Tumore des Gehirns

Tumore des Gehirns sind nach verschiedenen Daten 2-8,6% der Gesamtzahl aller menschlichen Tumoren. Unter den organischen Erkrankungen des ZNS treten 4,2-4,4% am Tumor auf. Die Anzahl der neu diagnostizierten ZNS-Tumoren nimmt jährlich um 1-2% zu. Zur gleichen Zeit bei Erwachsenen die Todesrate aufgrund von Gehirntumor Rang 3-5 unter allen Todesursachen. Bei Kindern liegt die Letalität aufgrund der Entwicklung des onkologischen Prozesses des zentralen Nervensystems an zweiter Stelle nach den Erkrankungen des hämatopoetischen und lymphatischen Systems.

Epidemiologie

In der Ukraine beträgt die Häufigkeit von Hirntumoren bei Männern 10,2 pro 100 Tausend der Bevölkerung. Bei den Frauen beträgt diese Zahl 7,6 pro 100 000. In den Vereinigten Staaten liegt die Häufigkeit von Hirntumoren bei Männern bei 12,2 pro 100.000 und bei Frauen bei 11 pro 100.000. Die Anzahl der Gehirntumore bei Frauen im Alter von 40-50 Jahren ist 1,5 - 1,8 mal höher als bei Männern. Bei Männern werden hauptsächlich Gliatumoren gefunden, während bei Frauen Meninhyome und Neurinome vorherrschen.

Die Verteilung der Neoplasmen hängt von der histologischen Struktur ab und hängt weitgehend vom Durchschnittsalter der Patienten der untersuchten Probe ab. Also, bei Erwachsenen 40-45% der primären Tumore Gliome entfallen 18-20% - Meningiom, 8% - VIII Nerven Neurom, 6-8% - in der Hypophysenadenom, Gliom bei Kindern für 75% aller Tumoren; Meningiome - 4%, während Neurinome und Adenome extrem selten sind. Bei Patienten, die älter als 70 Jahre sind, sind 40% der Hirntumoren Meningeome.

Kürzlich gab es einen Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit von metastatischen Hirntumoren dieses Typs.

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Ursachen hirntumoren

Im Zentrum der Entwicklung von Gehirntumoren, sowie alle anderen Websites, ist es eine anhaltende Verletzung der Integrität des genetischen Apparates der Zellen, vor allem jener Teile davon, die zur Steuerung der Initiierung und Progression des Zellzyklus verantwortlich sind. Typischerweise sind diese Gene Proteinfaktoren kodieren, die die Grundlage für den Verlauf der Zellteilung (Hb, E2F, Cycline und Cyclin-abhängige Proteinkinase), Protein-Signaltransduktion (z.B. Ras-Stufe), Wachstumsfaktoren (z.B. PDGF) und ihre Rezeptoren bilden sowie Faktoren, die die Zellzyklusprogression inhibieren und Apoptose Kaskaden Zellelimination zu aktivieren, um die Loci Defekte im Zusammenhang mit dem System der Regulierung des Zellzyklus, was zu einem Überexpression Promotor Mitoseaktivität oder das Auftreten neuer persistierender pathologischer Formen von promitotischen Faktoren mit erhöhter funktioneller Aktivität. Während die Schädigung der Gene des apoptotischen Systems im Rahmen der Onkogenese ein Fallout ist.

Zur Zeit sind Daten aufgetaucht, die nahelegen, dass primäre genetische Schäden in Zellen mit aktiver Expression des Zellzyklus-Regulationsapparates, dh in mitotisch aktiven Zellen, auftreten. Eine erhöhte Aktivität der mitotischen Apparat der Zelle zu seiner Teilung und genetischer Information führt, wird in dem Gewebe gespeichert, während die erhöhte apoptotische Aktivität zur Eliminierung von Zellen und Zerstörung aller Abweichungen des Zellgenom führt. Aber gleichzeitig Progenitoren spezialisierten Gewebe, Gewebestammzellen können eine lange Zeit in einem Zustand zwischen Apoptose und Mitose sein, und das eröffnet die Möglichkeit einer allmählichen Degeneration des genetischen Loci als mitotische und apoptotische Systeme die erzeugten Fehlstellen in der nächsten Generation von Zelle zu übertragen.

Eine wichtige Voraussetzung für den Übergang einer proliferierenden Zelle von einer Entladung mit erhöhter mystischer Aktivität zu einer Entladung mit unkontrollierter mitotischer Aktivität ist die allmähliche Akkumulation einer Anzahl von Mutationsänderungen im Genom der Zelllinie. Die Entwicklung des astrozytären Glioms und seine Entartung in eine bösartige Form - das Glioblastom - wird daher von der Akkumulation von Mutationsveränderungen im Genom der Tumorzellen begleitet. Es wurde nun festgestellt, dass Mutationen in den Chromosomen 1, 6, Er, IgG, Lippe, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q der Schlüsselmoment für den Beginn und das Fortschreiten der Haupttypen von Gehirntumoren sind.

Die Mutationsdegeneration von Genloci kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Es sollte beachtet werden, dass einige von ihnen eine direkte schädigende Wirkung auf das Genom von Gehirnzellen haben können. Eine andere Gruppe besteht aus Faktoren, die indirekt die transkriptionelle Belastung dieser Gene erhöhen oder die Aktivität des genetischen Reparatursystems verringern.

In der Summe seiner eine Kombination von mehreren negativen Faktoren vor dem Hintergrund einer angeborenen Veranlagung, die die Expression in verschiedenen genetischen Abweichung erwerben können, führt zu einer Störung der Integrität der genetischen Information der mitotischen Aktivität der Zellen, die das primäre Ereignis in der Art und Weise der onkogenen Wiedergeburt ist. Razbalansironanie System der genetischen Transkription, Reparatur und Replikation tritt mit Sicherheit zugleich erhöht die Anfälligkeit des Genoms des Zellklon, was die Wahrscheinlichkeit von Folgemutationsereignissen erhöht.

Unter den ungünstigen Faktoren in dieser Hinsicht ist es notwendig, ionisierende Strahlung, elektromagnetisches Feld, Pestizide und andere Faktoren der chemischen Verunreinigung der Umwelt zu isolieren.

Wichtig ist der Transport onkogener Viren, die den Ablauf der beschriebenen Prozesse provozieren oder fördern können. Dazu gehören Viren wie Epstein-Barr, humanes Papillom (Typ 16 und 18), HIV usw.

Schädliche Gewohnheiten, wie der Faktor "Ernährung", beziehen sich seit langem auf eine Gruppe klassischer Faktoren, die das Risiko onkologischer Erkrankungen erhöhen. In dieser Hinsicht sind Hirntumoren keine Ausnahme.

Gegenwärtig sollte der Effekt der Transplantation von CCT auf die mögliche Entwicklung eines Gehirntumors als hypothetischer angesehen werden, da die entsprechende temporäre Kombination beider Pathologien des Gehirns äußerst selten ist und zur Kategorie der zufälligen Befunde gehört.

Betrachtet man mehr Prädisposition von verschiedenen Etagen auf das Auftreten von bestimmten Ausführungsform von Hirntumoren (zum Beispiel Meningeom häufiger bei Frauen) angemessen, den Einfluss der Sexualhormone in der Progression und möglicherweise zu prüfen, die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Symptomen zu erhöhen oder sogar die primären Tumorläsionen.

Schließlich erhöht das Vorhandensein von Tumoren des Nervensystems oder Erkrankungen wie beispielsweise der Recklinghausen-Krankheit in nahen Verwandten das Risiko, einen Hirntumor zu entwickeln.

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Symptome hirntumoren

Aus pathogenetischer Sicht besteht die primäre Bedeutung und Entwicklung klinischer Symptome in einem Anstieg des Tumorvolumens, was zu einer direkten und indirekten Entwicklung des Syndroms mit erhöhtem intrakraniellen Druck und der gesamten Skala von fokalen Symptomen führt.

Die Bildung des hypertensiven Syndroms tritt aus einem Grund auf. Erstens konzentriert sich das Wachstum des Tumors auf eine Zunahme des Volumens der Gewebekomponente in der Schädelhöhle. Zum anderen ist bei einer bestimmten Lage des Tumors eine Störung des Abflusses des Liquors möglich, was zu einer Volumenzunahme in den Hohlräumen des Ventrikelsystems führt.

Und schließlich drittens kann die expansive Wachstum des Tumors in bestimmten Fällen dazu führen Kompression des umgebenden Gehirngewebe einschließlich der Gefäße verschiedener Kaliber, das seine Ischämie bestimmt, was eine Abnahme der ATP-Produktion, die Unterbrechung der ATP-gesteuerten Ionenaustauscher, der das normale Gleichgewicht aufrechtzuerhalten Ionen zwischen Gewebekompartimenten (intrazelluläres Medium, interzellulärer Raum, vaskuläres Bett). Letzteres wird durch eine Erhöhung der Osmolalität des Mediums und die extravasalen Ansammlung von Wasser in dem ischämischen Hirngeweben Foci begleitet. Die Schnelligkeit, mit der Entwicklung von Ödemen, Schwellung des Hirngewebes entlang der Peripherie des Tumorknoten eingeleitet hat, kann der wichtigste Faktor für die weitere Verbreitung dieses Prozesses sein und es immer umfangreicheren Bereiche des Gehirns eingreifen.

Die Kompression unmittelbar angrenzend an die Tumorfokusbereiche des Gehirns führt zur Entwicklung von fokalen Symptomen. Die Kompression von Bereichen des Hirngewebes, die sich in einem bestimmten Abstand vom Tumor befinden, unter dem Einfluss des sich ausweitenden Schwellungsprozesses, der Ischämie oder aufgrund des Tumorwachstums, führt zum Auftreten von Symptomen auf Distanz. Im weitestgehenden Fall werden Bedingungen für die Dislokation des Hirngewebes und die Bildung von Keilsyndromen geschaffen.

Lokale Kompression des Hirngewebes oder einer erhöhten intrakraniellen Druck und Reizung Rezeptoren Meningen wird möglich aufgrund der Konstanz des Volumens der Schädelhöhle, nach der Lehre von Monroe-Kelly, die Änderung im Volumen einer der drei Komponenten des Schädelinhalt Hohlraum (Gewebe, Blut, Liquor) ist aufgrund des Volumens der beiden anderen zu reduzieren . Tumorwachstum führt in erster Linie zu einer lokalen Abnahme des Blutflusses und wird von einer Verringerung des CSF-Volumens in der Schädelhöhle begleitet. Die Verringerung des Blutvolumens in der Schädelhöhle hat erhebliche Folgen, die in der Regel die Perfusionssituation im Hirngewebe verschlechtern. Angesichts den Mechanismus der Entwicklung von Hirnödem und Schwellungen zu erwarten, dass der Staat früher kompensieren oder später gebrochen werden, und es wird zu einem Teufelskreis führen: Ischämie - Schwellung - Erhöhung des Gewebedruckes - Ischämie.

Beschrieben pathogenetischen Merkmale der Entwicklung von Tumor Prozess erklärt, der einerseits die Möglichkeit eines verlängerten Tumorwachstums in funktionell inerten Regionen des Gehirns in Abwesenheit von schweren Symptomen, und auf dem anderen Seite - das Vorhandensein von Gehirntumoren, die auch bei kleinen Schriftgrößen und während des Wachstums geben die ausgeprägten klinischen Symptome beschränkt.

Klinisch werden die allgemeinen zerebralen und fokalen Hirntumorsymptome, die im Zusammenhang mit der Entwicklung des Hirntumors auftreten, isoliert.

Das wichtigste und eines der frühesten Symptome der Entwicklung von intrakranieller Hypertonie aufgrund von Tumorwachstum sind Kopfschmerzen. Dieses Symptom wird bei 92% der Patienten mit subtentoralen und bei 77% mit supratentoriellen Tumoren beobachtet und tritt aufgrund von Spannung und Kompression der Dura mater auf. Zu Beginn der Krankheit sind die Kopfschmerzen oft diffus, dumpf, instabil, platzend.

Wenn der intrakranielle Druck ansteigt, verstärkt sich der Schmerz, erwirbt einen permanenten Charakter. Ein charakteristisches, aber nicht konstantes Merkmal des Kopfschmerzes, der aus der Entwicklung von intrakranieller Hypertension resultiert, ist sein Auftreten oder seine Verstärkung in der zweiten Hälfte der Nacht am Morgen, die mit einem Anstieg des zerebrospinalen Drucks während dieser Tageszeit verbunden ist. Manchmal, vor dem Hintergrund der ständigen Kopfschmerzen, gibt es einen Anfall-ähnlichen Gewinn, der von Erbrechen, Schwindel, Senkung des Bewusstseinslevels begleitet wird.

Typisch für Hirntumoren sollte die Entstehung oder Verstärkung von Kopfschmerzen bei Erregung, körperlicher Belastung sein. In der Klasse der klassischen zurückzuführen Beziehung zwischen der Intensität von Schmerzen, die mit der Position des Kopfes des Patienten im Fall von Tumoren des IV Ventrikels: die Schmerzen ab, wenn die Position des Patienten auf der Seite der Tumorstelle (Vrunsa Symptom), die durch die Gravitationsverschiebung des Tumorknotens erklärt werden kann. Zur gleichen Zeit, bei älteren Menschen, selbst wenn es einen großen Tumor gibt, können die Schmerzsymptome für eine lange Zeit abwesend sein. Bei benignen Neoplasien der Hirnhäute ist der Schmerz lokaler Natur, manchmal kann die Bestrahlung in bestimmte Zonen und bei oberflächlicher Lage des Tumorknotens von lokalem Schmerz mit Perkussion begleitet sein. Solche Varianten der Schmerzsymptomatik sind jedoch bei der Einstellung einer vorläufigen Diagnose weniger signifikant.

Erbrechen tritt bei 68% der Patienten mit Hirntumoren auf. In den meisten Fällen ist das Symptom des Gehirntumors mit der Entwicklung der intrakraniale Hypertonie, aber es kann aufgrund der Anwesenheit von Tumor in den IV Ventrikels oder das Kleinhirn, die ein direktes mechanische Wirkung pas Brechzentrum hat sein. Ein klassisches Merkmal des sogenannten tumoralen Erbrechens ist sein Auftreten in den Morgenstunden, ohne vorherige Übelkeit, auf nüchternen Magen und auf der Höhe der Kopfschmerzen. Nach Erbrechen nimmt die Intensität des Kopfschmerzes mit der Zeit ab, was mit einem bevorstehenden dehydrierenden Affekt und einer Abnahme des intrakraniellen Drucks verbunden ist. Die Häufigkeit des Erbrechens ist variabel.

Ein häufiges neuro-ophthalmologisches Symptom, das das Vorliegen einer intrakraniellen Hypertension widerspiegelt, sind kongestive Bandscheiben der Sehnerven. In den meisten Fällen wird dieses Symptom gleichzeitig von beiden Seiten erkannt, aber manchmal kann sein Aussehen zeitlich abweichen. Die Rate der Entwicklung dieses Symptoms hängt von der Rate des Anstiegs innerhalb der Schädelhypertonie ab. Stagnation der Scheiben der Sehnerven wird meist in Kombination mit anderen hypertensiven Symptomen festgestellt. Und nur in bestimmten Fällen (zum Beispiel bei Kindern) kann das Symptom der Charakter des Debüts sein.

Die Erhöhung des intrakranialen Drucks führt zu Störungen in der Aktivität der peripheren Teile des visuellen Analysators, was hauptsächlich auf die Schwellung des Sehnervgewebes und der Netzhaut des Auges zurückzuführen ist. Subjektiv bemerkt der Patient das periodische Auftreten des Schleiers vor den Augen, "fliegt" in den frühen Stunden. Ein längerer intrakranieller Druckanstieg führt zur Entwicklung einer sekundären Atrophie der Sehnerven.

Gleichzeitig ist die durch die Atrophie bedingte Visusreduktion irreversibel. Durchführung einer Radikaloperation oder langfristige Normalisierung des intrakraniellen Drucks oft führt nicht das Fortschreiten der Sehverlust zu stoppen. Im Fall des Tumor-Prozesses in der vorderen oder mittleren Schädelgrube Kompression des Sehnervs an der Seite des Tumors oft Symptom F. Kennedy beobachtet: eine Kombination von primärer Opticusatrophie auf der Seite des Tumorwachstums mit sekundärer Atrophie des Sehnerven auf Grunde des gegenüber des hypertensiven Syndroms.

Schwindel wird bei 40-50% der Patienten mit Hirntumoren als zerebrales Symptom mit intrakranieller Hypertension beobachtet. Das Auftreten dieses Symptoms ist mit der Entwicklung stagnierender Phänomene im vestibulären Labyrinth und einer Zunahme des Endolymphdrucks in den Bogengängen verbunden. In einigen Fällen kann es als ein Element der fokalen Symptomatologie in Tumoren des Kleinhirns, VIII Nerv, Brücke und IV Ventrikel manifestieren.

Die Patienten beschreiben die Symptome als ein Gefühl der Rotation der umgebenden Objekte und ihres eigenen Körpers, ein Gefühl des Versagens. Schwindel, der durch intrakranielle Hypertension entsteht, manifestiert sich in späteren Stadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses. In jedem Fall tritt dieses Symptom in der Regel paroxysmal auf, oft nach einer signifikanten Erhöhung des intrakraniellen Drucks. Schwindel wird häufig von Übelkeit, Erbrechen, Ohrengeräuschen, vegetativen Störungen und sogar einer Abnahme der Klarheit des Bewusstseins begleitet.

Psychische Störungen im Zusammenhang mit Gehirn Symptome von Hirntumoren treten bei 63-78% der Patienten. In sollte eine Verletzung der Perfusion Bluthirngewebe in Betracht gezogen werden, insbesondere die Stielabschnitte, die eine direkte Folge des Anstiegs des intrakraniellen Drucks ist, zerebralen Intoxikation Zerfallsprodukte und Faktoren, die in den Tumor Fokus produziert werden, sondern auch diffuse Verletzung als die wichtigsten pathogenetischen Faktoren bei der Entwicklung dieser Art von Verletzungen Funktion und anatomische Integrität der assoziativen Bahnen des Gehirns. Es sollte auch beachtet werden, dass psychische Störungen Elemente der fokalen Symptomatologie in Tumoren der Stirnregion sind. In diesem Fall tritt die Entwicklung von psychischen Störungen des Patienten unter dem Einfluss von sowohl zerebralen als auch lokalen pathogenetischen Mechanismen auf.

Die Art der psychischen Störungen, die bei Hirntumoren auftreten, können unterschiedlich sein. Also, vor dem Hintergrund eines klaren Bewusstseins, das Auftreten von Gedächtnisstörungen, Denken, Wahrnehmung, die Fähigkeit sich zu konzentrieren. In bestimmten Fällen treten Aggressivität, eine Neigung zu unmotiviertem Verhalten, Manifestationen des Negativismus, eine Verminderung der Kritikalität in den Vordergrund. Manchmal können solche Symptome eines Hirntumors durch eine Phase der Apathie, Lethargie, verdrängt werden. In einigen Fällen entwickeln sich Wahnzustände und Halluzinationen.

Bei älteren Patienten begleitet die Entwicklung von psychischen Störungen fast immer einen Anstieg des intrakraniellen Drucks und ist oft das früheste klinische Zeichen, insbesondere bei Bluthochdruck und Atherosklerose.

Das Niveau des Bewusstseins ist das wichtigste klinische Äquivalent der Perfusion des Gehirns mit Blut und intrakranialem Druck. Daher führt das Fortschreiten der intrakraniellen Hypertention unweigerlich zu einer allmählichen Bewusstseinsstörung, die ohne adäquate therapeutische Maßnahmen zu einem Zustand von Soporium und Koma wird.

Die Entwicklung des epileptischen Syndroms sollte in gewissem Umfang auch der Kategorie der Hirnhirnsymptome und Symptomkomplex-Symptome zugeschrieben werden. Nach verschiedenen Daten wird der Beginn dieses Syndroms bei 22-30,2% der Patienten mit Hirntumoren beobachtet, in der Regel supratentorielle Lokalisation. Häufiger ist das Episyndrom von der Entwicklung von astrozytischen Tumoren und seltener von Meningiomen begleitet. Bei 37% der Patienten sind Epipriplets das Erstsymptom eines Hirntumors.

Daher sollte ihr Auftreten ohne offensichtliche Ursachen im Alter von mehr als 20 Jahren primär unter dem Gesichtspunkt der onkologischen Wachsamkeit betrachtet werden. Wie bei psychischen Störungen spielen bei der Entwicklung des Episodroms nicht nur zerebrale pathogenetische Mechanismen eine Rolle, sondern auch lokale (fokale) Effekte des Tumors auf das Hirngewebe. Dies ist besonders wichtig bei der Analyse der Ursachen der Entwicklung von Tumoren des Temporallappen und eng gelegenen Teilen des Gehirns.

In diesem Fall tritt die Bildung eines epileptischen Fokus der erhöhten Erregbarkeit von Nervenzellen (beispielsweise assoziative Bereiche Temporallappen) im Zusammenhang mit den Herdsymptomen „Nachbarschaft“. Lokale Komponenten und die Bildung eines epileptischen Syndrom werden auch durch die Art der Aura bestimmt, dass ein Anfall vorausgeht. Für Tumoren der Parietallappen, Geruchs-, Gehör-, Sicht- und anspruchsvoll - - mit Tumoren des Schläfenlappens, eine einzige Vision - für Tumoren des Hinterhauptslappen zum Beispiel der so genannte Motor Aura bei der Entwicklung des epileptischen Syndroms mit Tumoren des Stirnlappens, sensorische Halluzination beobachtet.

Die Art der epileptischen Anfälle, die während der Entwicklung eines Gehirntumors auftreten, variiert von kleinen Anfällen (Petit Mal) bis zu generalisierten Krampfanfällen (Grand Mal). Ein wichtiges Zeichen, das es Ihnen ermöglicht, den epileptischen Anfall mit der Entwicklung des Tumorprozesses zu verbinden, ist der post-ablationale Funktionsverlust der motorischen oder sprachlichen Sphäre.

Alopezie tritt aufgrund der örtlichen Symptome der direkten oder indirekten Auswirkungen auf Tumorgewebe des Gehirns und stellt eine Verletzung einiger ihrer Teile (oder einzelne Hirnnerven). Unterscheiden primäre (direkt) fokale Symptome, die das Ergebnis eines Tumor pas unmittelbar benachbarte Bereiche des Gehirns zeigen, sowie sekundäre Herdsymptome, die Entwicklung, die die Hauptrolle nicht so sehr eine direkte mechanische Wirkung des Tumors als Ischämie und Ödeme gespielt wird, die umgebende Hirngewebe Schwellung. Je nach dem Grad der Abgeschiedenheit der Herd sekundären Symptome von der Tumorstelle zu unterscheiden, die Symptome der sogenannten „Nachbarschaft“ und „in einem Abstand“.

Die Mechanismen der Entwicklung der Herdsymptomatologie sind verschieden. Somit entstehen primäre fokale Hirntumorsymptome aufgrund direkter mechanischer und chemischer Effekte des Tumorfokus auf angrenzendes Hirngewebe und dessen Ischämie. Der Schweregrad und die Dauer einer solchen Exposition bestimmen die Art der primären fokalen Symptomatik: erste Symptome einer Reizung oder Überfunktion dieses Hirngewebes treten auf, die anschließend durch Prolaps Symptome ersetzt werden.

Symptome der Irritation umfassen jacksonische und kozhevnikovskie epileptische Anfälle, dekorierte und ungeformte Halluzinationen, epileptische Äquivalente, Auren. Die Symptome von Fallout sind Parese, Lähmung, Sehstörungen, Aphasie, Anästhesie.

Auftreten der Symptome „benachbart“ ist mit Ischämie jeweiligen Gehirnbereichen zugeordnet aufgrund der primären Kompression sowie durch mechanische Auswirkungen Tumor große Gefäße Blut zu jeweiligen Teilen der hirnversorgenden (z.B. Symptome von Tumoren des Kleinhirns Stamm, motorischer Aphasie in Tumoren Pol des linken Lobus frontalis , Nervenvernichtung von III und IV Paaren in Tumoren des Temporallappens).

Symptome eines Gehirntumors "aus der Ferne" entstehen nur im Falle eines weit entfernten Prozesses, und mit dem Fortschreiten der zerebralen Symptome können sich Dislokations-Syndrome entwickeln. Beispiele für Symptome "auf Distanz" ist eine verbale Halluzinose mit Tumoren der hinteren Schädelgrube, symptomatische Komplexe, die auftreten, wenn bestimmte Teile des Gehirns während der Dislokation komprimiert werden.

Wenn Dislokation des Gehirngewebes auftreten kann, wird es in den anatomischen Öffnungen innerhalb des Schädels oder am Ausgang davon verletzt. Diese Situation wird mit dem Begriff "Verkeilen" eines bestimmten Teils des Gehirns bezeichnet.

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Diagnose hirntumoren

Die präoperative Diagnose eines Hirntumors umfasst folgende Komponenten: nosologische, topische und pathohistologische Diagnose. Besteht der Verdacht, dass der Patient einen Gehirntumor hat, ist eine allgemeine und neurologische Untersuchung mit der Formulierung einer topischen Diagnose am häufigsten. Die Untersuchung des Neurologen und Otoneurologen sollte gleichzeitig in Betracht gezogen werden, und wenn der Verdacht auf die Metastasierung des onkologischen Prozesses besteht - und andere Spezialisten.

Die Konsultation eines Augenarztes ist eine Voraussetzung für den diagnostischen Prozess und sollte eine Beurteilung der Sehschärfe, Bestimmung der Gesichtsfelder, Untersuchung des Augenhintergrundes beinhalten. Letzteres erlaubt indirekte Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks in Form von kongestiven Papillen, deren sekundäre Atrophie, und auch das Vorhandensein einer primären Optikusatrophie, die auf die Lokalisation des Tumorknotens hinweisen kann.

Um eine klinische Diagnose zu erstellen, müssen zusätzliche instrumentelle Methoden der Forschung einbezogen werden, zu denen derzeit die informativsten MPT und CT gehören.

Diese Methoden, mit der modernen Zugänglichkeit, machen es möglich, das Tumorzentrum zu visualisieren, seine Größe und anatomo-topographische Merkmale zu schätzen, was der Hauptteil der Information ist, die notwendig ist, um die Taktik der chirurgischen Behandlung zu wählen. Wenn die durch CT oder MRI gewonnenen Informationen nicht ausreichen, um die Behandlungstaktiken auszuwählen, die Ergebnisse vorherzusagen und die Qualität des chirurgischen Eingriffs zu verbessern, werden angiographische Methoden verwendet (die jetzt im Rahmen der präoperativen Vorbereitung als obligatorisch angesehen werden).

Um das Ausmaß der Verschiebung der Medianstrukturen schnell zu bestimmen, kann die Methode der Echoencephalographie verwendet werden. Methoden wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET), Single-Photon-emmisionnaya-Computertomographie (SPECT), Elektroenzephalographie (EEG), Doppler, verwendet für die Diagnose.

Röntgentechnische Untersuchungsmethoden (vor allem Kraniographie) bei der Diagnose von Hirntumoren haben nun eine zentrale Bedeutung verloren. Klassische Strahlen Anzeichen von hypertensive Syndrom und Tumoren des Gehirns sind wieder Osteoporose und Tuberculum Sella, einstellbar geneigter Grat und Visualisierungsmuster ausgedrückt Fingervertiefungen auf der inneren Oberfläche der Schädelknochen, diffuser Amplifizierung Diploe venöser Kanäle, die Verbreiterung und Vertiefung des Pits Pacchionian Körper. In der frühen Kindheit Gegenwart führt intrakranielle Hypertension zu einer Abweichung von der Schädelnähte, Knochendickenreduktion sowie eine Erhöhung ihrer Gehirn Teilegrößen.

Neben Röntgensymptomen der hypertensiven Osteoporose des Knochengewebes kann in seltenen Fällen eine Osteolyse oder Hyperostose in den Wachstumsbereichen bestimmter Tumortypen auftreten. Manchmal wird eine Verkalkung der Tumorstellen oder eine Verschiebung der verkalkten Zirbeldrüse beobachtet.

Methoden Radionuklid-Szintigraphie und SPECT kann primären Standort vermuteten Zeichen metastasierendem Hirntumor bestimmen einige Merkmale der Biologie des Tumors zu bewerten und auf dieser Grundlage die Annahme seiner möglichen histologischen Form angeben.

Gegenwärtig wird die Methode der stereotaktischen Punktions-Biopsie eines Tumorfokus weitverbreitet verwendet, was eine genaue histologische Diagnose erlaubt.

Neben instrumentellen Methoden können auch eine Reihe von Laboruntersuchungen, wie die Bestimmung des Hormonprofils (bei Verdacht auf Hypophysenadenom), virologische Untersuchungen verwendet werden.

Eine Vollvolumen-Studie (Bestimmung des zerebrospinalen Drucks, deren zytologische und biochemische Zusammensetzung) ist derzeit nicht möglich. Das Definieren und Diagnostizieren eines Gehirntumors und das Durchführen einer Lumbalpunktion ist wegen der Gefahr der Entwicklung von Verkeilen gefährlich. Veränderungen des Drucks und der Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit begleiten notwendigerweise die Entwicklung des Tumorprozesses. Der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit und folglich der intrakraniale Druck können im Vergleich zu normalen Indizes um das 1,5-2fache erhöht werden.

In der Regel ist der Grad der Veränderung des intrakranialen Drucks etwas niedriger als das gegebene Intervall der extremen oberen Werte. Das sogenannte Symptom der Protein-Zell-Dissoziation, das bei einem normalen oder leicht erhöhten Zellzahlindex eine signifikante Erhöhung der Proteinkonzentration in der Zerebrospinalflüssigkeit widerspiegelt, gilt als klassisch. Dieses Muster wird nur im Falle eines intraventrikulären oder nahe dem ventrikulären System des Ortes des Tumorknotens beobachtet. Ein signifikanter Anstieg von Zellen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wird in bösartigen Neoplasmen des Gehirns mit dem Phänomen des Zerfalls von Tumorknoten (Glioblastom) beobachtet. In diesem Fall ermöglicht die Zentrifugation der Cerebrospinalflüssigkeit die Gewinnung eines zellulären Rückstands, in dem Tumorzellen bei 25% der Patienten nachgewiesen werden können. In seltenen Fällen mit der Entwicklung von Blutungen im Tumor, mit ausgedehntem Zerfall des Tumorknotens und intensiver Entwicklung des Gefäßsystems des intraventrikulären Tumors kann die Zerebrospinalflüssigkeit xantochrom werden.

Im Falle der klinischen Zeichen anzeigt erhöhten intrakraniellen Druck Bestimmung dislocating Hirnregionen sowie die Bestimmung der Stagnation im Fundus Halte Lumbalpunktion streng, da das Risiko von Herniation kontra Kleinhirntonsillen in zerviko-durale Trichter, der notwendigerweise zum Tod des Patienten führt.

Merkmale der Diagnose von metastasierenden Tumoren sind die Verwendung von CT und MRI-Kontrastmodus stereotaktische Tumorbiopsie Radiographie (oder CT) der Brust, Knochen-Haltevorrichtung, CT des Abdomens und Beckenhöhle, Szintigraphie (Wirbelsäule, Becken und an den Extremitäten), Mammographie in Frauen.

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Behandlung hirntumoren

Die komplexe Behandlung basiert auf der Behandlung von Hirntumoren. Gegenwärtig werden in den meisten Fällen chirurgische, chemotherapeutische und radiotherapeutische Verfahren zur Behandlung von Gehirntumoren verwendet.

Unter den operativen Methoden der Behandlung von Hirntumoren sollte nun die vollständige oder teilweise Entfernung der Tumorzellenmasse (tatsächliche chirurgische Eingriffe) oder die Einleitung der akuten Strahlennekrose von Tumorzellen (radiochirurgische Eingriffe) in Betracht gezogen werden.

Chemo- und Strahlentherapie Methoden des Einflusses auf dem Tumorläsionen führen zum Tod in der Zeit eine gewisse Anzahl von Tumorzellen gestreckt, was am wichtigsten ist, die Populationen von tumorigenen Progenitorzellen als Teil des normalen Hirngewebes zu reduzieren - an der Peripherie oder in einem Abstand von dem Tumorfokus.

Die chirurgische Behandlung von Gehirntumoren umfasst die Durchführung radikaler Operationen, die auf eine möglichst vollständige Entfernung des Tumors abzielen, sowie palliative Eingriffe, um den intrakraniellen Druck zu reduzieren und das Leben des Patienten zu verlängern.

Nach dem Grad der Vollständigkeit kann die chirurgische Entfernung des Tumors insgesamt, subtotal und partiell sein.

Derzeit chirurgische Eingriffe, sondern um die Entfernung eines Gehirntumors erfordert die Verwendung der neuesten technologischen Entwicklungen und moderner Ausstattung, die ein System von optischen Vergrößerung (Operationsmikroskope) umfasst, das System der intraoperativen Bildgebung (intraoperative MRT und CT-Einstellungen), das System der intraoperativen Röntgenkontrolle, Stereotaxie-Setup. Die komplexen Methoden der intraoperative Bildgebung ermöglichen Navigations Chirurgen Überwachungsaktivitäten in Bezug auf die Struktur des Gehirns.

Thermodeasures (thermische Laserzerstörung, Kryodestruktion) und Ultraschallzerstörung-Aspiration werden häufig verwendet, um den Tumorfokus zu entfernen.

Radiochirurgische Zerstörung von Gehirntumoren basiert auf einer einzigen Tumorknoten Auswirkungen der Bestrahlung durch die intakte Haut unter Verwendung von Radiochirurgiesysteme Durchführung -. Y-Messer, Linearbeschleuniger (Linac), Cyber-Knife n usw. Die Gesamtdosis der Bestrahlung des Tumorknotens 15-20 Gy. Der räumliche Fehler bei der Fokussierung der Röntgenstrahlen für die Installation des Y-Messers überschreitet 1,5 mm nicht. In diesem Fall sollte die Größe des Hirntumors 3 - 3,5 cm im maximalen Durchmesser nicht überschreiten. Die radiochirurgische Behandlung unterliegt hauptsächlich metastatischen Foci im Gehirn, Meningiomen und Neurinomen.

Palliative Behandlung von Hirntumoren (zur Verringerung der Schwere von Hypertonie- und Dislokations-Syndromen):

1. chirurgische Methoden zur Senkung des intrakraniellen Drucks (zu den wirksamsten: externe Dekompression durch Schädeltrepanation, interne Dekompression durch Entfernung eines signifikanten Teils des Bulk-Tumors oder Resektion des Hirngewebes);
2. Wiederherstellung des normalen intrakraniellen Drucks und Freisetzung der Bereiche des Hirngewebes, die bei der Dislokation komprimiert werden (Tenotitomie mit temporo-tentoraler Injektion);
3. Wiederherstellung der normalen Flottenströmung (Shunt-Operationen: Ventrikulostomie, ventrikulotsisternostomiya, ventrikuloperitotseostomiya, ventrikulokardiostomiya).

Betrachtet man die wichtigsten pathophysiologischen Momente der Entwicklung von Ödem-Schwellung des Hirngewebes bei Hirntumoren, impliziert die pathogenetische Behandlung dieser Syndrome;

1. Normalisierung der äußeren Atmung;
2. Optimierung des systemischen arteriellen Drucks;
3. Venendrainage aus der Schädelhöhle und anderen konservativen Methoden der direkten oder indirekten Reduktion des Hirndruckes (oberer Halbkörper in einem Winkel von 15 angehoben wird) die Erleichterung (moderater Hyperventilation, kraniotserebralnaya Hypothermie Zuordnung osmodiuretikov).

Die Strahlentherapie wird zur subtotalen Entfernung bestimmter Arten von Gehirntumoren oder zur komplexen Behandlung von bösartigen Tumoren eingesetzt. Es gibt verschiedene Arten dieser Behandlung: traditionelle, hyperfraktionierte, photodynamische Therapie, Brachytherapie, Bor-Neutronen-Capture-Therapie.

Die Gesamtstrahlendosis im Verlauf der Strahlentherapie beträgt bis zu 60 Gy. Der Verlauf der Strahlentherapie wird nach 2 Wochen nach Entfernung des Tumors festgelegt und dauert 6 Wochen. Mit Sitzungen der täglichen fraktionellen Bestrahlung mit einer Dosis von 180 - 200 mGy. Die strahlungsempfindlichen Hirntumore sind malignem Gliom, Oligodendrogliom (mit subtotale Resektion oder anaplastischen), Dysgerminom, primärem ZNS-Lymphom, Medulloblastom, Ependymom, Meningiom (malignes Ausführungsformen subtotale oder teilweise Entfernung), Hypophysenadenom (nach Entfernung oder subtotale Fall der Ineffektivität der medikamentösen Therapie), Chordom der Schädelbasis.

Die Chemotherapie kann, abhängig von der Art der Verabreichung des Arzneimittels, systemisch, regional, intraarteriell (selektiv), intrathekal und interstitiell sein. Eine zwingende Voraussetzung für den Verlauf der Chemotherapie ist eine Voruntersuchung des Tumors auf Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Medikamenten. Die am meisten chemosensitiven sind solche Gehirntumore wie maligne Gliome, primäre ZNS-Lymphome und Tumorinfiltrationen der Hirnmembranen.

Als vielversprechende Behandlung von Hirntumoren derzeit Hormone angesehen wird, Immuntherapie (spezifische, nicht-spezifische, kombiniert, die Verabreichung von monoklonalen Antikörpern, die Verwendung von Tumor-Impfstoffen, etc.) (das Hirnödem und Hormonersatztherapie zu reduzieren), Gentherapie.

Behandlung von metastasierendem Hirntumoren unterscheidet, in Gegenwart eines metastatischen Fokus angeordnet seitlich seine chirurgische Entfernung und Strahlentherapie verabreicht zuführen. Bei der medialen Lokalisation eines einzelnen Fokus ist der Einsatz der radiochirurgischen Behandlung und die Einweisung in eine Strahlentherapie indiziert.

Bei mehreren Foci, unter denen ein großer Fokus liegt, der eine deutliche klinische Symptomatik ergibt und lateral lokalisiert ist, wird er entfernt und eine Strahlentherapie verordnet. Bei Vorhandensein von drei oder mehr Foci ist die Verwendung einer radiochirurgischen Behandlungsmethode und die Einsetzung eines Strahlentherapieprogramms für die gesamte Kopfregion indiziert. In lateraler Lage der Herde ist in diesem Fall eine operative Entfernung möglich. Bei einer großen Anzahl von Foci ist die Ernennung eines Strahlentherapieplans indiziert.