Toxicoderma

Toxikodermie ist eine toxisch-allergische Hauterkrankung, die durch den Kontakt mit Chemikalien entsteht, die in den Körper gelangen.

Ursachen und Pathogenese der Toxikodermie

Eine Toxikodermie tritt unter dem Einfluss verschiedener Gründe auf:

• Medikamente, Lebensmittel, Industrie- und Haushaltschemikalien
• Substanzen mit allergenen oder toxischen Eigenschaften. Diese Substanzen gelangen hauptsächlich über den Verdauungs- und Atemtrakt in den Körper. Arzneimittel können bei intravenöser, intramuskulärer, subkutaner, vaginaler oder urethraler Verabreichung sowie bei äußerlicher Anwendung durch die Haut eine Toxikodermie auslösen.

In der Praxis eines Dermatologen tritt am häufigsten eine Arzneimitteltoxikodermie auf. Jedes Medikament kann eine Toxikodermie verursachen. Die häufigste Ursache für Toxikodermie sind jedoch Antibiotika, Sulfonamide, Analgetika und Barbiturate: Sie machen 50-60 % aller Arzneimitteltoxikodermie aus. Toxikodermie kann durch Vitaminpräparate, insbesondere PP, C, Gruppe B, verursacht werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der durch Kortikosteroide und Antihistaminika verursachten Toxikodermie gewidmet werden, die bei 7 % der Patienten unter den medikamentösen Toxikodermien registriert wird. An zweiter Stelle steht die Lebensmitteltoxikodermie, die 10-12 % aller Toxikodermien ausmacht. Die Ursache der Lebensmitteltoxikodermie ist das Lebensmittel selbst oder eine Substanz, die bei längerer Lagerung oder kulinarischer Verarbeitung entsteht. Es wird eine strikte Spezifität der Sensibilisierung gegenüber einem bestimmten Lebensmittel festgestellt, beispielsweise gegenüber Eiern desselben Huhns oder Mandeln desselben Baumes.

Toxikodermie kann nicht durch die Nahrungssubstanz selbst, sondern durch verschiedene Verunreinigungen verursacht werden: Konservierungsmittel, Farbstoffe usw.

Eine Toxikodermie kann auch durch verschiedene Metalle (Zahnersatz und Metallkonstruktionen aus der Orthopädie und Traumatologie) verursacht werden, da diese Chrom, Nickel, Kobalt und Molybdän enthalten, die ins Blut gelangen und den Körper sensibilisieren.

Alle oben genannten Substanzen sind unvollständige Antigene (Haptene). Beim Eintritt in den Körper verbinden sie sich mit Proteinen und bilden Konjugate, die die Eigenschaften eines vollständigen Antigens besitzen. Allergische Reaktionen verschiedener Art entwickeln sich durch die T- und B-Zell-Immunität.

Histopathologie

Histopathologische Veränderungen bei Toxikodermie weisen keine pathognomonischen Merkmale auf und ähneln Veränderungen bei Ekzemen. Histologisch ist eine lymphozytäre Vaskulitis kleiner Gefäße im oberen Teil der Dermis recht charakteristisch.

Symptome einer Toxikodermie

Die Erkrankung beginnt akut oder nach mehreren Stunden, häufiger am 2. bis 3. Tag nach Exposition gegenüber dem Erreger. Das klinische Bild der Toxikodermie ist durch eine große morphologische Vielfalt gekennzeichnet. Charakteristisch für die Toxikodermie sind multiple, symmetrisch angeordnete Hautausschläge mit fleckigen, papulösen, knotigen, vesikulären, urtikariellen, bullösen, pustulösen und papulopustulösen Elementen, begleitet von Juckreiz. Gleichzeitig kommt es zu einer Kombination verschiedener Hautausschlagarten. Schleimhäute können am pathologischen Prozess beteiligt sein. Eine Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes des Patienten wird in unterschiedlichem Schweregrad festgestellt.

Die fleckige Toxikodermie verläuft in den meisten Fällen günstig und manifestiert sich häufig in Form von erythematösen Flecken, viel seltener - hämorrhagisch (Purpura) und pigmentiert. Erythematöse Flecken können punktförmig, roseolös und ringförmig sein. Gefleckte Hautausschläge bei Toxikodermie sind oft ödematös, schälen sich über die gesamte Oberfläche ab, können begrenzt sein oder zu einem ausgedehnten Erythem bis hin zur universellen Erythrodermie verschmelzen. Wenn sich das Zentrum des Toxikodermieflecks ablöst, ähnelt es klinisch einem rosa Flechtenfleck. Wenn Handflächen und Fußsohlen betroffen sind, wird eine vollständige Abstoßung des Stratum corneum beobachtet.

Die papulöse Toxikodermie ist durch das Auftreten akuter, entzündlicher, halbkugeliger Papeln gekennzeichnet, die begrenzt oder disseminiert sind. Die Größe der Papeln variiert häufig von miliar bis linsenförmig. Bei der Anwendung von Tuberkulosemedikamenten (PAS, Streptomycin), Antidiabetika und Vitaminpräparaten tritt gelegentlich ein Ausschlag in Form flacher, polygonaler Papeln auf, die an Lichen ruber erinnern. In manchen Fällen verschmelzen die Papeln zu Plaques. Subjektiv klagen die Patienten über Juckreiz. Bei einem vom Autor beobachteten Patienten traten nach wiederholter Anwendung des Schmerzmittels Citramon fleckige und papulöse Ausschläge auf.

Noduläre Toxikodermie tritt häufig als Folge der Wirkung von Sulfonamiden, Jod, Brom, Impfstoffen, Grissofulvin, Cyclophosphamid und Methotrexat auf. Es manifestiert sich als Bildung schmerzhafter, akuter, entzündlicher Knoten, die leicht über das Hautniveau hinausragen und unscharfe Umrisse aufweisen.

Die vesikuläre Toxikodermie ist durch das Auftreten disseminierter Bläschen gekennzeichnet, die von einem erythematösen Rand umgeben sind. Selten beschränkt sich die vesikuläre Toxikodermie auf Schäden an Handflächen und Fußsohlen und manifestiert sich in diesen Fällen durch Dyshidrose. In schweren Fällen kann sich eine vesikuläre ödematöse Erythrodermie entwickeln: allgemeines ödematöses Erythem, Blasen, starkes Nässen, Schwellungen im Gesicht, an den Extremitäten, großflächige Abschuppung, impetiginöse Krusten. Häufig schließt sich eine sekundäre Kokkenflora an, und es bilden sich Pusteln.

Pustulöse Toxikodermie entwickelt sich in den meisten Fällen nach Einnahme halogenierter Medikamente: Jod, Brom, Chlor, Fluor. Aber auch andere Medikamente können pustulöse Toxikodermie verursachen. Das morphologische Element ist eine Pustel, die sich manchmal im Zentrum akuter entzündlicher halbkugeliger Papeln befindet. Der Ausschlag ist häufig in talgdrüsenreichen Hautbereichen (Gesicht, Brust, oberer Rücken) lokalisiert, da halogenierte Medikamente mit Talg aus dem Körper ausgeschieden werden.

Bullöse Toxikodermie tritt häufig nach der Einnahme von Analgetika, Beruhigungsmitteln, Antibiotika und Sulfonamiden auf. Bei bullöser Toxikodermie werden ausgedehnte Ausschläge von Blasen mit einem hyperämischen Rand (pemphigoidale Toxikodermie) oder ein lokalisierter Ausschlag in einem begrenzten Bereich (fixierte Toxikodermie) beobachtet. Bullöse Ausschläge treten üblicherweise bei schwerer Toxikodermie auf und manifestieren sich in der Regel als Erythema multiforme exsudativum. Blasen unterschiedlicher Größe, oft groß, wachsen schnell kugelförmig, neigen zur Eiterung und haben hämorrhagischen Inhalt. Wenn die Wand der Blasen beschädigt ist, werden Erosionen freigelegt, die Elementen des Pemphigus vulgaris ähneln. In den meisten Fällen sind Schleimhäute (Mund, Augen, Genitalien) betroffen.

Der Allgemeinzustand der meisten Patienten bleibt schwerwiegend. Die Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Schwindel. Es werden erhöhte Körpertemperatur, erhöhte BSG, Leukozytose, Eosinophilie, mäßige Anämie und schwere Erkrankungen der inneren Organe festgestellt. Die schwersten und am weitesten verbreiteten Varianten verlaufen nach dem Stevens-Johnson-Syndrom oder der universellen Erythrodermie, vor deren Hintergrund sich ein großflächiges Peeling entwickelt und große Blasen an bestimmten Hautpartien, häufiger in den Hautfalten, auftreten. Palmar-plantare Keratodermie, Alopezie und allergische Vaskulitis sind Symptome einer schweren Form der Toxikodermie.

In der Praxis eines Dermatovenerologen ist die häufigste Form der Toxikodermie die fixe Toxikodermie, die häufig nach der Einnahme von Analgin, Sulfonamiden (Biseptol), Antibiotika, Barbituraten und anderen Medikamenten auftritt.

Die Krankheit manifestiert sich als ein oder mehrere runde, leuchtend rote große Flecken mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm, die sich bald bläulich verfärben, insbesondere im zentralen Bereich. Nach dem Verschwinden der Entzündungserscheinungen bleibt eine anhaltende Pigmentierung von eigentümlicher schieferbrauner Farbe zurück. Vor dem Hintergrund ödematöser Flecken können Blasen und Bläschen unterschiedlicher Größe auftreten. Bei jeder wiederholten Einnahme des entsprechenden Arzneimittels tritt der Ausschlag an denselben Stellen erneut auf, wobei die Pigmentierung zunehmend verstärkt wird und er sich allmählich auf andere Hautbereiche ausbreitet. Die bevorzugte Lokalisation von Hautausschlägen bei festsitzender Toxikodermie ist die Mundschleimhaut und die Genitalien.

Toxikodermie tritt in der Regel akut auf. Sobald das Allergen aus dem Körper ausgeschieden ist, verschwindet der Ausschlag. Manchmal bleibt die Toxikodermie auch dann noch lange bestehen, wenn der ätiologische Faktor nicht mehr wirkt.

Differentialdiagnose

Gefleckte Toxikodermie muss von Syphilis, rosa Flechten und gefleckter Psoriasis unterschieden werden; papulöse Toxikodermie – von Psoriasis, papulöser Syphilis, Lichen ruber; bullöse Toxikodermie – von Pemphigus, Lever-Pemphigoid usw.

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Behandlung von Toxikodermie

Die Behandlung hängt von der Form der Toxikodermie, der Schwere des Allgemeinzustands und der Prävalenz des Prozesses ab. Zunächst ist es notwendig, den ätiologischen Faktor zu beseitigen, der die Toxikodermie verursacht hat.

Bei der fleckigen Form genügt die Anwendung von Antihistaminika (Tavegil, Fenistil, Analergin, Diazolin, Suprastin etc.), Hyposensibilisierungsmittel (Calciumchlorid oder Calciumgluconat, Natriumthiosulfat) und äußerlich anzuwendenden Kortikosteroidsalben.

Bei papulopustulöser Form, Schleimhautläsionen und schwerem Verlauf werden Kortikosteroide oral oder parenteral verschrieben. Die Hormondosis richtet sich nach der Schwere des Prozesses. In mittelschweren Fällen werden 40–50 mg Prednisolon pro Tag empfohlen, in schweren Fällen 0,5–1 mg pro kg Patientengewicht. Zusätzlich werden Diuretika und Abführmittel verschrieben. Je nach Indikation wird eine Entgiftungstherapie (Rheopolyglucin, Hämodez) durchgeführt – Plasmapherese, Hämosorption.

Zur äußerlichen Anwendung kommen Desinfektionslösungen, Anilinfarbstoffe, Kortikosteroidsalben und Aerosole.