Trichozephalose bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Trichuriasis bei Kindern ist eine chronische Helminthiasis, die durch einen Spulwurm, den Peitschenwurm, verursacht wird und vorwiegend den Magen-Darm-Trakt schädigt sowie zu Anämie und Asthenie führt.

ICD-10-Code

B79 Trichuriasis.

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Epidemiologie der Trichuriasis

Trichuriasis ist in allen Klimazonen der Erde verbreitet, mit Ausnahme von Wüsten und Permafrostgebieten. Besonders häufig ist die Inzidenz in den feuchten Tropen und Subtropen, wo die Invasion in 40-50 % der Fälle nachgewiesen wird. In der gemäßigten Klimazone sind in ländlichen Gebieten bis zu 16-36 % der Kinderbevölkerung betroffen, hauptsächlich im Alter von 10-15 Jahren.

Die Quelle des Befalls ist eine Person, die Parasiteneier mit dem Kot in die Umwelt freisetzt. Die Eientwicklung erfolgt im Boden bei einer Temperatur von 15 bis 35 °C und ausreichender Luftfeuchtigkeit. Bei einer Temperatur von 26–28 °C ist die Entwicklung der invasiven Eier innerhalb von 20–24 Tagen abgeschlossen. Die Eier sind kälteresistent, sterben jedoch schnell ab, wenn sie austrocknen oder Sonnenlicht ausgesetzt sind. Eine Infektion tritt auf, wenn reife Eier mit kontaminierten Händen sowie Obst, Gemüse und Wasser in den Mund gelangen.

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Ursachen der Trichuriasis

Der Erreger der Trichuriasis, Trichocephalis trichiuris, ist ein dünner, bräunlicher Fadenwurm. Der vordere Körperteil ist fadenförmig, der hintere kurz und dick. Das Weibchen ist 3,25–5 cm lang, das Männchen 3–4,5 cm. Das Schwanzende des Männchens ist spiralförmig gewunden, während das des Weibchens kegelförmig ist. Die Eier sind tonnenförmig mit „Pfropfen“ an den Polen. Das Weibchen gibt täglich bis zu 1.000–14.000 Eier ab. Trichuris leben hauptsächlich im Blinddarm und bei intensivem Befall im gesamten Dickdarm, einschließlich des Rektums. Mit dem vorderen haarartigen Körperteil dringt der Parasit in die oberflächlichen Schichten der Darmschleimhaut ein, manchmal bis in die submukösen und muskulären Schichten. Der hintere Teil des Parasiten hängt in das Darmlumen hinunter. Die Lebenserwartung der Trichuris beträgt 5–7 Jahre.

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Pathogenese der Trichozephalose

Im Dünndarm schlüpfen Larven aus den invasiven Eiern und dringen in die Schleimhaut ein, wo sie sich entwickeln. Nach 5-10 Tagen schlüpfen sie erneut in das Darmlumen und steigen in den Dickdarm ab. Die Reifung zum erwachsenen Individuum erfolgt innerhalb von 1-2 Monaten. Das Eindringen des Kopfes des Peitschenwurms in die Darmschleimhaut sowie die Freisetzung von Enzymen und Metaboliten durch das Larvenstadium des Parasiten verursachen eine ausgeprägte lokale und relativ begrenzte allgemeine Entzündungsreaktion. Peitschenwurmantigene weisen eine geringe Immunogenität auf, jedoch wird in der Frühphase der Erkrankung eine moderate eosinophile Reaktion mit intensiver Invasion beobachtet – ein Anstieg der BSG, des Gehalts an Alpha- und Betaglobulinen im Serum.

Symptome einer Trichuriasis bei Kindern

Bei mäßiger Invasion ohne wiederholte Infektionen verläuft die Trichuriasis oft subklinisch oder manifestiert sich in seltenen, periodisch auftretenden stechenden oder spastischen Bauchschmerzen mit vorherrschender Lokalisation in der rechten Beckenregion, im Epigastrium, manchmal entlang des gesamten Dickdarms. Bei massiver Invasion und wiederholten Infektionen treten bei Kindern häufig Übelkeit, Appetitlosigkeit, Speichelfluss, instabiler Stuhlgang, Kopfschmerzen und erhöhte Müdigkeit auf. Kleinkinder können in ihrer körperlichen Entwicklung zurückbleiben und Anämie und Hypoalbuminämie entwickeln.

Die Invasion wird in akute (frühe) und chronische Stadien unterteilt, die Krankheit in subklinische, kompensierte, manifeste und schwere, komplizierte Formen.

In der gemäßigten Klimazone wird Trichuriasis häufig mit Ascariasis kombiniert. In diesem Fall breitet sich der Schmerz im gesamten Bauchraum aus, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, instabilem Stuhl, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Bei kleinen Kindern kann die körperliche und sogar geistige Entwicklung verzögert sein. Die Invasion ist besonders schwerwiegend in Kombination mit Amöbiasis und akuten Darminfektionen: mit blutigem Stuhl, Tenesmus, Prolaps der Rektalschleimhaut, schneller Anämie und Gewichtsverlust. Trichuriasis erschwert den Verlauf akuter Darminfektionen und trägt zu einer langwierigen Genesung bei, die oft nicht ohne Beseitigung der Invasion erreicht werden kann. Trichuriasis betrifft hauptsächlich Kinder im aktiven Alter, Invasion bei Neugeborenen ist Kasuistik, bei Kindern im 1. Lebensjahr ist Trichuriasis selten, sie verschwindet in Abwesenheit komplizierender Faktoren. Angeborene Trichuriasis existiert nicht.

Diagnose von Trichuriasis

Die Diagnose einer Trichuriasis basiert auf der epidemiologischen Anamnese, dem charakteristischen Krankheitsbild und dem Nachweis von Peitschenwurmeiern im Stuhl. Die Rektokolonoskopie zeigt eine mäßige Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut; bei intensiver Invasion – oberflächliche Erosionen und punktförmige Blutungen. Starke Schleimhautschwellungen, Geschwüre und Blutungen treten auf, wenn sich Parasiten im Dickdarm ausbreiten und die Invasion mit einer Protozoen- und/oder bakteriellen Infektion einhergeht, wenn Parasiten im Lumen des Sigmas und sogar im Rektum hängen.

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Behandlung von Trichozephalose

Trichuriasis wird mit Carbamat-Benzimidazol-Derivaten behandelt: Medamin, Vermox (Mebendazol), Albendazol und dem Pyrimidin-Derivat Oxantel. Medamin wird in einer Dosis von 10 mg/kg pro Tag, verteilt auf drei Dosen nach den Mahlzeiten über drei Tage, Vermox in einer Dosis von 2,5 mg/kg pro Tag nach dem gleichen Schema verschrieben. Die Ernährung ist normal, ohne große Mengen an groben Ballaststoffen oder Fett; bei schlechter Verträglichkeit wird frische Milch vom Speiseplan gestrichen. Eine Kontrolluntersuchung des Stuhls wird nach 2-3 Wochen dreimal durchgeführt. Werden nach 2-3 Monaten Eier gefunden, kann die Behandlung wiederholt werden.

Wie kann man Trichuriasis bei Kindern vorbeugen?

Die Vorbeugung einer Trichuriasis-Infektion besteht darin, Kindern Hygienekenntnisse beizubringen, Wasserquellen vor Abwässern zu schützen, die kommunalen Dienste in den Dörfern zu verbessern und Gärten und Gemüsegärten nur mit Fäkalien zu düngen, nachdem diese kompostiert wurden.