Bisses Korrekturmaßnahmen ergriffen wurden und während der Behandlung sowohl morphologische als auch funktionelle Störungen behoben werden konnten. Die schlechteste Prognose wird erwartet, wenn ein tiefer Biss ein genetisches Merkmal ist.

Die Dauer der weiteren Verwendung verschiedener Retentionsvorrichtungen nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung hängt von den angewandten Behandlungsmethoden, dem Vorliegen nicht korrigierter Funktionsstörungen, den erzielten positiven Ergebnissen und dem Alter des Patienten ab. Bei Erreichen eines hochwertigen Bisses und ausreichender Funktion ist eine weitere Retention möglicherweise nicht erforderlich. Ist das Problem nicht vollständig behoben, werden dem Patienten geeignete Retentionsvorrichtungen verschrieben, die je nach der wahrscheinlichsten Zahnverschiebung ausgewählt werden. Die Nutzungsdauer solcher Vorrichtungen ist individuell.

Tiefer Biss und die Armee

Darf man mit einem tiefen Biss zum Militärdienst? Die meisten Wehrpflichtigen sind der Meinung, dass die Qualität des Bisses keinen Einfluss auf die Dienstfähigkeit hat. Dies ist jedoch nicht ganz richtig: Manchen jungen Menschen wird der Wehrdienst verweigert, wenn die Abweichung komplex ist und eine medizinische Korrektur erfordert.

Unabhängig von der Form der Malokklusion (tief, distal usw.) kann der Wehrpflichtige vom Militärdienst befreit werden, wenn die Indikatoren stark von der Norm abweichen. Dies ist beispielsweise möglich:

• mit einem Tiefbiss zweiten Grades und einer Divergenz von 5-10 mm vor dem Hintergrund einer verminderten Kaufähigkeit (weniger als 60 %);
• bei Tiefbiss Grad II – III, mit einer Divergenz von mehr als 10 mm.

Im letzteren Fall ist es besonders schwierig, zum Militärdienst zu gehen. In den meisten Fällen wird ein solcher Wehrpflichtiger zur Behandlung geschickt, nachdem ihm zuvor ein Aufschub vom Dienst gewährt wurde. Männer mit einer deutlich ausgeprägten intermaxillären Divergenz sind vollständig von der Wehrpflicht befreit.

Bei strittigen Fragen mit den Ärzten des Militärkommissariats wird die Fitnesskategorie nach zusätzlicher Diagnostik festgelegt. Untersuchungen sind notwendig, um den Grad der Entwicklung der Störung und die Qualität der Kaufunktion zu beurteilen. Wird ein ausgeprägter Tiefbiss bestätigt, wird dem Wehrpflichtigen die Kategorie „B“ zugewiesen und ein Aufschub für Behandlung und Korrekturmaßnahmen gewährt.