Tropische Syphilis (Gaumensegel): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Frambösie ist eine tropische Infektionskrankheit mit hoher Ansteckungsgefahr und Läsionen der Haut, Schleimhäute sowie der Knochen und Gelenke. Typische papillomatöse Hautelemente ähneln Himbeeren (frz. Framboise).

Ursachen von Frambösie

Der Erreger der Frambösie – Treponema pertenue – ähnelt in seinen morphologischen und biologischen Eigenschaften dem Erreger der Geschlechtssyphilis (T. pallidum), verursacht jedoch keine angeborenen Läsionen, da er die Plazenta nicht durchdringt. T. pertenue stirbt unter dem Einfluss von Sauerstoff, Trocknung und Erwärmung schnell ab; es wächst nicht auf Nährmedien und ist im Dunkelfeldmikroskop sichtbar.

Das Infektionsreservoir sind Kinder im Alter von 2 bis 15 Jahren.

Epidemiologie

Frambösie wird durch direkten, nicht-sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen (mit Exsudat oder Serum von infektiösen Läsionen). Patienten in der Latenz- und Tertiärphase sind praktisch

Die Verbreitung der Frambösie wird durch Überbevölkerung und niedrige sanitäre und hygienische Lebensstandards begünstigt.

Krankheitsverlauf

Die Inkubationszeit beträgt 3–4 Wochen.

Primärperiode - bis zu 0,5 Jahre.

Sekundarstufe - 1,5–2 Jahre.

Die Sekundärphase ist durch einen zyklischen Wechsel von aktiven Manifestationen und latenten (versteckten) Phasen der Krankheit gekennzeichnet. Während der Sekundärphase (1,5–2 Jahre) können 2–3 klinische Rückfälle beobachtet werden, die nach latenten Phasen auftreten. Bei vielen Patienten endet die Krankheit zu diesem Zeitpunkt.

Tertiärphase – tritt bei 10–30 % der unbehandelten Patienten nach 7–25 Jahren vor dem Hintergrund einer langen Latenzzeit auf, die nach Abschluss des Sekundärstadiums der Erkrankung eintritt.

Symptome von Frambösie

Primärperiode - eine einzelne Papel, weich, juckend, blassrosa, mit papillomatösen Wucherungen (Himbeer-Aussehen). Auf der Oberfläche der Papel bildet sich häufig ein flaches Geschwür (Frambesiom), das mit einer Kruste bedeckt ist und mit einer Narbe heilt. Frambesiome befinden sich normalerweise bei Kindern an offenen Körperstellen, insbesondere im Gesicht (Lippen, Ohren, Mund, Nasenbereich) und an den Händen. Bei stillenden Müttern sind sie häufig in den Brustdrüsen und bei erwachsenen Männern an den Schienbeinen, Füßen und seltener an den Genitalien lokalisiert.

Sekundäre Frambösie – Satellitenschanker – sind möglich.

Die sekundäre Periode ist durch das Auftreten von mehreren juckenden Papeln am Rumpf und an den Gliedmaßen gekennzeichnet - Frambesiden, die wie Himbeeren aussehen, sowie Plattenepithel- und erythematös-plattenepitheliale Flecken, selten - Papulo-Tuberkel, Vesiculopusteln mit ihren Ulzerationen. Oft wird in dieser Zeit eine Hyperkeratose der Handflächen und Fußsohlen festgestellt, die begrenzt oder diffus sein kann.

Die Tertiärperiode ist gekennzeichnet durch die Bildung von Gummen, Geschwüren, Narben, Gangosen (verstümmelnde Nasopharyngitis), Osteoperiostitis, säbelförmigen Schienbeinen, Hyperostose des vorderen Nasenbeins (Gundu, Gond) und periartikulären Knötchen.

Diagnose von Frambösie

Die Diagnose von Frambösie basiert auf:

• Ergebnisse der epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs;
• typisches Krankheitsbild;
• Nachweis des Erregers im Ausfluss der primären Frambösie, im Exsudat der Primärläsion, in sekundären Effloreszenzen unter dem Dunkelfeldmikroskop;

Behandlung von Frambösie

Gemäß den Empfehlungen der WHO ist Retardpenicillin, Benzathinbenzylpenicillin (BBP), zur Behandlung von Frambösie vorzuziehen. Ambulant wird eine intramuskuläre Injektion in den oberen äußeren Quadranten des Gesäßes mit einer Dosis von 2.400.000 Einheiten verabreicht, wodurch ein treponemozider Wirkstoffspiegel für mehr als drei Wochen erreicht wird. Eine einmalige Gabe von BBP heilt Treponema-Erkrankungen und schützt während dieser Zeit vor einer erneuten Infektion.

Empfohlene prophylaktische Dosen von BBP für Personen, die Kontakt mit Patienten mit endemischen Treponematosen hatten:

• unter 10 Jahren – 600.000 IE Benzathin-Benzylpenicillin;
• für Personen über 10 Jahre – 1.200.000 IE Benzathinbenzylpenicillin.

Abhängig von der Prävalenz von Frambösie in Endemiegebieten werden geeignete Behandlungstaktiken angewendet. Bei einer Penicillinallergie werden Patienten mit Frambösie, endemischer Syphilis und Pinta andere Antibiotika verschrieben:

• Tetracyclin oder Erythromycin 500 mg oral vor den Mahlzeiten 4-mal täglich, die Behandlungsdauer beträgt mindestens 15 Tage;
• Kindern im Alter von 8 bis 15 Jahren wird die halbe Dosis Tetracyclin oder Erythromycin verschrieben.
• Kindern unter 8 Jahren wird ausschließlich Erythromycin in einer ihrem Körpergewicht entsprechenden Dosierung verschrieben.

Das Arzneimittel sollte mindestens 15 Tage lang alle 4–6 Stunden in kleinen Dosen verabreicht werden.

Es wird nicht empfohlen, schwangeren Frauen Tetracyclin zu verschreiben, da es Nierenkomplikationen verursacht und die Bildung des fetalen Skeletts beeinträchtigt.

Verhütung

• Verbesserung der wirtschaftlichen, sozialen und Lebensbedingungen der Bevölkerung in Endemiegebieten.
• Rechtzeitige Identifizierung von Patienten mit aktiven Formen der Frambösie und aller Personen, die mit ihnen in Kontakt waren.
• Identifizierung von Patienten mit latenten Formen der Krankheit, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ansteckender Frambesides besteht.
• Durchführung einer geeigneten Behandlung dieser Kontingente, um das Auftreten dieser Treponematose zu verringern und zu eliminieren;
• Durchführung regelmäßiger Untersuchungen bei Bewohnern ländlicher Gebiete, in denen bereits Patienten mit Frambösie festgestellt wurden.